深靜脈置管術(shù)培訓(xùn)課件

1、深靜脈置管術(shù)深靜脈置管術(shù) 深靜脈置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于新生兒科 的治療中。它是一種安全的治療方式，并發(fā)癥少。PICC置管；臍靜脈置管；頸內(nèi)靜脈置管；股靜脈置管。 2深靜脈置管術(shù) 深靜脈置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于新生兒科 的治療中 深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在胃腸外高價(jià)營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得了較好的效果。 3深靜脈置管術(shù) 深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo) 新生兒及胎兒自然通暢的臍靜脈是通向人體重要血循環(huán)門(mén)靜脈系統(tǒng)的奇妙途徑。早在20世紀(jì)6070年代，學(xué)者們已發(fā)現(xiàn)這一通路在疾病診斷、治療、醫(yī)學(xué)科研方面的重要價(jià)值，臍靜脈插管已

2、經(jīng)成為NICU治療的重要手段。隨著對(duì)臍靜脈及靜脈導(dǎo)管胚胎發(fā)育的深入了解和現(xiàn)代醫(yī)療科技的進(jìn)步，臍靜脈通道已獲得更為廣泛的應(yīng)用 4深靜脈置管術(shù) 新生兒及胎兒自然通暢的臍靜脈是通向人體重 出生后35天內(nèi)靜脈導(dǎo)管尚未閉合，經(jīng)臍靜脈的插管一般可進(jìn)入下腔靜脈。此外也可經(jīng)臍動(dòng)脈插導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈形成雙導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)中心動(dòng)脈壓測(cè)定或動(dòng)態(tài)血?dú)夥治龅取?5深靜脈置管術(shù) 出生后35天內(nèi)靜脈導(dǎo)管尚未閉合，經(jīng)臍靜脈的 解 剖 足月兒的臍靜脈長(zhǎng)2-3cm，直徑0.4-0.5cm。從臍部向頭側(cè)稍微偏右，與門(mén)靜脈左支匯合。靜脈導(dǎo)管為起于門(mén)靜脈左支旁的臍靜脈的一個(gè)連續(xù)，正好位于與臍靜脈匯合處的對(duì)面，長(zhǎng)2-3cm，直徑0.4-0.5c

3、m。出生時(shí)在第9和第10胸椎間水平位。與肝靜脈一起終止于下腔靜脈。6深靜脈置管術(shù) 解 剖 臍靜脈一端通過(guò)臍門(mén)連于胎盤(pán)，另一端連于門(mén)靜脈和靜脈導(dǎo)管。臍靜脈、靜脈導(dǎo)管、門(mén)靜脈左支交匯處的膨大為門(mén)靜脈竇。靜脈導(dǎo)管是臍靜脈的直接延續(xù)，近心端通下腔靜脈，遠(yuǎn)心端連接門(mén)靜脈左支囊部，其將一部分臍靜脈血分流至下腔靜脈，出生后l2周閉合，形成靜脈韌帶，未閉鎖的則形成靜脈導(dǎo)管未閉。7深靜脈置管術(shù) 臍靜脈一端通過(guò)臍門(mén)連于胎盤(pán)，另一端連于門(mén)適 應(yīng) 癥中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（通過(guò)靜脈導(dǎo)管）緊急情況下靜脈輸液的快速通路換血或部分換血（導(dǎo)管有側(cè)孔）極低出生體重兒長(zhǎng)期中心靜脈通路8深靜脈置管術(shù)適 應(yīng) 癥中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（通過(guò)靜脈導(dǎo)管）

4、8深靜脈置管術(shù) 9深靜脈置管術(shù) 9深靜脈置管術(shù) 10深靜脈置管術(shù) 10深靜脈置管術(shù)導(dǎo)管位置：于靜脈導(dǎo)管或下腔靜脈內(nèi)；臍靜脈2cm處11深靜脈置管術(shù)導(dǎo)管位置：于靜脈導(dǎo)管或下腔靜脈內(nèi)；11深靜脈置管術(shù)禁 忌 癥臍炎壞死性小腸結(jié)腸炎腹膜炎出血下肢或臀部有血運(yùn)障礙12深靜脈置管術(shù)禁 忌 癥臍炎12深靜脈置管術(shù)器 械臍靜脈插管1根三通開(kāi)關(guān)5-0縫合針線無(wú)菌紗布10mL注射器肝素鹽水(每毫升鹽水含肝素1-3u)13深靜脈置管術(shù)器 械13深靜脈置管術(shù)器 械無(wú)菌孔巾持針器剪刀止血鉗鑷子眼科鑷，彎頭鑷手術(shù)刀消毒用品膠布14深靜脈置管術(shù)器 械無(wú)菌孔巾14深靜脈置管術(shù)操作步驟將患兒放置仰臥位,用尿布包裹雙下肢,以穩(wěn)

5、定患兒(注意保暖)用絡(luò)合碘消毒臍帶及其周圍,穿無(wú)菌手術(shù)衣,戴手套,口罩,帽子用10mL的注射器抽取肝素鹽水將臍靜脈插管與三通開(kāi)關(guān)以及盛有肝素鹽水的注射器相連,將肝素鹽水充滿插管系統(tǒng),不得有任何氣泡。15深靜脈置管術(shù)操作步驟將患兒放置仰臥位,用尿布包裹雙下肢,以穩(wěn)定患兒(注意 16深靜脈置管術(shù) 16深靜脈置管術(shù)操作步驟在臍帶根部系上一根絲線,以減少出血用剪刀或手術(shù)刀切斷過(guò)長(zhǎng)的臍帶,保留1cm的殘端鑒別血管?？梢?jiàn)2個(gè)臍動(dòng)脈和1個(gè)臍靜脈開(kāi)口。動(dòng)脈壁厚，孔小，通常位于4點(diǎn)和7點(diǎn)的位置。靜脈壁薄，腔大，通常位于11點(diǎn)1點(diǎn)處。17深靜脈置管術(shù)操作步驟在臍帶根部系上一根絲線,以減少出血17深靜脈置管術(shù)18深

6、靜脈置管術(shù)18深靜脈置管術(shù)19深靜脈置管術(shù)19深靜脈置管術(shù) 20深靜脈置管術(shù) 20深靜脈置管術(shù)操作步驟用止血鉗夾住臍帶切面邊緣固定將臍靜脈插管插入臍靜脈插管時(shí)，提起臍帶與下腹部呈30-450角，略偏左腿，導(dǎo)管插入時(shí)，方向稍偏右上方約300角，可與腹內(nèi)臍靜脈成一直線。確定需要插入導(dǎo)管的長(zhǎng)度21深靜脈置管術(shù)操作步驟用止血鉗夾住臍帶切面邊緣固定21深靜脈置管術(shù) 不同體重導(dǎo)管插入深度 體重（g） 插入深度（cm） 2500 101222深靜脈置管術(shù) 不同體重導(dǎo)管插入深度 體重（操作步驟測(cè)量臍-肩(鎖骨外端上緣)距離,確定插管深度后,在加1.5-2cm.根據(jù)出生體重(BW)計(jì)算式: 1.5*BW+5.6

7、23深靜脈置管術(shù)操作步驟23深靜脈置管術(shù)操作步驟固定：在臍帶切面作荷包縫合并將線繞插管數(shù)圈后系牢用膠布粘成橋狀以固定插管24深靜脈置管術(shù)操作步驟固定：在臍帶切面作荷包縫合并將線繞插管數(shù)圈后系牢2425深靜脈置管術(shù)25深靜脈置管術(shù)26深靜脈置管術(shù)26深靜脈置管術(shù)導(dǎo)管尖端位置：急診：臍靜脈；非急診：下腔靜脈-右心房交界處。常規(guī)定位方法：前后位X片，可加側(cè)位X片。膈上0-1cm。如有條件，可行超聲心動(dòng)圖檢查。27深靜脈置管術(shù)導(dǎo)管尖端位置：27深靜脈置管術(shù)導(dǎo)管在抵達(dá)已測(cè)量距離前有阻力：一、最常見(jiàn)原因： 1、插入門(mén)靜脈； 2、插入肝內(nèi)臍靜脈的一個(gè)分支。二、將導(dǎo)管退出2-3cm,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，再次插入，使導(dǎo)管

8、通過(guò)靜脈導(dǎo)管。28深靜脈置管術(shù)導(dǎo)管在抵達(dá)已測(cè)量距離前有阻力：28深靜脈置管術(shù) 29深靜脈置管術(shù) 29深靜脈置管術(shù) 30深靜脈置管術(shù) 30深靜脈置管術(shù) 31深靜脈置管術(shù) 31深靜脈置管術(shù)管端位置異常深淺打折32深靜脈置管術(shù)管端位置異常深32深靜脈置管術(shù)深靜脈置管術(shù)培訓(xùn)課件淺34深靜脈置管術(shù)淺34深靜脈置管術(shù)打折35深靜脈置管術(shù)打折35深靜脈置管術(shù)并 發(fā) 癥感染血栓或栓塞出血臟器損傷36深靜脈置管術(shù)并 發(fā) 癥感染36深靜脈置管術(shù) 與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：感染。據(jù)研究，細(xì)菌主要來(lái)自皮膚、導(dǎo)管接頭等。同時(shí)，若病兒有免疫力下降、營(yíng)養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。血栓形成與栓塞。長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀

9、態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺微小動(dòng)脈栓塞。導(dǎo)管阻塞。輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類陽(yáng)離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。 另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會(huì)形成堵塞。 37深靜脈置管術(shù) 與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：感染。據(jù)研究并 發(fā) 癥心律失常導(dǎo)管異位門(mén)脈高壓壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）38深靜脈置管術(shù)并 發(fā) 癥心律失常38深靜脈置管術(shù)拔 管病情好轉(zhuǎn)，不再需要保留插管出現(xiàn)與插管有關(guān)的合并癥管端培養(yǎng)防止出血，可加壓包扎，或作荷包縫合39深靜脈置管術(shù)拔 管39深靜脈置管術(shù)注意事項(xiàng)結(jié)扎過(guò)松可致出血。注意預(yù)防空氣栓塞，應(yīng)經(jīng)常用肝素化生理鹽水充滿管道。輸注高滲液體或插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，

10、可引起肝壞死、門(mén)靜脈血栓和高血壓。40深靜脈置管術(shù)注意事項(xiàng)結(jié)扎過(guò)松可致出血。40深靜脈置管術(shù)注意事項(xiàng)導(dǎo)管前端應(yīng)遠(yuǎn)離肝靜脈、門(mén)靜脈和卵圓孔開(kāi)口處。 導(dǎo)管端部應(yīng)置于靜脈導(dǎo)管內(nèi)或下腔靜脈內(nèi)。有時(shí)導(dǎo)管可能無(wú)法通過(guò)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入。應(yīng)避免強(qiáng)行進(jìn)入。在緊急情況下，將導(dǎo)管退回到臍靜脈（約2cm）內(nèi)并確認(rèn)血液回流后可緩慢輸入重要的液體 。41深靜脈置管術(shù)注意事項(xiàng)導(dǎo)管前端應(yīng)遠(yuǎn)離肝靜脈、門(mén)靜脈和卵圓孔開(kāi)口處。41深靜注意事項(xiàng)一旦導(dǎo)管固定，不要再向靜脈內(nèi)推入。當(dāng)導(dǎo)管端部不在下腔靜脈內(nèi)時(shí)，避免輸入高張液體。不要使導(dǎo)管與空氣相通（有發(fā)生空氣栓子的危險(xiǎn)）。輸血時(shí)應(yīng)采用周圍靜脈通道。42深靜脈置管術(shù)注意事項(xiàng)一旦導(dǎo)管固定，不要再向靜脈內(nèi)推入。42深靜脈置管術(shù)術(shù)后護(hù)理臍部傷口應(yīng)保持紗布干燥，每24小時(shí)清潔和消毒導(dǎo)管周圍皮膚；大、小便后及時(shí)更換和清潔，傷口未拆線前不能洗澡。觀察傷口有無(wú)滲血，保持局部清潔防止感染。43深靜脈置管術(shù)術(shù)后護(hù)理臍部傷口應(yīng)保持紗布干燥，每24小時(shí)清潔和消毒導(dǎo)管周圍術(shù)后護(hù)理應(yīng)每日、每班記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位。臍部每日換藥一次。注意外露導(dǎo)管固定，不要打折、扭曲。44深靜脈置管術(shù)術(shù)后護(hù)理應(yīng)每日、每班記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位。44術(shù)后護(hù)理使用時(shí)要無(wú)菌操作，三通管要注意避免污染。治療時(shí)應(yīng)抽回血，如未見(jiàn)回血不