新生兒病房護(hù)理安全管理課件

1、 湖北省第一屆新生兒重癥監(jiān)護(hù) 護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容摘要高素珍 湖北省第一屆新生兒重癥監(jiān)護(hù) 護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容你的護(hù)理安全嗎？新生兒病房的護(hù)理安全管理你的護(hù)理安全嗎？新生兒病房 是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證。1.交接班與查對(duì)制度2.搶救工作制度3.無(wú)菌操作與消毒隔離制度4.醫(yī)療事故、不良事件報(bào)告制度5.分級(jí)護(hù)理制度制定完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度 是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安丟失嬰兒、抱錯(cuò)嬰兒（未進(jìn)行身份識(shí)別）燙傷、墜地誤吸窒息靜脈輸液部位滲漏及壞死用藥錯(cuò)誤 院內(nèi)感染皮膚損傷 基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題病情觀察不及時(shí)醫(yī)護(hù)記錄矛盾或不規(guī)范新生兒病房醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)丟失嬰兒、抱錯(cuò)嬰兒（

2、未進(jìn)行身份識(shí)別）新生兒病房醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一、丟失患兒 加強(qiáng)責(zé)任心 注意通道的安全 對(duì)陌生人員的警覺(jué)一、丟失患兒二、抱錯(cuò)患兒入院時(shí)填寫(xiě)好手腕帶嚴(yán)格三查七對(duì)制度姓名、住院號(hào)外出檢查時(shí)注意雙人查對(duì)注意出院雙人核對(duì)二、抱錯(cuò)患兒入院時(shí)填寫(xiě)好手腕帶三、燙傷發(fā)生環(huán)節(jié)：新生兒沐浴熱水袋保暖帶有加熱的儀器設(shè)備：輻射臺(tái)、暖箱注意溫度控制、監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備的使用三、燙傷發(fā)生環(huán)節(jié)：四、墜地注意入院時(shí)放入床上體檢沐浴時(shí)稱體重時(shí)輸液時(shí)打開(kāi)暖箱門(mén)時(shí)凡是在操作臺(tái)上必須有醫(yī)務(wù)人員在旁四、墜地五、嗆奶窒息容易發(fā)生嗆奶：早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、各種危重新生兒如：新生兒窒息、嚴(yán)重?cái)⊙Y、顱內(nèi)出血；各種畸形如：唇裂、腭裂、氣管食管瘺、喉軟骨發(fā)育

3、不良等。臨床癥狀：?jiǎn)苣?、發(fā)紺、呼吸、SPO2、心率改變。五、嗆奶窒息容易發(fā)生嗆奶：早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、各種危重新生六、輸液部位滲漏及壞死后果：組織損傷、皮膚壞死，甚至留下疤痕。特殊藥物：10%葡萄糖酸鈣、甘露醇、脂肪乳劑、碳酸氫鈉、多巴胺、氨基酸、抗生素等。六、輸液部位滲漏及壞死后果：組織損傷、皮膚壞死，甚至留下疤局部表現(xiàn)：水腫蒼白局部發(fā)紅局部顏色加深呈深紫色局部發(fā)黑壞死局部表現(xiàn)：水腫局部局部顏色加深呈深紫色局部發(fā)黑壞死對(duì)策：加強(qiáng)觀察及巡視 及時(shí)更換輸液部位 局部腫脹的處理： 硫酸鎂熱濕敷 封閉療法 喜療妥按摩 局部腫脹時(shí)，不宜立即拔針，應(yīng)保留穿刺導(dǎo)管，腫脹嚴(yán)重的應(yīng)圍繞穿刺部位環(huán)形針刺小孔，減

4、輕皮膚表面張力，防止局部皮膚張力太大引起水皰 。不宜立即用力擠壓局部組織，可引起局部組織損傷，血液循環(huán)障礙，甚至壞死。刺激性強(qiáng)的藥液滲漏后不宜立即行熱敷 ，會(huì)加快藥物的吸收，加大藥物刺激面積，加重組織的損傷 。 感染+靜脈炎的處理：喜療妥+百多邦調(diào)和，敷厚點(diǎn)，3天左右好轉(zhuǎn)。預(yù)防最重要，不要發(fā)生了才引起重視七、加錯(cuò)藥物或藥物計(jì)算劑量錯(cuò)誤醫(yī)囑錯(cuò)誤或執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤1、培訓(xùn)特殊藥物計(jì)算方法2、護(hù)士在用藥前應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑，確認(rèn)正確后執(zhí)行。3、特別關(guān)注高?；蚋唢L(fēng)險(xiǎn)藥物如：氨茶堿、苯巴比妥、安定等，必須精確計(jì)算劑量。4、嚴(yán)格查對(duì)制度（雙人查對(duì)簽字）。七、加錯(cuò)藥物或藥物計(jì)算劑量錯(cuò)誤醫(yī)囑錯(cuò)誤或執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)

5、錯(cuò)誤八、院內(nèi)感染易感因素：新生兒的免疫防疫能力低下。 非特異性免疫：機(jī)械屏障差 （皮膚黏膜、血腦屏障、網(wǎng)狀內(nèi) 皮的機(jī)械過(guò)濾作用差）；吞噬細(xì)胞及化學(xué)因子少。特異性免疫功能不健全。八、院內(nèi)感染易感因素：新生兒的免疫防疫能力低下。外部因素：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況 接觸新生兒的醫(yī)療環(huán)境 接觸新生兒的生活物品 接觸新生兒的醫(yī)療器械院感事件12008年，西安發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致8名新生兒死亡。對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。院感事件12008年，西安發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致8名新生院感事

6、件22009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。對(duì)該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室暖箱取樣檢測(cè)結(jié)果顯示，暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。院感事件22009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感新生兒容易發(fā)生的醫(yī)院感染消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（輪狀病毒）呼吸道：上呼吸道 下呼吸道（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）皮膚黏膜感染：結(jié)膜炎、膿皰病等。新生兒容易發(fā)生的醫(yī)院感染消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（輪狀病醫(yī)院感染的防控-洗手醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)實(shí)施每一項(xiàng)操作時(shí)都是通過(guò)手來(lái)完成的。醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播為常見(jiàn)，其中手是最重要的傳播媒介。因此，洗手是控制醫(yī)院感染

7、最簡(jiǎn)單、最有效的方法。醫(yī)院感染的防控-洗手醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)實(shí)施每一項(xiàng)操作新生兒病房護(hù)理安全管理課件暖箱的感染隱患1、空氣過(guò)濾網(wǎng) 不潔的空氣過(guò)濾網(wǎng)會(huì)增加箱內(nèi)CO2濃度，誘發(fā)呼吸道疾患。使用1-2月應(yīng)清洗或更換。若有破損，必須更換。暖箱的感染隱患1、空氣過(guò)濾網(wǎng)2、空氣輸入管、進(jìn)（出）風(fēng)口、風(fēng)輪、加熱器、傳感器： 易產(chǎn)生靜電，循環(huán)中的灰塵易沉落在這些部件上，隨空氣循環(huán)，導(dǎo)致新生兒感染。 加熱器和風(fēng)葉易出現(xiàn)纖維屑堆積，阻礙空氣流動(dòng)，影響控溫及CO2濃度過(guò)高。2、空氣輸入管、進(jìn)（出）風(fēng)口、風(fēng)輪、加熱器、傳感器：3、儲(chǔ)水槽： 是細(xì)菌容易滋生的地方； 蒸餾水必須每日更換； 使用完畢后應(yīng)用含氯消毒液浸泡半小時(shí)徹

8、底清洗水槽所有表面和凹陷處。3、儲(chǔ)水槽：4、床墊： 若有小孔或破裂，會(huì)有臟物滲入海綿內(nèi)，易導(dǎo)致皮膚感染或誘發(fā)霉菌感染。 應(yīng)用清潔劑徹底清洗表面并擦干； 若有破損，應(yīng)更換。4、床墊：5、其他細(xì)小部件： 恒溫罩、嬰兒床、傾斜裝置、床擱板、密封條、操作窗（套）、墊圈、輸液軟墊等：暖箱的每個(gè)部件都必須保持清潔干凈。5、其他細(xì)小部件：6、高濕度 暖箱內(nèi)高濕度有利于“水生菌”繁殖而致感染，尤其是銅綠假單胞菌感染最嚴(yán)重。一般主張暖箱內(nèi)濕度不宜過(guò)高。但呼吸道疾病的患兒若濕度過(guò)低則呼吸道粘膜干燥分泌物不易排出，故相對(duì)濕度保持在50%左右。但極低或超低體重兒初生時(shí)濕度要求較高。高濕度環(huán)境持續(xù)3-7天應(yīng)逐漸降低。6

9、、高濕度暖箱使用注意事項(xiàng)1、暖箱不宜置于太陽(yáng)直射、有對(duì)流風(fēng)及取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度控制；2、要掌握暖箱性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并要定期檢查，維修，監(jiān)測(cè)，如有失靈、漏電等應(yīng)立即斷電檢修，保證絕對(duì)安全使用；3、 嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫突然上升造成不良后果；4、使用中隨時(shí)觀察使用效果，注意監(jiān)測(cè)體溫，根據(jù)體溫適當(dāng)調(diào)節(jié)箱溫，若暖箱出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)立即終止使用，及時(shí)查找原因妥善處理；5、如暖箱配有藍(lán)光照射光療儀使用時(shí)，有可能會(huì)增加箱內(nèi)的溫度，因此需適當(dāng)調(diào)低暖箱溫度，若為冷光源LED燈，則無(wú)需調(diào)節(jié)箱溫；6、做好暖箱的日常消毒及終末消毒。暖箱使用注意事項(xiàng)1、暖箱不宜置于太陽(yáng)直射、有對(duì)流風(fēng)及取暖

10、設(shè)暖箱與感染的相關(guān)研究1、暖箱內(nèi)細(xì)菌數(shù)與新生兒感染： 暖箱用紫外線消毒，監(jiān)測(cè)1、3、5、7天箱內(nèi)及同期室內(nèi)細(xì)菌數(shù)。 結(jié)論： 箱內(nèi)細(xì)菌數(shù)隨時(shí)間顯著增加，與新生兒感染成正相關(guān)。臨床兒科雜志1992.10（6）暖箱與感染的相關(guān)研究1、暖箱內(nèi)細(xì)菌數(shù)與新生兒感染： 2、暖箱內(nèi)環(huán)境空氣污染與新生兒感染 甲組：患兒出箱日（平均9.3天）采空氣標(biāo)本 乙組：患兒住箱第3天采空氣標(biāo)本 丙組：消毒備用暖箱的空氣標(biāo)本結(jié)論： 1、使用時(shí)間越長(zhǎng)，箱內(nèi)空氣細(xì)菌含量越多； 2、箱內(nèi)空氣污染程度與新生兒發(fā)生感染性疾病成正相關(guān)； 3、箱內(nèi)空氣污染的來(lái)源可來(lái)自患兒本身、箱外空氣污染程度、 箱外物品、醫(yī)務(wù)人員手等 4、菌種鑒定結(jié)果依

11、次為腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽 假單胞菌，暖箱內(nèi)空氣污染可能為院感的直接因素。 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐1995,8（4）2、暖箱內(nèi)環(huán)境空氣污染與新生兒感染3、暖箱濕度對(duì)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)和繼發(fā)感染的影響： 干暖箱（水槽不加水，濕度約24%） 濕暖箱（水槽加水，濕度約56%） 結(jié)論： 干暖箱組體重降低大于濕暖箱組； 濕暖箱組患兒體表及水槽中綠膿桿菌檢出高于干暖箱組； 兩組患兒繼發(fā)感染情況無(wú)顯著差異。新生兒科雜志，1995,10（2）3、暖箱濕度對(duì)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)和繼發(fā)感染的影響：早期提高暖箱濕度對(duì)早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的影響： 實(shí)驗(yàn)組：生后3天內(nèi)，箱內(nèi)濕度達(dá)90%以上 對(duì)照組：未予加濕，環(huán)境濕度為50-60%

12、 結(jié)論： 兩組發(fā)生院內(nèi)感染率無(wú)顯著差異； 暖箱加濕并不明顯增加早產(chǎn)兒院感發(fā)生率?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2007,16（7）早期提高暖箱濕度對(duì)早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的影響：5、關(guān)于新生兒暖箱能否加水的探討： 觀察暖箱水槽不加水/加水患兒體溫、暖箱與環(huán)境溫度和濕度； 環(huán)境溫度：21-24度，環(huán)境濕度：55-57% 暖箱溫度：31-33度，暖箱濕度：55-57%（不加水）/70-85%（加水）結(jié)論： 1、對(duì)極低或超低體重兒，因所需濕度較高，應(yīng)暖箱水槽加水； 2、對(duì)胎齡及體重較大的早產(chǎn)兒，水槽可不加水，因暖箱內(nèi)濕度已夠，但應(yīng)考慮地域關(guān)系（環(huán)境濕度）。護(hù)理研究2008,22（2）5、關(guān)于新生兒暖箱能否加水的探討：九

13、、皮膚損傷光療時(shí)輸液剃頭時(shí)輸液時(shí)頭皮針被抓落床上遺留物撕膠布時(shí) 九、皮膚損傷光療時(shí)十、基礎(chǔ)護(hù)理不扎實(shí)引起的問(wèn)題紅臀尿布皮炎皮膚糜爛十、基礎(chǔ)護(hù)理不扎實(shí)引起的問(wèn)題紅臀十一、病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 措施： 要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。 尤其警惕 新生兒猝死的發(fā)生！十一、病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 措施：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)心電、呼吸、SPO2，面色、血壓、脈率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情，如：?jiǎn)苣?、胃食道反流、精神萎靡、輕度腹脹等。早發(fā)現(xiàn)、及早采取治療措施。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)心電、呼吸、SPO2，面色、血壓、脈率。十二、醫(yī)護(hù)記錄問(wèn)題 新生兒是一群沒(méi)有語(yǔ)言及行為能力的特殊群體，病情變化快，

14、無(wú)家屬陪護(hù)。對(duì)患兒的及時(shí)觀察、處理，及時(shí)而較全面的記錄是保證患兒安全的重要措施，同時(shí)又是醫(yī)護(hù)人員提供法律依據(jù)的重要材料，醫(yī)護(hù)病例的書(shū)寫(xiě)具有重要的臨床意義。十二、醫(yī)護(hù)記錄問(wèn)題 新生兒是一群沒(méi)有語(yǔ)言及行為能力的特十三、醫(yī)患溝通不良 新生兒室沒(méi)有家屬陪護(hù)，病情變化快，搶救時(shí)家屬又往往不在現(xiàn)場(chǎng)，如果溝通不良容易導(dǎo)致產(chǎn)生誤解，引發(fā)醫(yī)療糾紛。做好各種溝通記錄。十三、醫(yī)患溝通不良十四、奶源的安全問(wèn)題措施：奶源盡量現(xiàn)配現(xiàn)用喂奶等環(huán)節(jié)的管理保證配奶用具的安全及洗手、戴手套。十四、奶源的安全問(wèn)題措施：奶源盡量現(xiàn)配現(xiàn)用日常護(hù)理安全肢體纏繞壞死每小時(shí)巡視患兒一次，發(fā)現(xiàn)線頭（衣服及床單虛邊，手足套內(nèi)面線頭等）或其它管線

15、（輸液延長(zhǎng)管、SPO2監(jiān)測(cè)線、胃管等）纏繞肢體時(shí)及時(shí)清除。日常護(hù)理安全肢體纏繞壞死壓傷1、SPO2探頭每2h更換一次，早產(chǎn)兒、水腫患兒據(jù)情況增加更換頻率，感應(yīng)器端置于不著力一側(cè)。2、膚溫探頭每班更換位置一次，金屬面向下，貼于臍與劍突之間，避開(kāi)肋骨及胸骨.3、隨時(shí)檢查床單位，保持平整無(wú)異物。壓傷光療安全1、抓傷、擦傷、壓傷： 光療箱中加放鳥(niǎo)巢，光療前患兒修剪指甲，戴手足套（內(nèi)面向外），勤翻身，頭下墊軟枕，盡量保持安靜，過(guò)度煩躁患兒遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑。 2、眼充血、角膜潰瘍： 戴不透光眼罩，大小適宜，固定穩(wěn)妥。 3、生殖器損傷： 合適尿布遮蓋外生殖器，面積不宜過(guò)大，以免影響光療效果。光療安全沐浴安全潛在不安全因素: 錯(cuò)抱錯(cuò)放摔傷燙傷嗆水、窒息臍源性敗血癥受涼骨折肢體循環(huán)受阻沐浴安全NICU的家庭參與式護(hù)理NICU的家庭參與式護(hù)理家長(zhǎng)進(jìn)入病房后要學(xué)習(xí)和掌握的技能1、六步洗手法 2、更換尿片3、正確擺放嬰兒體位 4、皮膚和臍部護(hù)理5、口腔護(hù)理 6、測(cè)量體溫7、給孩子洗澡、穿衣 8、稱體重9、母乳喂養(yǎng)的方法 10、心電血氧監(jiān)測(cè)的方法11、留置胃管喂養(yǎng) 12、袋鼠式摟抱13、