神經(jīng)系統(tǒng)查體講課-課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)查體講課神經(jīng)系統(tǒng)查體講課目的講述神經(jīng)系統(tǒng)檢查每一步應(yīng)該如何操作。每一項(xiàng)檢查的臨床意義。目的講述神經(jīng)系統(tǒng)檢查每一步應(yīng)該如何操作。需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128 Hz 音叉小手電筒大頭針需要的器具叩診錘128 Hz 音叉 神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括十二對(duì)顱神經(jīng),感受系統(tǒng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),神經(jīng)反射方面。檢查時(shí)應(yīng)使被檢查者充分合作,要耐心細(xì)致,盡估計(jì)幸免遺漏體征,明確神經(jīng)系統(tǒng)有無損害和受損部位,范圍,性質(zhì)及程度。 神經(jīng)查體的格式 意識(shí)狀態(tài) 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感受系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查神經(jīng)查體的格式 意識(shí)狀態(tài) 一、 意識(shí)狀態(tài)檢查 清醒度和注意力定向力記憶力 語言功能 計(jì)算力一、 意識(shí)狀態(tài)檢查 清醒度和注意力

2、1、 清醒度和注意力清醒度:對(duì)刺激的反應(yīng)能力 注意力: 正數(shù)6位數(shù) 倒數(shù)4位數(shù) (538792)1、 清醒度和注意力清醒度:對(duì)刺激的反應(yīng)能力 2、 定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力紀(jì)錄方法:人物: “他是？”(能夠是患者熟悉的人或者其他人) 地點(diǎn): “在什么地方？”、 “您的家在什么地方？”時(shí)間: 現(xiàn)在是什么時(shí)間？ 另外如生日等2、 定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力3、 記憶力 近記憶: 首先告訴患者3個(gè)東西,請(qǐng)其記住,35分鐘后讓他回憶(如天空、旗桿、綿羊),或者提問早餐、午餐等。遠(yuǎn)記憶: 詢問他個(gè)人重大生活事件的發(fā)生時(shí)間 (如結(jié)婚時(shí)間、兒子出生日期)3、 記憶力 近記憶: 遠(yuǎn)記憶: 4、 語言功能

3、自發(fā)性語言: 注意患者語言的流利性、用詞準(zhǔn)確 性、語句的長短、速度和豐富程度。理 解 力: 患者是否能理解簡單的問題和命令？命名能力: 讓患者叫出常見物體的名字復(fù)述能力: 患者能否重復(fù)醫(yī)生說的簡單詞句4、 語言功能自發(fā)性語言: 注意患者語言的流利性、用詞準(zhǔn)確Brocas 失語(運(yùn)動(dòng)性失語)(中樞位于額下回后部) 表現(xiàn):不能表達(dá),能夠理解。能聽明白別人的語言內(nèi)容,但不能說出或者部分能說出,呈典型的非流利性口語,即:電報(bào)式語言,語量少、找詞困難、發(fā)音、語調(diào)障礙。失 語 癥 類 型Brocas 失語(運(yùn)動(dòng)性失語)(中樞位于額下回后部)失 失 語 癥 類 型Wernickes 失語 (感受性失語)(顳

4、上回后部)表現(xiàn):能夠表達(dá),不能理解。主要為口語理解功能障礙,流利性口語,但不能理解別人的話,所描述的言語內(nèi)容不被人理解。混合性失語 不能表達(dá),不能理解失 語 癥 類 型Wernickes 失語 (感受性失語) 5、計(jì)算力 主要檢查方式有: 1007？ 計(jì)算力障礙常見于腦卒中等,如角回綜合癥表現(xiàn)為計(jì)算能力嚴(yán)重障礙、左右辨別失認(rèn)等。 5、計(jì)算力意識(shí)障礙的類型嗜睡:表現(xiàn)為精神萎靡、輕度刺激能夠喚醒,正確回答問題,停止刺激后轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)?；杷?表現(xiàn)為意識(shí)障礙較前加重,高聲呼喊或較強(qiáng)的疼痛刺激方能喚醒,能簡單回答,但經(jīng)常錯(cuò)誤,不能配合檢查;停止刺激后特別快轉(zhuǎn)入深度睡眠狀態(tài);昏迷:不論何種刺激均不能轉(zhuǎn)入清

5、醒狀態(tài)。分有以下三種。意識(shí)障礙的類型嗜睡:表現(xiàn)為精神萎靡、輕度刺激能夠喚醒,正確回淺昏迷:不能喚醒,強(qiáng)痛刺激如壓眶等時(shí)有反應(yīng),生理反射正常存在,(腹壁反射可消失),生命體征平穩(wěn)(皮層抑制)中昏迷:意識(shí)障礙進(jìn)一步加重,對(duì)疼痛反應(yīng)消失,四周癱瘓,腱反射減弱(),病理征陽性(),生理反射減弱,呼吸循環(huán)功能尚穩(wěn)定,抑制達(dá)皮層下深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,生理、病理反射均消失,生命體征不平穩(wěn),抑制達(dá)腦干。淺昏迷:不能喚醒,強(qiáng)痛刺激如壓眶等時(shí)有反應(yīng),生理反射正常存在神經(jīng)查體的格式 意識(shí)狀態(tài) 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感受系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查神經(jīng)查體的格式 意識(shí)狀態(tài) 二、 顱 神 經(jīng)二、 顱 神 經(jīng)十二對(duì)顱神經(jīng)

6、I: 嗅神經(jīng) II:視神經(jīng)III: 動(dòng)眼神經(jīng) IV:滑車神經(jīng)V: 三叉神經(jīng) VI:外展神經(jīng)VII:面神經(jīng) VIII:位聽神經(jīng)IX: 舌咽神經(jīng) X: 迷走神經(jīng)XI: 副神經(jīng) XII:舌下神經(jīng)十二對(duì)顱神經(jīng)I: 嗅神經(jīng) II 腦神經(jīng)共有12對(duì),其中嗅神經(jīng),視神經(jīng)和聽神經(jīng)為特別感受神經(jīng);動(dòng)眼神經(jīng),滑車神經(jīng),展神經(jīng),副神經(jīng)和舌下神經(jīng)為單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng);三叉神經(jīng),面神經(jīng),舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)為兼有運(yùn)動(dòng)和感受的混合神經(jīng)。腦神經(jīng)檢查對(duì)顱腦疾病的定位診斷特別有意義,檢查時(shí)按先后順序進(jìn)行以免重復(fù)或遺漏。 腦神經(jīng)共有12對(duì),其中嗅神經(jīng),視神經(jīng)和聽神經(jīng)為特別感受神經(jīng)I 嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別、 禁用刺激性

7、氣味,因?yàn)樗烙?jì)刺激鼻孔內(nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維 除非懷疑顱前凹病變,否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)I 嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別、 II 視神經(jīng) 視力 視野 眼底檢查II 視神經(jīng)視力:需要?？茩z查,我們需要觀察的是指數(shù)、指動(dòng)及光感等。視野:眼前固定不動(dòng),正視前方時(shí)余光所能看見的空間范圍。正常:向內(nèi)60O、向外901000、向上50600、向下60750;外下方視野最大。視力:需要?？茩z查,我們需要觀察的是指數(shù)、指動(dòng)及光感等。檢查者為視野正常者。讓被檢查者與檢查者相對(duì)而坐,兩人相距65100cm,各自用手遮住相對(duì)的一眼(如檢查者為左眼,則被檢查者為右眼),相對(duì)注視以保持不動(dòng)。醫(yī)生用手指在兩

8、人等距離中間,分別自上、下、左、右的周邊向中央移動(dòng)。如視野正常兩人應(yīng)同時(shí)看到移動(dòng)的手指;如被檢查者視野縮小或異常,應(yīng)進(jìn)一步做視野計(jì)檢查。臨床上一側(cè)視神經(jīng)損傷表現(xiàn)同側(cè)全盲;視交叉中部損傷表現(xiàn)兩顳側(cè)偏盲;一側(cè)視束損傷見于同側(cè)偏盲;部分視放射損傷及視中樞損傷,表現(xiàn)同側(cè)1/4視野缺損,也稱象限盲檢查者為視野正常者。讓被檢查者與檢查者相對(duì)而坐,兩人相距65眼底:注意觀察有無視乳頭水腫、滲出,A、V比例失調(diào),有無動(dòng)脈硬化、出血、色素沉著及視網(wǎng)膜剝離等。眼底:注意觀察有無視乳頭水腫、滲出,A、V比例失調(diào),有無動(dòng)脈要借用眼底鏡進(jìn)行檢查。正常人視神經(jīng)乳頭為淡紅色,呈圓形或橢圓形,邊界清楚;動(dòng)脈細(xì),色鮮紅;靜脈粗

9、,色暗紅;動(dòng)、靜脈之比為23。視網(wǎng)膜全部為鮮橘紅色,黃斑位于視神經(jīng)乳頭顳側(cè)偏下方,呈暗紅色,中央有個(gè)小反光點(diǎn)。當(dāng)顱壓升高時(shí),視神經(jīng)乳頭水腫,中央凹消失,邊緣模糊不清,靜脈淤血,并可見到出血,稱為視神經(jīng)乳頭水腫,見于顱內(nèi)腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連、顱內(nèi)出血等。如視神經(jīng)乳頭色蒼白、邊緣清楚為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮,見于多發(fā)性硬化或腫瘤直截了當(dāng)壓迫視神經(jīng)等。視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng),動(dòng)、靜脈比例失常,見于視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。要借用眼底鏡進(jìn)行檢查。正常人視神經(jīng)乳頭為淡紅色,呈圓形或橢圓III 動(dòng)眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂 眼球各向運(yùn)動(dòng)瞳孔光反射 (直截了當(dāng)、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射 III 動(dòng)眼神經(jīng)IV 滑車

10、神經(jīng)檢查眼外肌活(向內(nèi)下運(yùn)動(dòng) )VI 外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(dòng)(向外運(yùn)動(dòng)) 注意觀察有無眼震。IV 滑車神經(jīng)動(dòng)眼()、滑車()、及展神經(jīng)()三對(duì)腦神經(jīng)支配眼外肌的運(yùn)動(dòng)。動(dòng)眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌肌下斜肌的運(yùn)動(dòng),其內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核發(fā)出的纖維,支配瞳孔括約肌核睫狀肌;滑車神經(jīng)支配上斜肌;展神經(jīng)支配外直肌。檢查方法是:被檢查者坐位,檢查者在其對(duì)面,被檢查者如為臥位,檢查者位于其右側(cè)。檢查時(shí)告知被檢查者頭勿轉(zhuǎn)動(dòng)如被檢查者頭部不由自主的轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),可用左手拇指按其額部予以限制。一般先查左眼,后查右眼。檢查者伸右臂,豎食指,距被檢查者眼前40 cm左右,囑其注視,手指按以下順序移動(dòng):水平向外、外上、

11、外下、水平向內(nèi)、內(nèi)上、內(nèi)下,共6個(gè)方向。動(dòng)眼()、滑車()、及展神經(jīng)()三對(duì)腦神經(jīng)支配眼外肌的檢查每一個(gè)方向時(shí),都要從中位開始(即兩眼平視前方),不能將各方向連起來劃圓圈。檢查時(shí)注意眼球的運(yùn)動(dòng)幅度、靈活性、兩眼是否同步、有無眼球震顫、斜視、復(fù)視等、臨床上動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí),表現(xiàn)上眼瞼下垂,眼球轉(zhuǎn)向外方,不能向上、向下和向內(nèi)運(yùn)動(dòng),瞳孔散大,出現(xiàn)復(fù)視,常見于顱底腫瘤、眶上裂綜合癥、結(jié)核性腦膜炎或顱內(nèi)疾病出現(xiàn)腦疝時(shí)?；嚿窠?jīng)單獨(dú)麻痹者較少見,患者常表現(xiàn)出下樓梯時(shí)困難,頭偏向一側(cè)眼球向下、向外不能。展神經(jīng)麻痹時(shí),眼球 不能外展,出現(xiàn)斜視和復(fù)視,見于顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)粘連等。檢查每一個(gè)方向時(shí),都要從中位開始(即

12、兩眼平視前方),不能將各V 三叉神經(jīng) 為混合神經(jīng),司面部的感受及咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。分為三支:眼支:從眶上裂出顱(范圍:眼外眥以上)上頜支:從圓孔出顱(范圍:從外眥至口角)下頜支:從卵圓孔出顱(范圍:口角以下)。運(yùn)動(dòng):司咬肌及顳肌。反射:角膜反射及下頜反射。V 三叉神經(jīng)主要檢查內(nèi)容 檢查顳肌和咀嚼肌力量 檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺 檢查角膜 反射主要檢查內(nèi)容 三叉神經(jīng)()分為3支,主要傳導(dǎo)頭面部的痛、溫、觸覺,同時(shí)也傳導(dǎo)面部的本體感受。檢查時(shí),分別檢查三個(gè)分支分布區(qū)的觸覺、痛覺和溫度覺,而且要兩側(cè)對(duì)比,檢查運(yùn)動(dòng)功能時(shí),先觀察下頜張口時(shí)有無偏斜,再讓被檢查者做咬合動(dòng)作,比較兩側(cè)顳肌合嚼肌的肌力。臨床發(fā)現(xiàn)面部

13、感受減退或喪失時(shí),提示三叉神經(jīng)感受支有病變,一側(cè)運(yùn)動(dòng)支有病變時(shí),張口時(shí)下頜偏向患側(cè),該側(cè)咀嚼肌肌力減弱。當(dāng)三叉神經(jīng)有刺激性病損時(shí),可有該分支的放射痛,局部按壓?？烧T發(fā)疼痛。 三叉神經(jīng)()分為3支,主要傳導(dǎo)頭面部的痛、溫、觸覺,同時(shí)VII 面神經(jīng)觀察是否存在口角歪斜 叫病人做下列動(dòng)作:皺眉、皺額 抵抗阻力閉眼 鼓腮 示齒VII 面神經(jīng)皺眉、皺額 面神經(jīng)()主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺。檢查時(shí),先觀察額紋、眼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對(duì)稱,然后讓被檢查者做皺額、皺眉、閉目、露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作,觀察兩側(cè)運(yùn)動(dòng)是否相等。上述動(dòng)作如有障礙,稱為面神經(jīng)麻痹。檢查味覺時(shí)囑被檢查者伸舌,用棉簽蘸糖

14、水、鹽水、或醋分次涂于舌前2/3處,讓被檢查者表達(dá)出所感受的味道。試完一種需漱口后再試另一種味道;試完一側(cè)再試另一側(cè),兩側(cè)對(duì)比。面神經(jīng)()主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺。檢查時(shí),面神經(jīng)麻痹分中樞型和周圍型兩種。中樞型表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)顏面下部肌肉癱瘓,鼻唇溝變淺、口角下垂、不能吹口哨等,額紋卻存在,眼裂正常,見于腦血管病、腫瘤或炎癥。周圍型表現(xiàn)為病變同側(cè)的顏面肌癱瘓,眼裂增大、額紋消失,不能皺眉、皺額、閉目、露齒、鼓腮、吹口哨,鼻唇溝變淺,口角下垂且向健側(cè)偏斜等,見于面神經(jīng)炎、聽神經(jīng)纖維瘤等。神經(jīng)系統(tǒng)查體講課-課件瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配因此諸如腦卒中等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)

15、引起對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹,而瞼裂以上的肌肉不受影響。而諸如面神經(jīng)炎等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)引起整個(gè)同側(cè)表情肌麻痹。閉眼動(dòng)作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配閉眼動(dòng)作是關(guān)鍵的VIII 聽神經(jīng)聽力檢查 VIII 聽神經(jīng)位聽神經(jīng)()是由傳導(dǎo)聽覺的蝸神經(jīng)和傳導(dǎo)空間定向運(yùn)動(dòng)、司平衡的前庭神經(jīng)組成。檢查時(shí)在一定的距離內(nèi)用手表測(cè)試被檢查者的聽力,并與正常人做對(duì)比。假如被檢查者存在耳聾,精確了解應(yīng)做音叉試驗(yàn)或電測(cè)聽儀檢查。但僅有耳聾尚不能做出定位。還需依據(jù)其臨近結(jié)構(gòu)有無損害來定位。當(dāng)一側(cè)出現(xiàn)耳聾伴同側(cè)的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害,常提示病變側(cè)聽神經(jīng)纖維瘤或顱底視網(wǎng)膜炎的估計(jì)。 前庭功能受損時(shí)

16、,患者睜眼站立搖晃不穩(wěn),閉目后傾倒,并常有眩暈、眼球震顫等位聽神經(jīng)()是由傳導(dǎo)聽覺的蝸神經(jīng)和傳導(dǎo)空間定向運(yùn)動(dòng)、司平衡IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？是否有吞咽困難？讓患者發(fā)“啊”的音,軟顎動(dòng)度如何？ 咽反射存在依然亢進(jìn)、減弱或者消失？ IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)()和迷走神經(jīng)()2對(duì)神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維共同支配腭、咽、喉部的肌肉運(yùn)動(dòng),其感受纖維分布于咽、喉部并司舌后1/3味覺。因此,這兩對(duì)神經(jīng)常合并一起檢查。檢查時(shí),要注意被檢查者聲音有無嘶啞,飲水有無嗆咳現(xiàn)象,并讓其張口發(fā)“啊”音,觀察懸雍垂有無偏斜,軟腭抬舉如何,是否對(duì)稱,用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁,觀察有無惡

17、心反射(咽反射),一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹此反射消失。舌咽神經(jīng)()和迷走神經(jīng)()2對(duì)神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維共同支配腭、臨床上一側(cè)或兩側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)或其核受損時(shí),患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆、;咽反射消失,稱為真性球麻痹(即周圍性延髓麻痹),見于腦干炎、多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎及鼻咽癌轉(zhuǎn)移等。兩側(cè)核以上受損時(shí),亦可出現(xiàn)上述征象,但咽反射亢進(jìn),稱為假性球麻痹(即中樞性延髓麻痹),見于兩側(cè)腦血管病變和腦炎等。臨床上一側(cè)或兩側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)或其核受損時(shí),患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙XI 副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭XI 副神經(jīng)副神經(jīng)()支配胸鎖乳突肌和斜方肌的運(yùn)動(dòng)。檢查時(shí),注意觀察胸鎖乳突肌和斜方肌有無萎縮,有無斜頸

18、、雙肩是否在同一水平上。然后讓被檢查者聳肩轉(zhuǎn)頭,醫(yī)生用手給予阻力,借以對(duì)兩側(cè)肌力有無減弱、麻痹。一側(cè)副神經(jīng)損傷,該側(cè)肩下垂、聳肩無力、頭不能或無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè),見于頸椎骨折等。副神經(jīng)()支配胸鎖乳突肌和斜方肌的運(yùn)動(dòng)。檢查時(shí),注意觀察胸XII 舌下神經(jīng) 觀察患者是否有構(gòu)音障礙 讓患者伸出舌頭,觀察是否有偏斜XII 舌下神經(jīng) 舌下神經(jīng)()支配舌肌運(yùn)動(dòng)。檢查時(shí),讓被檢查者伸舌觀察有無偏斜、有無舌肌萎縮、震顫。舌下神經(jīng)麻痹分為周圍性和中樞性2種,前者表現(xiàn)為病變同側(cè)舌肌癱瘓、伸舌偏向病變側(cè),舌肌萎縮,有時(shí)能夠看到舌肌震顫,見于多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎。脊髓灰質(zhì)炎等;后者表現(xiàn)為伸舌偏向病變對(duì)側(cè),舌肌無萎縮、無震顫,

19、見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管病等。 舌下神經(jīng)()支配舌肌運(yùn)動(dòng)。檢查時(shí),讓被檢查者伸舌觀察有無神經(jīng)查體的格式 意識(shí)狀態(tài) 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感受系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查神經(jīng)查體的格式 意識(shí)狀態(tài) 三、 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查觀察不自主運(yùn)動(dòng) 患者的姿勢(shì)是否有肌肉萎縮 步態(tài)三、 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查觀察不自主運(yùn)動(dòng):包括有靜止性震顫:主動(dòng)肌于拮抗肌交替收縮引起的一種規(guī)律性顫動(dòng)。手足徐動(dòng)征:見于腦癱、腦基底節(jié)變性。舞蹈樣動(dòng)作:常見于小舞蹈病;兒童期腦風(fēng)濕病多見偏身投擲運(yùn)動(dòng):由于對(duì)此丘腦底核及與其聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部急性病損如腦梗死或者出血等所致不自主運(yùn)動(dòng):包括有常見的步態(tài)異常 偏癱步態(tài):見于腦血管疾病患者 痙攣性截癱步態(tài):剪刀樣

20、步態(tài),見于雙側(cè)錐體束損害和腦性癱瘓者 小腦性步態(tài):闊基步態(tài),左右搖晃、側(cè)方傾斜,見于小腦腫瘤、腦卒中等。 常見的步態(tài)異常 偏癱步態(tài):見于腦血管疾病患者醉酒步態(tài):行走搖晃欲跌倒,站立不穩(wěn)感受性共濟(jì)失調(diào)步態(tài):下肢動(dòng)作粗大、沉重。夜行走或者閉目時(shí)嚴(yán)重,病變主要累及后索疾病等。肌病步態(tài):即鴨步,主要為盆帶肌肉無力引起脊柱前凸,行走時(shí)臀部左右搖晃,常見于肌營養(yǎng)不良;癔病步態(tài):形態(tài)各異,無固定步態(tài)。欲跌倒而罕見有跌倒者。醉酒步態(tài):行走搖晃欲跌倒,站立不穩(wěn)2、 肌張力囑患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié) 伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié)、 正常被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí),一直存在適當(dāng)?shù)淖枇?為正常肌張力。2、 肌張力觀察是否存

21、在阻力增高(肌張力高)、阻力降低(肌張力低)。觀察是否存在阻力增高(肌張力高)、阻力降低(肌張力低)。肌張力增高 類型 病灶定位1、痙攣性:折刀現(xiàn)象 - 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))2、強(qiáng)直性:鉛管現(xiàn)象 - 基 底 節(jié)(錐體外系統(tǒng))肌張力增高 肌 力囑患者抵抗阻力活動(dòng)肌肉,檢查肌力。查時(shí)需雙側(cè)對(duì)比。 肌力分級(jí)從05級(jí)。 肌 力肌 力 分 級(jí)分級(jí)描述0/5無肌纖維活動(dòng)-完全癱瘓1/5肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作2/5肢體在床面上能移動(dòng),但不能抬離床面3/5肢體能抬離床面,但不能抵抗阻力4/5能夠作抵抗阻力動(dòng)作,但較正常差5/5正常肌力肌 力 分 級(jí)分級(jí)描述0/5無肌纖維活動(dòng)-完全癱瘓4、 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

22、快速輪替運(yùn)動(dòng) 指鼻試驗(yàn) 跟膝脛試驗(yàn)4、 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)查體的格式 意識(shí)狀態(tài) 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感受系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查神經(jīng)查體的格式 意識(shí)狀態(tài) 四、 感受系統(tǒng)檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法 檢查過程中始終要求患者閉上眼睛 左右對(duì)比肢體近端和遠(yuǎn)端對(duì)比 檢查感受障礙時(shí),盡量勾勒出感受障礙范圍四、 感受系統(tǒng)檢查檢查原則1、 淺感受 痛覺 溫度覺 輕觸覺 1、 淺感受2、 位置覺 握住病人大腳趾的兩側(cè),并上下活動(dòng)、 分別演示上、下的位置 囑病人閉眼,再次上下活動(dòng)其大腳趾,讓其判斷上或下。2、 位置覺3、 振動(dòng)覺 將振動(dòng)的音叉頭放在病人中指或大腳趾等骨性隆起處。讓病人判斷是否有振動(dòng)感

23、。 3、 振動(dòng)覺特別注意 假如出現(xiàn)感受突然變化的感受平面時(shí)特別注意,因?yàn)檫@往往提示脊髓的損害,估計(jì)需要緊急處理。特別注意感受平面感受平面神經(jīng)查體的格式 意識(shí)狀態(tài) 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感受系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查神經(jīng)查體的格式 意識(shí)狀態(tài) 五、 反射系統(tǒng)檢查檢查原則檢查前病人必須保持放松,肢體自然放置。腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān),因此敲擊力量要適中。 病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)能夠囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力,有利于順利引出腱反射。 紀(jì)錄時(shí)用04個(gè) + 描述反射強(qiáng)度。五、 反射系統(tǒng)檢查檢查原則 1、 淺反射腹壁反射:用棉簽輕劃一側(cè)腹壁,引起同側(cè)腹肌收縮。 提睪反射:用棉簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣,引

24、起同側(cè)睪丸上提。 1、 淺反射神經(jīng)系統(tǒng)查體講課-課件跖反射 用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運(yùn)動(dòng),正常向足底屈曲異常時(shí)大腳趾背屈,伴其他四指的散開( 巴彬斯基征 Babinski sign)跖反射 肛門反射 用大頭針輕劃肛門周圍皮膚,可引起肛門外括約肌收縮;反射障礙為骶4-5;肛尾神經(jīng)病損。肛門反射 2、深反射:受檢者取坐位,檢查者用左手托住受檢者屈曲的肘部,右手持叩診錘快速叩擊其鷹嘴突上方約2 cm處的肱三頭肌肌腱、正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂稍伸展、檢查時(shí)注意事項(xiàng):消除受檢者緊張情緒,轉(zhuǎn)移其注意力,促使其肢體放松,即檢查時(shí)受檢者肢體肌肉應(yīng)盡量放松;叩擊肌腱的部位,應(yīng)準(zhǔn)確

25、,叩擊的力量輕重要適度,并注意雙側(cè)對(duì)比、 2、深反射:肱二頭肌反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射肱三頭肌反射橈 反 射橈 反 射膝反射(Knee jerk):反射中心L2-4,經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊呷∽?小腿完全松弛下垂,與大腿成直角;臥位時(shí)檢查者用左手托起雙膝關(guān)節(jié),使小腿屈成120,右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱,反射為小腿伸展。膝反射(Knee jerk):反射中心L2-4,經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)膝 反 射膝 反 射跟腱反射(Ankie reflex):反射中心S1-2,經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。患者取仰臥位,屈膝約90,檢查者用左手使足背屈成直角,叩擊跟腱,反射為足跖屈曲;或俯臥位,屈膝90,檢查者用左手按足跖,再

26、叩擊跟腱;或患者跪于床邊,足懸于床外,叩擊跟腱。跟腱反射(Ankie reflex):反射中心S1-2,經(jīng)脛跟腱反射跟腱反射深腱反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸5,頸6橈骨膜頸6肱三頭肌 頸7膝反射腰2-4踝反射骶1深腱反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸5,頸6橈骨膜頸6肱3、 病 理 反 射 指椎體束病損時(shí),大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用,而出現(xiàn)的異常反射。是生理性淺、深反射的反常形式,故稱病理反射。其中多數(shù)屬于原始的腦干和脊髓反射。出現(xiàn)病理反射肯定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。但在1歲以下的嬰兒則是正常的原始保護(hù)反射。 3、 病 理 反 射 指椎體束病損時(shí),大腦失去了對(duì) 巴彬斯基(Babinski)征:是經(jīng)典的病理反射,提示