傷寒霍亂病人護理課件

1、第十章傳染病的護理第六節(jié) 傷寒病人的護理第十章傳染病的護理第六節(jié) 傷寒病人的護理一、概 述概 念：傷寒是由傷寒沙門菌經(jīng)腸道引起的全身性急性傳染病。臨床特征為持續(xù)高熱、相對緩脈、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。腸出血和腸穿孔為主要的嚴重并發(fā)癥。 Company Logo一、概 述概 念：傷寒是由傷寒沙門菌經(jīng)腸道引起的全身傷寒沙門菌的周身鞭毛二、病原學與流行病學資料Company Logo傷寒沙門菌的周身鞭毛二、病原學與流行病學資料Company 生活力強，耐低溫，水中存活23周、糞中12個月，冰凍環(huán)境可維持數(shù)月耐低溫、冷凍，但對光、熱、干燥及消毒劑的抵抗力均較弱；加熱60時30min即

2、可被殺死，煮沸可立即死亡Company Logo生活力強，耐低溫，水中存活23周、糞中12個月，冰凍環(huán)境傳 染 源：患者及帶菌者?；颊撸浩鸩『?4周傳染性最強帶菌者：原先有膽道系統(tǒng)疾病的女性或老年人容易變?yōu)槁詭Ь撸丛床粩嗯懦黾毦?，是重要傳染源二、病原學與流行病學資料Company Logo二、病原學與流行病學資料Company Logo傳播途徑：經(jīng)糞口傳播。水源被污染是本病最重要的傳播途徑，?？梢鸨┌l(fā)流行。食物被污染是傳播傷寒的主要途徑，有時可引起食物型的暴發(fā)流行。日常密切接觸是傷寒散發(fā)流行的傳播途徑；蒼蠅和蟑螂等也可以引起散發(fā)流行Company Logo傳播途徑：經(jīng)糞口傳播。Comp

3、any Logo人群易感性:普遍易感，病后可獲持久性免疫力。流行特征：與居住條件、衛(wèi)生習慣及教育程度密切相關常年發(fā)病，但多流行于夏、秋季，散發(fā)為主。水源、食物被污染可呈暴發(fā)流行Company Logo人群易感性:普遍易感，病后可獲持久性免疫力。Company 傷寒桿菌主要侵入回腸下端淋巴小結，引起巨噬細胞增生，腸壁淋巴結腫脹、增生、壞死傷寒沙門菌不產(chǎn)生外毒素，其菌體裂解所釋放的內(nèi)毒素激活單核吞噬細胞釋放多種細胞因子，引起全身中毒癥狀。傷寒桿菌也可向肝、脾、骨髓、膽囊、腎和皮膚等器官組織擴散，引起相應癥狀三、病因與發(fā)病機制Company Logo傷寒桿菌主要侵入回腸下端淋巴小結，引起巨噬細胞增生

4、，腸壁淋巴髓樣腫脹期潰瘍期潰瘍穿孔壞死期傷寒脾Company Logo髓樣腫潰瘍期潰瘍壞死期傷寒脾Company LogoCompany LogoCompany Logo四、臨床表現(xiàn) 潛伏期：723d，一般1014d臨床分四期：初期、極期、緩解期、恢復期 。（一）初期（約第1周）緩慢發(fā)熱起病體溫逐漸升高，呈階梯形上升，57d內(nèi)達高熱伴乏力、食欲減退，多有便秘，偶有腹瀉Company Logo四、臨床表現(xiàn) （二）極期（病程第23周）稽留熱神經(jīng)系統(tǒng)：表情淡漠、重聽、呆滯，呈傷寒無欲貌；嚴重患者甚至出現(xiàn)譫妄、頸項強直甚至昏迷等玫瑰疹：病程613d，淡紅色斑丘疹，2-4mm；于胸腹部，可分批出現(xiàn)，數(shù)目

5、不多，2-4日消失消化道表現(xiàn)：食欲差，多便秘，偶腹瀉，腹部不適，右下腹可有輕壓痛其它：肝脾腫大，相對緩脈四、臨床表現(xiàn) Company Logo（二）極期（病程第23周）四、臨床表現(xiàn) Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo（三）緩解期（病程3-4周）體溫逐步下降腹脹消失，食欲好轉，此期最易發(fā)生腸道并發(fā)癥四、臨床表現(xiàn) Company Logo（三）緩解期（病程3-4周）四、臨床表現(xiàn) （四）恢復期（第5周及以后）體溫正常，癥狀消失，逐漸恢復健康四、臨床表現(xiàn) Company Logo（四）恢復期（第5周及以后）四、臨床表現(xiàn) 復發(fā)：熱退后13周，

6、臨床癥狀再現(xiàn) 血培養(yǎng)陽性 因免疫功能低下，或抗菌治療不徹底再燃：病后23周體溫開始下降但未恢復正常 時，體溫又再升高，血培養(yǎng)陽性 因菌血癥未完全控制Company LogoCompany Logo四、臨床表現(xiàn)傷寒病人的臨床特點Company Logo四、臨床表現(xiàn)傷寒病人的臨床特點Company Logo傷寒病程圖Company Logo傷寒病程圖Company Logo并 發(fā) 癥Company Logo并 發(fā) 癥Company Logo（一）腸出血病程第24周，輕重不一隨意起床活動、飲食不當、腹瀉等常為誘因大出血的發(fā)生率約2%8%。大便可呈暗紅色血便及休克表現(xiàn)Company Logo（一）腸出

7、血病程第24周，輕重不一Company Logo（二）腸穿孔 病程第24周，發(fā)生率約3%4%好發(fā)部位：回腸末段突發(fā)腹痛，右下腹為甚，冷汗、脈快、體溫與血壓下降。隨后出現(xiàn)明顯腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腹肌強直等腹膜炎征象，肝濁音界縮小至消失外周血白細胞數(shù)增高伴核左移體溫再度升高腹部X線檢查可見膈下游離氣體征。Company Logo（二）腸穿孔 病程第24周，發(fā)生率約3%4%Compan其它并發(fā)癥中毒性肝炎 相當多見，于病程13周，肝腫大，壓痛，ALT上升，少數(shù)患者可有輕度黃疸中毒性心肌炎 病程第23周，有嚴重毒血癥的患者。患者心率加快，第一心音低鈍等。心電圖可有P-R間期延長、T波與ST段改變

8、Company Logo其它并發(fā)癥中毒性肝炎 相當多見，于病程13周，肝腫大，五、輔助檢查1血常規(guī)白細胞減少；中性粒細胞可減少，嗜酸性粒細胞可減少或消失 2細菌學檢查 血培養(yǎng) ：是本病最常用的確診方法骨髓培養(yǎng)與涂片糞便培養(yǎng) 尿培養(yǎng) 3肥達反應抗體在病后1周左右出現(xiàn)，第34周陽性率最高 “同時高”、“步步高”較有診斷意義O” 抗體出現(xiàn)較早，消失快；“H” 抗體出現(xiàn)遲，持續(xù)時間長 Company Logo五、輔助檢查1血常規(guī)2細菌學檢查 3肥達反應Company 六、治療要點 首選第三代喹諾酮類藥物治療。 孕婦與兒童亦可選用第三代頭孢菌素類藥物。 嚴重毒血癥狀者，抗生素+腎上腺皮質(zhì)激素。 防治并發(fā)

9、癥。Company Logo六、治療要點 首選第三代喹諾酮類藥物治療。 孕婦與七、護理診斷及合作性問題體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱原有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與消耗過多而營養(yǎng)攝入不足有關。潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。Company Logo七、護理診斷及合作性問題體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)八、護 理 措 施一般護理1病情觀察2對癥護理 3用藥護理4并發(fā)癥護理 5心理護理 6健康指導7Company Logo八、護 理 措 施一般護理1病情觀察2對癥護理 3用藥（一）一般護理休息與活動發(fā)熱期病人必須絕對臥床休息，退熱后2、3天可在床上稍坐，退熱后周后逐漸增加活動量。飲食

10、護理發(fā)熱期間應給予流質(zhì)或無渣半流飲食，少量多餐。退熱后飲食仍應從稀粥、軟質(zhì)飲食逐漸過渡，退熱后2周才能恢復正常飲食。飲食的質(zhì)量應包括足量的碳水化合物、蛋白質(zhì)和各種維生素，以補充發(fā)熱期的消耗，促進恢復。過早食用多渣、堅硬或容易產(chǎn)氣的食物有誘發(fā)腸出血和腸穿孔的危險Company Logo（一）一般護理休息與活動發(fā)熱期病人必須絕對臥床休息，退熱后（二）病情觀察 觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹。 觀察大便顏色、性狀以及有無大便隱血及腹痛、腹肌緊張等并發(fā)癥表現(xiàn)。Company Logo（二）病情觀察 觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹（三）對癥護理 發(fā)熱期：物理降溫腹脹者：飲食減少產(chǎn)氣食物

11、；補充鉀鹽；禁用新斯的明等促進腸蠕動的藥物便秘者：用開塞露或溫鹽水300ml500ml低壓灌腸，忌用瀉藥。Company Logo（三）對癥護理 發(fā)熱期：物理降溫Company Logo（四）用藥護理 遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育， 故兒童、孕婦、哺乳期婦女應慎用。 氯霉素使用時注意對其骨髓的毒性作用，監(jiān)測血象變化。Company Logo（四）用藥護理 遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育，（五）并發(fā)癥護理 腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質(zhì)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及止血劑，嚴密觀察其面色、血壓、脈搏、意識及便血情況。 腸穿孔病人：遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，加用對腸道敏感

12、的抗生素，監(jiān)測生命體征的同時，積極手術治療。Company Logo（五）并發(fā)癥護理 腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少（六）心理護理 病人多有抑郁、孤獨、恐懼等心理反應。 不理解病程中需限制活動、限制飲食的意義， 病人常出現(xiàn)不配合和急躁情緒。 做好解釋工作，消除病人的不良心理。Company Logo（六）心理護理 病人多有抑郁、孤獨、恐懼等心理反應。Com控制傳染源病人的嘔吐物、糞便及污染品應進行嚴格消毒；急性患者隔離期：體溫正常后15d，或每隔5d作糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離 ；慢性攜帶者應調(diào)離飲食業(yè)，并給予治療切斷傳播途徑糞便、水源和飲食衛(wèi)生管理，滅蠅，良好個人衛(wèi)生習

13、慣與飲食衛(wèi)生習慣；避免飲用生水、避免進食未煮熟的肉類，進食水果前應洗凈或削皮 保護易感人群 主動免疫：預防接種 Company LogoCompany Logo第十一章傳染病的護理第七節(jié) 霍亂病人的護理醫(yī)護教研室 姚佳第十一章傳染病的護理第七節(jié) 霍亂病人的護理醫(yī)護教研室 2號病Company Logo2號病Company Logo從1817年至1923年的一百多年間，霍亂共發(fā)生過六次世界性大流行,波及亞洲、非洲、歐洲和美洲等；每次均波及我國自1961年始至今，第七次世界大流行Company Logo從1817年至1923年的一百多年間，霍亂共發(fā)生過六次世界Company LogoCompany

14、 LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo一、概 述概 念：霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。發(fā)病機制是霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉。典型臨床特點：起病急，劇烈的腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡、腎衰竭。 Company Logo一、概 述Company Logo霍亂弧菌的單鞭毛二、病原學與流行病學資料Company Logo霍亂弧菌的單鞭毛二、病原學與流行病學資料Company LoCompany LogoCompan

15、y Logo傳 染 源：病人和帶菌者是該病的傳染源。傳播途徑：糞口途徑。水源是最重要的傳播途徑；食物、聚餐也可引起暴發(fā)流行人群易感性：普遍易感，病后可產(chǎn)生一定免疫力，但維持時間短暫，有再次感染的可能。流 行 特 征：流行季節(jié)為夏秋季，以710月多見。二、病原學與流行病學資料Company Logo傳 染 源：病人和帶菌者是該病的傳染源。二、病原學與流行霍亂弧菌對熱、干燥、酸及一般消毒劑均甚敏感。干燥2小時或加熱5510分鐘，弧菌即可死亡，煮沸后立即被殺死。Company Logo霍亂弧菌對熱、干燥、酸及一般消毒劑均甚敏感。干燥2小時或加熱三、發(fā)病機制霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉。細菌一般不侵入黏

16、膜下層Company Logo三、發(fā)病機制霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉。細菌一般不侵入黏膜下 潛伏期 13天，典型病人為突然發(fā)病，典型病程分為3期： （一）瀉吐期；（二）脫水期；（三）恢復期和反應期。四、臨床表現(xiàn)Company Logo 四、臨床表現(xiàn)Company Logo（一）瀉吐期1.腹瀉無痛性劇烈腹瀉，無里急后重感，排便后自覺輕快感。黃色水樣便或“米泔水”樣便，有腸出血者排出洗肉水樣便，無糞臭。糞便量多次頻2.嘔吐先瀉后吐，少有惡心。嘔吐物初為胃內(nèi)食物，后為水樣，嚴重者可嘔吐“米泔水”樣液體。四、臨床表現(xiàn)Company Logo（一）瀉吐期四、臨床表現(xiàn)Company LogoCompany

17、 LogoCompany Logo（二）脫水期脫水輕度：皮膚黏膜干燥，皮膚稍差，失水1000ml中度：皮彈差，尿量減少，失水3000-3500ml重度：皮膚干皺，極度無力，血壓下降，神志改變，失水4000ml四、臨床表現(xiàn)Company Logo（二）脫水期四、臨床表現(xiàn)Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo（二）脫水期肌肉痙攣、低血鉀、酸中毒、循環(huán)衰竭、腎衰竭等急性腎衰竭為最常見的并發(fā)癥，也是常見死因。Company Logo（二）脫水期Company Logo（三）恢復期腹瀉停止，脫水糾正后，癥狀逐漸消失，體溫、

18、脈搏、血壓恢復正常。部分患者可有反應性低熱，可能是循環(huán)改善后腸毒素吸收增加所致，一般持續(xù)13天后自行消退。Company Logo（三）恢復期Company Logo另外還有一類罕見的中毒性霍亂，稱“干性霍亂”，起病急驟，發(fā)展急驟，發(fā)展迅速，尚未出現(xiàn)明顯的吐瀉癥狀即進入中毒性休克而死亡。四、臨床表現(xiàn)Company Logo另外還有一類罕見的中毒性霍亂，稱“干性霍亂”，起病急驟，發(fā)展四、臨床表現(xiàn)霍亂臨床分型特點 Company Logo四、臨床表現(xiàn)霍亂臨床分型特點 Company Logo五、輔助檢查1血常規(guī)血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒 2糞便檢查 糞便常規(guī)可見黏液及紅、白細胞 涂片染色：革蘭陰性弧菌，呈魚群樣排列 細菌培養(yǎng)：為明確診斷提供依據(jù) 3血清學檢查 抗凝集素抗體雙份血清滴度4倍以上升高有診斷意義 Company Logo五、輔助檢查1血常規(guī)2糞便檢查 3血清學檢查 Company六、治療要點 一經(jīng)確診立即實施嚴密隔離 早期、快速、足量補液，補充液體和電解質(zhì)是治療霍亂的關鍵 積極抗菌及對癥治療。 Company Logo六、治療要點 一經(jīng)確診立即實施嚴密隔離Company L輕中度脫水患者：口服補液鹽重度患者：靜脈補液補液量：最初24h，輕