2024年度乳腺癌篩查與早期診斷課件

乳腺癌篩查與早期診斷ppt課件12024/2/2contents目錄乳腺癌概述乳腺癌篩查策略與方法早期診斷技術(shù)進展及應(yīng)用臨床表現(xiàn)與鑒別診斷要點治療原則與方案選擇依據(jù)預(yù)防措施與健康教育推廣22024/2/201乳腺癌概述32024/2/2乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。疾病早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，晚期可因癌細胞發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)多器官病變，直接威脅患者的生命。定義乳腺癌已成為全球最常見的癌癥，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在我國，乳腺癌的發(fā)病率也逐年攀升，成為女性健康的頭號殺手。發(fā)病率乳腺癌定義與發(fā)病率42024/2/2年齡遺傳因素生殖因素生活方式乳腺癌危險因素隨著年齡的增長，乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險也會增加。晚婚、晚育、少哺乳等因素都可能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。家族中有乳腺癌病史的女性，其發(fā)病風(fēng)險相對較高。長期高脂肪、低纖維飲食，缺乏運動，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣都可能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。52024/2/2非浸潤性癌浸潤性癌特殊類型癌罕見類型癌乳腺癌病理類型及特點01020304包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等，癌細胞未突破導(dǎo)管或腺泡基底膜，預(yù)后較好。包括浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌等，癌細胞已突破基底膜，具有侵襲性，預(yù)后較差。如佩吉特病、粘液腺癌等，具有特殊的組織學(xué)形態(tài)和生物學(xué)行為。如分泌型癌、富脂質(zhì)癌等，發(fā)病率較低，臨床較為罕見。62024/2/202乳腺癌篩查策略與方法72024/2/2一般風(fēng)險女性、高風(fēng)險女性（如家族遺傳史、乳腺疾病史等）目標人群一般建議40歲開始進行乳腺癌篩查，但對于高風(fēng)險女性，篩查起始年齡可能需要提前時間節(jié)點篩查目標人群及時間節(jié)點82024/2/2乳腺X線攝影（乳腺鉬靶）01能夠清晰顯示乳腺各層組織，發(fā)現(xiàn)乳腺增生、各種良惡性腫廇以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂乳腺超聲檢查02適用于所有疑診乳腺病變的人群，可同時進行乳腺和腋窩淋巴結(jié)的檢查乳腺MRI檢查03對乳腺X線攝影或超聲檢查困難的致密型乳腺內(nèi)的病灶、乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)或內(nèi)乳淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及乳腺癌新輔助化療后的療效評估等方面具有重要價值常用篩查手段介紹92024/2/2

篩查結(jié)果評估與后續(xù)處理建議BI-RADS評估系統(tǒng)根據(jù)乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）對篩查結(jié)果進行分類評估，指導(dǎo)后續(xù)處理篩查結(jié)果異常處理對于篩查結(jié)果異常的患者，需進行進一步的診斷性檢查，如穿刺活檢等，以明確病變性質(zhì)篩查結(jié)果陰性處理對于篩查結(jié)果陰性的患者，需結(jié)合其年齡、風(fēng)險因素等綜合考慮后續(xù)篩查策略和時間間隔102024/2/203早期診斷技術(shù)進展及應(yīng)用112024/2/2通過X線對乳腺組織進行成像，可發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶和腫塊，是乳腺癌篩查和早期診斷的重要手段。乳腺X線攝影利用超聲波對乳腺組織進行掃描，可發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并判斷其性質(zhì)，對于致密型乳腺具有較好的診斷效果。超聲成像利用磁場和射頻脈沖對乳腺組織進行成像，具有較高的軟組織分辨率，可發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌并評估其浸潤范圍。磁共振成像影像學(xué)檢查在早期診斷中應(yīng)用122024/2/203基因檢測BRCA1/2等基因突變與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險密切相關(guān)，基因檢測有助于評估個體患病風(fēng)險。01血清腫瘤標志物檢測如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原153（CA153）等，可作為乳腺癌輔助診斷指標，但特異性較低。02乳腺組織活檢通過穿刺或手術(shù)獲取乳腺組織進行病理學(xué)檢查，是確診乳腺癌的金標準。實驗室檢查在早期診斷中價值132024/2/2循環(huán)腫瘤細胞（CTC）檢測CTC是從原發(fā)腫瘤脫落進入血液循環(huán)的腫瘤細胞，其檢測有助于發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌并監(jiān)測治療效果。微小RNA（miRNA）表達譜分析miRNA在乳腺癌發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，其表達譜分析有助于乳腺癌的早期診斷和分型。蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)通過檢測乳腺組織或血清中特異性蛋白質(zhì)表達水平變化，可發(fā)現(xiàn)與乳腺癌相關(guān)的生物標志物，為早期診斷提供新途徑。新型生物標志物在早期診斷中前景142024/2/204臨床表現(xiàn)與鑒別診斷要點152024/2/2乳房腫塊：多為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則、表面欠光滑的腫塊，少數(shù)患者伴有不同程度的隱痛或刺痛。乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液等，可能是單側(cè)或雙側(cè)。皮膚改變：出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個小凹陷，像小酒窩一樣；或“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳頭、乳暈異常：腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮；腫瘤距乳頭較遠，乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高；乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget’s病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。早期乳腺癌典型臨床表現(xiàn)162024/2/2詳細詢問病史和進行體格檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查（如乳腺超聲、鉬靶等）進行初步評估；對于可疑病例，進行乳腺活檢以明確診斷。重視患者主訴，仔細進行體格檢查；合理選擇影像學(xué)檢查方法，避免漏診；活檢是確診乳腺癌的金標準，應(yīng)盡早進行。鑒別診斷流程及注意事項注意事項鑒別診斷流程172024/2/2加強醫(yī)生培訓(xùn)，提高醫(yī)生對乳腺癌早期臨床表現(xiàn)的警惕性和診斷能力。提高醫(yī)生對乳腺癌的認識和診斷水平建立乳腺癌篩查制度，對高危人群進行定期篩查，提高早期乳腺癌的檢出率。完善乳腺癌篩查制度建立多學(xué)科協(xié)作機制，對疑難病例進行多學(xué)科討論，提高診斷準確率。加強多學(xué)科協(xié)作開展乳腺癌健康教育活動，提高患者對乳腺癌的認識和自我保健能力。加強患者教育誤診誤治風(fēng)險防范措施182024/2/205治療原則與方案選擇依據(jù)192024/2/2123強調(diào)“三早”原則，以提高治愈率和生活質(zhì)量。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療根據(jù)患者病情和身體狀況，采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等多種手段進行綜合治療。綜合治療針對不同患者的具體情況，制定個體化的治療方案。個體化治療早期乳腺癌治療原則概述202024/2/2手術(shù)治療適應(yīng)證早期乳腺癌患者，無手術(shù)禁忌證，身體狀況可耐受手術(shù)。術(shù)式選擇依據(jù)根據(jù)腫瘤大小、位置、淋巴結(jié)狀況以及患者年齡、身體狀況等因素，選擇保乳手術(shù)或全乳切除術(shù)。同時，根據(jù)前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果，決定是否進行腋窩淋巴結(jié)清掃。手術(shù)治療適應(yīng)證及術(shù)式選擇依據(jù)212024/2/2保乳手術(shù)后，全乳切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)高風(fēng)險患者，以及部分腋窩淋巴結(jié)陽性患者。輔助放療適應(yīng)證浸潤性乳腺癌患者，尤其是腋窩淋巴結(jié)陽性、激素受體陰性、HER2陽性等高?；颊?。輔助化療適應(yīng)證根據(jù)患者病情、身體狀況、病理類型、分子分型等因素，制定個體化的放化療方案。同時，考慮放化療的耐受性和毒副反應(yīng)，以及患者的心理和經(jīng)濟狀況。方案制定考慮因素輔助放化療適應(yīng)證及方案制定考慮因素222024/2/206預(yù)防措施與健康教育推廣232024/2/2生活方式調(diào)整建議通過均衡飲食和適量運動，維持正常體重范圍，降低乳腺癌風(fēng)險。每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳等。增加蔬菜、水果和全谷物的攝入，減少高脂肪、高糖和高鹽食物的攝入。避免或限制飲酒，以降低患乳腺癌的風(fēng)險。保持健康體重規(guī)律運動健康飲食限制飲酒242024/2/2詳細詢問一級親屬（如母親、姐妹）的乳腺癌患病情況。了解家族病史對具有高危家族遺傳史的人群進行遺傳咨詢，必要時進行基因檢測。遺傳咨詢與基因檢測根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，部分人群可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用預(yù)防性藥物。預(yù)防性藥物使用對高危人群制定個性化的篩查方案，加強定期乳腺檢查。定期篩查家族遺傳風(fēng)險評估及干預(yù)策略252024/2/2普及乳腺癌的發(fā)病原因、早期癥狀、治療方法等知識。宣傳乳腺癌