低鈉血癥詳解培訓課件

1、低鈉血癥詳解低鈉血癥詳解發(fā)生低鈉血癥的原因很多，除假性低鈉血癥外，都表明體內(nèi)的水含量相對比鈉含量增加，體液處于被稀釋狀態(tài)。2低鈉血癥詳解發(fā)生低鈉血癥的原因很多，除假性低鈉血癥外，都表明體內(nèi)的水含量在正常情況下，攝入水多，則抗利尿激素分泌減少，腎臟排出低滲尿，有80%的多余的水在4小時以內(nèi)排出。腎臟的排出體內(nèi)水的能力達20L/d以上。所以在通常情況下不會發(fā)生水在體內(nèi)潴留。低鈉血癥大致分為假性低鈉血癥及低鈉血癥伴有血漿晶體滲透壓降低。3低鈉血癥詳解在正常情況下，攝入水多，則抗利尿激素分泌減少，腎臟排出低滲尿1、假性低鈉血癥是指血漿中一些固態(tài)物質(zhì)增加，在單位體積中水的含量減少，而鈉只能溶解于水中，鈉

2、的濃度降低。假性低鈉血癥又分為不溶性物質(zhì)在血漿中增加，及可溶性物質(zhì)在血漿中增加。前者對血漿的晶體滲透壓影響不大，后者則相反。4低鈉血癥詳解1、假性低鈉血癥是指血漿中一些固態(tài)物質(zhì)增加，在單位體積中水的不溶性物質(zhì)在血漿中增加見于高脂及高球蛋白血癥。可溶性物質(zhì)在血漿中增加如靜脈注射高張葡萄糖溶液及靜脈滴注甘露醇溶液以后，由于血漿晶體滲透壓升高，水從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細胞外，血液被稀釋而發(fā)生假性低鈉血癥。此時血漿曾高滲狀態(tài)，但血清鈉濃度減低。血糖每升高5mmol/L，血清鈉可降低13.0mmol/L。假性低鈉血癥，血鈉降低程度不著，故不會出現(xiàn)低鈉血癥的臨床表現(xiàn)。5低鈉血癥詳解不溶性物質(zhì)在血漿中增加見于高脂及

3、高球蛋白血癥。5低鈉血癥詳解2、低鈉血癥伴有血漿晶體滲透壓降低有三種情況：細胞外液容量正常、減少及增加。6低鈉血癥詳解2、低鈉血癥伴有血漿晶體滲透壓降低有三種情況：細胞外液容量正（1）細胞外液容量正常這種情況發(fā)生的原因多由于水的攝入過多、腎臟排水功能異常，或者兩者同時存在。常見疾病有：精神性煩渴、抗利尿激素分泌不當綜合征、特發(fā)性低血鈉或病態(tài)細胞綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能不全、應用利尿劑等。7低鈉血癥詳解（1）細胞外液容量正常這種情況發(fā)生的原因多由于水的攝入過多、1）精神性煩渴突然飲入大量的水，超過正常腎臟排水的能力，使血漿被稀釋，血漿容量及血漿的含水量增加所致。正常腎臟的排水能力為每分鐘20ml。

4、8低鈉血癥詳解1）精神性煩渴突然飲入大量的水，超過正常腎臟排水的能力，使血2）抗利尿激素分泌不當綜合征SIADH是因為內(nèi)源性ADH或類似ADH物質(zhì)持續(xù)分泌，引起水及鈉的代謝異常。主要由于水潴留及尿排鈉增加。診斷指標：1、低血鈉、低血漿滲透壓；2尿滲透壓不適當升高，常大于300；高尿鈉，常大于20；4、無水腫或細胞外液量減少的表現(xiàn)；5腎臟、心臟、肝臟、腎上腺及甲狀腺功能正常。9低鈉血癥詳解2）抗利尿激素分泌不當綜合征SIADH是因為內(nèi)源性ADH或類機理：由于ADH不受控制而持續(xù)分泌，使腎小管上皮細胞重吸收水增加，導致水排出減少，血容量增加，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。尿排鈉增多。SIADH

5、原因很多，腫瘤、肺部疾病、中樞神經(jīng)疾病、藥物、甲狀腺功能減退等10低鈉血癥詳解機理：由于ADH不受控制而持續(xù)分泌，使腎小管上皮細胞重吸收水3）特發(fā)性低鈉血癥是指在腎臟無利尿功能受損的情況下而發(fā)生的低鈉血癥。發(fā)病機理可能是下丘腦的滲透壓感受器細胞的重新調(diào)整，降低了滲透壓水平而出現(xiàn)血漿呈低滲狀態(tài)，并有低鈉血癥。血清鈉降低并不明顯。無低鈉表現(xiàn)。11低鈉血癥詳解3）特發(fā)性低鈉血癥是指在腎臟無利尿功能受損的情況下而發(fā)生的低2、低鈉血癥伴有細胞外液量減少腎臟或腎臟外丟失含有電解質(zhì)的液體，而補充不含電解質(zhì)的液體所致。12低鈉血癥詳解2、低鈉血癥伴有細胞外液量減少腎臟或腎臟外丟失含有電解質(zhì)的液3、低鈉伴有細胞

6、外液容量增加血癥說明水增加的量超過鈉增加的量。水及鈉在體內(nèi)的穩(wěn)定性均受到影響。患者多有水腫的臨床表現(xiàn)。最常見的病因：心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、腎功能衰竭。這種低血鈉又稱稀釋性低鈉血癥。13低鈉血癥詳解3、低鈉伴有細胞外液容量增加血癥說明水增加的量超過鈉增加的量臨床表現(xiàn)：低鈉血癥臨床表現(xiàn)的嚴重程度與細胞外液量的高低及發(fā)病的緩急有關。臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征。血鈉降低后，細胞外液的晶體滲透壓下降，而細胞內(nèi)壓的晶體滲透壓相對較高，水自細胞外液轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，引起腦細胞水腫，從而導致一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。14低鈉血癥詳解臨床表現(xiàn)：低鈉血癥臨床表現(xiàn)的嚴重程度與細胞外液量的高低及發(fā)

7、病在急性低鈉血癥時，因腦細胞尚無代償?shù)淖饔?，水進入較快較多，故臨床癥狀及體征也較著。15低鈉血癥詳解在急性低鈉血癥時，因腦細胞尚無代償?shù)淖饔茫M入較快較多，故急性低鈉血癥時，因腦細胞尚無代謝的作用，水進入較快較多，故臨床癥狀及體征也較著。糾正低鈉過快時，可發(fā)生神經(jīng)脫髓鞘改變。發(fā)生不可逆損害。16低鈉血癥詳解急性低鈉血癥時，因腦細胞尚無代謝的作用，水進入較快較多，故臨急性低鈉血癥的臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、無力、木僵、驚厥、昏迷。17低鈉血癥詳解急性低鈉血癥的臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、無力、木僵、驚厥、血清鈉濃度與臨床表現(xiàn)：18低鈉血癥詳解血清鈉濃度與臨床表現(xiàn)：18低鈉血癥詳解體格檢查多可

8、發(fā)現(xiàn)肌無力，腱反射減低或消失，嚴重者可出現(xiàn)病理反射。低鈉血癥引起的腦病，經(jīng)治療后多可逆轉(zhuǎn)。發(fā)生腦疝而死亡者不多見。19低鈉血癥詳解體格檢查多可發(fā)現(xiàn)肌無力，腱反射減低或消失，嚴重者可出現(xiàn)病理反20低鈉血癥詳解20低鈉血癥詳解21低鈉血癥詳解21低鈉血癥詳解低鈉血癥詳解培訓課件23低鈉血癥詳解23低鈉血癥詳解治療是否需要糾正，取決于血鈉降低的程度及發(fā)病的緩急。治療的目的是為了糾正血漿滲透壓到正?；蚪咏?，以便使腦細胞中的水外移，糾正腦細胞水腫，同時應針對原發(fā)病進行處理。治療的辦法基本上有兩種：補充鈉鹽及限水。24低鈉血癥詳解治療是否需要糾正，取決于血鈉降低的程度及發(fā)病的緩急。治療的目（一） 補充

9、鈉鹽在嚴重低鈉血癥而且發(fā)病很急的病人，應積極進行處理，常需用高張鹽水，因為若血清鈉小于120mmol/L，持續(xù)時間較久，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生永久性損害，甚至導致死亡。慢性低鈉血癥的病人不可糾正過快。25低鈉血癥詳解（一） 補充鈉鹽在嚴重低鈉血癥而且發(fā)病很急的病人，應積極進行1、鈉缺少量計算鈉缺少（mmol）=（125-測定鈉）體重0.6因為血清鈉在125以上不會出現(xiàn)臨床癥狀及體征，因此今年來多不主張將血清鈉升高130140細胞內(nèi)液占體重的40%，而細胞外液占體重的20%，從理論上講測定血清中鈉不能反映體內(nèi)缺鈉的情況，但其反映滲透壓的改變，故應用體重乘以60%來計算缺鈉量。26低鈉血癥詳解1、

10、鈉缺少量計算鈉缺少（mmol）=（125-測定鈉）體重2、糾正低鈉血癥的速度1）在急性低鈉血癥時，糾正的速度以每小時使血清鈉升高1.02.0mmol/L為宜，糾正到125即可。27低鈉血癥詳解2、糾正低鈉血癥的速度1）在急性低鈉血癥時，糾正的速度以每小糾正的方法以口服氯化鈉最安全，計算出補充鈉量，將食鹽放入膠囊中分次口服，也可以3%5%濃度鼻飼。靜脈補充，可用3%氯化鈉溶液。若系手術后輸入大量5%葡萄糖，多為高血容量低血鈉，此時加用速尿以排水減血容量。28低鈉血癥詳解糾正的方法以口服氯化鈉最安全，計算出補充鈉量，將食鹽放入膠囊舉例：體重70公斤，血清鈉為110mmol/L，則缺少鈉量為：（12

11、5-110）70 0.6=630mmol1g氯化鈉含鈉及氯各為17mmol，故補充氯化鈉量為：630/17=37g29低鈉血癥詳解舉例：體重70公斤，血清鈉為110mmol/L，則缺少鈉量為2）慢性低鈉血癥，即使血清鈉小于110mmol/L，治療也應緩慢進行，如果使血清鈉很快升高到125以上，有一定的危害性。每小時使血清鈉升高0.5mmol/L為宜。若血鈉糾正到125以上，則多無低鈉血癥癥狀，并不急于很快糾正到130以上。30低鈉血癥詳解2）慢性低鈉血癥，即使血清鈉小于110mmol/L，治療也應（二）低鈉血癥在不同血容量時處理方法1.血容量正常 這種情況可以給與生理鹽水，因為生理鹽水每升含鈉

12、及氯各154mmol/L，較血清中含鈉量高。31低鈉血癥詳解（二）低鈉血癥在不同血容量時處理方法1.血容量正常 這種情況舉例：如體重66kg，則全身水總量約為40L。當血清鈉為114mmol/L時，補充1L生理鹽水可提供154mmol鈉，這154的鈉若分布在40L體液中，而排出低滲尿，多余的水即被排出，低鈉血癥得以糾正。若有尿排出，應注意補鉀，因為鉀可進入細胞內(nèi)以代替在細胞內(nèi)的鈉，也可使血鈉升高。32低鈉血癥詳解舉例：如體重66kg，則全身水總量約為40L。當血清鈉為112.低血鈉、血容量增加 多發(fā)生水腫、腹水。其發(fā)病的原因主要是水在體內(nèi)潴留。這種情況的治療原則是限制水的入量。若不限制水而單純補鈉，只能使水的潴留加重，而低鈉血癥也不會得到糾正。在嚴重低鈉血癥同時有頑固性水腫，可試用高張鹽水加袢利尿劑。噻嗪類利尿劑效果不好，因其排鈉及鉀的作用較強，有時使血鈉下降。33低鈉血癥詳解2.低血鈉、血容量增加 多發(fā)生水腫、腹水。其發(fā)病的原因主要（三）ISADH急性 限水，高張鹽水輸入，袢利尿劑、慢性 限鹽，高張鹽水輸入，或吃高鹽飲食、高蛋白飲食，應用袢利尿劑34低鈉血癥詳解（三）ISADH急