值培訓(xùn)：顱內(nèi)高壓的護理課件

1、顱內(nèi)高壓的護理 神內(nèi)二區(qū) 陳秀興1顱內(nèi)高壓的護理 神內(nèi)二區(qū) 陳學(xué)習(xí)目標了解顱內(nèi)壓增高的病因1熟悉顱內(nèi)壓增高的病理生理2掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)3掌握顱內(nèi)壓增高的護理42學(xué)習(xí)目標了解顱內(nèi)壓增高的病因1熟悉顱內(nèi)壓增高的病理生理2掌握顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力成人：0.69-1.96KPa（70-200mmH2O) 兒童：0.49-0.98KPa(50-100mmH2O)顱腔內(nèi)容物腦組織80%腦脊液10%血液10%3顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力腦組織80%腦脊液10%顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié) 顱腔容積 14001500ml，顱腔內(nèi)容物腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定

2、的壓力。4顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié) 顱腔容積 14001500ml，顱腔內(nèi)容顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償正常的顱內(nèi)壓有一定的波動范圍，可隨血壓、脈搏、呼吸的波動顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實現(xiàn)。當(dāng)ICP腦脊液脊髓珠網(wǎng)膜下腔腦脊液 分泌腦脊液吸 收當(dāng)ICP腦脊液分泌 吸收腦脊液量 保持icp平衡腦脊液量 icp不變5顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償正常的顱內(nèi)壓有一定的波動范圍，可隨血壓顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償 當(dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時(超過了其臨界點)，其生理調(diào)節(jié)能力逐漸喪失，最終產(chǎn)生嚴重的顱內(nèi)壓增高。6顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償 當(dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時(顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線體積增加 （ml） 顱 內(nèi) 壓 (mm

3、H2O)7顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線體積增加 （ml） 顱(mmH2O)7顱內(nèi)壓增高的病因顱腔容積縮小 先天性因素 后天性因素8顱內(nèi)壓增高的病因顱腔容積縮小 先天性因素 后天性因素8顱內(nèi)壓增高的病因顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加 腦體積增加 腦脊液增多 腦血流量增加 9顱內(nèi)壓增高的病因顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加9顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)靜脈壓增高腦組織移位腦疝 腦干受壓腦水腫死亡腦血流量減少腦組織缺血缺氧呼吸及心血管運動中樞衰竭10顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高 臨床表現(xiàn) 最常見癥狀 多見雙額部和顳部,也可從頸枕部向前放射至眼眶。以夜間和清晨較重； 持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂性

4、痛多見；頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時也可加重；頭痛11臨床表現(xiàn)頭痛11迷走神經(jīng)激惹嘔吐多呈噴射狀常出現(xiàn)于劇烈頭痛時嘔吐12嘔吐12最客觀體征視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻視盤充血、邊緣模糊、中央凹陷變淺或消失視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲、撥動消失，動、靜脈比例失調(diào)嚴重時乳頭周圍可見火焰狀出血視盤水腫13視盤水腫13其他臨床表現(xiàn)一過性黑朦、頭暈、猝倒復(fù)視癲癇14其他臨床表現(xiàn)一過性黑朦、頭暈、猝倒復(fù)視癲癇14生命體征的變化血壓脈搏呼吸升高 緩脈深慢Cushing綜合征：血壓升高（收縮壓增高、脈壓增大）；脈搏緩慢、宏大；呼吸深慢下降休克淺、慢而不規(guī)則呼吸可突然停止15生命

5、體征的變化血壓脈搏呼吸升高深慢Cushing綜合征：血壓意識障礙腦疝昏迷模糊嗜睡16意識障礙腦疝昏迷模糊嗜睡16急 性 腦 疝 (anxious cerebral-hernia)腦疝定義 當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)低壓區(qū) 移位， 部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。17急 性 腦 疝 (anxious cerebra1818枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔19枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔19小腦幕切跡疝枕骨大孔疝20小腦幕切跡疝枕骨大孔疝20小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀進行性意識障礙瞳孔改變運動障礙生命體征的紊亂21小腦幕切跡

6、疝臨床表現(xiàn)21枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)嚴重顱內(nèi)壓增高生命體征改變出現(xiàn)早（先呼吸不規(guī)則，呼吸或快或慢，深淺不致，或抽泣樣呼吸，隨之呼吸忽然停止）意識、瞳孔改變晚四肢肌張力減低、肌力減退22枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)嚴重顱內(nèi)壓增高22輔助檢查X線檢查CT或MRI檢查腰穿頭顱X線平片可發(fā)現(xiàn)蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨質(zhì)破壞或吸收;顱骨彌漫性稀疏變薄;腦回壓跡增多和加深顱內(nèi)占位性病變明確診斷 有促使腦疝發(fā)生的危險，必要情況下，應(yīng)在給予脫水劑后進行腰穿密閉測壓為妥23輔助檢查X線檢查CT或MRI檢查腰穿頭顱X線平片可發(fā)現(xiàn)蝶鞍，側(cè)臥位腰椎穿刺監(jiān)測監(jiān)測方法腦室內(nèi)顱壓監(jiān)測24監(jiān)測方法24腦室內(nèi)顱壓監(jiān)測25腦室內(nèi)顱壓監(jiān)測2

7、5側(cè)臥位腰椎穿刺26側(cè)臥位腰椎穿刺26處理原則 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 首先及時、快速、有效處理原發(fā)疾病27處理原則 非手術(shù)治療首先及時、快速、有效處理原發(fā)疾病27一般處理方法保持呼吸道通暢補液維持酸堿平衡生命體征的監(jiān)護檢查去除病因28一般處理方法保持呼吸道通暢補液維持酸堿平衡生命體征的監(jiān)護檢2鎮(zhèn)靜激素冬眠脫水氧療非手術(shù)治療29鎮(zhèn)靜激素冬眠脫水氧療非手術(shù)治療29護理措施（一）嚴密觀察病情意識障礙、瞳孔 慢性顱內(nèi)壓增高病人 ，往往神志淡 漠，反應(yīng)遲鈍 急性顱內(nèi)壓增高病人，常有明顯地進行性意識障礙30護理措施（一）嚴密觀察病情30 Glasgow昏迷評分法31 Glasgow昏迷評分法31 早期瞳孔

8、正常，當(dāng)發(fā)生小腦幕切跡疝時，患側(cè)瞳孔散大，腦疝晚期則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，當(dāng)發(fā)生枕骨大孔疝時，往往沒有一側(cè)瞳孔至兩側(cè)瞳孔散大的過程，而是在患者出現(xiàn)昏迷的同時，很快呼吸停止，然后雙瞳散大，心跳停止。瞳孔32 早期瞳孔正常，當(dāng)發(fā)生小腦幕切跡疝時，患側(cè)瞳孔散大，生命體征（庫欣反應(yīng)） 早期（代償期） 呈兩慢一高（脈搏緩慢有力，呼吸加深變慢血壓升高） 晚期（失代償） 二快一低33生命體征（庫欣反應(yīng)）33頭痛、嘔吐頭痛劇烈+頻繁嘔吐顱內(nèi)壓劇增警惕腦疝可能，加強脫水34頭痛、嘔吐頭痛劇烈+頻繁嘔吐顱內(nèi)壓劇增34護理措施(二)降低顱內(nèi)壓力，維持腦組織正常灌注 一般護理：體位 抬高床頭15-30度 利于

9、顱內(nèi)靜脈回 流，減輕腦水腫吸氧 改善腦缺氧，使 腦血管收縮， 降低 腦血流量 35護理措施(二)降低顱內(nèi)壓力，35（三）防止顱內(nèi)壓 驟然升高護理 休息 限制探視、避免情緒波動、保持 血壓正常水平，不致于過低、過高，顱內(nèi)灌注壓不足或過高，均可加重腦水腫，危及生命。 確保呼吸道通暢 (判斷、處理、觀察）吸痰時注意：管徑細 動作輕 徹底有效吸痰 避免劇烈咳嗽和便秘,禁忌高壓灌腸 預(yù)防感冒，及時控制癲癇發(fā)作 躁動的處理36（三）防止顱內(nèi)壓 驟然升高護理36（四）頭痛護理 有效降低顱內(nèi)壓：作好降低顱內(nèi)壓的相應(yīng)護理鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的因素，如咳嗽、打

10、噴嚏，或彎腰、低頭以及用力活動等37（四）頭痛護理37 (五)藥物護理 脫水治療護理： 藥物：高滲性脫水劑：20%甘露醇125-250ml 利尿性脫水劑：速尿1020mg 原理：通過組織間滲透壓的作用 注意：及時、準確、快速并觀察尿量，了解 脫水效果 ，必要時行加壓輸液；限制水分輸入，輸液量控制在1500-2000ml/日。 不良反應(yīng)：心肝腎功能受損 電解質(zhì)紊亂 38 38激素治療護理 藥物： 地塞米松510mg 氫化可的松100mg 原理：穩(wěn)定血腦屏障 預(yù)防和減輕腦水腫不良反應(yīng)：消化道應(yīng)激性潰瘍 誘發(fā)糖尿病 3939（五）維持正常的體液容量24小時補液量2000ml ,尿量600ml作好嘔吐

11、的護理：及時清理嘔吐物，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性質(zhì)。觀察記錄：記錄24小時出入液量，注意病人脫水癥狀以及血電解質(zhì)水平。4040 （六）冬眠低溫治療護理 適應(yīng)癥 中樞性高熱 腦干損傷 嚴重腦挫裂傷 腦血管病變 自主神經(jīng)功能紊亂 各種原因引起顱內(nèi)壓居高不降禁忌癥 全身衰竭、休克、年老、幼兒、 嚴重心血管功能不良者41 （六）冬眠低溫治療護理 適應(yīng)癥 中樞性高熱 護理要點降溫方法 使用冬眠低溫治療時： 首先靜脈給予足量冬眠藥物 進入昏睡狀態(tài) 再采用物理降溫措施 停止冬眠低溫治療時： 首先停止物理降溫 然后逐漸減量 直至停止42護理要點42降溫速度：以每小時下降1為宜。理想溫度：肛溫3234，腋溫3133緩復(fù)溫：不可過快，以防顱內(nèi)壓反跳。嚴密觀察病情變化: 意識、 瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征，脈搏100次/分，呼吸減慢，血壓100mmHg，停止或者更換冬眠藥物。飲食并發(fā)癥護理 肺部并發(fā)癥 低血壓 凍傷 角膜炎43降溫速度：以每小時下降1為宜。43腦疝的搶救配合1、快速靜脈輸入