特發(fā)性血小板減少性紫癜科內(nèi)件課件

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜科內(nèi)件特發(fā)性血小板減少性紫癜科內(nèi)件特發(fā)性血小板減少性紫癜科內(nèi)件定義ITP系血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。皮膚粘膜、內(nèi)臟出血；血小板減少；骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙；血小板生存時間縮短及抗血小板自身抗體的產(chǎn)生。估計發(fā)病率約1/10000，女性比男性約23:12020/11/142特發(fā)性血小板減少性紫癜科內(nèi)件特發(fā)性血小板減少性紫癜科內(nèi)件特發(fā)定義ITP系血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。皮膚粘膜、內(nèi)臟出血；血小板減少；骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙；血小板生存時間縮短及抗血小板自身抗體的產(chǎn)生。估計發(fā)病率約1/10000，女性比男性約23:12020/

2、11/142定義ITP系血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性一、抗血小板抗體 約75%ITP患者可測到血小板相關(guān)自身抗體（PAIg），后者多為IgG、IgA也可是IgM?？贵w通過Fab片段與血小板膜糖蛋白（Gpb/a等）結(jié)合。帶有抗體的血小板接觸到單核-巨噬細胞表面的FC受體，易被吞噬破壞。另外，抗血小板抗體對巨核細胞分化也有抑制作用。發(fā)病機制2020/11/143一、抗血小板抗體發(fā)病機制2020/11/143二、 血小板生成時間縮短 ITP血小板生存可縮短至23天或更短，經(jīng)同位素示蹤了解到ITP患者血小板易在脾臟被扣留。脾臟可產(chǎn)生抗血小板抗體，脾內(nèi)的巨噬細胞參與破壞血小板過程，切脾對

3、相當(dāng)部分的患者有效。2020/11/144二、 血小板生成時間縮短2020/11/144臨床表現(xiàn)急性型：兒童多見，初起有上感，主要為病毒細菌所致?？捎泻疅?，全身皮膚粘膜出血(瘢點，紫癜或血腫)、內(nèi)臟出血。1%患者顱內(nèi)出血，危及生命，但大多數(shù)呈自限性，病程在1-6月，預(yù)后較好。慢性型：主要見于40歲以下女青年，癥狀多在偶然中發(fā)現(xiàn)，也有皮膚粘膜的出血，內(nèi)臟出血較少見，月經(jīng)過多者可引起貧血。2020/11/145臨床表現(xiàn)急性型：兒童多見，初起有上感，主要為病毒細菌所致急性型ITP和慢性型ITP的臨床特點特點急性型ITP慢性型ITP年齡兒童，3-7歲多見成人，20-40歲多見性別無差異F:M=3：1起

4、病急驟緩慢、隱匿發(fā)病前感染史前1-3周常有上感通常無出血紫癜、粘膜和內(nèi)臟出血以皮膚黏膜出血為主，月經(jīng)多病程2-6周長，可至數(shù)年自發(fā)緩解自限性，多可自愈少見，有反復(fù)發(fā)作的傾向E 或LC增多常見少見血小板計數(shù)15mg者；潑尼松有使用禁忌癥；51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高者。禁忌證：20109/L并且持續(xù)3天以上。2020/11/1432出院標準。2020/11/1432中醫(yī)中藥辨證論治1風(fēng)熱傷絡(luò)證證候發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽咽紅，全身酸痛，食欲缺乏，皮內(nèi)或皮下瘀點，針尖大小，或大片瘀斑，分布不均，四肢較多，常伴有鼻衄、齒衄等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法疏風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)。方藥銀翹散加減。主要藥物：金銀

5、花、連翹、牛蒡子、薄荷、荊芥、板藍根、紫草、蟬蛻、茜草、生地黃、牡丹皮?？人匝始t者加杏仁、黃芩；鼻衄者加白茅根、仙鶴草、藕節(jié)炭；大便出血者加苦參、地榆炭、槐花炭；出血較多者加阿膠珠、三七粉。2血熱妄行證證候起病較急，出血較重，皮膚瘀斑，斑色深紫，多伴鼻衄、齒衄，可有煩躁口渴，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法清熱解毒，涼血化斑。方藥清瘟敗毒飲加減。主要藥物：生石膏、知母、水牛角、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、黃連、梔子、黃芩、紫草。初起伴發(fā)熱、頭痛者加銀花、連翹、板藍根清熱解毒；鼻衄、齒衄者加仙鶴草、白茅根、焦山梔、藕節(jié)炭；便血者加大黃炭、地榆、槐花炭；尿血者加大小薊、白茅根。3氣不攝血證證候

6、病程較長，皮膚黏膜散發(fā)瘀點瘀斑，色澤淡紅，反復(fù)發(fā)作，此起彼伏，亦可伴鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲力乏，頭暈心悸，爪甲淡白，食欲缺乏，舌質(zhì)淡胖，脈緩弱。治法補氣攝血，健脾養(yǎng)心。方藥歸脾湯。主要藥物：黨參、白術(shù)、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、阿膠、龍眼肉、酸棗仁、木香。紫癜此起彼伏或伴有其他出血者，加仙鶴草、側(cè)柏葉、參三七、當(dāng)歸化瘀止血；納呆便溏者，加山藥、焦山楂健脾開胃；若面色蒼白、四肢厥冷，汗出濕冷，氣息微弱，脈象細數(shù)，急用人參、附子、龍骨、牡蠣以回陽救逆。2020/11/1433中醫(yī)中藥2020/11/14334虛火灼絡(luò)證證候全身散在瘀血瘀斑，下肢為甚，時發(fā)時止，鼻衄，齒衄，血色暗紅，低熱盜汗，手足心熱

7、，口燥咽干，顴紅煩鬧，舌紅少津，脈細數(shù)。治法滋陰降火，涼血止血。方藥知柏地黃湯加減。主要藥物：知母、黃柏、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮。潮熱者加鱉甲、青蒿、銀柴胡、地骨皮涼血退蒸；盜汗者加煅牡蠣、玄參養(yǎng)陰斂汗；鼻衄、齒瓤者加參三七、茜草炭、焦山梔、牛膝清熱涼血止血。5.瘀血阻絡(luò)證證候紫斑色澤紫暗，或有瘀塊、血腫，腹有痞塊，可伴有腹痛，痛處固定，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細澀。治法適血通絡(luò)，祛瘀生新。方藥桃紅四物湯。主要藥物：桃仁、紅花、生地黃、川芎、當(dāng)歸、赤芍。臨證時可酌加丹參、三七、牛膝、乳香、沒藥以活血化瘀；伴氣虛者加黨參、黃芪補中益氣；伴血虛者加阿膠、制首烏補益精血。2020/1

8、1/14344虛火灼絡(luò)證2020/11/1434經(jīng)驗方1.驗方一藥物組成鮮馬尾松針3060克，鮮茅根、藕節(jié)各1530克，仙鶴草15克。功效滋陰清熱，涼血解毒。適應(yīng)證各型出血。用法用量每日一劑，水煎分早、晚服。2益氣涼血化瘀飲藥物組成生地黃9克，益母草30克，炙黃芪12克，生藕節(jié)15克，大薊9克，小薊9克，生地榆9克，茜草9克，生甘草45克。功效滋陰清熱，涼血解毒。適應(yīng)證過敏性紫癜性腎炎。用法用量每日一劑，水煎分早、晚服。3三黃四物湯藥物組成黃芩10克，黃連15克，生地黃10克，川芎5克，赤芍10克，白芍10克，當(dāng)歸10克。功效清熱燥濕，涼血活血。適應(yīng)證濕熱動血之紫癜。用法用量每日一劑，水煎分早

9、、晚服。2020/11/1435經(jīng)驗方2020/11/14354趙心波經(jīng)驗方藥物組成生地黃12克，浙貝母10克，天花粉10克，敗醬草10克，紫花地丁10克，大青葉12克，連翹12克，大小薊各15克，茜草10克，紫草6克，白茅根30克。功效清熱解毒，滋陰涼血。適應(yīng)證血小板減少性紫癜熱毒傷絡(luò)證。用法用量每日一劑，水煎分早、晚服。5何世英經(jīng)驗方藥物組成焦白術(shù)125克，野黨參9克，云茯苓9克，紫丹參9克，杭白芍25克，生山藥9克，炙甘草47克，川芎47克，桂枝47克，大棗5枚。功效健脾和營。適應(yīng)證血小板減少性紫癜氣不攝血證。用法用量每日一劑，水煎分早、晚服。6血熱方藥物組成水牛角(先煎)、蒲公英、白茅根、槐花、血見愁各30克，生地黃12克，炒白芍、炒赤芍、黃芩、炒牡丹皮各10克