俯臥位通氣課件

1、俯臥位通氣PPT課件俯臥位通氣PPT課件目錄一、俯臥位通氣定義二、俯臥位通氣原理三、俯臥位通氣適應癥四、俯臥位通氣禁忌癥五、俯臥位通氣并發(fā)癥六、俯臥位通氣注意事項俯臥位通氣課件一、俯臥位通氣定義俯臥位通氣-利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯臥位(proneposition,PP)進行機械通氣。主要用于改善 ARDS患者的氧合不能減低死亡率但能改善氧合能力及減少患呼吸機相關性肺炎的風險一、俯臥位通氣定義俯臥位通氣課件俯臥位通氣課件2.ARDS仰臥位時主要呼吸病理生理變化ARDSARDS存在的肺泡塌陷、肺不張、增加的肺水含量及分泌物引流不暢等以肺底最為嚴重功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及

2、下部解剖樣分流增加，使通氣血流比例嚴重失調(diào)頑固低氧血癥仰臥位肺容積減少+2.ARDS仰臥位時主要呼吸病理生理變化ARDSARDS存在903.體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響ARDS9045俯臥位:通氣血流比好轉膈肌的運動方式和位置改善引流較容易減少縱隔和心臟對肺的壓迫改變胸廓的順應性功能殘氣量增加903.體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響ARDS90改善通氣分布 (Gattinoni et al, 1988)AB改善血流灌注分布 (Gattinoni et al,1988)C有利于分泌物的引流，使肺部重新膨脹 (Hormann et al, 1994)D減少心臟對肺的壓迫，使肺部重新膨脹

3、(Pelosi et al, 2002)二、俯臥位通氣改善氧合機制改善通氣分布 (Gattinoni et al, 1988)三、俯臥位通氣的適應癥 俯臥位通氣適合氧合障礙的病人、ALI和ARDS病人,可以通過使用俯臥位通氣改善病人的氧合狀態(tài)。 無論任何原因的肺水腫，合理使用呼氣末正壓（），仍需要較高的吸入氧濃度，可以考慮使用俯臥位通氣。三、俯臥位通氣的適應癥 腦水腫、顱內(nèi)高壓、面部骨折、脊柱骨折、腹部有開放性外傷、嚴重血流動力學不穩(wěn)定、急性出血、心律失常、妊娠的患者；AB 由于對肥胖患者實施俯臥位通氣有一定的困難，所以只是把肥胖列為相對禁忌證。四、俯臥位通氣的禁忌癥 腦水腫、顱內(nèi)高壓、面部骨

4、折、脊柱骨折、腹部有開放性外傷、五、俯臥位通氣并發(fā)癥 壓瘡 神經(jīng)與視網(wǎng)膜壓迫 心臟驟停 氣管插管脫出或移位 顏面部水腫五、俯臥位通氣并發(fā)癥 壓瘡六、俯臥位通氣的注意事項翻身前先保護眼睛足夠人手翻身防止翻身時扭傷患者頭頸及四肢關節(jié)防止意外性脫管翻身后用小枕支持及承托面部并小心固定ETT位置確保患者腹部能自由移動，讓肺部能夠擴張。六、俯臥位通氣的注意事項翻身前先保護眼睛留意在翻身時及在翻身后患者有否出現(xiàn)SpO2下跌或血壓下降確保在整個俯臥位通氣期間給予鎮(zhèn)靜及肌松確保ETT固定不會移位俯臥位通氣也應用于小孩及嬰兒 俯臥位通氣的注意事項留意在翻身時及在翻身后患者有否出現(xiàn)SpO2下跌或血壓下降 持續(xù)時間和俯臥的次數(shù)仍未有明確共識幾小時(4-6 小時) 至 1-2 日終止當氧合能力出現(xiàn)改善時當沒有進一步的好處時當并發(fā)癥出現(xiàn)時Eg:氧氣飽和度下降，低血壓 俯臥位通氣的注意事項持續(xù)時間和俯臥的次數(shù) 俯臥位通氣的注意事項七、總 結 俯臥位通氣治療有效的改善了患者的氧合狀況，促進了患者的肺復張，加快痰 液排除，減少呼吸