早期食管病變串講培訓(xùn)課件

1、早期食管病變串講早期食管病變串講相關(guān)概念：上皮層、基底區(qū)域、基底層、副基底層、基底膜、固有層（膜）、固有層乳頭、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、外膜相關(guān)概念：早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件食管腺食管腺的PAS染色食管腺的導(dǎo)管導(dǎo)管周?chē)奂牧馨图?xì)胞食管腺食管腺的PAS染色食管腺的導(dǎo)管導(dǎo)管周?chē)奂挠诠逃袑臃植嫉氖彻苜S門(mén)腺PAS染色陽(yáng)性提示中性黏液細(xì)胞的構(gòu)成于固有層分布的食管賁門(mén)腺PAS染色陽(yáng)性提示中性黏液細(xì)胞的構(gòu)成上皮層上皮層早期食管病變串講培訓(xùn)課件基底膜基底膜表淺癌及其對(duì)應(yīng)深度劃分表淺癌定義為局限于粘膜或粘膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。既往的早癌是指表淺癌且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最近早癌

2、定義為粘膜內(nèi)癌而無(wú)論淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。表淺癌及其對(duì)應(yīng)深度劃分表淺癌定義為局限于粘膜或粘膜下層，無(wú)論早期食管病變串講培訓(xùn)課件食管表淺癌的巴黎分型食管表淺癌的巴黎分型胃腸上皮腫瘤的Vienna分類(lèi)Vienna分類(lèi) 臨床處理 1無(wú)腫瘤 1.選擇性隨訪2不確定腫瘤 2.隨訪3黏膜低級(jí)別瘤變 3.內(nèi)鏡切除或隨訪 低級(jí)別腺瘤 低級(jí)別異型增生4黏膜高級(jí)別瘤變 4.內(nèi)鏡或外科手術(shù)局部切除 41高級(jí)別腺瘤/異型增生 42非浸潤(rùn)癌（原位癌）43可疑浸潤(rùn)癌44黏膜內(nèi)癌5黏膜下浸潤(rùn)癌 5.外科手術(shù)切除胃腸上皮腫瘤的Vienna分類(lèi)概念區(qū)別概念區(qū)別概念區(qū)別概念區(qū)別低度異型性（低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）低度異型性（低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變

3、）中度異型性（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）中度異型性（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）重度異型性（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）重度異型性（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）基底膜連續(xù)、完整：原位癌基底膜連續(xù)、完整：原位癌基底膜不連續(xù)，中斷基底膜不連續(xù)，中斷基底膜不完整（固有層浸潤(rùn)）基底膜不完整（固有層浸潤(rùn)）食管早期腫瘤的表現(xiàn)1.光鏡下黏膜異常：色澤改變、黏膜粗糙、分支血管網(wǎng)消失等2.復(fù)方碘染色淡染或不染3.放大NBI觀察可見(jiàn)異常IPCL食管早期腫瘤的表現(xiàn)1.光鏡下黏膜異常：色澤改變、黏膜粗糙、分一、光鏡下黏膜異常改變黏膜粗糙、色澤偏紅、分枝血管網(wǎng)消失一、光鏡下黏膜異常改變黏膜粗糙、色澤偏紅、分枝血管網(wǎng)消失早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串

4、講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件二、碘染不著色原理：腫瘤細(xì)胞糖原顆粒缺乏導(dǎo)致碘染不著色二、碘染不著色原理：腫瘤細(xì)胞糖原顆粒缺乏導(dǎo)致碘染不著色HE染色及PAS染色糖原顆粒的PAS染色為陽(yáng)性（呈紫色）HE染色及PAS染色糖原顆粒的PAS染色為陽(yáng)性（呈紫色）HE染色及PAS染色腫瘤區(qū)鱗狀上皮細(xì)胞的PAS染色陰性提示糖原缺乏HE染色及PAS染色腫瘤區(qū)鱗狀上皮細(xì)胞的PAS染色陰性提示糖三、放大NBI出現(xiàn)異常血管三、放大NBI出現(xiàn)異常血管正常的食管粘膜表層血管結(jié)構(gòu)顯示IPCL: 上皮內(nèi)乳頭毛細(xì)血管袢SECN：上皮下微血管網(wǎng)BV： 分枝血管網(wǎng)正常的食管粘膜表層血管結(jié)構(gòu)顯示IPCL:

5、 上皮內(nèi)乳頭IPCL: 上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（固有層乳頭內(nèi)）SECN：上皮下微血管網(wǎng)(固有層接近上皮區(qū)域)BV： 分枝血管網(wǎng)（固有層靠近黏膜肌層區(qū)域）IPCL: 上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（固有層乳頭內(nèi)）早期食管病變串講培訓(xùn)課件WHERE ARE THEY?IPCL: 上皮內(nèi)乳頭毛細(xì)血管袢SECN：上皮下微血管網(wǎng)BV： 分枝血管網(wǎng)WHERE ARE THEY?IPCL: 上皮內(nèi)乳頭異型增生時(shí)黏膜表層血管的變化細(xì)箭頭處：正常的ipcl與secn粗箭頭處：異常的ipcl與secn異型增生時(shí)黏膜表層血管的變化細(xì)箭頭處：正常的ipcl與sec早期食管病變串講培訓(xùn)課件著眼點(diǎn)：IPCL的擴(kuò)張可見(jiàn)1.位置的改變：

6、靠近上皮表層2.管徑的改變：增粗3.形態(tài)的改變：扭曲為何可見(jiàn)？著眼點(diǎn)：IPCL的擴(kuò)張可見(jiàn)1.位置的改變：靠近上皮表層為何可IPCL的位置固有層突入上皮，形成乳頭，IPCL位于乳頭內(nèi)即：IPCL的位置由乳頭位置決定。IPCL的位置固有層突入上皮，形成乳頭，IPCL位于乳頭內(nèi)正常的乳頭位置突入上皮距離不超過(guò)上皮層長(zhǎng)度的1/2正常的乳頭位置突入上皮距離不超過(guò)上皮層長(zhǎng)度的1/2乳頭位置的改變：延伸至上皮表層原因：1.炎癥（反應(yīng)性或再生性不典型增生）2.異形增生（上皮內(nèi)瘤變，癌變）乳頭位置的改變：延伸至上皮表層原因：乳頭延長(zhǎng)：反流性食管炎乳頭延長(zhǎng)：反流性食管炎乳頭延長(zhǎng)：鱗狀上皮異型增生乳頭延長(zhǎng)：鱗狀上皮

7、異型增生IPCL管徑改變IPCL管徑改變?cè)缙谑彻懿∽兇v培訓(xùn)課件IPCL的形態(tài)改變IPCL的形態(tài)改變IPCL形態(tài)改變的描述IPCL形態(tài)改變的描述關(guān)鍵的四個(gè)評(píng)估因子關(guān)鍵的四個(gè)評(píng)估因子IPCL改變的背后IPCL只是“受害者”（血供）背后是鱗狀上皮細(xì)胞的異型增生改變：細(xì)胞核增大，細(xì)胞排列紊亂，有病理性核分裂等等IPCL改變的背后IPCL只是“受害者”（血供）早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件abcd：正常 efgh:細(xì)胞異型性表層細(xì)胞結(jié)構(gòu)abcd：正常 efgh:細(xì)胞異型性病理核分裂像病理核分裂像腫瘤細(xì)胞排列紊亂、核大深染、可見(jiàn)病理性核分裂像腫瘤細(xì)胞排列紊亂、核大深染、可見(jiàn)病理性核分裂

8、像放大內(nèi)鏡下的IPCL分型IPCL分型的種類(lèi)井上分型有馬分型2011年日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)分型IPCL分型的目的預(yù)測(cè)病變性質(zhì)預(yù)測(cè)病變范圍預(yù)測(cè)病變深度放大內(nèi)鏡下的IPCL分型IPCL分型的種類(lèi)IPCL分型的目的腫瘤侵犯深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系腫瘤侵犯深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系井上IPCL分型井上IPCL分型早期食管病變串講培訓(xùn)課件背景黏膜著色BC背景黏膜著色BC背景黏膜著色原因猜想 異型增生時(shí)secn擴(kuò)張并密集分布，sec的位置剛好在415nm和540nm的窄帶光穿透深度之間，無(wú)法被清晰反應(yīng)出來(lái)，因此看起來(lái)是褐色一片背景黏膜著色原因猜想 異型增生時(shí)secn擴(kuò)張并密集分布，病例1病例1病例1病例1NBI

9、：背景黏膜著色陽(yáng)性NBI：背景黏膜著色陽(yáng)性IPCL分型？IPCL分型？早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件病理討論由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病變中可見(jiàn)，考慮侵犯深度到m2或者m3，病理圖片黑色方框內(nèi)區(qū)域?yàn)槟[瘤侵犯區(qū)域，感覺(jué)基底膜已經(jīng)不完整，提示侵犯深度已達(dá)黏膜固有層病理討論由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病變中可見(jiàn)，考病例2病例2早期食管病變串講培訓(xùn)課件NBINBI早期食管病變串講培訓(xùn)課件Pathological findings : Squamous cellcarcinoma, 0-IIb, T1a-EP, ly0, v0, HM0, VM0Pathologi

10、cal findings : Squamo鱗狀上皮增厚，腫瘤細(xì)胞密集分布，核漿比例增大，層次紊亂，幾乎上皮全層細(xì)胞失去正常排列極性，但基底膜完整鱗狀上皮增厚，腫瘤細(xì)胞密集分布，核漿比例增大，層次紊亂，幾乎早期食管病變串講培訓(xùn)課件病例3病例3早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件病例4病例4早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件病例5病例5早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件部分IPCL分型判斷部分IPCL分型判斷早期食管

11、病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件鞏固病例1鞏固病例1活檢病理活檢結(jié)果：原位癌A BC D活檢病理活檢結(jié)果：原位癌A BESD標(biāo)本病理ESD術(shù)后病理：累及黏膜肌層(M3)ESD標(biāo)本病理ESD術(shù)后病理：累及黏膜肌層(M3)病例2病例2早期食管病變串講培訓(xùn)課件早期食管病變串講培訓(xùn)課件病例3病例3病例4病例4早期食管病變串講培訓(xùn)課件IPCL有馬分型IPCL有

12、馬分型早期食管病變串講培訓(xùn)課件TYPE4需結(jié)合無(wú)血管區(qū)域大小作判斷所謂無(wú)血管區(qū)域（AVA）中的血管指的形態(tài)為type1-type3的IPCLTYPE4需結(jié)合無(wú)血管區(qū)域大小作判斷所謂無(wú)血管區(qū)域（AVA）IPCL有馬分型 Case1 深度預(yù)測(cè)：m1IPCL有馬分型 Case1 深度預(yù)測(cè)：m1case1case1Case1factor VIII 免疫組化標(biāo)記血管內(nèi)皮Case1factor VIII 免疫組化標(biāo)記血管內(nèi)皮case2TYPE4中的IB無(wú)血管區(qū)域：M深度預(yù)測(cè)：M3-SM1TYPE4 還需結(jié)合具體的無(wú)血管區(qū)域大小進(jìn)行深度判斷case2TYPE4中的IBCASE 2CASE 2case3TYPE4中的ML無(wú)血管區(qū)域：S深度預(yù)測(cè)：M2case3TYPE4中的MLCASE3CASE3CASE3CASE3CASE4TYPE4中的IB無(wú)血管區(qū)域：S深度預(yù)測(cè)：M2-M3CASE4TYPE4中的IBCASE4CASE4CASE 4CASE 42011年日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)AB分型2011年日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)AB分型2011年日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)AB分型2011年日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)AB分型文獻(xiàn)病理結(jié)論解讀文獻(xiàn)病理結(jié)論解讀早期食