低鈉血癥的診斷思路課件

1、低鈉血癥的診斷思路低鈉血癥的診斷思路低鈉血癥的診斷思路目錄低鈉血癥的臨床意義低鈉血癥的診斷思路低鈉血癥的治療原則2021/4/272021/4/27 2低鈉血癥的診斷思路低鈉血癥的診斷思路低鈉血癥的診斷思路目錄目錄低鈉血癥的臨床意義低鈉血癥的診斷思路低鈉血癥的治療原則2021/4/272021/4/27 2022/10/4 2目錄2021/4/272021/4/27 2022/10/2目錄低鈉血癥的臨床意義低鈉血癥的診斷思路低鈉血癥的治療原則2021/4/272021/4/27 2022/10/4 3目錄2021/4/272021/4/27 2022/10/2低鈉血癥的臨床意義 鈉:機體血液滲

2、透壓的主要決定因子， 調(diào)節(jié)細胞外液容積， 影響血壓及組織器官灌注。 體內(nèi)鈉總量ECF血壓組織器官灌注2021/4/272021/4/27 2022/10/4 4低鈉血癥的臨床意義 鈉:機體血液滲透壓的主要決定因子， 低鈉血癥的臨床意義常見的電解質(zhì)紊亂： 15%的住院患者尤其是重癥監(jiān)護室：喪失自主行為能力；水鈉平衡調(diào)節(jié)能力下降老年人神經(jīng)科病人昏迷插管2021/4/272021/4/27 2022/10/4 5低鈉血癥的臨床意義常見的電解質(zhì)紊亂：2021/4/27202低鈉血癥的臨床意義癥狀及體征與血鈉的水平血鈉異常主要影響神經(jīng)、胃腸道和神經(jīng)肌肉的功能。血清鈉125mmol/L，多無癥狀血清鈉12

3、5mmol/L，GI癥狀血清鈉120mmol/L, 出現(xiàn)NS癥狀血清鈉110mmol/L，抽搐、昏迷發(fā)生速度、年齡2021/4/272021/4/27 2022/10/4 6低鈉血癥的臨床意義癥狀及體征與血鈉的水平2021/4/272低鈉血癥的臨床意義中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度：冷漠，頭痛，昏睡中度：興奮，運動失調(diào)，混亂，定向力障礙， 精神異常重度：木僵，昏迷，假性延髓麻痹，死亡胃腸道厭食惡心嘔吐肌肉運動系統(tǒng)肌肉痙攣腱反射減弱2021/4/272021/4/27 2022/10/4 7低鈉血癥的臨床意義中樞神經(jīng)系統(tǒng)2021/4/272021/4目錄低鈉血癥的臨床意義低鈉血癥的診斷思路低鈉血癥的治療原則2

4、021/4/272021/4/27 2022/10/4 8目錄2021/4/272021/4/27 2022/10/2低鈉血癥的診斷思路2021/4/272021/4/27 2022/10/4 9低鈉血癥的診斷思路2021/4/272021/4/27 20低鈉血癥的診斷思路 血鈉135mmol/L低鈉血癥2021/4/272021/4/27 2022/10/4 10低鈉血癥的診斷思路低鈉血癥2021/4/272021/4/2低鈉血癥的診斷思路 1. 血漿滲透壓 2. 細胞外液狀態(tài) 3. 尿鈉（尿滲透壓）2021/4/272021/4/27 2022/10/4 11低鈉血癥的診斷思路2021/4

5、/272021/4/27 20低鈉血癥的診斷思路1.血漿滲透壓=2血鈉（mmol/L）+血糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）正常值：270-290 mmol/L高滲移位性低鈉血癥等滲假性低鈉血癥低滲有意義的低鈉血癥2021/4/272021/4/27 2022/10/4 12低鈉血癥的診斷思路1.血漿滲透壓2021/4/272021/低鈉血癥的診斷思路高滲性低鈉血癥：鈉以外的其他溶質(zhì)導(dǎo)致血 漿滲透壓升高最為常見的原因：高血糖；血液中甘露醇濃度升高2021/4/272021/4/27 2022/10/4 13低鈉血癥的診斷思路2021/4/272021/4/27 20低鈉血癥的診斷思路

6、大量甘露醇充盈膀胱血液中甘露醇水平顯著升高血液高滲狀態(tài)細胞內(nèi)液向細胞外間隙移動血鈉水平降低2021/4/272021/4/27 2022/10/4 14低鈉血癥的診斷思路大量甘露醇充盈膀胱血液中甘露醇水平顯著升高低鈉血癥的診斷思路等滲性：假性低鈉血癥。最為常見的原因：血漿中固相成分增加；檢測方法。2021/4/272021/4/27 2022/10/4 15低鈉血癥的診斷思路2021/4/272021/4/27 20低鈉血癥的診斷思路血漿中固相成分增加:高血脂；高蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤；大量使用丙種球蛋白）；2021/4/272021/4/27 2022/10/4 16低鈉血癥的診斷思路202

7、1/4/272021/4/27 20低鈉血癥的診斷思路檢測方法：間接離子特異性電極法（特點：血液標本需要稀釋后才能進行測定）病例A患者A的1ml血漿中含：930l水及70l固體水中Na+=150mmol/L固相Na+=0mmol/L采用1：10稀釋的標本測定鈉濃度=1500.93/10=13.95mmol/L血鈉濃度=13.9510=140mmol/L病例B患者B的1ml血漿中含：800l水及200l固體水中Na+=150mmol/L固相Na+=0mmol/L采用1：10稀釋的標本測定鈉濃度=1500.8/10=12mmol/L血鈉濃度=1210=120mmol/L2021/4/272021/

8、4/27 2022/10/4 17低鈉血癥的診斷思路檢測方法：間接離子特異性電極法病例A病例B低鈉血癥的診斷思路低滲性低鈉血癥：2.評估細胞外液狀態(tài)：低容量性（總水，總鈉）；等容量性（總水，總鈉-）；高容量性（總水 ，總鈉 ）。2021/4/272021/4/27 2022/10/4 18低鈉血癥的診斷思路低滲性低鈉血癥：2021/4/272021低鈉血癥的診斷思路細胞外液容量狀態(tài)的判斷：2021/4/272021/4/27 2022/10/4 19低鈉血癥的診斷思路細胞外液容量狀態(tài)的判斷：2021/4/27低鈉血癥的診斷思路3.測定尿鈉水平：判斷鈉丟失的途徑（未使用利尿藥物的情況下）：尿鈉20mmol/L腎臟排鈉；尿鈉20mmol/L腎外途徑 （胃腸道、第三間隙）。2021/4/272021/4/