護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版培訓(xùn)課件

1、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版 主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理方式的調(diào)整建立臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)運(yùn)用科學(xué)的管理工具RCA、FMEA,保障護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)Tianchang First Peoples Hospital2護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版 主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理方式的調(diào)整Tianchan護(hù)理質(zhì)量管理的思維和方式（傳統(tǒng)）質(zhì)控檢查、考試是臨床護(hù)理質(zhì)量管理最重要的手段：護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行交叉檢查質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)高度統(tǒng)一，簡(jiǎn)單化、非專科、非專業(yè)化引導(dǎo)質(zhì)控方式：扣分（獎(jiǎng)金）、批評(píng)。重病人多的病區(qū)扣分較多“質(zhì)控”行為從上而下，及使臨床護(hù)士產(chǎn)生的應(yīng)付和對(duì)付的心理，抵觸和“抗上”的心理，規(guī)避錯(cuò)

2、誤的心理Tianchang First Peoples Hospital質(zhì)控人員對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)?？谱o(hù)理工作缺乏指導(dǎo)的能力；檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題長(zhǎng)期不能解決重終末質(zhì)量，輕環(huán)節(jié)質(zhì)量3護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版護(hù)理質(zhì)量管理的思維和方式（傳統(tǒng)）質(zhì)控檢查、考試是臨床護(hù)理質(zhì)傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理效果懲罰性。有令則行，有禁則止。護(hù)士很聽話，但不能或不愿主動(dòng)思維和個(gè)性化解決問(wèn)題邁錯(cuò)了，會(huì)扣獎(jiǎng)金的！ 按著格子走，別走錯(cuò)了！Tianchang First Peoples Hospital4護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版?zhèn)鹘y(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理效果懲罰性。邁錯(cuò)了，會(huì)扣獎(jiǎng)金的！ 按著我們需要怎樣的質(zhì)量安全管理？Tianchang

3、 First Peoples Hospital5護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版我們需要怎樣的質(zhì)量安全管理？Tianchang First 質(zhì)量建設(shè)為本，持續(xù)改進(jìn)為動(dòng)力思路一質(zhì)量文化是前瞻性的，以病人安全為先，護(hù)士實(shí)踐為重,讓護(hù)士正確的做事，做正確的事,建立安全的工作環(huán)境,足夠的培訓(xùn)思路二能夠引導(dǎo)和幫助護(hù)士眼睛看住病人。關(guān)注和滿足病人需要，解決病人問(wèn)題，獲得有成效的護(hù)理結(jié)果（護(hù)理結(jié)局）思路三有助于護(hù)士建立臨床思維,在指南的框架下，運(yùn)用循證依據(jù)，評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人問(wèn)題，給予患者有效的護(hù)理措施，獲得護(hù)理成效思路四盡力提高護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)查房指導(dǎo)控制風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥思路五調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理思路Tianchang F

4、irst Peoples Hospital6護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版質(zhì)量建設(shè)為思路一質(zhì)量文化是前瞻性的，以病人安全為先，護(hù)士實(shí)踐一種全新的質(zhì)量管理理念 前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理理念：就是一種通過(guò)從文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng)造條件和環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為。規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性，盡量減少護(hù)理失誤的一種管理模式。Tianchang First Peoples Hospital7護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版一種全新的質(zhì)量管理理念 前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理理念：就是一沒有“有質(zhì)量的護(hù)士”就沒有“護(hù)理工作的質(zhì)量” 護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)

5、護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)教育護(hù)士/幫助護(hù)士/指導(dǎo)護(hù)士0201持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，卓越是唯一的工作標(biāo)準(zhǔn), 反思文化,缺陷分享文化,沒有安全就沒有質(zhì)量,病人安全文化,護(hù)理質(zhì)量是做出來(lái)，不是檢查出來(lái)的護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來(lái)的創(chuàng)建先進(jìn)的理念和文化Tianchang First Peoples Hospital8護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版沒有“有質(zhì)量的護(hù)士”就沒有“護(hù)理工作的質(zhì)量” 護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)每個(gè)護(hù)士質(zhì)量每項(xiàng)工作質(zhì)量每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量一個(gè)移動(dòng)的目標(biāo)患者與家屬的感受什么是護(hù)理質(zhì)量？Tianchang First Peoples Hospital9護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版每個(gè)護(hù)士質(zhì)量護(hù)理質(zhì)

6、量患者與家屬的感受什么是護(hù)理質(zhì)量？Tian質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三維圖三級(jí)質(zhì)控全面質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)前瞻性質(zhì)量管理Tianchang First Peoples Hospital10護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三維圖三級(jí)全面質(zhì)量前瞻性Tianchang Fi實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理五個(gè)改變改變15432改變質(zhì)量理念改變質(zhì)控手段護(hù)理質(zhì)量管理自下而上改變質(zhì)控人員取消不必要的檢查Tianchang First Peoples Hospital11護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理五個(gè)改變改變15432改變質(zhì)量理念改變質(zhì)控手護(hù)理質(zhì)量管理的“三全理念”全面管理010203全員管理全程管理提高護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)可持

7、續(xù)發(fā)展Tianchang First Peoples Hospital12護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版護(hù)理質(zhì)量管理的“三全理念”全面管理010203全員管理全程管美國(guó)某醫(yī)院對(duì)護(hù)理過(guò)程個(gè)案質(zhì)量的評(píng)價(jià)運(yùn)行和執(zhí)行醫(yī)囑 42分觀察癥狀和反應(yīng) 40分對(duì)病人的監(jiān)督（安全和安心） 28分對(duì)病人的關(guān)心 20分護(hù)理操作 32分促進(jìn)病人身體情緒健康 18分報(bào)告和記錄 20分Tianchang First Peoples Hospital13護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版美國(guó)某醫(yī)院對(duì)護(hù)理過(guò)程個(gè)案質(zhì)量的評(píng)價(jià)運(yùn)行和執(zhí)行醫(yī)囑 二、建立新的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理科學(xué)化Tianchang First Peoples Hospi

8、tal14護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版二、建立新的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理科學(xué)化Tianchan原有的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)沒有貼近臨床和病人，不符合臨床患者的需要原有的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)沒有貼近護(hù)士，限制護(hù)士的臨床思維，不利于護(hù)士走進(jìn)專業(yè)角色，不能真實(shí)地反映護(hù)理學(xué)科的水平科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是醫(yī)療安全的重要組成部分為什么要建立新的質(zhì)量指標(biāo)？Tianchang First Peoples Hospital15護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版為什么要建立新的質(zhì)量指標(biāo)？Tianchang First原來(lái)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（9項(xiàng)）陪人率無(wú)菌物品合格率急救物品合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率特一級(jí)護(hù)理合格率一人一針合格率褥瘡發(fā)生率嚴(yán)重差錯(cuò)

9、（事故）發(fā)生例數(shù)輸液輸血反應(yīng)例數(shù) Tianchang First Peoples Hospital16護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版原來(lái)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（9項(xiàng)）陪人率Tianchang Fir安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)一、結(jié)構(gòu)指標(biāo)（2項(xiàng)）1、普通病房護(hù)患比2、護(hù)士離職率Tianchang First Peoples Hospital17護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)一、結(jié)構(gòu)指標(biāo)（2項(xiàng)）Tianchang安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)二、過(guò)程指標(biāo)（9項(xiàng)）1、疼痛評(píng)估符合率2、給藥技術(shù)正確率3、分級(jí)護(hù)理合格率4、健康教育知曉率5、護(hù)理文書正確率6、急救藥械完好率7、身份識(shí)別執(zhí)行正確率8、手衛(wèi)生執(zhí)

10、行率9、洗手正確率Tianchang First Peoples Hospital18護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)二、過(guò)程指標(biāo)（9項(xiàng)）Tianchang安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)三、結(jié)果指標(biāo)（14項(xiàng)）1、給藥錯(cuò)誤發(fā)生率2、住院患者壓瘡發(fā)生率3、高?；颊邏函彴l(fā)生率4、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率5、高?；颊叩?墜床發(fā)生率6、有傷害的跌倒/墜床發(fā)生率7、管路滑脫發(fā)生率Tianchang First Peoples Hospital19護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)三、結(jié)果指標(biāo)（14項(xiàng)）Tianchan安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)三、結(jié)果指標(biāo)（14項(xiàng)）8、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

11、發(fā)生率9、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率10、高?；颊呱铎o脈血栓發(fā)生率11、自殺發(fā)生人次12、住院患者滿意度13、出院患者滿意度14、護(hù)士滿意度Tianchang First Peoples Hospital20護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)三、結(jié)果指標(biāo)（14項(xiàng)）Tianchan重點(diǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo) (5個(gè)專科) 一、新生兒/NICU?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)二、產(chǎn)科?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)三、急診急救專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)四、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)五、手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)Tianchang First Peoples Hospital21護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版重點(diǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量

12、指標(biāo) (5個(gè)?？? 一、新生兒/NICU專方法-質(zhì)量管理三部曲質(zhì)量控制質(zhì)量計(jì)劃質(zhì)量改進(jìn)朱蘭大師Tianchang First Peoples Hospital22護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版方法-質(zhì)量管理三部曲質(zhì)量控制質(zhì)量計(jì)劃質(zhì)量改進(jìn)朱蘭大師T計(jì)劃階段-計(jì)劃年有質(zhì)控計(jì)劃月有計(jì)劃周有安排日有重點(diǎn)Tianchang First Peoples Hospital23護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版計(jì)劃階段-計(jì)劃年有質(zhì)控計(jì)劃Tianchang Fir質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定要求可行：不能太高也不能太低明確：盡量量化，可衡量有明確的時(shí)間限制提高的項(xiàng)目不能太多Tianchang First Peoples Ho

13、spital24護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定要求Tianchang Fi質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定質(zhì)控目標(biāo)內(nèi)容常規(guī)共性目標(biāo)：維持標(biāo)準(zhǔn)、未達(dá)標(biāo)要達(dá)標(biāo)專科特有項(xiàng)目目標(biāo)Tianchang First Peoples Hospital25護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定質(zhì)控目標(biāo)內(nèi)容Tiancha質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)目標(biāo)-長(zhǎng)期控制關(guān)鍵指標(biāo)危重病人護(hù)理合格率搶救器材管理合格率藥品物品管理合格率用藥護(hù)理合格率一級(jí)護(hù)理病人合格率病房安全管理合格率Tianchang First Peoples Hospital26護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版質(zhì)控方

14、案的制定-目標(biāo)的制定常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)目標(biāo)-質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)目標(biāo)-長(zhǎng)期控制關(guān)鍵指標(biāo)核心制度執(zhí)行100%消毒隔離制度執(zhí)行率100%關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率100%無(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)事故意外傷害發(fā)生為0：墜床、燙傷、跌倒非難免性壓瘡發(fā)生為0Tianchang First Peoples Hospital27護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)目標(biāo)-舉例：住院患者壓瘡發(fā)生率=壓瘡發(fā)生人數(shù)住院患者總床位數(shù)*1000%收集方法:根據(jù)不良事件報(bào)表或護(hù)理病歷篩查壓瘡發(fā)生人數(shù)統(tǒng)計(jì)同期全院患者住院住院總床日數(shù)，總床日數(shù)=每個(gè)月第一天住院人數(shù)+當(dāng)月每天住院人數(shù)Tianchan

15、g First Peoples Hospital28護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版舉例：壓瘡發(fā)生人數(shù)住院患者總床位數(shù)*1000%收集方法:根據(jù)實(shí)施階段宣傳人人知道質(zhì)控的目標(biāo)和措施理解質(zhì)控的目的-實(shí)施的基礎(chǔ)質(zhì)控任務(wù)分解逐漸變?。耗暧?jì)劃 月計(jì)劃周計(jì)劃日計(jì)劃責(zé)任到人：小組成員分組完成逐漸變大：日計(jì)劃周計(jì)劃月計(jì)劃年計(jì)劃人人完成計(jì)劃Tianchang First Peoples Hospital29護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版實(shí)施階段宣傳Tianchang First Peoples實(shí)施階段重點(diǎn)患者護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)是否發(fā)現(xiàn)了病人的心理及生理的健康問(wèn)題是否確保病人各方面的需要是否準(zhǔn)確地落實(shí)護(hù)理措施問(wèn)題有沒有得

16、到解決或控制Tianchang First Peoples Hospital30護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版實(shí)施階段重點(diǎn)患者護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)Tianchang Fi 免費(fèi)PPT模板下載 http:/護(hù)理質(zhì)控方法個(gè)案追蹤+系統(tǒng)追蹤Tianchang First Peoples Hospital31護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版 免費(fèi)PPT模板下載護(hù)理質(zhì)控方法個(gè)案追蹤+系統(tǒng)追蹤Tianc 人法機(jī)料護(hù)理質(zhì)控追蹤口訣環(huán)測(cè)追蹤檢查法Tianchang First Peoples Hospital32護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版 人法機(jī)料護(hù)理質(zhì)控追蹤口訣環(huán)測(cè)追蹤檢查法Tianc三、運(yùn)用科學(xué)的管理工具RCA、FM

17、EA,保障護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)Tianchang First Peoples Hospital33護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版三、運(yùn)用科學(xué)的管理工具RCA、FMEA,保障護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改PDCA循環(huán)根本原因分析（RCA）失效模式效應(yīng)分析（ FMEA）基于RCA&FMEA，找到?？谱o(hù)理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)或基線，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，及時(shí)檢討工作流程與制度的有效性Tianchang First Peoples Hospital34護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版PDCA循環(huán)Tianchang First Peoples如何運(yùn)用“RCA法”避免護(hù)理不良事件發(fā)生Tianchang First Peoples Hospital

18、35護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版如何運(yùn)用“RCA法”避免護(hù)理不良事件發(fā)生Tianchang 建立不良事件上報(bào)系統(tǒng) 不良事件的范圍涵蓋各?？频淖o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)院感（靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈血栓）脫管、壓瘡、跌倒等給藥錯(cuò)誤高危藥物外滲意外（走失、自殺等）非懲罰性（全面上報(bào)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確）計(jì)算護(hù)理質(zhì)量的本底數(shù)據(jù)Tianchang First Peoples Hospital36護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版建立不良事件上報(bào)系統(tǒng) 不良事件的范圍Tianchang FiRCA法（根本原因分析，Root Cause Analysis；RCA)RCA是一種回顧性不良事件分析工具RCA可以了解造成不良事件的過(guò)程及原

19、因，并改善流程以減少同類事件的發(fā)生Tianchang First Peoples Hospital37護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版RCA法（根本原因分析，Root Cause Analys進(jìn)行RCA的好處改變傳統(tǒng)的只解決單一事件、治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)。能夠找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險(xiǎn)或缺點(diǎn)，并采取正確的行動(dòng)。分享經(jīng)驗(yàn)，被同行參考，做到事前防范，預(yù)防同類不良事件的發(fā)生。Tianchang First Peoples Hospital38護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版進(jìn)行RCA的好處改變傳統(tǒng)的只解決單一事件、治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)第四階段設(shè)計(jì)、執(zhí)行“改善計(jì)劃” 進(jìn)行RCA的步驟第三階段根本原因的確認(rèn) 問(wèn)為什么/如何引起

20、第二階段 尋找所有和事件相關(guān)的原因事件發(fā)生時(shí)間及流程的確認(rèn)（事件還原）第一階段組建RCA小組定義要解決的問(wèn)題收集資料Tianchang First Peoples Hospital39護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版第四階段進(jìn)行RCA的步驟第三階段第一階段Tianchang 發(fā)生護(hù)理不良事件根因分析Tianchang First Peoples Hospital40護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版發(fā)生護(hù)理不良事件根因分析Tianchang First Pe用FMEA和RCA等方法分析醫(yī)院及科室某項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生及發(fā)現(xiàn)不良事件的可能性、頻率、嚴(yán)重程度，建立高危監(jiān)測(cè)目標(biāo)建立本底數(shù)據(jù)和危急值FMEA和RCA可以找到系

21、統(tǒng)和流程中存在或潛在的缺陷，并從根本上進(jìn)行改善，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)建立前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理體系Tianchang First Peoples Hospital41護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版建立前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理體系Tianchang First 研究表明:醫(yī)療界超過(guò)80%的失誤主要是由于管理（系統(tǒng)和流程）上的原因造成的只有不到20%的失誤是由于人為的因素造成的人為的因素容易發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的因素難以發(fā)現(xiàn)為什么要從系統(tǒng)和流程中進(jìn)行改進(jìn)？Tianchang First Peoples Hospital42護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版研究表明:為什么要從系統(tǒng)和流程中進(jìn)行改進(jìn)？Tianchang環(huán)境防御

22、系統(tǒng)意外事件個(gè)人專業(yè)團(tuán)隊(duì)政策/過(guò)程病人不好的技術(shù)不能持續(xù)零缺點(diǎn)的耐受力分散注意力工作壓力咨訊混雜處罰性的政策事故原因模式Tianchang First Peoples Hospital43護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版環(huán)境防御系統(tǒng)意外事件個(gè)人專業(yè)團(tuán)隊(duì)政策/過(guò)程病人不好的技術(shù)不能每片奶酪代表一個(gè)環(huán)節(jié)，也可以說(shuō)一道防線，奶酪上的空洞表示該環(huán)節(jié)上的失誤點(diǎn)，若奶酪上的空洞連成一條線，代表意外事件的發(fā)生。防線上的空洞可以根據(jù)原因分為誘發(fā)性失誤和潛在性失誤誘發(fā)性失誤主要是由于工作人員本身的不安全行為造成，容易被發(fā)現(xiàn)潛在性的失誤是由于流程設(shè)計(jì)不當(dāng)，管理錯(cuò)誤造成，難于發(fā)現(xiàn)因此，修復(fù)潛在性失誤更為重要 瑞士奶酪理論

23、Tianchang First Peoples Hospital44護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版每片奶酪代表一個(gè)環(huán)節(jié)，也可以說(shuō)一道防線，奶酪上的空洞表示該環(huán)改變護(hù)理管理理念應(yīng)用RCA分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素?zé)o懲罰性不良事件報(bào)告制度處理原則對(duì)事，不對(duì)人人誰(shuí)無(wú)過(guò)，過(guò)而能改，善莫大焉沒有人愿意故意犯錯(cuò)先從流程和系統(tǒng)層面尋找問(wèn)題解決問(wèn)題，預(yù)防問(wèn)題再次發(fā)生Tianchang First Peoples Hospital45護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版改變護(hù)理管理理念應(yīng)用RCA分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素Tianc改變護(hù)理管理理念樹立風(fēng)險(xiǎn)分享意識(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 解決問(wèn)題 預(yù)防再發(fā)生 降低風(fēng)險(xiǎn)Tianchang Firs

24、t Peoples Hospital46護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版改變護(hù)理管理理念樹立風(fēng)險(xiǎn)分享意識(shí)Tianchang Firs應(yīng)用FMEA分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）系統(tǒng)性、前瞻性的分析方法確認(rèn)和分析系統(tǒng)內(nèi)可能存在的失效模式，探討潛在失效的原因及發(fā)生失效時(shí)對(duì)系統(tǒng)所造成的影響，并針對(duì)系統(tǒng)潛在問(wèn)題提出適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施或改進(jìn)方案可以預(yù)防失效的發(fā)生，而不是等到失效發(fā)生造成不良后果才行動(dòng)Tianchang First Peoples Hospital47護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版應(yīng)用FMEA分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素Tianchang Fi如何運(yùn)用FMEN計(jì)算RPN值，尋找影響質(zhì)量

25、的高危因素（案例分享）Tianchang First Peoples Hospital48護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版如何運(yùn)用FMEN計(jì)算RPN值，尋找影響質(zhì)量的高危因素（案例分分析發(fā)生化療藥物外滲的高危因素Tianchang First Peoples Hospital49護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版分析發(fā)生化療藥物外滲的高危因素Tianchang First畫出流程的各個(gè)步驟1 2 3 4 5 化療藥物的給藥流程速度調(diào)節(jié)選擇輸液途徑評(píng)估藥物注射選擇輸液工具Tianchang First Peoples Hospital50護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版畫出流程的各個(gè)步驟速度選擇評(píng)估藥物選擇Tian

26、chang F列出各個(gè)步驟可能發(fā)生的失效模式 1 2 3 4 5化療藥物的給藥流程藥物刺激性評(píng)估不對(duì)輸液途徑選擇不恰當(dāng)輸液工具選擇不恰當(dāng)靜脈穿刺技術(shù)欠佳發(fā)泡性化學(xué)藥物給藥順序不符合要求速度調(diào)節(jié)評(píng)估選擇輸液途徑選擇輸液工具藥物注射Tianchang First Peoples Hospital51護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版列出各個(gè)步驟可能發(fā)生的失效模式速度調(diào)節(jié)評(píng)估選擇輸液選擇輸液藥護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版培訓(xùn)課件 計(jì)算RPNRPN即危機(jī)值包括三維度：發(fā)生可能性被發(fā)現(xiàn)的可能性嚴(yán)重性Tianchang First Peoples Hospital53護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版 計(jì)算RPNTianc

27、hang First P每個(gè)維度在1到10分之間選擇一個(gè)數(shù)字代表其程度發(fā)生的可能性：1表示“不可能發(fā)生”、而10表示“發(fā)生的可能性大”被發(fā)現(xiàn)的可能性： 1表示“被發(fā)現(xiàn)的概率很大”而10表示“不可能被發(fā)現(xiàn)”嚴(yán)重度： 1表示“輕微傷害”而10表示“災(zāi)難性后果如死亡”Tianchang First Peoples Hospital54護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版每個(gè)維度在1到10分之間選擇一個(gè)數(shù)字代表其程度Tiancha 計(jì)算每個(gè)失效模式的RPN：三個(gè)維度的數(shù)值相乘即是RPNRPN最低分是1分（111）最高分?jǐn)?shù)1000分（101010）55護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版 計(jì)算每個(gè)失效模式的RPN：三個(gè)維度

28、的數(shù)值相乘即是RPN5計(jì)算每項(xiàng)失效模式的RPN值計(jì)算每項(xiàng)失效模式的RPN值例： 2A輸液途徑選擇不恰當(dāng)發(fā)生的可能性 5分護(hù)士能力不足導(dǎo)致的選擇不恰當(dāng)病人不愿選擇被發(fā)現(xiàn)的可能性 5分嚴(yán)重度 8分 高危藥物一旦發(fā)生外滲，對(duì)病人的影響較嚴(yán)重RPN值：558=200分Tianchang First Peoples Hospital56護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版計(jì)算每項(xiàng)失效模式的RPN值計(jì)算每項(xiàng)失效模式的RPN值Tia失效模式發(fā)生的可能性被發(fā)現(xiàn)的可能性嚴(yán)重度RPN藥物刺激性評(píng)估不對(duì)688384輸液途徑選擇不恰當(dāng)558200輸液工具選擇不恰當(dāng)558200護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)欠佳547140給藥順序不符合要求2

29、87112總分值103657護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版失效模式發(fā)生的可能性被發(fā)現(xiàn)的可能性嚴(yán)重度RPN藥物刺激性評(píng)估從系統(tǒng)和流程改進(jìn)質(zhì)量影響質(zhì)量的“三大柱子” 人的因素：數(shù)量，能力 核心制度：查對(duì)制度，間接班制度、查房制度 專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：如專科指引等改進(jìn)質(zhì)量 按專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)護(hù)士 護(hù)士按制度工作 提供充分的指引把制度、指引、指標(biāo)、檢查標(biāo)準(zhǔn)納入護(hù)士職責(zé)Tianchang First Peoples Hospital58護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版從系統(tǒng)和流程改進(jìn)質(zhì)量影響質(zhì)量的“三大柱子”Tianchang提高化療病人安全的改善措施改善措施制定高危藥物使用指引選擇中心靜脈輸注高危藥物如果病人不愿選擇中心靜脈，簽訂知情同意書藥物給藥順序指引充分培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)制定并落實(shí)詳細(xì)的?？婆嘤?xùn)計(jì)劃Tianchang First Peoples Hospital59護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版提高化療病人安全的改善措施改善措施制定高危藥物使用藥物給藥順提高注射化療藥物的安全性評(píng)估流程失效模式原因結(jié)果RPN行動(dòng)1A藥物刺激性評(píng)估失誤護(hù)士知識(shí)不足，對(duì)藥物不熟悉；新使用的藥物沒有選擇合適的輸液通道與器材6 8 8 384對(duì)護(hù)士進(jìn)行持續(xù)、足夠的培訓(xùn)Tianchang First Peoples Hospital60護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)新版提高注射化療藥物的安全性