抗腫瘤藥物療效評估標(biāo)準(zhǔn)變遷課件

1、新時代下腫瘤藥物療效評估標(biāo)準(zhǔn)的變遷1方 勇浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤內(nèi)科新時代下腫瘤藥物療效評估標(biāo)準(zhǔn)的變遷1方 勇多年來全球科研工作者致力于尋找更為有效的藥物或方案以提高腫瘤療效客觀評價腫瘤治療的療效顯得尤為重要在抗腫瘤新藥的臨床試驗中更是如此實體瘤療效評估標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展需要治療后的評價標(biāo)準(zhǔn)多年來全球科研工作者致力于尋找更為有效的藥物或方案以提高腫瘤 () () 實體瘤療效評估標(biāo)準(zhǔn)的演變實體瘤指南肝癌指南 () () 實體瘤療效評估標(biāo)準(zhǔn)的演變實體瘤指 年美國等正式發(fā)表標(biāo)準(zhǔn)：采用單徑測量代替雙徑測量保留標(biāo)準(zhǔn)中的、概念相比標(biāo)準(zhǔn)，更精確、簡便、重復(fù)性好，同時增加了治療機會，進行全面 評估，并引進了

2、影像學(xué)新概念 標(biāo)準(zhǔn)以腫瘤大小的變化作為判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)特點療效不足測量腫瘤最大長徑: 所有目標(biāo)病灶消失 :基線病灶長徑總和縮 小: 縮小未達或增加未 到: 病灶長徑總和增加 或出現(xiàn)新病灶. 當(dāng)腫瘤形態(tài)不規(guī)則或瘤體在治療后發(fā)生不均勻性退縮時,是否還適用未知. 評價淋巴瘤等腫瘤療效評價時未涉及. 以穩(wěn)定腫瘤細胞為主要目的的分子靶向藥物，并不完全適用 年美國等正式發(fā)表標(biāo)準(zhǔn)： 標(biāo)準(zhǔn)以腫瘤大小的變化作為判斷外科治療放療免疫治療化療目前的腫瘤治療方案抗血管生成藥物治療 靶向治療介入栓塞治療射頻消融治療外科治療放療免疫治療化療目前的腫瘤治療方案抗血管生成藥物治療然而，新的治療帶來新的評價需求抗血管生成藥物治療

3、、等小分子靶向藥物的臨床應(yīng)用提出了新的評價需求經(jīng)血管介入栓塞治療、放射治療、消融治療等局部治療療效評估的困惑需要新的評價標(biāo)準(zhǔn)：更準(zhǔn)確、全面、客觀然而，新的治療帶來新的評價需求抗血管生成藥物治療、等小分子靶主要內(nèi)容抗血管生成藥物與抗細胞增殖藥物不同的作用機制和療效評估免疫治療及療效評估分子靶向藥物治療及療效評估介入栓塞治療及射頻消融治療療效評估主要內(nèi)容抗血管生成藥物與抗細胞增殖藥物不同的作用機制和療效評持續(xù)血管生成是腫瘤發(fā)生的前提，浸潤及轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵 , . ,(); . : , , , . : 持續(xù)的高表達導(dǎo)致新生血管生成，貫穿腫瘤生長始終VEGFVEGFbFGFTGFb-1VEGFbFGFTG

4、Fb-1PIGFVEGFbFGFTGFb-1PIGFPD-ECGFVEGFbFGFTGFb-1PIGFPD-ECGFPleiotrophin持續(xù)血管生成是腫瘤發(fā)生的前提，浸潤及轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵 , . ,抗血管生成治療作用于腫瘤微環(huán)境，與抗細胞增殖藥物有不同的機制受體酪氨酸激酶抑制劑(TKIs)(瑞格非尼, 舒尼替尼, 索拉非尼, 帕唑帕尼， 凡德他尼, 阿帕替尼法米替尼)抗VEGFR MAbs (雷莫蘆單抗)信號傳導(dǎo)RRKKVEGF抗VEGF MAbs (貝伐珠單抗)可溶性受體(VEGF Trap, 阿柏西普) VEGFRVEGF , . ； . ; ; . . EGFRRASRAFMEKMAPK

5、AktPI3K細胞增殖細胞存活增長因子抗血管生成治療作用于腫瘤微環(huán)境，與抗細胞增殖藥物有不同的機制療效表現(xiàn)：作用于腫瘤微環(huán)境 直接作用于腫瘤細胞抗細胞增殖腫瘤直徑縮小抗血管生成除了直徑變化，還有密度減低 , . .抗細胞增殖抗血管生成 , . .現(xiàn)有評價標(biāo)準(zhǔn)：僅評價腫瘤直徑，缺乏腫瘤密度的評價療效 評價指標(biāo)腫瘤最大徑用常規(guī)方法測量；螺旋測量所有靶病變完全消失靶病變最大徑之和縮小變化處于部分緩解和進展之間靶病變最大徑之和增大或出現(xiàn)新病灶 標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)測量病灶的數(shù)目每個器官最多個，總數(shù)不超過個每個器官最多個靶病灶，總數(shù)不超過個淋巴結(jié)未指定靶病灶短徑，良性病灶病灶緩解定義 淋巴未指定 長徑的總和增大；

6、出現(xiàn)新病灶 淋巴結(jié)短徑必須 長徑的總和增大；出現(xiàn)新病灶；絕對值增加非靶病灶緩解定義明顯的進展明顯的進展代表總體疾病狀態(tài)，并不指單一病灶影像學(xué)評估： 腫瘤退縮表現(xiàn)：數(shù)目減少、大小變小現(xiàn)有評價標(biāo)準(zhǔn)：僅評價腫瘤直徑，缺乏腫瘤密度的評價療效 評價指對的亞組分析顯示：即便是或患者，貝伐珠單抗仍可獲得生存獲益 , . , ().客觀緩解（）無法預(yù)測患者對于貝伐珠單抗顯著的生存獲益無應(yīng)答者( )：或或無法評估的患者對的亞組分析顯示：即便是或患者，貝伐珠單抗仍可獲得生存獲益 瑞格非尼治療出現(xiàn)空洞患者的預(yù)后45301509.1200.038.7P0.01安慰劑(n=33)瑞戈非尼(n=75)伴有空洞性肺轉(zhuǎn)移的患

7、者(%)第8周基線基線時與第8周肺轉(zhuǎn)移灶發(fā)生空洞的情況(根據(jù)治療組：瑞戈非尼vs安慰劑)瑞戈非尼治療組可評估患者(n=73)第8周的影像學(xué)療效(根據(jù)空洞的發(fā)生/增加)806040020P=0.01529.660.9第8周伴有PD的患者(%)治療后有空洞的患者治療后無空洞的患者基線時()與第周()結(jié)果比較:接受瑞戈非尼治療的例患者在第周出現(xiàn)空洞性肺轉(zhuǎn)移(紅色箭頭代表伴有空洞發(fā)生增加) 瑞格非尼治療出現(xiàn)空洞患者的預(yù)后45301509.1200.0形態(tài)學(xué)：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的評價標(biāo)準(zhǔn)探索貝伐珠單抗聯(lián)合化療特異的影像學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)： , . ().形態(tài)學(xué)分級轉(zhuǎn)移灶整體密度 邊界邊緣強化密度不均厚，邊界不清可有

8、混合密度可變?nèi)绻跏即嬖?，部分消失均質(zhì)，低密度薄，邊界清晰如果初始存在，完全消失形態(tài)學(xué)分級療效變化最佳緩解組或組 組部分緩解組 組無緩解組別無變化或增加形態(tài)學(xué)療效評價初始隊列（手術(shù)組），來自. . 癌癥中心結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移()均接受一線化療后行肝切除中位隨訪時間個月( 個月)驗證隊列（不可切除組），來自. . 癌癥中心無法切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移()均接受化療治療中位隨訪時間個月( 個月) 分別使用形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和評估緩解，并分析其同病理緩解和患者生存的相關(guān)性形態(tài)學(xué)：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的評價標(biāo)準(zhǔn)探索貝伐珠單抗聯(lián)合化療特異的貝伐珠單抗治療不同療效評價標(biāo)準(zhǔn)患者實例 , . ().很多腫瘤治療后退縮呈現(xiàn)囊性病變而

9、影像學(xué)病灶的消失卻相對較少 評價，形態(tài)學(xué)為部分有效的患者實例評價，形態(tài)學(xué)為顯著有效的患者實例貝伐珠單抗治療不同療效評價標(biāo)準(zhǔn)患者實例 , . ().很形態(tài)學(xué)分級和標(biāo)準(zhǔn)與均與殘余腫瘤細胞比例相關(guān)性比較抗血管治療評價標(biāo)準(zhǔn)的探索 , . ().對病理完全緩解或大部分緩解，形態(tài)學(xué)顯著有效和部分緩解（）的預(yù)測敏感性相似： ，對病理少量緩解，形態(tài)學(xué)部分有效或無效比疾病穩(wěn)定或進展（ ）有更好的預(yù)測特異性： ，形態(tài)學(xué)分級和標(biāo)準(zhǔn)與均與殘余腫瘤細胞比例相關(guān)性比較抗血管治療評形態(tài)學(xué)分級同顯著相關(guān)，而標(biāo)準(zhǔn)與無顯著相關(guān)性抗血管治療評價標(biāo)準(zhǔn)的探索 , . ().手術(shù)切除患者有不可切腫瘤灶患者形態(tài)學(xué)分級同顯著相關(guān)，而標(biāo)準(zhǔn)與無

10、顯著相關(guān)性抗血管治療評價標(biāo)準(zhǔn)其他評估方法仍需進一步探索 (灌注成像)對抗腫瘤血管靶向藥物(如貝伐珠單抗)尤為重要關(guān)注血流速度及血流量變化基線顯示肝轉(zhuǎn)移和靶病灶(紫色環(huán))使用干擾素18周后轉(zhuǎn)移灶血流速度無明顯變化加用貝伐珠單抗2天后，血流較基線顯著減少，并維持到18周血容量也明顯減少 , . . ()； , . . (). (動態(tài)增強磁共振)多項研究發(fā)現(xiàn)參數(shù)的改變與索拉非尼、貝伐珠單抗、曲妥珠單抗等的療效顯著相關(guān)2.貝伐后病灶中心出現(xiàn)大塊壞死3.貝伐后腫瘤血流灌注幾乎沒有任何變化貝伐珠單抗治療前后的血管療效其他評估方法仍需進一步探索 (灌注成像)基線顯示肝轉(zhuǎn)移使用干主要內(nèi)容抗血管生成藥物與抗細胞

11、增殖藥物不同的作用機制和療效評估免疫治療及療效評估分子靶向藥物治療及療效評估介入栓塞治療及射頻消融治療療效評估主要內(nèi)容抗血管生成藥物與抗細胞增殖藥物不同的作用機制和療效評產(chǎn)生的背景：免疫治療抗腫瘤效果的出現(xiàn)比細胞毒藥物需要更長的時間；免疫治療的療效可能出現(xiàn)于傳統(tǒng)意義的之后；已發(fā)生的患者在治療過程中輕易終止免疫治療并不恰當(dāng)；治療中允許臨床意義不明顯的（比如其余病灶有療效的同時出現(xiàn)小的新發(fā)病灶）；長期的患者可以預(yù)示獲得客觀緩解產(chǎn)生的背景：免疫治療抗腫瘤效果的出現(xiàn)比細胞毒藥物需要更長的時 臨床效應(yīng)免疫細胞的激活起始較早可測定的臨床效應(yīng)出現(xiàn)于不同的時間節(jié)點*腫瘤體積可能包括免疫細胞的滲入及腫瘤細胞Ip

12、i暴露于細胞活化細胞反應(yīng) 超過周者未被標(biāo)明腫瘤總體積*IpiIpiIpiIpiIpiIpi , . . () 臨床效應(yīng)免疫細胞的激活起始較早可測定的臨床效應(yīng)出現(xiàn)于不同治療晚期惡黑的種反應(yīng)形式 () , 治療晚期惡黑的種反應(yīng)形式 () , Nivolumab免疫相關(guān)療效評價標(biāo)準(zhǔn)的更新 , . ().在的和臨床試驗中，發(fā)現(xiàn)()被標(biāo)準(zhǔn)評估為的患者，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)可評估為或在中，治療后經(jīng)定義為的患者，仍可從繼續(xù)治療中獲益，腫瘤負荷減小評價 ()新可測量病灶( )算入腫瘤負荷新不可測量病灶( )非，但不能納入連續(xù)兩次觀察（間隔周）所有病灶消失連續(xù)兩次觀察（間隔周）所有病灶消失連續(xù)兩次觀察（間隔周）所有病灶直徑

13、減少連續(xù)兩次觀察（間隔周）腫瘤負荷減少 病灶直徑較基線下降不足 ，或增大不足 腫瘤負荷較基線下降不足，或增大不足 病灶直徑較基線增加至少，和( 或) 出現(xiàn)新發(fā)病灶連續(xù)兩次觀察（間隔周）腫瘤負荷較基線增加至少Nivolumab免疫相關(guān)療效評價標(biāo)準(zhǔn)的更新 , . . () , 假性進展： (） , 假性進展： (） , 假性進展：假性進展：怎么判斷是否假性進展：在患者使用類抗體出現(xiàn)腫瘤增大的時候（個月之后影像檢查），考慮利用其他指標(biāo)判斷假性進展，比如患者的疼痛感、食欲、疲勞感、體重和患者自身的感覺等。假性進展發(fā)生的概率并不高，一般認為小于。怎么判斷是否假性進展：在患者使用類抗體出現(xiàn)腫瘤增大的時候（

14、個主要內(nèi)容抗血管生成藥物與抗細胞增殖藥物不同的作用機制和療效評估免疫治療及療效評估分子靶向藥物治療及療效評估介入栓塞治療及射頻消融治療療效評估主要內(nèi)容抗血管生成藥物與抗細胞增殖藥物不同的作用機制和療效評靶向治療與傳統(tǒng)治療的區(qū)別 傳統(tǒng)治療靶向治療作用機制針對快速增殖的細胞發(fā)揮細胞毒作用靶向作用于引起腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵分子療效相關(guān)因素傳統(tǒng)化療在一定范圍內(nèi)的藥效與劑量成正比關(guān)系靶向治療是與靶分子表達、生物學(xué)特征有關(guān)療效評價標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)總生存、疾病控制率等療效特點客觀有效率較高（）疾病控制率較高（）不良反應(yīng)骨髓抑制明顯，毒副反應(yīng)大，患者耐受差相對輕微，患者耐受良好靶向治療與傳統(tǒng)治療的區(qū)別 傳統(tǒng)治療靶向治療作用

15、機制針對快速增標(biāo)準(zhǔn)在肝癌中的應(yīng)用 , . ; ().評價 (指南)所有靶病灶消失所有靶病灶的任何腫瘤內(nèi)動脈增強消失以基線靶病灶直徑總和為參考，靶病灶直徑總和至少減少以基線靶病灶直徑總和為參考，靶病灶變量(動脈期增強)直徑總和至少減少任何既不符合也不符合的情況任何既不符合也不符合的情況治療開始時以基線靶病灶直徑總和為參考，靶病灶直徑至少增加治療開始時以基線靶病灶直徑總和為參考，靶病灶變量(動脈期增強)直徑總和至少增加美國肝病研究協(xié)會；國立癌癥研究所雜志傳統(tǒng)RECIST標(biāo)準(zhǔn)肝癌標(biāo)準(zhǔn)患者不同評價標(biāo)準(zhǔn)療效評價實例標(biāo)準(zhǔn)在肝癌中的應(yīng)用 , . ; ().評價 (指南傳統(tǒng)療效標(biāo)準(zhǔn)的局限性不能反映靶向藥物導(dǎo)致

16、的腫瘤壞死基線月隨訪月隨訪體積()壞死 , . .索拉非尼治療索拉非尼治療后個月索拉非尼治療后個月索拉非尼治療晚期肝細胞癌傳統(tǒng)療效標(biāo)準(zhǔn)的局限性不能反映靶向藥物導(dǎo)致的腫瘤壞死基線月隨采用標(biāo)準(zhǔn)評價靶向藥物療效：更能準(zhǔn)確評估比較 、在索拉非尼治療晚期療效評估中的作用 .*客觀有效率（）采用標(biāo)準(zhǔn)評價靶向藥物療效：比較 、在索拉非尼治療晚期療效評估靶向藥物治療：療效評估與患者生存預(yù)后以標(biāo)準(zhǔn)評估為 的患者預(yù)后明顯好于病人中位為：個月 個月，以標(biāo)準(zhǔn)評估為的名患者 以標(biāo)準(zhǔn)評估為 名， 名， 名 中位分別為 個月，個月以及個月 . .（標(biāo)準(zhǔn)）（標(biāo)準(zhǔn)）靶向藥物治療：療效評估與患者生存預(yù)后以標(biāo)準(zhǔn)評估為 的患者預(yù)現(xiàn)有

17、評價藥物療效的技術(shù)手段與方法方法優(yōu)勢缺陷應(yīng)用微血管密度測定直觀、定量、檢查技術(shù)成熟受取材的影響；有創(chuàng)，無法長期隨訪目前臨床反映血管生成的“金標(biāo)準(zhǔn)”雙能量增強偽彩編碼形象，更加準(zhǔn)確反映病變內(nèi)部對比例分布狀態(tài)；虛擬平掃技術(shù)減少放射線照射量評價參數(shù)少，只能通過值簡潔反映腫瘤血管生成主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺栓塞診斷，未廣泛應(yīng)用于腫瘤血管生成灌注和灌注技術(shù)成熟，通過各種參數(shù)反映腫瘤微循環(huán)血流動力學(xué)改變結(jié)果與建模方式密切向光，不同廠商和機器結(jié)果不能通用，只能自身比較；運動影響較大，成像過程中需要進行制動或呼吸門控臨床和動物實驗廣泛證實灌注參數(shù)和微血管密度的相關(guān)性，臨床應(yīng)用比較廣泛超聲檢查價格低廉，原理簡單

18、，對機體無任何損害不能反映病變?nèi)?，空腔器官?yīng)用受限實體腫瘤(前列腺癌、肝癌和乳腺癌)中廣泛證實和應(yīng)用成像通過代謝狀態(tài)間接反映血管分布和生成價格昂貴，放射性物質(zhì)污染也被證實同微血管密度相關(guān)，臨床常規(guī)應(yīng)用 , . ; ().現(xiàn)有評價藥物療效的技術(shù)手段與方法方法優(yōu)勢缺陷應(yīng)用微血管密度測臨床其他瘤種現(xiàn)有以外的評價標(biāo)準(zhǔn)伊馬替尼治療藥物GIST腫瘤類型CHOI評估標(biāo)準(zhǔn)腎細胞癌MASS舒尼替尼索拉非尼肝癌mRECISTPD1/PDL1腎癌、黑色素瘤等irRC臨床其他瘤種現(xiàn)有以外的評價標(biāo)準(zhǔn)伊馬替尼治療藥物GIST腫瘤類標(biāo)準(zhǔn)：來源及療效評價方法年，發(fā)現(xiàn)在中以為標(biāo)準(zhǔn)，與腫瘤直徑相比，腫瘤密度能更有效地評估伊馬替

19、尼的療效 , , . .伊馬替尼治療前：HU=87（CT值），F(xiàn)DG-PET高代謝伊馬替尼治療后：HU=29，F(xiàn)DG-PET無代謝療效 評價指標(biāo)評價值(腫瘤密度)的變化 所有可測量病灶和不可測量病灶全部消失，無新病灶 腫瘤最長徑之和縮小，或腫瘤密度下降()，無新病灶 非 ，腫瘤相關(guān)癥狀無加重 腫瘤最長徑之和增加，或腫瘤密度 ()改變不符合標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)新病灶；瘤內(nèi)新生結(jié)節(jié)或原瘤內(nèi)新生結(jié)節(jié)體積增加標(biāo)準(zhǔn)：來源及療效評價方法年，發(fā)現(xiàn)在中以為標(biāo)準(zhǔn)， , , 伊馬替尼評價標(biāo)準(zhǔn)： . 伊馬替尼治療GIST后，CHOI標(biāo)準(zhǔn)評價與OS有良好相關(guān)性，而RECIST標(biāo)準(zhǔn)則未體現(xiàn)這種相關(guān)性 CHOI標(biāo)準(zhǔn)RECIST標(biāo)準(zhǔn)

20、 , . ()； . . , . , . . 達到（疾病穩(wěn)定）與達到（部分緩解）的患者生存期基本相同，獲得與治療反應(yīng)的患者的臨床獲益是相似伊馬替尼評價標(biāo)準(zhǔn)： . 伊馬替尼治療GIST后，CH標(biāo)準(zhǔn)：晚期腎癌中的抗血管生成療效評價, , , 療效 標(biāo)準(zhǔn)良好緩解未出現(xiàn)新病灶；并包括下列任一一項：. 腫瘤大小縮小. 一個或多個實質(zhì)性腫瘤病灶發(fā)生中心壞死或密度降低中等緩解不符合高度緩解或緩解不佳的標(biāo)準(zhǔn)緩解不良符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)：. 腫瘤大小增大，且不伴有腫瘤中心壞死或密度降低. 新發(fā)轉(zhuǎn)移灶，腫瘤中心變實，或治療前密度較低無增強的病灶出現(xiàn)密度升高中心變實是指治療前腫瘤中心壞死，治療后腫瘤中心完全或接近完全密

21、度升高(增強) , . .：標(biāo)準(zhǔn)下，與患者無差異標(biāo)準(zhǔn)：晚期腎癌中的抗血管生成療效評價, , , 療效 標(biāo)準(zhǔn)良主要內(nèi)容抗血管生成藥物與抗細胞增殖藥物不同的作用機制和療效評估免疫治療及療效評估分子靶向藥物治療及療效評估介入栓塞治療及射頻消融治療療效評估主要內(nèi)容抗血管生成藥物與抗細胞增殖藥物不同的作用機制和療效評腫瘤的大小、數(shù)目的變化腫瘤內(nèi)栓塞劑的存積情況腫瘤內(nèi)壞死情況，是否有存活是否出現(xiàn)新病變：遠處轉(zhuǎn)移、新病灶、胸腹水等介入治療后的療效評估內(nèi)容腫瘤的大小、數(shù)目的變化介入治療后的療效評估內(nèi)容是否有存活？治療？肝臟左右葉多處碘油致密沉積灶，形態(tài)、大小、數(shù)目同前大致相仿。介入治療后的療效評估內(nèi)容是否有存

22、活？治療？肝臟左右葉多處碘油致密沉積灶，形態(tài)、大小、肝左葉段腫瘤原發(fā)灶，后部可見致密碘油沉積，呈分葉狀結(jié)節(jié)，約*，較前有所縮小，好轉(zhuǎn)；其前部短徑約碘油缺乏區(qū)，亦較前縮小。有存活嗎？需要治療嗎？介入治療后的療效評估內(nèi)容肝左葉段腫瘤原發(fā)灶，后部可見致密碘油沉積，呈分葉狀有存活嗎？標(biāo)準(zhǔn)以“存活腫瘤”作為評估標(biāo)準(zhǔn) 臨床指南推薦肝癌局部治療后腫瘤緩解評價應(yīng)當(dāng)考慮到瘤體的滅活 標(biāo)準(zhǔn)在有關(guān)肝癌介入治療的研究中被采納用于療效評價特點療效不足把存活腫瘤減少加以考慮，存活腫瘤為或掃描時，動脈期顯示對比劑攝取的病灶: 所有肝臟病灶動脈期增強顯 影均消失 :目標(biāo)病灶（動脈期增強顯影） 的直徑總和縮小: 縮小未達或增加

23、未到:目標(biāo)病灶（動脈期增強顯影） 的直徑總和增加或出 現(xiàn)新病灶 需測量腫瘤強化區(qū)面積而顯 繁瑣不便標(biāo)準(zhǔn) 臨床指南推薦肝癌局部治療后腫瘤緩解評價應(yīng)當(dāng)考慮到瘤體的動脈期成像增強的病灶，可選擇作為標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)病灶標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)病灶應(yīng)符合以下條件在標(biāo)準(zhǔn)下可測量分級可重復(fù)測量對比增強或應(yīng)可顯示該病灶內(nèi)血管增強 , . (). 標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)病灶的選擇動脈期成像增強的病灶，可選擇作為標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)病灶標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)病. , ( ) , ( ) 動脈期增強顯影可明確區(qū)分存活腫瘤和壞死腫瘤，因此可正確評價治療前后的腫瘤變化。：動脈后期：門靜脈期 . . (). 標(biāo)準(zhǔn)采用動脈期增強顯影. , 采用標(biāo)準(zhǔn)評估療效，更能準(zhǔn)確評估 , . (). 比較 、在治療中晚期療效評估中的作用（）采用標(biāo)準(zhǔn)評估療效， , . (). 比較 、在治療中晚期射頻消融局部療效評估術(shù)后局部療效評估：推薦使用改良的實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（）。一般在射頻消融后個月評價。 完全消融：提示出現(xiàn)下列表現(xiàn)任何一項，如靶腫瘤消失，無強化的空洞、實性結(jié)節(jié)、肺不張和纖維化等?；蛘咛崾景心[瘤無核素濃聚或值正常。 不完全消融：提示靶腫瘤空洞形成不完全，有部分實