低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理課件

1、低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理病例介紹患者的回腸造口無(wú)支架支撐，術(shù)后當(dāng)日即有排氣和少量稀便2013-8-15 ，遵醫(yī)囑拔出尿管2013-8-18 ，患者主述排尿不暢，報(bào)告醫(yī)生，予續(xù)觀(guān)2013-8-19 ，患者辦理出院2013-9-16 ，患者進(jìn)行術(shù)后第一次化療，主述排尿不暢，遵醫(yī)囑予以留置尿管2低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)病例介紹患者的回腸造口無(wú)支架支撐，術(shù)后當(dāng)日即有排氣和少量稀便2013-8-15 ，遵醫(yī)囑拔出尿管2013-8-18 ，患者主述排尿不暢，報(bào)告醫(yī)生，予續(xù)觀(guān)2

2、013-8-19 ，患者辦理出院2013-9-16 ，患者進(jìn)行術(shù)后第一次化療，主述排尿不暢，遵醫(yī)囑予以留置尿管2病例介紹患者的回腸造口無(wú)支架支撐，術(shù)后當(dāng)日即有排氣和少量稀便護(hù)理評(píng)估1 2013-8-13 手術(shù)次日凌晨患者惡心，并嘔吐出少量胃內(nèi)容物。肛管和肛門(mén)均排出少量較紅液體。考慮為吻合口出血、麻醉藥物的不良反應(yīng)3護(hù)理評(píng)估1 2013-8-13 手術(shù)次日凌晨患者惡心，并護(hù)理診斷恐懼：與患者肛門(mén)排出較紅血有關(guān)有誤吸的危險(xiǎn)：與患者臥床、嘔吐有關(guān)4護(hù)理診斷恐懼：與患者肛門(mén)排出較紅血有關(guān)4護(hù)理措施加強(qiáng)觀(guān)察 ：觀(guān)察患者神志，再出血狀況，觀(guān)察血壓，甲床口唇顏色注意補(bǔ)液量，避免脫水心理護(hù)理 ：解釋嘔吐及肛門(mén)

3、排血的原因，減輕其恐懼心理5護(hù)理措施加強(qiáng)觀(guān)察 ：觀(guān)察患者神志，再出血狀況，觀(guān)察血壓，甲床護(hù)理評(píng)估2無(wú)支撐的回腸造口的護(hù)理6護(hù)理評(píng)估2無(wú)支撐的回腸造口的護(hù)理6什么是保護(hù)性回腸造口？低位直腸癌行保肛手術(shù)的患者越來(lái)越多，但術(shù)后吻合口瘺仍是主要并發(fā)癥之一由于糞便的轉(zhuǎn)流，明顯減輕了吻合口瘺的癥狀和體征，促進(jìn)吻合口瘺的盡快愈合于36個(gè)月后施行造口回納7什么是保護(hù)性回腸造口？低位直腸癌行保肛手術(shù)的患者越來(lái)越多，但8899回腸造口的特點(diǎn)易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及消化不良對(duì)造口周?chē)つw的腐蝕、刺激大，一旦與皮膚接觸，1小時(shí)內(nèi)即可引起皮膚紅斑，數(shù)小時(shí)內(nèi)即可引發(fā)皮膚潰瘍。術(shù)后當(dāng)天即有大便排出，量大且稀，需要盡早上袋且密

4、切關(guān)注排泄量更易刺激皮膚，及時(shí)傾倒10回腸造口的特點(diǎn)易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及消化不良對(duì)造口周?chē)つw的支撐的目的支撐棒置于腸袢的下面，分別縫合腹膜、腹直肌前鞘和皮膚，為了預(yù)防造口回縮由于有了支撐棒的存在，造口護(hù)理往往比較困難，早期造口皮膚周?chē)椎陌l(fā)生率為17201，部分患者可以發(fā)生造口處水腫和疼痛11支撐的目的支撐棒置于腸袢的下面，分別縫合腹膜、腹直肌前鞘和皮1212無(wú)支撐的技術(shù)常規(guī)的回腸造口術(shù)后，由于造口切開(kāi)時(shí)往往沿腸壁中間切開(kāi)，形成的造口往往遠(yuǎn)端和近端等高，造口近端的腸內(nèi)容物可能會(huì)進(jìn)入到遠(yuǎn)端腸段2。無(wú)支撐造口，沿遠(yuǎn)端將腸壁切開(kāi)，使近端形成1個(gè)高2 cm 的乳頭, 而遠(yuǎn)端由于近端的擠壓而近乎閉合

5、。因此，近段的腸內(nèi)容物不容易進(jìn)入遠(yuǎn)端，而達(dá)到較為完全的轉(zhuǎn)流作用。13無(wú)支撐的技術(shù)常規(guī)的回腸造口術(shù)后，由于造口切開(kāi)時(shí)往往沿腸壁中間1414護(hù)理過(guò)程中的差異15護(hù)理過(guò)程中的差異15回腸造口護(hù)理的共同點(diǎn)第 16 頁(yè)密切觀(guān)察皮膚護(hù)理飲食護(hù)理造口腸粘膜的血運(yùn)狀況，排氣排便狀況。觀(guān)察并記錄好排泄物的量及性狀。囑患者更換造口袋時(shí)徹底清洗皮膚，皮膚保護(hù)粉、防漏膏適度飲水觀(guān)察腹脹或嘔吐現(xiàn)象，按照生化檢查結(jié)果給予補(bǔ)液早期進(jìn)食、少吃多餐，循序漸進(jìn)，少進(jìn)有異味、產(chǎn)氣多和有惡臭的食物16回腸造口護(hù)理的共同點(diǎn)第 16 頁(yè)密切觀(guān)察皮膚護(hù)理飲食護(hù)理造口健康指導(dǎo)心理護(hù)理飲食護(hù)理 增加水分?jǐn)z入 食物需充分咀嚼，少食多餐，循序漸進(jìn)

6、 避免高纖維食物【3】【4】【5】 造口自我護(hù)理 告知常見(jiàn)回腸造口并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防，及時(shí)就診 杜永紅等【3】指出患者早期不宜使用過(guò)多粗纖維。 陳亞萍等【4】指出患者應(yīng)避免高纖維素食物。 徐洪蓮【5】提出糞水性皮炎患者應(yīng)增加粗纖維食物。17健康指導(dǎo)心理護(hù)理 杜永紅等【3】指出患者早期不宜使用過(guò)多護(hù)理評(píng)估3尿潴留2013-8-15 ，遵醫(yī)囑拔出尿管2013-8-18 ，患者主述排尿不暢，報(bào)告醫(yī)生，予續(xù)觀(guān)2013-8-19 ，患者辦理出院2013-9-16 ，患者進(jìn)行術(shù)后第一次化療，主述排尿不暢，遵醫(yī)囑予以留置尿管18護(hù)理評(píng)估3尿潴留18排尿困難的臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為有排尿感, 但排尿不暢呈滴瀝, 病人坐臥不安, 情緒煩躁, 下腹墜脹19排尿困難的臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為有排尿感, 但排尿不排尿困難的原因心理因素手術(shù)因素：對(duì)鄰近組織的過(guò)度牽拉導(dǎo)致局部損傷等麻醉因素：膀胱逼尿肌暫時(shí)性麻痹年齡因素機(jī)體疾病因素：如前列腺疾病、外傷、尿道炎癥等20排尿困難的原因心理因素20如何緩