第十三章異常產(chǎn)褥期護(hù)理最全課件

1、第十三章異常產(chǎn)褥期護(hù)理第十三章異常產(chǎn)褥期護(hù)理主要內(nèi)容第一節(jié) 產(chǎn)褥感染第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血第四節(jié) 產(chǎn)褥期常見的問題主要內(nèi)容第一節(jié) 產(chǎn)褥感染第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑第三節(jié) 晚期學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥中暑、晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期常 見問題的護(hù)理措施。2.熟悉產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率、產(chǎn)褥中暑、晚期產(chǎn)后出血 的概念；產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥中暑、晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥 期常見問題的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。3.了解產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥中暑、晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期常 見問題的病因、輔助檢查。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥中暑、晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期常 吳女士，26歲， 初產(chǎn)婦，足月妊娠，在本地醫(yī)院進(jìn)行自然分娩，助產(chǎn)士為

2、其接生了6.5斤的小男孩，在產(chǎn)房留觀2小時后無不適予送回病房休養(yǎng)。在休養(yǎng)的第3日，吳女士說自己出現(xiàn)了發(fā)熱，陰道排出的惡露有臭味，下腹持續(xù)痛及下墜感。 1.告訴吳女士出現(xiàn)這種問題的原因有哪些。2.如何正確指導(dǎo)吳女士進(jìn)行護(hù)理。導(dǎo)入情景工作任務(wù)導(dǎo)入情景工作任務(wù)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活。胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病。產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長。產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多。誘 因：一、概 述第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期病原體種類：孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主需氧性鏈球菌厭氧性革蘭陽性球菌 大腸桿菌屬 葡萄球菌 類桿菌屬 厭氧芽孢梭菌支原體和衣原體第一

3、節(jié) 產(chǎn)褥感染病原體種類：孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主第一節(jié) 產(chǎn)褥感染感染途徑：內(nèi)源性感染（更重要）：-正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機體抵抗力降低時可致病。 外源性感染：-由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。第一節(jié) 產(chǎn)褥感染感染途徑：內(nèi)源性感染（更重要）：第一節(jié) 產(chǎn)褥感染第一節(jié) 產(chǎn)褥感染急性外陰、陰道、宮頸炎 -分娩時由于會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、下墜感。若向深部蔓延，可引起盆腔結(jié)締組織炎。 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎： -病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮 蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。表現(xiàn)表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露增多有臭味、下腹疼痛及壓

4、痛、白細(xì)胞增高。病理及臨床表現(xiàn)：第一節(jié) 產(chǎn)褥感染急性外陰、陰道、宮頸炎 病理及臨床表現(xiàn)：病理及臨床表現(xiàn)：急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 -病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，同時波及輸卵管系膜、管壁。產(chǎn)婦表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，嚴(yán)重者侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”。 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 -炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜 ，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫。檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。 第一節(jié) 產(chǎn)褥感染病理及臨床表現(xiàn)：急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 第一節(jié) 第一節(jié) 產(chǎn)褥感染血栓性靜脈炎-厭氧菌是常見的致病菌-病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后12周-下肢持

5、續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”。-彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷。 膿毒血癥及敗血癥 -感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥 -若細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)井繁殖形成敗血癥 -表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。病理及臨床表現(xiàn)：第一節(jié) 產(chǎn)褥感染血栓性靜脈炎病理及臨床表現(xiàn)：第一節(jié) 產(chǎn)褥感染以抗感染為主，輔以支持治療、局部病灶處理、手術(shù)或中藥等治療。治療原則：第一節(jié) 產(chǎn)褥感染以抗感染為主，輔以支持治療、局部病灶處理、二、護(hù) 理【護(hù)理評估】-健康史-身體狀況-心理-社會狀況-輔助檢查：實驗室檢查、超聲檢查第一節(jié) 產(chǎn)褥感染二、護(hù) 理【護(hù)理評估】第一節(jié) 產(chǎn)褥感染【常見護(hù)理診斷/問題】體溫升高 與感染因素存在

6、有關(guān)。急性疼痛 與病原體感染有關(guān)。體液不足 與發(fā)熱消耗，攝入量降低有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與發(fā)熱消耗增多，攝入量降低有關(guān)。知識缺乏 缺乏預(yù)防和治療產(chǎn)褥感染的相關(guān)知識。第一節(jié) 產(chǎn)褥感染【常見護(hù)理診斷/問題】第一節(jié) 產(chǎn)褥感染第一節(jié) 產(chǎn)褥感染【護(hù)理目標(biāo)】產(chǎn)婦感染得到控制，體溫恢復(fù)正常。產(chǎn)婦疼痛逐漸減輕或消失。產(chǎn)婦體液容量恢復(fù)平衡。產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入量保持正常水平。產(chǎn)婦能夠懂得產(chǎn)褥感染的相關(guān)知識和自我護(hù)理的知識。第一節(jié) 產(chǎn)褥感染【護(hù)理目標(biāo)】第一節(jié) 產(chǎn)褥感染【護(hù)理措施】 一般護(hù)理 -休息：保持環(huán)境的安靜、舒適，促進(jìn)產(chǎn)婦良好休息和睡 眠。抬高床頭，取半臥位，會陰側(cè)切者取健側(cè)臥 位，有利于惡露排出和炎癥局限

7、。 -飲食：給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，少量多餐， 增強機體抵抗力，注意水分的補充，每天不應(yīng)低于 2000ml。 -會陰護(hù)理：及時更換會陰墊，保持床單位及衣物清潔，促 進(jìn)舒適。第一節(jié) 產(chǎn)褥感染【護(hù)理措施】第一節(jié) 產(chǎn)褥感染病情觀察配合治療 -支持療法 -抗生素治療：抗生素使用原則是早給藥、劑量足、多途徑、 針對性強。首選廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴(yán) 重者，短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，提高機體應(yīng) 激能力。若用甲硝唑注意暫不母乳喂養(yǎng)，停藥 后方可哺。 -血栓性靜脈炎治療：肝素、尿激酶 -中毒性休克的治療 -中藥治療：目的是清熱解毒，活血化瘀。 -手術(shù)治療第一節(jié) 產(chǎn)褥感染病情觀察第一節(jié) 產(chǎn)褥感染心理護(hù)

8、理健康指導(dǎo)-妊娠期：加強營養(yǎng)，做好產(chǎn)前檢查，糾正貧血，治療感染灶，預(yù)防傳染 病。臨產(chǎn)前2個月避免性生活及盆浴。-分娩期：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。避免不必要的陰道檢查及手術(shù)操作， 時給抗生素預(yù)防感染。減少產(chǎn)時失血及預(yù)防產(chǎn)道損傷，有損傷 時須認(rèn)真修復(fù)。對有感染的高危人群注意預(yù)防。-產(chǎn)褥期：保持外陰清潔，使用消毒的會陰墊，并勤更換，便后清洗會陰 等。按摩子宮及新生兒吸吮乳頭可反射性刺激子宮收縮，利于 惡露排出，減少發(fā)生感染的機會。-指導(dǎo)產(chǎn)婦培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食、休息、用藥、定時復(fù)查等自我康復(fù)保健護(hù)理。第一節(jié) 產(chǎn)褥感染心理護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的體溫是否恢復(fù)正常水平；產(chǎn)婦的疼痛是否減輕或消失；

9、產(chǎn)婦的體液容量是否平衡；產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入量是否保持正常水平；產(chǎn)婦是否懂得產(chǎn)褥感染的相關(guān)知識和自我護(hù)理的知識?！咀o(hù)理評價】第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的體溫是否恢復(fù)正常水平；【護(hù)理評價】小 結(jié)孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一（產(chǎn)后出血、妊娠合并心臟病、妊高癥）高危因素：胎膜早破時間長、產(chǎn)程延長、陰道檢查次 數(shù)多、急癥剖宮產(chǎn)診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和病原體檢查多為需氧菌和厭氧菌混合感染，應(yīng)用廣譜抗生素血栓性靜脈炎多為厭氧菌感染，抗生素+抗凝治療產(chǎn)褥感染的護(hù)理：一般護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、 配合治療、健康指導(dǎo)小 結(jié)孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一（產(chǎn)后出血、妊娠合并心臟病、 王女士，29歲，初產(chǎn)婦，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院順產(chǎn)一位女嬰，出

10、院后回到農(nóng)村老家坐月子?；丶液笏牌啪桶阉姆块g的門窗都關(guān)閉嚴(yán)實，說根據(jù)當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗，產(chǎn)婦坐月子時不可以吹風(fēng)。每次她感到悶熱想打開門窗時她婆婆都會制止，她只好無奈地看著婆婆而不敢違背。有一天她感到頭暈、胸悶及心慌，在婆婆陪同下去醫(yī)院就診，醫(yī)生跟她婆婆說王女士出現(xiàn)了產(chǎn)褥中暑。 1.正確指導(dǎo)中暑急救的方法。 2.指導(dǎo)其進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后中暑。導(dǎo)入情景：工作任務(wù)： 導(dǎo)入情景傳統(tǒng)觀念傳統(tǒng)觀念看圖后，傳統(tǒng)觀念會引起產(chǎn)婦出現(xiàn)什么情況？思考看圖后，傳統(tǒng)觀念會引起產(chǎn)婦出現(xiàn)什么情況？思考第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑定義指在產(chǎn)褥期高溫悶熱高濕度通風(fēng)不良環(huán)境中，體內(nèi)余熱不能及時散發(fā)引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙。表現(xiàn)為高熱、水電解質(zhì)紊亂、循

11、環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等。本病起病急驟，發(fā)展迅速處理不當(dāng)可遺留嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡。 第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑定義第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑臨床表現(xiàn)中暑先兆出現(xiàn)口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無力體溫正常或輕度升高，38輕度中暑產(chǎn)婦體溫升高38.5 出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、口渴，痱子布滿全身，伴劇烈頭痛、脈搏增快、呼吸急促、第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑臨床表現(xiàn)第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑重度中暑 體溫高達(dá)40以上，呈稽留熱型可出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷常伴嘔吐、腹痛、腹瀉、皮下及腸道出血面色蒼白，呼吸急促，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，皮膚干燥無汗，瞳孔縮小，反射減弱。若不及時搶救，數(shù)小時內(nèi)可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡即或幸存也常遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆

12、的后遺癥。 第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑重度中暑 第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑治療原則 立即改變高溫和不通氣環(huán)境，迅速降溫，及時糾正酸中毒和休克，補充水分及氯化鈉。第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑治療原則護(hù) 理【護(hù)理評估】-健康史-身體狀況-心理-社會狀況-輔助檢查第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑護(hù) 理【護(hù)理評估】第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑關(guān)于產(chǎn)褥感染的治療，錯誤的是吳女士說自己出現(xiàn)了發(fā)熱，陰道排出的惡露有臭味，下產(chǎn)婦泌尿道感染得到控制，癥狀消失，排尿功能恢復(fù)正常。產(chǎn)后半小時 B.-病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮 蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。血塊，非常擔(dān)心，立即由家人陪伴到正規(guī)醫(yī)院就診。頭低足高位 E.3）積極糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿中毒

13、一、產(chǎn)褥期乳房常見問題輕型子宮內(nèi)膜炎 B.體溫過高 與中暑高熱有關(guān)。體液不足 與發(fā)熱消耗，攝入量降低有關(guān)。急性意識障礙 與中暑引起頭部溫度過高有關(guān)。潛在并發(fā)癥 心力衰竭、呼吸衰竭。知識缺乏 缺乏預(yù)防和治療產(chǎn)褥中暑的相關(guān)知識。【常見護(hù)理診斷/問題】第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑關(guān)于產(chǎn)褥感染的治療，錯誤的是體溫過高 與中暑高熱有關(guān)?！境５诙?jié) 產(chǎn)褥中暑產(chǎn)婦體溫恢復(fù)至正常水平。產(chǎn)婦體液容量恢復(fù)平衡。產(chǎn)婦的意識恢復(fù)清醒。產(chǎn)婦并發(fā)癥得到有效防治。產(chǎn)婦能敘述產(chǎn)褥中暑的相關(guān)知識和自我護(hù)理的知識?！咀o(hù)理目標(biāo)】第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑產(chǎn)婦體溫恢復(fù)至正常水平?！咀o(hù)理目標(biāo)】第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑一般護(hù)理 -做好衛(wèi)生宣教，能識別產(chǎn)褥中暑先兆癥狀

14、：口渴、多汗、惡心、頭暈、心慌、胸悶等。 -產(chǎn)婦高溫的適應(yīng)能力較低，所以產(chǎn)婦的居室一定要打開窗戶，使空氣流通，保持適當(dāng)?shù)臏囟取５灰尞a(chǎn)婦直接吹風(fēng)，被褥不宜過厚，可以用涼席，穿薄一些的夏季衣褲，多飲水等。 -產(chǎn)后其皮膚排泄功能較旺盛，出汗較多，可以經(jīng)常用溫水擦浴，勤換衣服，可避免產(chǎn)后中暑?！咀o(hù)理措施】第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑一般護(hù)理【護(hù)理措施】第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑病情觀察配合治療 -中暑先兆：將產(chǎn)婦移至通風(fēng)涼爽處，寬衣解帶，降低室溫至25； 多飲涼開水或鹽開水；輸注葡萄糖氯化鈉。 -輕度中暑：除上述處理外，適度應(yīng)用仁丹、十滴水內(nèi)服，涂擦清涼 油，體溫上升者可行物理降溫，以盡快降低體溫。也可 給予解熱藥物退

15、熱。 -重度中暑 1）物理降溫 2）藥物降溫：鹽酸氯丙嗪、地塞米松 3）積極糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿中毒 4）對癥處理 5）中醫(yī)治療第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑病情觀察第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑心理護(hù)理：評估產(chǎn)婦及其家屬的心理反應(yīng)，給予提供個體化的心 理護(hù)理。 健康指導(dǎo)：去除陋習(xí)，改善居住環(huán)境，產(chǎn)婦居住的環(huán)境要通風(fēng)， 窗戶不能夠完全關(guān)閉，炎熱的天氣穿衣不能夠太厚實。【護(hù)理評價】 產(chǎn)婦體溫是否恢復(fù)至正常水平； 產(chǎn)婦體液容量是否恢復(fù)平衡； 產(chǎn)婦的意識是否恢復(fù)清醒； 產(chǎn)婦并發(fā)癥是否得到有效防治； 產(chǎn)婦是否能敘述產(chǎn)褥中暑的相關(guān)知識和自我護(hù)理的知識。第二節(jié) 產(chǎn)褥中暑心理護(hù)理：評估產(chǎn)婦及其家屬的心理反應(yīng)，給予小 結(jié)主要發(fā)生在高

16、溫、悶熱、高濕度和通風(fēng)不良環(huán)境下是一種中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙發(fā)病急，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡迅速降溫是搶救成功關(guān)鍵去除陋習(xí)，改善居住環(huán)境，可預(yù)防產(chǎn)褥中暑小 結(jié)主要發(fā)生在高溫、悶熱、高濕度和通風(fēng)不良環(huán)境下 陳女士在私人診所順產(chǎn)1女嬰，醫(yī)生告訴她身體情況良好，于是在丈夫陪同下當(dāng)日回家休養(yǎng)。在休養(yǎng)10天后，陳女士發(fā)現(xiàn)自己的陰道流出大量鮮紅色血液，伴有血塊，非常擔(dān)心，立即由家人陪伴到正規(guī)醫(yī)院就診。 1.說出該產(chǎn)婦引起陰道流血的原因。 2.對該產(chǎn)婦的處理原則及護(hù)理。導(dǎo)入情景：工作任務(wù)： 第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血定義:分娩結(jié)束24h后至產(chǎn)后6周內(nèi)在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生 的子宮大量出血。多見于產(chǎn)后12周。臨床表現(xiàn)為持續(xù)

17、或間斷陰道流血（大于總血量的 10%），多伴有寒戰(zhàn)、低熱,且常因失血量過多導(dǎo) 致嚴(yán)重貧血甚至出血性休克。第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血定義:分娩結(jié)束24h后至產(chǎn)后6周內(nèi)在產(chǎn)第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血病因經(jīng)陰道分娩胎盤胎膜殘留（10d）蛻膜殘留（1w）胎盤附著部位感染或復(fù)舊不全（2w）剖宮產(chǎn)術(shù)后（2-3w）切開感染切口位置選擇不當(dāng)子宮切口縫合不當(dāng)其他：子宮肌瘤、GTD、血液病等第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血病因第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血治療原則經(jīng)陰道分娩宮縮劑+抗生素清宮術(shù)剖宮產(chǎn)宮縮劑+抗生素子宮動脈(髂內(nèi)動脈)結(jié)扎或栓塞子宮切除術(shù)第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血治療原則第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查【護(hù)理評估】

18、護(hù) 理第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血健康史【護(hù)理評估】護(hù) 理第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血體液不足 與產(chǎn)后出血有關(guān)。有感染的危險 與陰道流血時間過長、侵入性操作、貧血易造成感染有關(guān)。焦慮 與擔(dān)心自身健康和嬰兒喂養(yǎng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥 失血性休克。【常見護(hù)理診斷/問題】第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血體液不足 與產(chǎn)后出血有關(guān)?！境Ｒ娮o(hù)理第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血得到控制，生命體征恢復(fù)正常。產(chǎn)婦體溫降至正常，無感染發(fā)生。產(chǎn)婦焦慮情緒緩解，并積極配合治療。能夠及時發(fā)現(xiàn)感染性休克得到癥狀、體征，并積極配合醫(yī)生處理?！咀o(hù)理目標(biāo)】第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血得到控制，生命體征恢復(fù)正常。第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血一般護(hù)理 -保持環(huán)境清潔安靜，

19、促進(jìn)患者良好休息，避免緊張和焦慮。加強會陰護(hù)理，保持外陰清潔，預(yù)防感染。 -飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的食物為宜，注意多吃含鐵較高的食物，以利于機體造血，改善因出血而導(dǎo)致的貧血。禁食肥膩、酸性、生冷、辛辣、刺激性的食物，應(yīng)戒煙酒。【護(hù)理措施】第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血一般護(hù)理【護(hù)理措施】第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血病情觀察配合治療 -藥物治療：足量抗生素、子宮收縮劑、支持療法及中藥治療。 -手術(shù)治療：刮宮術(shù)、子宮動脈結(jié)扎法、切除子宮等。心理護(hù)理健康指導(dǎo) 產(chǎn)褥期禁止盆浴、性生活，保持皮膚清潔，做好個人衛(wèi)生。 加強產(chǎn)褥期康復(fù)技巧宣教。 指導(dǎo)產(chǎn)婦對會陰部傷口進(jìn)行自我護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時就診?！咀o(hù)理措施

20、】第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血病情觀察【護(hù)理措施】第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血癥狀是否被及時糾正；產(chǎn)婦體溫是否正常，有無感染發(fā)生；產(chǎn)婦焦慮情緒是否緩解；感染性休克的癥狀、體征是否被及時發(fā)現(xiàn)?！咀o(hù)理評價】第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血癥狀是否被及時糾正；【護(hù)理評價小 結(jié)產(chǎn)后24h至6w發(fā)生的子宮大量出血臨床表現(xiàn)對診斷有重大價值治療原則是對因處理，應(yīng)用縮宮劑及抗生素清宮術(shù)前1224h應(yīng)用抗生素清宮組織送病理檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后一般不行清宮術(shù)小 結(jié)產(chǎn)后24h至6w發(fā)生的子宮大量出血 第四節(jié) 產(chǎn)褥期常見的問題一、產(chǎn)褥期乳房常見問題二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染 第四節(jié) 產(chǎn)褥期常見的問題一、產(chǎn)褥期乳房常見問題二、產(chǎn)褥期 潘女士

21、于2014年10月1日在本地的婦幼保健院順利產(chǎn)下一男嬰，情況良好，于產(chǎn)后第3天回家坐月子?，F(xiàn)產(chǎn)后2個月，惡露已干凈。在3天前產(chǎn)婦對婆婆說右側(cè)乳房脹痛，乳汁排泄不暢，并在前一天晚上出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，自行測量體溫為38.3，第二天在家人的陪同下來醫(yī)院就診。 1.正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理。 2.正確進(jìn)行乳房脹痛的護(hù)理。導(dǎo)入情景：工作任務(wù)： 導(dǎo)入情一、產(chǎn)褥期乳房常見問題 乳頭皸裂產(chǎn)褥期乳房常見的問題 乳房脹痛 第四節(jié) 產(chǎn)褥期常見的問題一、產(chǎn)褥期乳房常見問題 本病起病急驟，發(fā)展迅速皸裂處涂敷蓖麻油鉍糊劑，于下次喂奶時洗凈。迅速降溫是搶救成功關(guān)鍵去除陋習(xí)，改善居住環(huán)境，可預(yù)防產(chǎn)褥中暑查體：子宮體軟，子宮底臍

22、上1指。第十三章異常產(chǎn)褥期護(hù)理產(chǎn)婦的體液容量是否平衡；白色葡萄球菌 B.產(chǎn)褥中暑是一種感染性疾病心理護(hù)理：評估產(chǎn)婦及其家屬的心理反應(yīng)，給予提供個體化的心產(chǎn)婦體液容量是否恢復(fù)平衡；佩戴乳罩 服用藥物心理變化。產(chǎn)后關(guān)閉門窗、包頭蓋被、穿長衣長褲 E.用藥療程一般為1014天。-飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的食物為宜，注意多吃含鐵較高的食物，以利于機體造血，改善因出血而導(dǎo)致的貧血。治療原則：及時抗感染治療，保持液體入量。知識缺乏 缺乏預(yù)防和治療產(chǎn)褥感染的相關(guān)知識。病因乳頭皸裂 ：初產(chǎn)婦因孕期乳房護(hù)理不良或哺乳方法 不當(dāng)，或過度在乳頭上使用肥皂及干燥 劑等，容易發(fā)生乳頭皸裂。乳房脹痛 ：產(chǎn)

23、后由于各種原因?qū)е虏溉檠舆t或沒有 及時排空膀胱，引起乳腺管不通，從而 產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛。一、產(chǎn)褥期乳房常見問題本病起病急驟，發(fā)展迅速病因乳頭皸裂 ：初產(chǎn)婦因孕期乳房護(hù)理不臨床表現(xiàn)乳頭皸裂 ：乳頭表面有大小不等的裂口和潰瘍，或 皮膚糜爛。乳房脹痛 ：產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛，觸摸乳房時有堅硬 感，并有明顯觸痛。 一、產(chǎn)褥期乳房常見問題臨床表現(xiàn)一、產(chǎn)褥期乳房常見問題治療原則乳頭皸裂：可用一玻璃罩罩住乳頭，或用消毒紗布包住乳頭 使勿觸碰，以減輕疼痛。哺乳后裂口處用10%魚 肝油鉍劑或復(fù)方安息香軟膏等涂用。乳頭皸裂嚴(yán) 重時，應(yīng)暫停哺乳。對經(jīng)久不愈的皸裂口，可用 少許25%硝酸銀輕涂患處，再用生理鹽水洗凈， 可

24、促使裂口愈合。乳房脹痛：預(yù)防乳房脹痛應(yīng)該產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開奶，并做到及 時排空乳房，防止乳汁淤積。一、產(chǎn)褥期乳房常見問題治療原則乳頭皸裂：可用一玻璃罩罩住乳頭，或用消毒紗布包住乳頭一、產(chǎn)褥期乳房常見問題【護(hù)理評估】病史 身體狀況 心理-社會狀況 護(hù) 理一、產(chǎn)褥期乳房常見問題【護(hù)理評估】護(hù) 理一、產(chǎn)褥期乳房常見問題【常見護(hù)理問題/問題】疼痛 與乳頭皸裂和乳房脹痛有關(guān)。有感染的危險 與細(xì)菌侵入乳頭裂口、乳汁淤積有關(guān)。焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。一、產(chǎn)褥期乳房常見問題【常見護(hù)理問題/問題】一、產(chǎn)褥期乳房常見問題【護(hù)理目標(biāo)】產(chǎn)婦的疼痛緩解或消失。產(chǎn)婦未出現(xiàn)感染情況。產(chǎn)婦焦慮的情緒得到控制。一、產(chǎn)褥期乳房常

25、見問題【護(hù)理目標(biāo)】一、產(chǎn)褥期乳房常見問題【護(hù)理措施】一般護(hù)理 乳房應(yīng)保持清潔、干燥，經(jīng)常擦洗。注意切忌用酒精擦 洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂。 每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激乳汁反射。 哺乳時應(yīng)讓新生兒吸空乳房，如乳汁充足嬰兒吸不完時， 應(yīng)用吸乳器將剩余的乳汁吸出，以免乳汁淤積影響乳汁 分泌，并預(yù)防乳腺管阻塞。 哺乳期使用棉質(zhì)乳罩，大小適中，避免過松或過緊。一、產(chǎn)褥期乳房常見問題【護(hù)理措施】一、產(chǎn)褥期乳房常見問題病情觀察 配合治療 乳房皸裂的護(hù)理 哺乳時取舒適的姿勢，按摩乳房。 先在損傷輕的一側(cè)乳房哺乳，增加哺乳的次數(shù)，縮短每次哺乳的時 間。 哺乳后，擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上。 疼痛嚴(yán)重

26、者，可用吸乳器吸出喂給新生兒或用乳頭罩間接哺乳，在 皸裂處涂敷蓖麻油鉍糊劑，于下次喂奶時洗凈。 乳房脹痛的護(hù)理 盡早哺乳 外敷乳房 按摩乳房 佩戴乳罩 服用藥物一、產(chǎn)褥期乳房常見問題病情觀察 一、產(chǎn)褥期乳房常見問題心理護(hù)理：應(yīng)做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的 心理變化。健康指導(dǎo) ：告訴產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，正確護(hù)理乳 房，防止乳房出現(xiàn)皸裂。促進(jìn)乳汁排出， 防止出現(xiàn)乳房脹痛。產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天攜帶 嬰兒到醫(yī)院進(jìn)行健康檢查。一、產(chǎn)褥期乳房常見問題心理護(hù)理：應(yīng)做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，及時發(fā)一、產(chǎn)褥期乳房常見問題【護(hù)理評價】產(chǎn)婦的疼痛是否緩解或消失；產(chǎn)婦是否出現(xiàn)感染情況；產(chǎn)婦焦慮的情緒是否得到控制。一、產(chǎn)

27、褥期乳房常見問題【護(hù)理評價】第四節(jié) 產(chǎn)褥期常見的問題產(chǎn)褥期大約有24%的產(chǎn)婦會發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。主要病原體為革蘭氏陰性桿菌，以大腸桿菌為多見，其他有變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌和葡萄球菌等。感染途徑主要為上行感染，細(xì)菌從尿道外口侵入，首先感染膀胱，隨后再沿輸尿管上行感染腎盂、腎盞。二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染第四節(jié) 產(chǎn)褥期常見的問題產(chǎn)褥期大約有24%的產(chǎn)婦會發(fā)生泌二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染病因：尿道解剖結(jié)構(gòu)：女性尿道短、直，尿道口與肛門靠近。膀胱受壓：分娩過程中，膀胱受壓引起黏膜充血、水腫、挫傷。產(chǎn)科操作：分娩過程中安插尿管或過多的陰道檢查、無菌技術(shù)執(zhí)行不徹底。產(chǎn)后尿潴留：產(chǎn)后尿道和膀胱張力降低，對充盈不敏感，或

28、因會陰部傷口疼痛使產(chǎn)婦不敢排尿，造成尿潴留而引起細(xì)菌感染。二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染病因：二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn)：膀胱炎：患者表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛，排尿時有燒灼感或排尿困 難，多在產(chǎn)后23天出現(xiàn)。但其尿痛癥狀較明顯，尿急癥 狀較輕。腎盂腎炎：患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、 嘔吐，周身酸痛等。通常發(fā)生在產(chǎn)后第23天，也可發(fā) 生在產(chǎn)后3周。 治療原則：及時抗感染治療，保持液體入量。二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn)：二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染【護(hù)理評估】病史 身體狀況 心理-社會狀況 輔助檢查護(hù) 理二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染【護(hù)理評估】護(hù) 理二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染【常見護(hù)理診斷/問題】

29、排尿型態(tài)改變 與尿頻、尿急、排尿困難及尿潴留有關(guān)。體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)。疼痛 與膀胱過度膨脹有關(guān)。焦慮 與排尿異常，知識缺乏有關(guān)。二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染【常見護(hù)理診斷/問題】二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染【護(hù)理目標(biāo)】產(chǎn)婦泌尿道感染得到控制，癥狀消失，排尿功能恢復(fù)正常。產(chǎn)婦的體溫降至正常。產(chǎn)婦的疼痛癥狀緩解或消失。產(chǎn)婦焦慮情緒緩解，并能講述預(yù)防泌尿道感染的相關(guān)知識。二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染【護(hù)理目標(biāo)】二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染【護(hù)理措施】 一般護(hù)理 急性感染期患者應(yīng)臥床休息，癥狀減輕后方可下床活動。 攝取營養(yǎng)豐富、易消化、少刺激的食物，以增強體質(zhì)。 鼓勵產(chǎn)婦多飲水，每日需飲水30004000ml。 指導(dǎo)產(chǎn)

30、婦注意會陰部清潔，排便后使用衛(wèi)生紙時由前往后擦。 穿棉質(zhì)內(nèi)褲以利通風(fēng)。 沐浴方式最好采用淋浴，防止感染。 病情觀察 二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染【護(hù)理措施】二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染配合治療支持療法：對腎盂腎炎患者，尤其強調(diào)要向健側(cè)臥位休息，以利于 患側(cè)尿液引流。多飲水可增加尿液引流量，同時也對膀 胱起沖洗作用，可降低或減慢腎實質(zhì)的損害。藥物治療 腎盂腎炎：抗生素治療；如致病菌為真菌，應(yīng)選用酮康唑或氟胞嘧啶， 用藥 48h無效則應(yīng)更換藥物。用藥療程一般為1014天。 膀胱炎：治療無特別，同非孕期。一般口服氨芐西林、呋喃妥因即可。二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染配合治療二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)

31、產(chǎn)婦養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。 保證攝入充足的液體量。 督促產(chǎn)婦1次/4小時排空膀胱。 提供給產(chǎn)婦健康教育和出院指導(dǎo)。二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染心理護(hù)理 二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染【護(hù)理評價】產(chǎn)婦泌尿道感染是否得到控制，癥狀是否消失及排尿功能是否恢復(fù)正常；產(chǎn)婦的體溫是否降至正常；產(chǎn)婦的疼痛癥狀是否緩解或消失；產(chǎn)婦焦慮情緒是否緩解，并能否講述預(yù)防泌尿道感染的相關(guān)知識。 二、產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染【護(hù)理評價】小 結(jié)產(chǎn)褥期常見問題應(yīng)積極處理，減輕產(chǎn)婦疼痛。乳頭皸裂嚴(yán)重時，應(yīng)暫停哺乳。防止乳房脹痛應(yīng)及時排空乳房。產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染給予支持療法和藥物治療。小 結(jié)產(chǎn)褥期常見問題應(yīng)積極處理，減輕產(chǎn)婦疼痛。目標(biāo)測試1.關(guān)于產(chǎn)褥感

32、染的定義，下列哪項是正確的A.產(chǎn)褥期細(xì)菌侵入生殖道創(chuàng)面所致的炎性反應(yīng)B.產(chǎn)褥期發(fā)熱、尿痛及尿潴留C.產(chǎn)后3天咽痛發(fā)熱D.產(chǎn)后3天發(fā)熱，乳房脹痛，乳汁少E.分娩與產(chǎn)褥期生殖道創(chuàng)面受致病菌感染引起局部及全身的炎癥變化2.產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦，宜取的體位是A.側(cè)臥位 B.仰臥位 C.半坐臥位 D.頭低足高位 E.俯臥位3.產(chǎn)褥感染最常見的致病菌是A.白色葡萄球菌 B.厭氧性鏈球菌 C.溶血鏈球菌D.大腸埃希菌 E.肺炎雙球菌目標(biāo)測試1.關(guān)于產(chǎn)褥感染的定義，下列哪項是正確的目標(biāo)測試4.產(chǎn)褥感染處理原則，錯誤的是A.選用有效的抗生素 B.糾正全身一般情況 C.半臥位以利引流D.禁用宮縮劑，避免感染擴散 E.胎

33、盤殘留者，應(yīng)控制感染后清宮5.產(chǎn)后下肢血栓性靜脈炎，應(yīng)首先的抗生素是A.青霉素 B.鏈霉素 C.氯霉素 D.四環(huán)素 E.復(fù)方新諾明6.產(chǎn)褥病率的定義是A.產(chǎn)后24h后每4h測體溫一次，體溫兩次達(dá)到或超過38B.產(chǎn)后24h至10天內(nèi)每4h測體溫一次，有連續(xù)兩次達(dá)到或超過38C.產(chǎn)后每4h測體溫一次，有兩次體溫達(dá)38D.產(chǎn)后10天后每4h量體溫一次，有兩次達(dá)到或超過38E.產(chǎn)褥期內(nèi)兩次體溫達(dá)到或超過38目標(biāo)測試4.產(chǎn)褥感染處理原則，錯誤的是目標(biāo)測試7.關(guān)于產(chǎn)褥感染的治療，錯誤的是A.高熱者，可給予物理降溫 B.體質(zhì)虛弱者，可少量多次輸血C.取平臥位，使炎癥局限 D.用廣譜抗生素E.短期內(nèi)可用腎上腺皮質(zhì)激素8.產(chǎn)婦于產(chǎn)后12周寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛并放射到腹股溝，下腹軟，有深壓痛，最可靠的診斷為A.輕型子宮內(nèi)膜炎 B.子宮肌炎 C.盆腔腹膜炎D.盆腔栓塞性靜脈炎 E.急性盆腔結(jié)締組織炎9.引起產(chǎn)褥病率的主要原因是A.上呼吸道感染 B.泌尿系統(tǒng)感染 C.乳腺炎D.產(chǎn)褥感染 E.腹部手術(shù)切口感染目標(biāo)測試7.關(guān)于產(chǎn)褥感染的治療，錯誤的是