優(yōu)質(zhì)護理服務及管理理念參考課件

1、慶城縣岐伯中醫(yī)院 王淼1 慶城縣岐伯中醫(yī)院1 優(yōu)質(zhì)護理服務改模式轉觀念破難題建機制領導的支撐力溝通培訓運行能力盤活護理人力實施崗位管理、調(diào)動護士積極性、建立長效機制為患者提供全程、連續(xù)、整體責任制、個性化的專業(yè)護理淡化形式完成任務工作方式實施的轉變工作目標追求的改變深化專業(yè)內(nèi)涵促進患者健康2 2022/10/4優(yōu)質(zhì)護理服務改模式轉觀念破難題建機制領導的支撐力溝通培訓運行優(yōu)質(zhì)護理服務的兩項重點任務護理服務模式改革護士管理方式改革以實施崗位管理為切入點，為護士的配置、考核、分配、培訓、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵機制以實施責任制的整體護理為切入點，為患者提供全程、全面、專業(yè)人性化的護理服務3 2022

2、/10/4優(yōu)質(zhì)護理服務的兩項重點任務護理服務模式改革護士管理方式改革以優(yōu)質(zhì)護理服務評價醫(yī)院高度重視和支持護理工作實施科學的護理管理改善臨床護理服務持續(xù)改進護理質(zhì)量4 2022/10/4優(yōu)質(zhì)護理服務評價醫(yī)院高度重視和支持護理工作4 優(yōu)質(zhì)護理服務評價的重點內(nèi)容（一）醫(yī)院高度重視和支持護理工作1.醫(yī)院領導高度重視優(yōu)質(zhì)護理服務工作2.定期研究推進優(yōu)質(zhì)護理服務存在問題，制定切實可行的工作措施，并有所突破和創(chuàng)新3.注重護士隊伍建設，擴增臨床一線護士隊伍數(shù)量，滿足醫(yī)院護理崗位和臨床服務需求。5 2022/10/4優(yōu)質(zhì)護理服務評價的重點內(nèi)容（一）醫(yī)院高度重視和支持護理工作5優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵、目標優(yōu)質(zhì)護理服務

3、內(nèi)涵：1.實施責任制的整體護理2.要滿足病人的基本生活需要3.要保證病人的安全4.要保證病人的軀體舒適5.協(xié)助平衡病人心理6.取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)支持7.用優(yōu)質(zhì)護理服務的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度優(yōu)質(zhì)護理服務目標：患者滿意；社會滿意；政府滿意6 2022/10/4優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵、目標優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵：6 （二）實施科學的護理管理4.維護護士合法權益，改善護士工作條件，提高護士福利待遇，創(chuàng)造護士良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。5.減少病房護士從事非護理工作，提高護理工作效率。6.落實護士編制。護士同工同酬，離職率低。7.建立扁平化的護理管理組織體系，明確并落實護理管理職責。8.根據(jù)責任制整體護理的要求

4、，健全更新護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范、標準。9、科學設置護理崗位，合理配置并彈性調(diào)配護士人力，滿足臨床工作需要。禁止非護理崗位占護士編制。7 2022/10/4（二）實施科學的護理管理4.維護護士合法權益，改善護士工作條醫(yī)院護理崗位設置醫(yī)院護理崗位其他護理崗位臨床護理崗位8 2022/10/4醫(yī)院護理崗位設置醫(yī)院護理崗位其他護理崗位臨床護理崗位8 醫(yī)院護理崗位設置護理管理崗位臨床護理崗位其他護理崗位是從事醫(yī)院護理管理工作的崗位是護士為患者提供直接護理服務的崗位是護士為患者提供非直接護理服務的崗位護理管理崗位和臨床護理崗位的護士應當占全院護士總數(shù)的95%以上。9 2022/

5、10/4醫(yī)院護理崗位設置護理管理崗位臨床護理崗位其他護理崗位是從事醫(yī)10.建立護士崗位責任制，明確各護理崗位的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。11.制定并落實醫(yī)院護士培訓計劃，以“崗位需求”為導向，加強新入職護士、在職護士、護理管理人員和專科護理人員崗位培訓，切實提高護理管理和服務水平。12.醫(yī)院結合實際，探索實施護士的分層級管理，合理設置臨床護士職業(yè)生涯發(fā)展路。13.建立護士科學績效考核和分配制度，并將考核結果與護士的收入分配，獎勵評優(yōu)、職稱晉升等結合起來，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護士積極性。10 2022/10/410.建立護士崗位責任制，明確各護理崗位的崗位職責和工作標準（

6、三）改善臨床護理服務14.全院病房實施責任制的整體護理，責任護士分管一定數(shù)量患者，為患者提供專業(yè)照顧注重患者的人文關懷和溝通交流。15.責任護士全面落實護理職責，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務，促進患者早日康復。16.病房管理井然有序，保障患者醫(yī)療安全。17.醫(yī)院在門（急）診、手術室等逐步開展優(yōu)質(zhì)護理服務，不斷改進護理服務，體現(xiàn)人文關懷。18.積極開展延伸護理服務，將醫(yī)院內(nèi)護理服務延伸至社區(qū)、家庭、為患者提供用藥指導、健康教育、慢性病管理等服務。19.患者對醫(yī)院護理服務滿意度高。11 2022/10/4（三）改善臨床護理服務14.全院病房實施責任制的整體護理，責（四）持續(xù)質(zhì)量改進2

7、0.有健全的護理質(zhì)量控制組織，人員職責明確，護理質(zhì)量控制標準科學合理，實施目標管理。21.能夠合理使用質(zhì)量持續(xù)改進工具持續(xù)改進護理質(zhì)量，提升護理服務水平。22.定期監(jiān)測護理質(zhì)量相關指標，分析指標數(shù)據(jù)情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定并落實整改措施。23.完善并落實護理工組制度，針對重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點患者的工作流程、應急預案和防范措施科學合理、落實到位。24.按照原衛(wèi)生部辦公廳關于在醫(yī)療機構推行表格是護理文書的通知，結合本單位實際，制定完善的護理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標準。避免形式化書寫，減輕護士書寫負擔。12 2022/10/4（四）持續(xù)質(zhì)量改進20.有健全的護理質(zhì)量控制組織，人員職責明傳統(tǒng)

8、的優(yōu)質(zhì)護理管理目標病房管理合格率基礎護理合格率護理文書書寫合格率危重患者護理無菌物品消毒隔離儀器設備管理急救物品、藥品完好率患者滿意度目前護理管理存在的問題13 2022/10/4傳統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理管理目標病房管理合格率13 目前護理質(zhì)量管理存在的問題及效果把質(zhì)量管理簡單理解成質(zhì)控。護士長和護士的眼睛看著護理部/檢查標準，而不是病人。（只要不扣分就好，病人的護理成效誰來考慮？）標準里有更多的是護士的工作，缺乏對病人結局的關注。（有檢查就好，沒有檢查就亂）質(zhì)量管理的重點不明確。（低效率的解決問題的方式，檢查發(fā)現(xiàn)問題長期不能解決，低水平重復）14 2022/10/4目前護理質(zhì)量管理存在的問題及效果把質(zhì)

9、量管理簡單理解成質(zhì)控。目前護理質(zhì)量管理存在的問題及效果懲罰性有令則行，有禁則止護士很聽話，但不能或不愿主動思維和個性化解決問題?？床坏綄I(yè)和?？瀑|(zhì)量骨科、兒科、婦科、產(chǎn)科、手術室、消毒供應?？茻o法判斷護理好壞對病人的結局是否有影響按著格子走，別走錯了！邁錯了，會扣獎金的！15 2022/10/4目前護理質(zhì)量管理存在的問題及效果懲罰性按著格子走，別走錯了！我們的護理質(zhì)量控制科室每星期活動一次，查出問題，扣個人分科系每月活動一次，查出問題，扣科室分上個月查一個問題下個月查另外一個問題問題的解決方式？16 2022/10/4我們的護理質(zhì)量控制科室每星期活動一次，查出問題，扣個人分16我們需要怎樣的質(zhì)

10、量安全管理？有助于護士建立臨床思維，運用現(xiàn)有技術/規(guī)范，以及可靠的循證依據(jù)，評估發(fā)現(xiàn)病人問題，給予患者有效的護理措施，獲得護理成效。通過查房指導護士調(diào)整護理計劃，控制風險/并發(fā)癥管理者更加關注結構指標/過程指標和結果指標。17 2022/10/4我們需要怎樣的質(zhì)量安全管理？有助于護士建立臨床思維，運用現(xiàn)有我們需要怎樣的質(zhì)量管理？一種全新的質(zhì)量安全管理模式質(zhì)量建設為本。持續(xù)改進為動力以病人安全為先。護士實踐為重，讓護士正確事，做正確的事。建立安全的工作環(huán)境，足夠的培訓。能夠引導和幫助護士的眼睛看著病人，關注和滿足病人需要，解決病人問題，獲得有成效的護理結果（護理結局）18 2022/10/4我們

11、需要怎樣的質(zhì)量管理？一種全新的質(zhì)量安全管理模式18 木桶效應給我們的啟示？水桶原理是由美國管理學家彼得提出的。其價值在于其盛水量的多少，是說一只桶能盛多少水，并不取決于最長的那塊木板，而是取決于最短的那塊木板。也可稱為短板效應19 2022/10/4木桶效應給我們的啟示？水桶原理是由美國管理學家彼得提出的。其木桶效應給我們的啟示？這就是說任何一個組織，可能面臨一個共同問題，即構成組織的各個部分往往是優(yōu)劣不齊的，而劣勢部分往往決定整個組織的水平。20 2022/10/4木桶效應給我們的啟示？這就是說任何一個組織，可能面臨一個共同我們需要怎樣的質(zhì)量管理一種全新的質(zhì)量管理概念前瞻性的護理質(zhì)量管理概念

12、，就是一種通過文化、制度、思維操作層面而建立和創(chuàng)造條件與環(huán)境，使管理者終末式監(jiān)控行為變?yōu)橐痪€護士提供指導、指引、培訓等服務行為，規(guī)范護理行為，減少護理失誤的一種管理模式。21 2022/10/4我們需要怎樣的質(zhì)量管理一種全新的質(zhì)量管理概念21 漫畫，終于把醫(yī)療核心制度記住了醫(yī)療核心制度至關重要，記不住怎么辦？1、有個病人來了（首診責任制）2、有點重，請上級一起看（三級查房制度）22 2022/10/4漫畫，終于把醫(yī)療核心制度記住了醫(yī)療核心制度至關重要，記不住4、大家都覺得很重，是個疑難病人（疑難病例討論制度3、上級也覺得重，請其他科一起看（會診制度）23 2022/10/44、大家都覺得很重，

13、是個疑難病人（疑難病例討論制度3、上級也5、討論后決定要手術，誰可以做？（手術分級管理制度）6、手術怎么做？（術前討論制度）24 2022/10/45、討論后決定要手術，誰可以做？（手術分級管理制度）6、手術這個手術是新開展的手術，得報醫(yī)務科審批（新技術和新項目準入制度）8、常規(guī)備血（臨床輸血制度）25 2022/10/4這個手術是新開展的手術，得報醫(yī)務科審批（新技術和新項目準入制9、術前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌藥物分級管理制度）10、護士姐姐來三查七對（查對制度）26 2022/10/49、術前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌藥物分級管理制度）111、送到手術室，麻醉師叫護士姐姐和手

14、術醫(yī)生查對一下做什么手術（手術安全核查制度）12、樓下護士打電話來了，你這個病人，幾級護理??？（分級護理制度）27 2022/10/411、送到手術室，麻醉師叫護士姐姐和手術醫(yī)生查對一下做什么手13、化驗室?guī)涘佊执螂娫拋砹耍河形＜敝蛋。ㄎ＜敝祱蟾嬷贫龋?4、可惜這個病人呼吸、心跳停了，趕快心肺復蘇進行搶救（急危重患者搶救制度）28 2022/10/413、化驗室?guī)涘佊执螂娫拋砹耍河形＜敝蛋。ㄎ＜敝祱蟾嬷贫龋?15、心肺復蘇時胸骨和肋骨骨折了（不良事件上報制度）16、遺憾的是病人最后還是掛了（死亡病例討論制度）29 2022/10/415、心肺復蘇時胸骨和肋骨骨折了（不良事件上報制度）16、遺1

15、7、這個時候天快亮了，交班了（值班和交接班制度）18、交完班還得寫病歷（病歷管理制度）30 2022/10/417、這個時候天快亮了，交班了（值班和交接班制度）18、交完19、看看病歷是否保存了,洗手下班回家補覺！（信息安全管理制度）31 2022/10/419、看看病歷是否保存了,洗手下班回家補覺?。ㄐ畔踩芾碇谱o理核心制度一、護理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級護理制度五、護理值班、交接班制度六、查對制度七、給藥制度八、護理查房制度九、護理健康教育制度十、護理安全管理制度十一、護理不良事件報告制度十二、護理會診制度十三、護理文件管理制度十四、護理身份識別制度十五、輸血

16、、輸液反應處理報告制度十六、病房一般消毒隔離制度十七、防范患者跌倒、墜床管理制度十八、壓瘡的預防制度32 2022/10/4護理核心制度一、護理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三護理質(zhì)量評價工作的困難案例：如何評價以下護理質(zhì)量指標指標專業(yè)性實時性床單位清潔、平整、干燥六潔：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、指（趾）甲清潔三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短四無：無壓瘡、燙傷、墜床及其他護理并發(fā)癥？管道位置正確、引流通暢七知道：即知道患者姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、心理護理記錄及時、準確、真實、全面33 2022/10/4護理質(zhì)量評價工作的困難案例：如何評價以下護理質(zhì)量指標指標專業(yè)護理治療評價工作的困

17、難*床單位清潔、平整、干燥；口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、指（趾）甲清潔；頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短；等等均為過程性指標，外部評價的成本較高，可能主要用于科室內(nèi)部護理工作的日?？疾臁?壓瘡、燙傷、墜床及其他護理并發(fā)癥的發(fā)生率，可以用于護理質(zhì)量的評價。且屬于結局性指標，可能更受關注。使用這些指標進行評價，其成本高低，取決于受評單位是否有這些負性事件的常規(guī)記錄。*然而，目前，這些信息往往缺乏常規(guī)記錄，或者是記錄的全面和準確性存在問題34 2022/10/4護理治療評價工作的困難*床單位清潔、平整、干燥；口腔、頭發(fā)、運用杜納貝迪斯（Donabedian）“結構過程結果”質(zhì)量管理模式。應用敏感指標進行護

18、理質(zhì)量管理35 2022/10/4運用杜納貝迪斯（Donabedian）35 護理質(zhì)量敏感指標病人護理結構護理過程護理結果36 2022/10/4護理質(zhì)量敏感指標病人護理結構護理過程護理結果36 國家護理質(zhì)量敏感指標體系質(zhì)量構件指標意義執(zhí)業(yè)環(huán)境1包含38個問題的職業(yè)環(huán)境測量問卷專業(yè)的舞臺：充分的支持有效的激勵結構5床護比與、護患比、護理時數(shù)不同層級護士配置 護士離職率數(shù)量、結構穩(wěn)定性過程1患者的身體約束該做的依從不該做的防范結果6壓瘡發(fā)生率、跌倒發(fā)生率非計劃性拔管率、中心靜脈導管相關血流感染發(fā)生率呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、導尿管相關尿路感染發(fā)生率可以測量的病人健康結局37 2022/10/4國家

19、護理質(zhì)量敏感指標體系質(zhì)量構件指標意義執(zhí)業(yè)環(huán)境1包含38個戴明學說的核心高層管理的決心及參與群策群力的團隊精神通過教育來提高質(zhì)量意識質(zhì)量改善的技術訓練制定衡量質(zhì)量的尺度標準對質(zhì)量成本的分析認識不斷改進運動各級員工的參與38 2022/10/4戴明學說的核心高層管理的決心及參與38 戴明的PDCA循環(huán)改善標準化，成標準化流程評估原始及時標差異確認改進部分或主題執(zhí)行規(guī)劃的內(nèi)容39 2022/10/4戴明的PDCA循環(huán)改善標準化，成標準化流程評估原始及時標差異身份識別查規(guī)章制度內(nèi)容（把醫(yī)?？ㄗ鳛樽R別患者身份的唯一內(nèi)容）1.住院處是如何為患者辦理住院手續(xù)的結果：醫(yī)?？?、身份證等（已經(jīng)是2種，與制度不符）

20、2.醫(yī)院定的制度下發(fā)了嗎？對相關人員培訓了嗎？有培訓記錄嗎？對培訓結果有評價嗎？提出問題了嗎？有改進措施嗎案例2法40 2022/10/4身份識別1.住院處是如何為患者辦理住院手續(xù)的結果：醫(yī)?？?、身進行根本原因分析(RCA)的好處改變傳統(tǒng)的只解決單一事件，治標不治本的缺點能夠找出系統(tǒng)和流程中的風險和缺點，并采取正確的行動分享經(jīng)驗，被同行參考，做到事前防衛(wèi)，預防同類不良事件的發(fā)生41 2022/10/4進行根本原因分析(RCA)的好處改變傳統(tǒng)的只解決單一事件，治目標管理目標管理又稱為成果管理目標管理（Management byob jective MBO）是以目標為導向，以人為中心，以成果為標準

21、，而使組織和個人取得最佳業(yè)績的現(xiàn)代管理方法。42 2022/10/4目標管理目標管理又稱為成果管理42 為什么要做目標管理？目標管理就是讓管理者“心中有數(shù)”！假如你沒有每年設定目標的習慣，你可能就不是一個有執(zhí)行力的組織和個人。執(zhí)行力包熙迪（Larry Bossidy）43 2022/10/4為什么要做目標管理？目標管理就是讓管理者“心中有數(shù)”！43 目標到底有什么好處？您希望你的工作是哪種形態(tài)？您希望你的團隊是哪種形態(tài)？44 2022/10/4目標到底有什么好處？您希望你的工作是哪種形態(tài)？您希望你的團隊例：費羅倫絲.查德威客遺憾1952年7月4日清晨，加利福尼亞海岸下起了濃霧。在海岸以西 21 英里的卡塔林納島上，43歲的女人費羅倫絲.查德威客涉水進入太平洋中，開始向加州海岸游去。如果成功，她就是第一個游過這個海峽的婦女。時間一個小時一個小時的過去，千千萬萬人在電視上看注視這她。她朝加州海岸望去，除了濃霧什么也沒看不到。她知道自己不能再游了，就大聲叫