新生兒急救主題講座培訓(xùn)課件

1、新生兒急救主題講座新生兒急救主題講座概述按胎齡分：足月兒 早產(chǎn)兒 過期產(chǎn)兒 2新生兒是指出生至生后不滿28天的嬰兒 1按胎齡分： 適于 小于 大于 4按出生體重分： 正常 低 極低 超低3概述按胎齡分：足月兒 早產(chǎn)兒 過期產(chǎn)兒 2新生兒是指概述 新生兒醫(yī)護(hù)面臨的新生兒急救包括：出生時(shí)復(fù)蘇住院患兒急救門診危重患兒急救概述 新生兒醫(yī)護(hù)面臨的新生兒急救包括：概述 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)（1995年），全世界 每年近5百萬名新生兒死亡，其中19%死于新生 兒窒息，經(jīng)恰當(dāng)復(fù)蘇，每年全世界約有一百萬 新生兒得到挽救 約有10%新生兒需要幫助才能規(guī)則呼吸，約 有1%的新生兒需要復(fù)蘇才能存活概述 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)

2、計(jì)（1995年），全世界 窒 息 早 產(chǎn)畸 形 感 染 新生兒死因概述 新生兒死因 窒 息 早 產(chǎn)畸 形 感 復(fù)蘇流程評估 在復(fù)蘇過程中不斷重復(fù) 評估決策 措施 -inoooo1、初始評估2、呼吸、心率和膚色o3、心率4、活力初始評估呼吸、心率和膚色心 率活 力復(fù)蘇流程評估 在復(fù)蘇過程氧 療復(fù)蘇時(shí)氧氣的應(yīng)用 足月兒首先使用空氣氧使用低氧濃度復(fù)蘇90秒，仍存在心動(dòng)過緩，應(yīng)提高氧濃度到100%，直至恢復(fù)正常心率氧 療復(fù)蘇時(shí)氧氣的應(yīng)用氧 療 復(fù)蘇時(shí)氧氣的使用 早產(chǎn)兒（小于32周）建議應(yīng)用氧飽和度監(jiān)測儀正壓通氣時(shí)氧濃度在21%-100%之間如心率未能快速升高至100次每分，需糾正通氣中的問題并使用10

3、0%的氧氧 療 復(fù)蘇時(shí)氧氣的使用羊水吸入的新生兒處理氣管吸引羊水胎糞污染無活力新生兒處理給氧C:Documents and Settingswanghongyun桌面新建 Microsoft Word 文檔.doc插入喉鏡，用12號或14號的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連接退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引，小于3-5秒必要時(shí)重復(fù)操作完成初始復(fù)蘇中擦干動(dòng)作羊水吸入的新生兒處理氣管吸引羊水胎糞污染無活力新生兒處理正壓通氣 指征經(jīng)初步復(fù)蘇處理后呼吸暫停或抽氣樣呼吸心率小于100次每分常壓給氧后仍紫紺正壓通氣 指征正壓通氣選擇大小合適的面罩C:Documents and Settingswan

4、ghongyun桌面新建 Microsoft Word 文檔 (2).doc通氣頻率：40-60次每分，吸-2-3吸-2-3C:Documents and Settingswanghongyun桌面新 建 Microsoft Word 文檔 (3).doc注意壓力與吸氣時(shí)間：1：1按壓球囊的力度：3個(gè)手指按壓深度：球囊的一半正壓通氣選擇大小合適的面罩C:Documents and 正壓通氣 觀察通氣力度的方法明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音 判斷通氣有效的方法心率增加自主呼吸膚色改善特別注意：面罩通氣時(shí)間大于2分鐘 應(yīng)經(jīng)口放置胃管（胃管長度：從發(fā)際到劍突與肚臍的中點(diǎn)）正壓通氣 觀察通氣力度的方法胸外按

5、壓胸外按壓的指征經(jīng)有效正壓通氣30秒心率小于60次每分胸外按壓胸外按壓的指征新生兒復(fù)蘇-心外按壓部位：胸骨下1/3處（劍突和乳頭連線中點(diǎn)之間）方法：拇指法 雙指法C:Documents and Settingswanghongyun桌面新建 Microsoft Word 文檔 (4).doc頻率：4個(gè)動(dòng)作為一個(gè)周期，包括3次按壓和一次人工呼吸，每分鐘120個(gè)動(dòng)作，（90次按壓和30次呼吸）1-2-3-吸-1-2-3-吸C:Documents and Settingswanghongyun桌面新建 Microsoft Word 文檔 (5).doc注意事項(xiàng)：應(yīng)防止胸外按壓與人工通氣同時(shí)進(jìn)行新生兒

6、復(fù)蘇-心外按壓部位：胸骨下1/3處（劍突和乳氣管插管指征胎糞污染且嬰兒不是有活力的氣囊-面罩通氣效果不佳或需要延長正壓通氣胸外按壓需要注入腎上腺素特殊指征早產(chǎn)兒需注入表面活性物質(zhì)膈疝氣管插管指征氣管插管準(zhǔn)備工作復(fù)蘇氣囊和面罩 氣管插管（2根）打開氧源取聽診器（一個(gè)）剪好膠布 氣管插管準(zhǔn)備工作氣管插管 氣管插管的選擇和插管深度 體重 （g） 孕周 氣管型號（內(nèi)徑） 深度1000 28 2.5 72000 34 3.0 83000 3000 38 4.0 10氣管插管 氣管插管的選擇和插管深度氣管插管如導(dǎo)管已在正確位置，應(yīng)觀察到心率和膚色改善有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張呼

7、氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁每次呼吸時(shí)胸廓對稱擴(kuò)張氣管插管如導(dǎo)管已在正確位置，應(yīng)觀察到藥 物腎上腺素：給藥途徑血管內(nèi)給藥臍靜脈：最可靠 ，首選途徑骨髓腔：可考慮腎上腺素（1：10000）0.010.03mg(0.10.3ml)氣管導(dǎo)管:最快 可能需要較大劑量的腎上腺素(1:10000),最大劑量可用至0.1mg/kg藥 物腎上腺素：給藥途徑藥 物 擴(kuò)容生理鹽水,10ml/kg臍靜脈推注,510ml藥 物 擴(kuò)容新生兒復(fù)蘇后管理（1） 復(fù)蘇后應(yīng)注意問題肺動(dòng)脈高壓 肺炎(吸入或感染) 低血壓液體管理 驚厥 新生兒復(fù)蘇后管理（1） 復(fù)蘇后應(yīng)注意問題新生兒復(fù)蘇后管理（2） 呼吸暫停 低血糖 喂養(yǎng)問題 體溫控制

8、新生兒復(fù)蘇后管理（2） 呼吸暫停 新生兒窒息復(fù)蘇 NICU內(nèi)的復(fù)蘇與產(chǎn)房 NICU 產(chǎn)房涉及心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)經(jīng)常需要藥物 很少需要藥物鑒別診斷很廣 鑒別診斷很少基礎(chǔ)疾病機(jī)械問題醫(yī)源性疾病新生兒窒息復(fù)蘇 NICU內(nèi)的復(fù)蘇與產(chǎn)房復(fù)蘇原則呼吸、循環(huán)維護(hù)及支持基本操作同產(chǎn)房使用呼吸機(jī)建立輸液通路使用血管活性藥物血液動(dòng)力學(xué)檢測隨時(shí)與家長溝通，交代病情，文字備案復(fù)蘇原則呼吸、循環(huán)維護(hù)及支持快速組建搶救團(tuán)隊(duì) 護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)和醫(yī)生交流突發(fā)病情變化及時(shí)呼叫醫(yī)生等待期間盡量維護(hù)生命體征準(zhǔn)備搶救器材開放輸液通路作好記錄快速組建搶救團(tuán)隊(duì) 護(hù)士原發(fā)病較重的新生兒 機(jī)械通氣新生兒檢查患兒確認(rèn)機(jī)械通氣有效性呼吸音、胸廓運(yùn)動(dòng)檢查分析判定可能的原因 氣道通暢性、肺部病