體溫的評(píng)估及護(hù)理課件

1、 生命體征的評(píng)估及護(hù)理 生命體征的評(píng)估及護(hù)理四大生命體征的重要性每天完成重復(fù)的事是工作，把重復(fù)的工作做好了我們就是專家！不要因?yàn)槊刻爝@樣的簡(jiǎn)單而重復(fù)的工作而麻木體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的重要性每天完成重復(fù)的事是工作，不要因?yàn)槊刻爝@樣第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理本節(jié)重難點(diǎn)重點(diǎn)掌握解釋稽留熱、張弛熱、間歇熱的概念；正常體溫的范圍、測(cè)量方法及注意事項(xiàng)難點(diǎn)異常體溫的評(píng)估。本節(jié)重難點(diǎn)重點(diǎn) 一、正常體溫及生理性變化 （一）正常體溫 成人體溫正常范圍及平均值 部 位 正常范圍 平均溫度腋溫 36.037.0 36.5口溫 36.337.2 37.0肛溫（最接近人體） 36.53

2、7.7 37.5 一、正常體溫及生理性變化 部 位 一、正常體溫及生理性變化體溫生理性波動(dòng)，但范圍一般不超過0.51.0 1、晝夜變化2、年齡差異3、性別差異4、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)5、用藥作用 一、正常體溫及生理性變化體溫生理性波動(dòng)，但范圍一般不超過0二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋（一）體溫過高 體溫過高又稱發(fā)熱，指機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。1.臨床分級(jí)(以口腔溫度為例) 低 熱：37.537.9 中度熱：38.038.9 高 熱：39.040.9 超高熱：41以上 二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋（一）體溫過高1.臨床分級(jí)(以口腔二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋2. 發(fā) 熱 過 程

3、體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋2. 發(fā) 熱 過 程體溫上升期高熱持二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋3. 常見熱型臨床上把各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋3. 常見熱型臨床上把各種體溫曲線稽留熱 體溫持續(xù)在3940，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過1 。 常見于肺炎球菌性肺炎、傷寒稽留熱 體溫持續(xù)在3940，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24h波動(dòng)弛張熱 體溫在39 以上 ，24h溫差超過1 ，但最低體溫仍高于正常水平。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。弛張熱 體溫在39 以上 ，24h溫差超過1 ，但最間歇熱 體溫驟升至39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正常或正常以下，

4、經(jīng)過一段時(shí)間的間歇，體溫又升高，并反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)。常見于瘧疾等。間歇熱 體溫驟升至39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降不規(guī)則熱 發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感冒、癌性發(fā)熱等。不規(guī)則熱 發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感李女士，36歲，發(fā)熱1周，體溫持續(xù)在39.241左右，脈搏90次/min，入院后診斷為傷寒。可能的熱型是：A、弛張熱B、稽留熱C、間歇熱D、不規(guī)則熱E、回歸熱B李女士，36歲，發(fā)熱1周，體溫持續(xù)在39.241左右，脈（一）體溫過高4. 護(hù)理措施1.降低體溫2.休息3.病情觀察 4.預(yù)防并發(fā)癥5.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)6.維持水、電解質(zhì)平衡7.心理

5、護(hù)理（一）體溫過高4. 護(hù)理措施1.降低體溫3.病情觀察5.補(bǔ)充二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋（二）體溫過低體溫低于正常范圍稱為體溫過低。若體溫低于35以下稱為體溫不升。體溫過低是一種危險(xiǎn)的信號(hào)，常提示疾病的嚴(yán)重程度和不良預(yù)后！二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋（二）體溫過低體溫過低是一種危險(xiǎn)的信二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋1. 臨床分級(jí)(以口腔溫度為例) 輕度：3235 中度：3032 重度：30，瞳孔散大，對(duì)光反射消失 致死溫度：2325二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋1. 臨床分級(jí)(以口腔溫度為例)二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋2. 臨床表現(xiàn) 體溫過低時(shí)病人常有體溫不升、皮膚蒼白、四肢冰冷、呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降，

6、感覺和反應(yīng)遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等。二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋2. 臨床表現(xiàn) 二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋3. 護(hù)理措施1.保暖2.病因治療3.觀察病情4.隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋3. 護(hù)理措施1.保暖2.病因治療3三、體溫測(cè)量技術(shù)（一）體溫計(jì)的種類及構(gòu)造2.電子體溫計(jì)3.可棄式體溫計(jì)4.新型測(cè)溫工具1.玻璃體溫計(jì)三、體溫測(cè)量技術(shù)（一）體溫計(jì)的種類及構(gòu)造2.電子體溫計(jì)3.可三、體溫測(cè)量技術(shù)（二）體溫計(jì)的消毒與檢測(cè)常用消毒液：70%乙醇、1%過氧化氫、含氯消毒液等；消毒方法：容器浸泡方式，消毒液每天更換一次5min，容器、離心機(jī)每周消毒一次。三、體溫測(cè)量技術(shù)（二）體溫計(jì)的消毒與檢測(cè)三

7、、體溫測(cè)量技術(shù)（二）體溫計(jì)的消毒與檢測(cè)消毒方法（1）口表、腋表消毒法;（2）肛表消毒法體溫計(jì)檢測(cè)法(包括新使用的體溫計(jì))應(yīng)定期進(jìn)行準(zhǔn)確性檢測(cè)三、體溫測(cè)量技術(shù)（二）體溫計(jì)的消毒與檢測(cè)三、體溫測(cè)量技術(shù)（二）體溫計(jì)測(cè)量技術(shù)【目的】1判斷體溫有無(wú)異常。2監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型，觀察伴隨癥狀3為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。 三、體溫測(cè)量技術(shù)（二）體溫計(jì)測(cè)量技術(shù)【目的】三、體溫測(cè)量技術(shù)操作四準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備2. 病人準(zhǔn)備 測(cè)量前2030min無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、洗澡、灌腸等影響體溫的因素；3. 環(huán)境準(zhǔn)備 病室安靜、整潔，光線充足； 4用物準(zhǔn)備 放置清潔體溫計(jì)，消毒液紗布、彎盤、記錄本、筆及有秒針的表，

8、如測(cè)肛溫可另備潤(rùn)滑油、棉簽、衛(wèi)生紙。三、體溫測(cè)量技術(shù)操作四準(zhǔn)備三、體溫測(cè)量技術(shù)操作步驟核對(duì)解釋選擇部位檢測(cè)記錄整理消毒口溫測(cè)量法腋溫測(cè)量法肛溫測(cè)量法三、體溫測(cè)量技術(shù)操作步驟核對(duì)解釋選擇部位檢測(cè)記錄整理消毒口溫三、體溫測(cè)量技術(shù)口溫測(cè)量法放置口表正確測(cè)量口表水銀端斜放于舌下熱窩處,此處靠近舌動(dòng)脈，口腔溫度最高的部位囑病人閉唇含住口表，勿用牙咬體溫計(jì)，用鼻呼吸測(cè)量3min，獲得準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果三、體溫測(cè)量技術(shù)口溫測(cè)量法放置口表正確測(cè)量口表水銀端斜放于舌三、體溫測(cè)量技術(shù)三、體溫測(cè)量技術(shù)三、體溫測(cè)量技術(shù)腋溫測(cè)量法放置腋表正確測(cè)量擦干汗液，將腋表水銀端放于腋窩處指導(dǎo)病人夾緊體溫計(jì)，緊貼皮膚，屈臂過胸測(cè)量l0

9、min，獲得準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果 三、體溫測(cè)量技術(shù)腋溫測(cè)量法放置腋表正確測(cè)量擦干汗液，將腋表水三、體溫測(cè)量技術(shù)三、體溫測(cè)量技術(shù)三、體溫測(cè)量技術(shù)肛溫測(cè)量法放置肛表正確測(cè)量病人取側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位，暴露測(cè)溫部位便于測(cè)量，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋潤(rùn)滑肛表水銀端，輕輕插入肛門34cm。嬰兒只需將貯汞槽輕插入肛門即可，護(hù)士注意扶持固定肛表三、體溫測(cè)量技術(shù)肛溫測(cè)量法放置肛表正確測(cè)量病人取側(cè)臥、俯臥或三、體溫測(cè)量技術(shù)肛溫測(cè)量法三、體溫測(cè)量技術(shù)肛溫測(cè)量法注意事項(xiàng)1.測(cè)量前，清點(diǎn)數(shù)量，檢查完好，水銀柱是否在35以下。2. 特殊病人不宜測(cè)口溫; 進(jìn)食或面頰部冷、熱敷后，應(yīng)30min后測(cè)量。3. 腋下出汗多或創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥者，夾不緊體溫計(jì)者不宜測(cè)腋溫。注意事項(xiàng)1.測(cè)量前，清點(diǎn)數(shù)量，檢查完好，水銀柱是否在4. 腹瀉、直腸或肛門手術(shù)者禁忌測(cè)肛溫；心梗病人不宜測(cè)肛溫，坐浴或灌腸者須待30min再測(cè)。5. 不慎咬破體溫計(jì)，應(yīng)立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許，可服用粗纖維食物，以促進(jìn)汞的排出。注意事項(xiàng)4. 腹瀉、直腸或肛門手術(shù)者禁忌測(cè)肛溫；心梗病人不宜測(cè)肛溫，6. 發(fā)