本科大課骨折概論精簡課件

1、 骨折概論 (龍厚清) . , . . ， , 中山大學附屬第一醫(yī)院骨科 骨折概論 (龍厚清) 骨折概論骨折概論第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及移位第一節(jié)什么是骨折？什么是骨折？. , 骨折定義 骨折骨的連續(xù)性的中斷 . , 骨折定義 骨折骨的連續(xù)性的中斷骨折的發(fā)生與外力有關 (直接暴力) （間接暴力） （肌肉拉力引起撕脫骨折） （重復應力引起疲勞骨折） ( , , )骨折的發(fā)生與外力有關 (直接暴力). , 直接暴力 間接暴力引起螺旋型骨折 ( ) . , 直接暴力 間接暴力引起螺旋型骨折. , 直接暴力 間接暴力引起骨折或者脫位 車禍 . , 直接暴力間接暴力引起骨折或者脫位 車禍撕脫骨折，

2、肌肉韌帶強力收縮撕脫骨折，肌肉韌帶強力收縮輕微外力引起的骨折警惕骨質(zhì)疏松骨折，或者病理骨折骨質(zhì)疏松性骨折：行走摔倒病理性骨折：原有骨骼疾病，比如骨腫瘤等輕微外力引起的骨折警惕骨質(zhì)疏松骨折，或者病理骨折骨質(zhì)疏松性骨. , 骨折分類：閉合 開放骨折 根據(jù)骨折斷端是否與皮膚或體腔粘膜相通，分為開放性和閉合性骨折 ( ) : 骨盆骨折引起膀胱尿道或直腸損傷等開放性骨折的傷口容易引致感染，因此，需要急診手術處理傷口和骨折. , 骨折分類：閉合 開放骨折 根據(jù)骨折斷端是. , . . , . . , 骨折端穿破軟組織與皮膚 . , . , 骨折類型 不全骨折 完全性骨折. , 骨折類型 不全骨折. , 不

3、全骨折 : （裂紋骨折） （青枝骨折）不完全性骨折容易引起漏診. , 不全骨折 : （裂紋骨折） . , . . , . . , 完全性骨折大多數(shù)骨折屬于完全性骨折. , 完全性骨折大多數(shù)骨折屬于完全性骨折. , 骨折類型 根據(jù)骨折線、形狀和程度可分為 : （橫形）（斜形） （螺旋形） ( )（粉碎性） . （壓縮性） （嵌插）. , 骨折類型 根據(jù)骨折線、形狀和程度可分為各種骨折類型各種骨折類型本科大課骨折概論精簡課件 骨折的穩(wěn)定性穩(wěn)定型骨折 : 復位后不容易發(fā)生移位的骨折，如橫型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等 , , 不穩(wěn)定骨折 : 復位后容易發(fā)生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，粉碎性骨折等 ,

4、 骨折的穩(wěn)定性穩(wěn)定型骨折 : 骨折移位類型 成角 側方移位 重疊（短縮） 分離 旋轉 混合意義：與治療選擇有關 骨折移位類型 成角 骨折移位的因素. （外力作用點和方向）. （重力, 肢體重量）. （肌肉牽拉）. （人為因素：如不合適的搬運） 骨折移位的因素. （外力作用點和方向）骨折分類的意義選擇合理的治療方式制定合理治療方案評估并發(fā)癥的風險合理制定功能康復計劃預后的評估骨折分類的意義選擇合理的治療方式第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)和及影像學檢查第二節(jié) (骨折臨床表現(xiàn)）: 外傷史：外力作用 全身情況:? ? 是否有休克、出血 ? ? ? ? ? 是否有重要器官損傷？任何時候都要關注骨折以外重要器官損傷

5、的可能性關鍵的體檢和實驗室檢查是必要的 (骨折臨床表現(xiàn)）: 外傷史：外力作用臨床表現(xiàn)（ ）全身表現(xiàn)（ ）休克（）:骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折 ,嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導致休克。發(fā)熱 （）:骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時可出現(xiàn)低熱，不超過。臨床表現(xiàn)（ ）全身表現(xiàn)（ ）. , 骨折的局部表現(xiàn) 骨折特有體征 畸形 ( ) 反常活動 骨擦感或骨擦音三者中有一項可作出診斷，但三者都沒有不可以否定骨折 : . , 骨折的局部表現(xiàn) 骨折特有體征. , 骨折的其他表現(xiàn)，雖然沒有特異性，但常常可以提示可能骨折的

6、線索 腫脹 () 淤斑 壓痛 功能障礙以上表現(xiàn)雖然沒有特征性，但可為診斷或進一步檢查提供參考或線索. , 骨折的其他表現(xiàn)，雖然沒有特異性，但常?？梢蕴崾究? , 當你處理骨折時，需要進一步了解 ? ?是否開放骨折？? 是否多發(fā)骨折？ ? 局部血液循環(huán)情況？ ? 是否有神經(jīng)損傷？ ? 是否有重要器官損傷？ ? 是否有骨筋膜室綜合癥？. , 當你處理骨折時，需要進一步了解 處理骨折不能只看到骨折生命體征（ ）：心率、血壓、呼吸、神志關注腦、心、肺、腹部、脊柱、神經(jīng)功能、休克等原有疾病（ ）全身狀況（ ）處理骨折不能只看到骨折生命體征（ ）：心率、血壓、呼吸、神志. , 檢查患肢血循環(huán) 皮膚顏色 皮

7、溫 肢體遠端動脈搏動 毛細血管回流 神經(jīng)功能 : 必要時的特殊檢查：血管超聲，血管造影，肌電圖等. , 檢查患肢血循環(huán) 皮膚顏色骨折的影像學檢查 線檢查是診斷骨折最基本、必須的檢查線照片可明確骨折的部位、類型 ( ) , . : 骨折的影像學檢查 線檢查是診斷骨折最基本、必須的檢查臨床已經(jīng)明確骨折的診斷，還需要進行線檢查嗎？. , 臨床已經(jīng)明確骨折的診斷，還需要進行線檢查嗎？. , . , 線檢查 需要對有懷疑骨折的病人進行線檢查 . , 線檢查 需要對有懷疑骨折的病人進行線檢查線檢查的注意方面骨的正側位長骨應包括兩端鄰近關節(jié)必要時動態(tài)觀察可能多個部位特殊位的投照（例如：軸位、切線位、張口位、

8、斷層等）線檢查的注意方面骨的正側位骨折的檢查 早期不典型病例及復雜部位適用；具有分辨率高、無重疊、圖像后處理等優(yōu)點；骨折的檢查 早期不典型病例及復雜部位適用；骨折的檢查 圖像精細、分辨率高、對比度好、信息量大、對軟組織層次顯示，觀察椎體周圍韌帶、脊髓損傷情況及椎體挫較好 右圖檢查示壓縮性骨折并脊髓損傷 骨折的檢查 圖像精細、分辨率高、對比度好、信息量大、右圖檢查. , 檢查的意義與價值骨盆、脊柱等一些特殊部位、或者特別需要時，選擇或檢查意義：骨折移位情況，與周圍結構的關系，指導治療. , 檢查的意義與價值骨盆、脊柱等一些特殊部位、或. , 髖臼骨折 . 可以清晰顯示骨折的部位、骨折塊大小、移位

9、情況. , 髖臼骨折 . 可以清晰顯示骨折的部位、骨折塊閱片與分析骨折部位？骨折類型？移位？穩(wěn)定？治療方式選擇？. , 閱片與分析骨折部位？. , . , .完全 .橫型 .成角 穩(wěn)定 . . , .骨折部位？骨折類型？移位？穩(wěn)定？治療選擇？. , 骨折部位？. , . , .完全 .斜型 .不穩(wěn)定 .成角 . , .骨折部位？骨折類型？移位？穩(wěn)定？治療選擇？. , 骨折部位？. , 分析.完全 .螺旋 .短縮重疊 ()側方移位 .分離 .不穩(wěn)定 .分析.完全 . , 多發(fā)骨折 多發(fā)骨折的常見類型多個部位的骨折 . 同一側肢體的多處骨折 . 同一骨的多處骨折 . . , 多發(fā)骨折 多發(fā)骨折的常

10、見類型多發(fā)骨折的意義避免漏診提示高能量損傷，關注全身情況治療選擇：全身與局部，多發(fā)骨折的意義避免漏診. , .多發(fā) .粉碎 .不穩(wěn)定 并發(fā)癥防治. , .多發(fā)第三節(jié)骨折的并發(fā)癥第三節(jié)為什么要了解骨折并發(fā)癥？骨折并發(fā)癥的危害甚至超過骨折本身有針對性預防并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時處理. , 為什么要了解骨折并發(fā)癥？骨折并發(fā)癥的危害甚至超過骨折本身. . , 骨折并發(fā)癥 早期并發(fā)癥. 休克. 內(nèi)臟損傷肋骨骨折 , , () 骨盆骨折 , 與骨折無直接關系的重要器官損傷. 脂肪栓塞. , 骨折并發(fā)癥 早期并發(fā)癥. , . 血管損傷. 脊髓損傷. 周圍神經(jīng)損傷. 骨筋膜室綜合征. , . 血管損傷 中

11、、后期并發(fā)癥. 肺炎. 褥瘡（壓瘡）. （） 深靜脈血栓形成和肺栓塞. 傷口感染. 創(chuàng)傷性關節(jié)炎 骨折不愈合 延遲愈合 畸形愈合 中、后期并發(fā)癥. 肺炎. , 內(nèi)植物失敗 . 骨折再移位 關節(jié)僵硬 骨壞死 缺血性肌攣縮. , 骨萎縮. 骨髓炎. ( ) 骨化性肌炎. , 內(nèi)植物失敗第四節(jié)骨折愈合過程第四節(jié). , 骨折愈合骨折愈合過程包括：（）血腫形成肌化、（）原始骨痂形成、（）骨痂改建。塑形的不同階段，是一個連續(xù)變化的過程。骨折愈合通常需要周以上. , 骨折愈合骨折愈合過程包括：（）血腫形成骨折臨床愈合標準（ ）：（）局部無壓痛及縱向叩擊痛；（）局部無異?；顒樱唬ǎ┚€平片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂

12、，骨折線已模糊。骨折臨床愈合標準（ ）：第五節(jié)影響骨折愈合的因素第五節(jié) 影響骨折愈合因素骨折愈合與眾多因素有關，包括全身因素和局部因素等骨折臨床愈合標準：時間、臨床、影像、功能等綜合判斷不同的全身情況、不同年齡、不同骨折類型，不同骨折部位，其愈合時間有所不同. , 影響骨折愈合因素. , 為什么要了解骨折愈合時間及影響骨折愈合的因素？加強骨折愈合的有利因素避免骨折愈合的不利因素判斷骨折是否延遲愈合或者不愈合. , 為什么要了解骨折愈合時間及影響骨折愈合的因素？加強骨折愈合. , 影響骨折愈合全身因素 全身情況 年齡 健康狀況 疾病情況 (糖尿病，營養(yǎng)不良等). , 影響骨折愈合全身因素 全身情

13、況. , 影響骨折愈合的局部因素 , , 骨折部位、類型、嚴重程度等多發(fā)骨折、分離骨折、粉碎骨折等骨折類型解剖因素：股骨頸骨折、脛骨遠端骨折 骨缺損. , 影響骨折愈合的局部因素 , , 骨. , 影響骨折愈合的局部因素 血供，局部血供與骨折解剖部位、骨折類型、嚴重程度、軟組織損傷程度和感染有關 軟組織損傷程度 感染. , 影響骨折愈合的局部因素 血供，局部血. , 影響骨折愈合的因素 不恰當?shù)奶幚?: 不合適搬運 反復多次復位 過度牽引 : 不恰當?shù)墓δ苠憻?固定不可靠 . , 影響骨折愈合的因素 不恰當?shù)奶幚?: 關注骨折愈合的影響因素改善和加強有利因素（ ）減少或者避免不利因素（ ）關注

14、骨折愈合的影響因素改善和加強有利因素（ ）骨折治療的效果并不僅取決于手術技術合理選擇治療方式（ ）手術時機（ ）規(guī)范的手術技術（ ）科學嚴謹?shù)男g前后處理（ ）合理康復（）并發(fā)癥的防治（ ）骨折治療的效果并不僅取決于手術技術合理選擇治療方式（ 第六節(jié)現(xiàn)場急救 第六節(jié). , ( ) 骨折現(xiàn)場急救 . 搶救生命 () 包扎傷口，止血 骨折臨時固定 迅速送醫(yī)院. , ( ) 骨折現(xiàn)場急救 . 搶救生命第七節(jié)骨折治療原則第七節(jié). , 骨折治療原則 復位 固定 功能鍛練(康復治療). , 骨折治療原則 復位. , 復位 . 解剖復位和功能復位的定義骨折復位的對線和對位. , 復位 . . , 復位 ()

15、閉合復位（手法復位） ()開放復位（手術復位）. , 復位 () 閉合復位（手法復位） 固定 :（外固定）: 石膏、小夾板、外展支架（必須要規(guī)范使用）: 固定 :牽引 作用：具有復位和固定的作用特點：對線好，需要較長時間的臥床類型：皮膚牽引 和骨牽引 牽引 作用：具有復位和固定的作用外固定支架：用于開放骨折、粉碎骨折 特點：不干擾骨折斷端，不破壞骨折端血循環(huán)不足：固定釘與外界相通外固定支架：用于開放骨折、粉碎骨折 特點：不干擾骨折骨折的治療選擇根據(jù)骨折類型、嚴重程度、病人全身情況等綜合因素進行合理選擇保守治療：適用于穩(wěn)定的閉合骨折、不適合手術者手術治療骨折的治療選擇根據(jù)骨折類型、嚴重程度、病人

16、全身情況等綜合因素手術適應癥（ ） 閉合復位失敗 不穩(wěn)定骨折 開放骨折 關節(jié)內(nèi)骨折移位 并發(fā)神經(jīng)血管損傷 多發(fā)骨折 需要早期活動者 手術適應癥（ ） 閉合復位失敗 骨折內(nèi)固定的常用方式鋼板螺釘系統(tǒng)：加壓鋼板、鎖定鋼板、橋接鋼板、動力加壓螺釘?shù)人鑳?nèi)釘系統(tǒng)：交鎖髓內(nèi)釘骨折內(nèi)固定的常用方式鋼板螺釘系統(tǒng)：加壓鋼板、鎖定鋼板、橋接鋼骨折內(nèi)固定治療的基本原則微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術盡量保留血循環(huán)和健康軟組織有效的生物學固定對開放性骨折應徹底有效清創(chuàng)合理的功能康復骨折內(nèi)固定治療的基本原則微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術如何選擇合適的骨折治療方式？結合骨折的類型、嚴重程度病人的全身情況、原有疾病骨折并發(fā)癥情況：休克？血管損傷？神

17、經(jīng)損傷？重要器官損傷？內(nèi)固定的特點與適應范圍綜合考慮，權衡利弊，選擇適合病人的治療方式如何選擇合適的骨折治療方式？結合骨折的類型、嚴重程度第八節(jié)開放性骨折的處理第八節(jié)按軟組織損傷的輕重分為：第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破。第二度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織 與肌肉有中等度損傷。第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并神經(jīng)血管傷。按軟組織損傷的輕重分為：第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破。開放性骨折清創(chuàng)術特點術前檢查 明確軟組織損傷情況、受污染程度及骨折類型。清創(chuàng)時間 原則上,清創(chuàng)越早,感染機會越少,治療效果越好。 一般認為在傷后小時內(nèi)清創(chuàng),創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期 愈合,應盡可能爭取在

18、此段時間內(nèi)進行。開放性骨折清創(chuàng)術特點術前檢查清創(chuàng)的要點 開放性骨折的清創(chuàng)術包括：（）清創(chuàng)；（）骨折復位和軟組織修復；（）傷口閉合。目的：就是把開放性骨折轉變成閉合性骨折。 它的要求比單純軟組織損傷更為嚴格,一旦發(fā)生感染,將導致化膿性骨髓炎。清創(chuàng)的要點 開放性骨折的清創(chuàng)術包括：.清創(chuàng)() 清洗；切除失去活力組織；.清創(chuàng)() 清洗；（）關節(jié)韌帶和關節(jié)囊嚴重挫傷者,應予切除；（）骨外膜應盡量保留,以保證骨愈合；（）骨折端的處理，粉碎性骨折的骨片應仔細加以處理（）再次清洗（）關節(jié)韌帶和關節(jié)囊嚴重挫傷者,應予切除；（）骨外膜應盡.組織修復（ ）()骨折固定；() 重要軟組織修復，如肌腱、血管、神經(jīng)等。() 創(chuàng)口引流。.組織修復（ ）()骨折固定；.閉合創(chuàng)口（ ）() 直接縫合；() 減張縫合和植皮術 ；() 延遲閉合；() 皮瓣移植；圖 脛骨開放性骨折減張切口閉合創(chuàng)面 () 皮縫切除 () 減張切口 () 創(chuàng)口縫合.閉合創(chuàng)口（ ）() 直接縫合；圖 脛骨開放性骨折減張切口第九節(jié) 開放性關節(jié)損傷處理原則第九節(jié)根據(jù)損傷程度不同，處理方法和術后效果亦不同，分為三度主要目的：防止關節(jié)感染和恢復關節(jié)功能。根據(jù)損傷程度不同，處理方法和術后效果亦不同，分為三度根據(jù)損傷程度不同，處理方法和術后效果亦不同，分為以下三度分度度度度損傷程度銳器刺破關節(jié)