體檢中常見的耳鼻喉科問題課件

1、體檢中常見的耳鼻喉科問題體檢中常見的耳鼻喉科問題體檢中常見的耳鼻喉科問題體檢中常見的耳鼻喉科問題體檢中常見的耳鼻喉科問題體檢中常見的變應(yīng)性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）的癥狀及重要性。主要癥狀：噴嚏、流涕、鼻出血以及鼻、眼或咽喉發(fā)癢等。小疾病，但顯著地影響人們的生活; 睡眠常受干擾； 注意力顯著降低； 不適癥狀可能限制個人的社交生活； 其它不適、嗅覺下降、頭痛、帶手帕并反復(fù)擤鼻。2變應(yīng)性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）的癥狀分類常年性鼻炎（PAR） 全年都能出現(xiàn)癥狀，主要是接觸一些常年變應(yīng)原，如塵螨、蟑螂、動物皮屑、真菌、食物及其他有機物等。季節(jié)性鼻炎（SAR

2、） 某一季節(jié)發(fā)病，及空氣中某些花粉濃度增加有關(guān)。我國以蒿屬花粉最常見，歐洲則以禾本草類花粉最常見。3分類常年性鼻炎（PAR） 全年都能出現(xiàn)癥狀，主要是接觸一些流行特點人群患病率為10%-40%（來自IFOR 31個成員國報告，1997）；近年來流行率是上升趨勢，這及城市化增強有關(guān)；20%-40%的病人可發(fā)展為支氣管哮喘，影響終生。4流行特點人群患病率為10%-40%（來自IFOR 31個成員病因?qū)W遺傳因素：及基因突變有關(guān)（如11q9段的突變）；遺傳背景者易患病;環(huán)境因素：甲醛是室內(nèi)主要污染物，So2為室外污染源之一；空氣污染中煙、汽車廢氣與AR有無明確關(guān)系尚待進(jìn)一步研究；食物因素：多種食物可誘

3、發(fā)此病，如蠶、牛奶、蝦等；職業(yè)因素：不斷接觸工作環(huán)境中的變應(yīng)原，如屋塵、真菌、面粉、皮毛等，嘆空調(diào)等。5病因?qū)W遺傳因素：及基因突變有關(guān)（如11q9段的突變）；遺傳背PAR和SAR常見的變應(yīng)原6PAR和SAR常見的變應(yīng)原6發(fā)病機制型變態(tài)反應(yīng)，及細(xì)胞因子、細(xì)胞間粘附分子-1（ICAM-1/VCAM-J）以及部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關(guān)。7發(fā)病機制型變態(tài)反應(yīng)，及細(xì)胞因子、細(xì)胞間粘附分子-1（ICA檢查及診斷鼻粘膜蒼白或灰白，水腫，有較多水樣分泌物，對有癥狀者應(yīng)排除由寒冷及其他感染因素；皮膚實驗鼻內(nèi)的激發(fā)實驗血液檢查：RAST（放射過敏原吸附實驗）法或ELISA法檢查測定血清或鼻分泌物中的特異性IgE

4、水平。鼻分泌物檢查：嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞增加； 鼻刮片檢查示淋巴細(xì)胞增加。8檢查及診斷鼻粘膜蒼白或灰白，水腫，有較多水樣分泌物，對有癥狀治療主要治療途徑：避免接觸變應(yīng)原，藥物治療，免疫治療，其他治療。一、避免接觸變應(yīng)原二、藥物治療 1）組胺H1受體拮抗劑：撲爾敏、息斯敏、仙特敏、地氯雷他定、開瑞坦等； 2）類固醇激素：雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿； 3）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉； 4）減充血劑：麻黃堿類（慎用）9治療主要治療途徑：避免接觸變應(yīng)原，藥物治療，免疫治療，其他治1010三、免疫治療：不推薦發(fā)展中國家應(yīng)用；四、其他治療：激光、微波，篩前神經(jīng)燒灼術(shù)及翼管神經(jīng)切斷術(shù)等，達(dá)到控制癥狀目的。11

5、三、免疫治療：不推薦發(fā)展中國家應(yīng)用；11 慢性咽炎12 慢性咽炎12為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。特點：多見于成年人、癥狀頑固，較難治愈。13為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。13(一)病因1.病因治療2.中醫(yī)中藥3.局部治療、霧化、冷凍、激光、射頻等。14(一)病因1.病因治療14EB病毒IgA抗體陽性或弱陽性EB病毒是一種一種皰疹病毒，鼻咽癌病人體內(nèi)不僅存在高滴度的抗EB病毒抗體，且抗體水平隨著病情變化而被動。近年證實EB病毒在鼻咽癌發(fā)生中起重要作用。但EB病毒的感染廣泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的發(fā)生有明顯的地域性，說明EB病毒感染并非是鼻咽癌致病的惟一因素。15EB病毒IgA抗體陽性或弱陽性EB病毒是一種一種皰疹病毒，故體檢發(fā)現(xiàn)EB病毒-IgA抗體陽性，而常規(guī)間接鼻咽鏡檢查無異常，應(yīng)作纖維鼻咽鏡檢查，以排除鼻咽癌?；蚨ㄆ趶?fù)查鼻咽（每一到兩個月工復(fù)查一次）如EB病毒IgA抗體陽性，間接鼻咽鏡檢查有異常（鼻咽炎、鼻咽淋巴增生）應(yīng)即作纖維鼻咽鏡下鼻咽活檢術(shù)。16故體檢發(fā)現(xiàn)EB病毒-IgA抗體陽性，而常規(guī)間接鼻咽鏡檢查無異 如EB病毒IgA抗體弱陽性，可每三個月復(fù)查一次EB病毒-IgA抗體，以動態(tài)觀察EB病毒-IgA抗體的情況并同時檢查鼻咽部，如EB病毒IgA抗體從弱陽性陽性或檢查鼻咽部有異常