偏頭痛醫(yī)學課件

1、 偏頭痛 Migraine 偏頭痛 Migraine 曹操的“頭風”曹操的“頭風”概 述 偏頭痛是反復發(fā)作的一側搏動性頭痛，是臨床常見的原發(fā)性頭痛，患病率（5-10%）。 概 述 偏頭痛是反復發(fā)作的一側搏動性頭痛，發(fā)病率高風濕性關節(jié)炎哮喘糖尿病骨關節(jié)炎偏頭痛風濕性關節(jié)炎哮喘糖尿病骨關節(jié)炎偏頭痛頭痛 癥狀 復發(fā)先兆：視覺癥狀如閃光、暗點、視物模糊、視野缺損，眩暈、復視、眼震、構音障礙，共濟失調、意識障礙等，持續(xù)2030分鐘，然后出現(xiàn)枕頸部疼痛，常伴惡心、嘔吐。其次為：一側肢體或（和）面部麻木、感覺異常等。頭痛一般持續(xù)472小時。最常見的類型，約占偏頭痛患者的80%；先兆：視覺癥狀如閃光、暗點、視

2、物模糊、視野缺損，眩暈、復視、眼震、構音障礙，共濟失調、意識障礙等，持續(xù)2030分鐘，然后出現(xiàn)枕頸部疼痛，常伴惡心、嘔吐。遺傳：60%有家族史。（麥角類制劑 曲普坦類藥物 ）4、常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征情緒障礙或心理加重頭痛頭痛一般持續(xù)472小時。 危害大52%39%9%臥床休息 影響工作 正常頭痛 癥狀 復發(fā) 危害大52%39%WHO 最喪失勞動力的疾病之一！偏頭痛醫(yī)學課件病因病因遺傳：60%有家族史。內分泌與代謝因素：女性多于男性，月經期或月經來潮時易出現(xiàn)，妊娠期及絕經后發(fā)作減少或停止。病因病因 男性女性發(fā)病率%年齡1302050 男性女性發(fā)病率%飲食藥物：用利血平和血管擴張劑后可

3、誘發(fā)。血小板等生化因素病因病因偏頭痛醫(yī)學課件病因其它因數(shù)病因其它因數(shù)發(fā)病機制血管學說先兆癥狀一顱內血管收縮頭痛一顱內、外血管擴張發(fā)病機制血管學說視物變形（Zig-zag lines）最常見視覺先兆：閃光、暗點、視野缺損、視物變形和物質顏色改變。也稱為常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征體檢正常，頭CT、CTA、MRI、MRA等檢查排外顱內器質性病變；頭痛一般持續(xù)472小時。藥物：用利血平和血管擴張劑后可誘發(fā)。頭痛一般持續(xù)472小時。情緒障礙或心理加重頭痛請問偏頭痛有哪些臨床類型，各有何主要的臨床特點？最常見的類型，約占偏頭痛患者的80%；先兆：視覺癥狀如閃光、暗點、視物模糊、視野缺損，眩暈、復視、

4、眼震、構音障礙，共濟失調、意識障礙等，持續(xù)2030分鐘，然后出現(xiàn)枕頸部疼痛，常伴惡心、嘔吐。正常頭痛一般持續(xù)472小時。（非甾體類抗炎藥 阿片類藥物 ）偏頭痛是反復發(fā)作的一側搏動性頭痛，正常有疲勞、倦怠、煩燥、注意力不集中，不愉快感，1-2日可好轉。5-HT具有重要作用。發(fā)病機制神經學說 5-HT具有重要作用。兒茶酚胺、組織胺、血管活性肽，前列環(huán)素和內源性阿片物質與偏關痛發(fā)生有關。皮質擴散性抑制神經遞質學說視物變形（Zig-zag lines）發(fā)病機制神經學說皮質發(fā)病機制神經血管學說 偏頭痛產生的神經基礎- -三叉神經節(jié)三叉神經節(jié) P物質、CGRP 硬腦膜神經源性炎癥(血管擴張、血漿外滲、肥大

5、細胞脫顆粒)中樞發(fā)病機制神經血管學說 硬腦膜神經源性炎癥中樞 偏頭痛的分型偏頭痛的分型國際頭痛協(xié)會(2004年）偏頭痛分型有：1、有先兆的偏頭痛2、無先兆的偏頭痛3、視網(wǎng)膜性偏頭痛4、常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征5、偏頭痛并發(fā)癥6、很可能的偏頭痛 偏頭痛的分型偏頭痛的分型國際頭痛協(xié)會(2004年多數(shù)在兒童和青春期發(fā)病女男有遺傳背景臨床表現(xiàn)多數(shù)在兒童和青春期發(fā)病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、典型偏頭痛臨床表現(xiàn)1、典型偏頭痛臨床表現(xiàn)前驅期：發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日出現(xiàn)抑郁、不安、倦睡、畏光、畏聲、嗅覺過敏以及厭食、腹瀉、口渴等癥狀。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆期 最常見視覺先兆：閃光、暗點、視野缺損、視物變形和物質

6、顏色改變。 其次為：一側肢體或（和）面部麻木、感覺異常等。約持續(xù)數(shù)分鐘至1小時。 臨床表現(xiàn)先兆期視野缺損（Visual field defects） 視野缺損（Visual field defects） 視物變形（Zig-zag lines）視物變形（Zig-zag lines）閃 光 暗 點（Teichopsia） 閃 光 暗 點（Teichopsia） 臨床表現(xiàn)頭痛期典型表現(xiàn)為搏動性頭痛、單側或雙側。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、易激惹、疲勞感頭痛一般持續(xù)472小時。頭痛可因休息而緩解。臨床表現(xiàn)頭痛期臨床表現(xiàn) 頭痛后期有疲勞、倦怠、煩燥、注意力不集中，不愉快感，1-2日可好轉。 臨床表現(xiàn)

7、臨床表現(xiàn)2、無先兆偏頭痛最常見的類型，約占偏頭痛患者的80%；前驅癥狀不明顯；與月經有關頭痛多為搏動性。臨床表現(xiàn)2、無先兆偏頭痛最常見的類型，約占偏頭痛患者的80%臨床表現(xiàn)3、視網(wǎng)膜性偏頭痛 眼肌麻痹型：頭痛發(fā)生后12天出現(xiàn)眼肌癱瘓，動眼神經最常受累，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，局限于單眼。臨床表現(xiàn)3、視網(wǎng)膜性偏頭痛臨床表現(xiàn)4、偏癱性偏頭痛 偏癱為偏頭痛的先兆，可伴有偏側麻木、失語、偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等 癥狀可逆 少見臨床表現(xiàn)4、偏癱性偏頭痛臨床表現(xiàn)5、基底型偏頭痛 先兆：視覺癥狀如閃光、暗點、視物模糊、視野缺損，眩暈、復視、眼震、構音障礙，共濟失調、意識障礙等，持續(xù)2030分鐘，

8、然后出現(xiàn)枕頸部疼痛，常伴惡心、嘔吐。臨床表現(xiàn)5、基底型偏頭痛臨床表現(xiàn)6、偏頭痛等位癥 也稱為常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征 周期性嘔吐 腹型偏頭痛 兒童良性陣發(fā)性眩暈 患者可無頭痛發(fā)作或與頭痛交替出現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)6、偏頭痛等位癥診 斷1.詳細的病史；2.體檢正常，頭CT、CTA、MRI、MRA等檢查排外顱內器質性病變；3.試用麥角胺制劑止痛有效；4.除外其他頭痛。 診 斷1.詳細的病史；鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷叢集性頭痛：反復密集發(fā)作無先兆癥狀，無家族史一側眼眶周圍，男女始終為單側頭痛伴同側結膜充血、流淚和Horner征持續(xù)半小時至2小時，疼痛可突然消失。吸氧及用腎上腺皮質激素治療最有效。 鑒別診斷叢集性頭痛：鑒別診斷緊張性頭痛： 持續(xù)性頭痛 無先兆癥狀 雙側枕部、全頭部緊縮性壓迫性疼痛 情緒障礙或心理加重頭痛 鑒別診斷緊張性頭痛：發(fā)作 治療原則 頭痛 癥狀 復發(fā) 預防非特異性止痛藥（非甾體類抗炎藥 阿片類藥物 ） 特異性藥物 （麥角類制劑 曲普坦類藥物 ）腎上腺素能受體阻滯劑 鈣離子拮杭劑 抗癲癇、抑郁藥 5-HT受體拮抗劑 雙氫克尿噻 藥物選擇發(fā)作 治療原則 預防非特異性止痛藥腎上腺素能