傳染性非典型肺炎課件

1、傳染性非典型肺炎（SARS） 蘭云南傳染性非典型肺炎課件1傳染性非典型肺炎（SARS） 傳染性非典型肺炎課件1發(fā)病情況2002年11月在我國廣東地區(qū)出現(xiàn)首例傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合征，SARS），在經(jīng)歷了兩個多月的始發(fā)期后,擴(kuò)散到我國內(nèi)地24個省、自治區(qū)、直轄市。在全球共波及亞洲、美洲、歐洲等32個國家和地區(qū)。至2003年8月7日，全球累計發(fā)病例數(shù)為8 422例，依據(jù)報告病例計算的平均病死率達(dá)到了9.3%。傳染性非典型肺炎課件2發(fā)病情況2002年11月在我國廣東地區(qū)出現(xiàn)首例傳染性非典型肺疾病概況傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒（SARS CoV）引起的一種具有明顯傳染性、可累及多

2、個臟器系統(tǒng)的特殊肺炎，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。臨床上以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，部分病例可有腹瀉等消化道癥狀；胸部X線檢查可見肺部炎性浸潤影；實驗室檢查外周血白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?；抗菌藥物治療無效是其重要特征。重癥病例表現(xiàn)明顯的呼吸困難，并可迅速發(fā)展成為急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。 傳染性非典型肺炎課件3疾病概況傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒（SA

3、RS Co流行病學(xué) 傳染源 ：SARS患者是最主要傳染源 ，在發(fā)病的第2周最具傳播力。通常認(rèn)為癥狀明顯的患者傳染性較強 。已有本病的病原可能來源于動物的報道，并在果子貍、山豬、黃猄、兔、山雞、貓、鳥、蛇、獾等多種動物經(jīng)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或血清學(xué)檢測獲得陽性結(jié)果。有人檢測發(fā)現(xiàn)，從果子貍分離的病毒與SARS CoV的基因序列高度符合，因此推測本病最初可能來源于動物。 傳染性非典型肺炎課件4流行病學(xué) 傳染源 ：SARS患者是最主要傳染源 ，在發(fā)病傳播途徑近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS傳播最重要的途徑。氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式，

4、被高度懷疑為嚴(yán)重流行疫區(qū)的醫(yī)院和個別社區(qū)暴發(fā)的傳播途徑之一，其流行病學(xué)意義在于，易感者可以在未與SARS患者見面的情況下，有可能因為吸入了懸浮在空氣中含有SARS CoV的氣溶膠所感染。通過手接觸傳播是另一種重要的傳播途徑，是因易感者的手直接或間接接觸了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，經(jīng)口、鼻、眼黏膜侵入機體而實現(xiàn)的傳播。傳染性非典型肺炎課件5傳播途徑近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸入患人群易感性一般認(rèn)為人群普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清楚。醫(yī)護(hù)人員和患者家屬與親友在治療、護(hù)理、陪護(hù)、探望患者時，同患者近距離接觸次數(shù)多，接觸時間長，如果防護(hù)措施不力，很容易感染

5、SARS。感染SARS病原后，已證實可以產(chǎn)生體液免疫，已有觀察到發(fā)病6個月時血清抗SARS CoV IgG仍呈強陽性的報道，但其持續(xù)時間及其對機體的保護(hù)作用，以及流行病學(xué)意義均有待深入研究。細(xì)胞免疫狀況目前仍無明確報道。傳染性非典型肺炎課件6人群易感性一般認(rèn)為人群普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清流行特征地區(qū)分布：根據(jù)WHO 2003年8月7日公布的疫情，全球共報告SARS臨床診斷病例8 422例，死亡916例，發(fā)病波及32個國家和地區(qū)。病例主要分布于亞洲、歐洲、美洲等地區(qū)。亞洲發(fā)病的國家主要為中國（包括內(nèi)地和臺灣、香港、澳門地區(qū)）、新加坡等。中國內(nèi)地總發(fā)病數(shù)達(dá)5 327例，死亡349例。

6、病例主要集中在北京、廣東、山西、內(nèi)蒙古、河北、天津等地。其中北京與廣東共發(fā)病4 033例，占全國總病例數(shù)的75.7。 傳染性非典型肺炎課件7流行特征地區(qū)分布：根據(jù)WHO 2003年8月7日公布的疫情，時間及人群分布特點發(fā)病主要集中在2003年3月中旬至5月中旬。6月份疫情得到有效控制。該病患者以青壯年為主。根據(jù)中國內(nèi)地5 327例資料統(tǒng)計，主要發(fā)病年齡在2060歲之間，占總發(fā)病數(shù)的85，其中2029歲病例所占比例最高，達(dá)30；15歲以下青少年病例所占比例較低，9歲以下兒童病例所占比例更低。男女性別間發(fā)病無顯著差異。人群職業(yè)分布有醫(yī)務(wù)人員明顯高發(fā)的特點。醫(yī)務(wù)人員病例占總病例的比例高達(dá)20%左右（

7、個別省份可高達(dá)50%左右）。在流行后期，由于醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施得力，醫(yī)護(hù)人員發(fā)病數(shù)以及構(gòu)成逐漸減少。 傳染性非典型肺炎課件8時間及人群分布特點發(fā)病主要集中在2003年3月中旬至5月中旬臨床表現(xiàn) 1潛伏期：SARS的潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般約210天。臨床癥狀：急性起病，自發(fā)病之日起，23周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。主要有以下三類癥狀。（1）發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。在早期，使用退熱藥可有效；進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對熱型造成干擾。（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：可有咳嗽，多為干咳，少

8、痰，少部分患者出現(xiàn)咽痛?？捎行貝灒瑖?yán)重者漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病612天以后。（3）其他方面癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。傳染性非典型肺炎課件9臨床表現(xiàn) 1潛伏期：SARS的潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般約體征：SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕啰音，或有肺實變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。 傳染性非典型肺炎課件10體征：SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕啰音一般實驗室檢查外周血象：白細(xì)胞計數(shù)一般正?；蚪档?；常有淋巴細(xì)胞計數(shù)減少（若淋巴細(xì)胞計數(shù)38.5，或全身酸痛

9、明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施。兒童禁用水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥。2咳嗽、咯痰者可給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。3有心、肝、腎等器官功能損害者，應(yīng)采取相應(yīng)治療。4腹瀉患者應(yīng)注意補液及糾正水、電解質(zhì)失衡。傳染性非典型肺炎課件26對癥治療1發(fā)熱38.5，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的目的在于抑制異常的免疫病理反應(yīng)，減輕全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)，從而改善機體的一般狀況，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化。應(yīng)用指征如下：(1)有嚴(yán)重的中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療3天以上最高體溫仍超過39；(2)X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速，48小

10、時之內(nèi)病灶面積增大50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上；(3)達(dá)到急性肺損傷或ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備以上指征之一即可應(yīng)用。傳染性非典型肺炎課件27糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的目的在于抑制異常的免疫病理反糖皮質(zhì)激素的使用成人推薦劑量相當(dāng)于甲潑尼龍80320 mg/d，靜脈給藥具體劑量可根據(jù)病情及個體差異進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)臨床表現(xiàn)改善或胸片顯示肺內(nèi)陰影有所吸收時，逐漸減量停用。一般每35天減量1/3，通常靜脈給藥12周后可改為口服潑尼松或潑尼松龍。一般不超過4周，不宜過大劑量或過長療程，應(yīng)同時應(yīng)用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑，還應(yīng)警惕繼發(fā)感染，包括細(xì)菌或/和真菌感染，也要注意潛在的結(jié)核病灶感染擴(kuò)散

11、。傳染性非典型肺炎課件28糖皮質(zhì)激素的使用成人推薦劑量相當(dāng)于甲潑尼龍80320 mg抗病毒治療目前尚未發(fā)現(xiàn)針對SARS CoV的特異性藥物。臨床回顧性分析資料顯示，利巴韋林等常用抗病毒藥對SARS沒有明顯治療效果?？稍囉玫鞍酌敢种苿╊愃幬颣aletra咯匹那韋（Lopinavir）及利托那韋（Ritonavir）等。傳染性非典型肺炎課件29抗病毒治療目前尚未發(fā)現(xiàn)針對SARS CoV的特異性藥物。臨床免疫治療胸腺肽、干擾素、靜脈用丙種球蛋白等非特異性免疫增強劑對SARS的療效尚未肯定，不推薦常規(guī)使用。SARS恢復(fù)期血清的臨床療效尚未被證實，對診斷明確的高?；颊撸稍趪?yán)密觀察下試用。 傳染性非典型

12、肺炎課件30免疫治療胸腺肽、干擾素、靜脈用丙種球蛋白等非特異性免疫增強劑抗菌藥物的使用抗菌藥物的應(yīng)用目的主要為兩個，一是用于對疑似患者的試驗治療，以幫助鑒別診斷；二是用于治療和控制繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。鑒于SARS常與社區(qū)獲得性肺炎（CAP）相混淆，而后者常見致病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等，在診斷不清時可選用新喹諾酮類或內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物試驗治療。繼發(fā)感染的致病原包括革蘭陰性桿菌、耐藥革蘭陽性球菌、真菌及結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)有針對性地選用適當(dāng)?shù)目咕幬铩?傳染性非典型肺炎課件31抗菌藥物的使用抗菌藥物的應(yīng)用目的主要為兩個，一是用于對疑似患中醫(yī)藥治療本病符合素問刺法論“五疫之至，皆

13、相染易，無問大小，病狀相似”的論述，屬于中醫(yī)學(xué)瘟疫、熱病的范疇。其病因為疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他臟腑；基本病機為邪毒壅肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。中醫(yī)藥治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正、防傳變。 傳染性非典型肺炎課件32中醫(yī)藥治療本病符合素問刺法論“五疫之至，皆相染易，無問SARS恢復(fù)期患者隨診建議 SARS患者出院后應(yīng)在有條件的單位集中進(jìn)行隨診?；颊叱鲈?個月內(nèi)每2周至少應(yīng)隨診1次，出院2個月后可視個體情況適當(dāng)延長隨診時間，必要時應(yīng)堅持隨診至出院后1年。隨診項目應(yīng)包括：(1)臨床癥狀及體格檢查；(2)一般項目：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、動脈血氣分析、T淋巴細(xì)胞

14、亞群（有條件時）等，連續(xù)2次檢查均正常的項目在下一次隨診時可不再復(fù)查；(3)肺功能（包括肺容積、通氣功能和彌散功能）；(4)X線胸片和HRCT（必要時）；(5)骨密度、髖關(guān)節(jié)X線片和股骨頭MRI（必要時）；(6)血清SARS CoV特異性抗體IgG；(7)心理狀態(tài)評價。傳染性非典型肺炎課件33SARS恢復(fù)期患者隨診建議 SARS患者出院后應(yīng)在有條件的單預(yù)防與控制SARS已被列入中華人民共和國傳染病防治法法定傳染病進(jìn)行管理，是需要重點防治的重大傳染病之一。要針對傳染源、傳播途徑、易感人群三個環(huán)節(jié)，采取以管理傳染源、預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)傳播為主的綜合性防治措施。努力做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”

15、，特別是在SARS流行的情況下，要采取措施，確?！八脑纭贝胧┞鋵嵉轿?。強調(diào)就地隔離、就地治療，避免遠(yuǎn)距離傳播。傳染性非典型肺炎課件34預(yù)防與控制SARS已被列入中華人民共和國傳染病防治法法定傳染源管理： （1）患者的管理：早發(fā)現(xiàn)、早報告：本次流行中，因診斷不明確、未采取有效防護(hù)措施而引起大規(guī)模醫(yī)院內(nèi)傳播是早期暴發(fā)的主要原因。控制SARS流行，病例的早期預(yù)警和防護(hù)尤其重要。當(dāng)有發(fā)熱伴呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)的患者就診時，特別是當(dāng)患者呈現(xiàn)肺炎影像學(xué)表現(xiàn)時，要注意詢問可能的接觸史，并詢問其家屬和同事等周圍人群中有無類似癥狀。要特別注意詢問是否有到過收治SARS患者的醫(yī)院或場所等不知情接觸史，同時要注意有些老年慢

16、性病患者其SARS癥狀表現(xiàn)不典型，應(yīng)慎重鑒別。 發(fā)熱呼吸道疾病門診（通稱發(fā)熱門診）、定點醫(yī)院或其他醫(yī)務(wù)人員中發(fā)現(xiàn)SARS患者、疑似患者時，應(yīng)按照中華人民共和國傳染病防治法、衛(wèi)生部傳染性非典型肺炎防治管理辦法的規(guī)定，迅速逐級上報。傳染性非典型肺炎課件35傳染源管理： （1）患者的管理：傳染性非典型肺炎課件35早隔離、早治療：SARS的疑似患者、臨床診斷患者和確診患者均應(yīng)立即住院隔離治療，但應(yīng)收治在不同區(qū)域，其中臨床診斷患者、疑似患者均應(yīng)住單人病房，避免交叉感染。應(yīng)就地治療，盡量避免遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)送患者。 傳染性非典型肺炎課件36早隔離、早治療：SARS的疑似患者、臨床診斷患者和確診患者（2）密切接觸者

17、管理：對每例SARS患者、疑似患者都應(yīng)在最短時間內(nèi)開展流行病學(xué)調(diào)查，追溯其發(fā)病前接觸過的同類患者以及發(fā)病前3天和癥狀期密切接觸者。對癥狀期密切接觸者均應(yīng)實施醫(yī)學(xué)觀察，一般采取家庭觀察；必要時實施集中醫(yī)學(xué)觀察，但要注意避免交叉感染的可能。對可疑的發(fā)熱患者，應(yīng)立即讓其住院隔離治療。觀察、隔離期間應(yīng)采取如下措施：由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生人員，每日對隔離者進(jìn)行訪視或電話聯(lián)系，并給予健康教育和指導(dǎo)；密切接觸者應(yīng)每天早晚各測試體溫1次，一旦發(fā)生發(fā)熱等臨床癥狀，必須及時到指定醫(yī)院實施醫(yī)學(xué)觀察。 隔離觀察期為14天（自最后接觸之日算起）。在隔離觀察期滿后，對無SARS癥狀和體征的隔離觀察者，應(yīng)及時解除隔離。如果隔離觀察者發(fā)展成為SARS，應(yīng)嚴(yán)格按患者實施管理，并對其密切接觸者進(jìn)行追蹤。一旦可疑患者排除SARS，對其接觸者的管理也相應(yīng)解除。 傳染性非典型肺炎課件37（2）密切接觸者管理：對每例SARS患者、疑似患者都應(yīng)在最短切斷傳播途徑： （1）加強院內(nèi)感染控制：選擇符合條件的醫(yī)院和病房收治SARS患者是避免醫(yī)院內(nèi)感染的前提。發(fā)生流行時，應(yīng)設(shè)立SARS定點醫(yī)院和發(fā)熱門診。定點醫(yī)院和發(fā)熱門診應(yīng)符合規(guī)范要求，配備必要的防護(hù)、消毒設(shè)施和用品，并有明顯的標(biāo)志。要開辟專門病區(qū)、病房及電梯、通道，專門用于收治SARS患者。發(fā)熱門診應(yīng)在指定的醫(yī)院設(shè)立，門診內(nèi)的治療區(qū)應(yīng)有獨立的診室、臨床檢驗室、X線