傳染病學(xué)霍亂(本科生)課件

1、霍 亂Cholera江門市中心醫(yī)院 傳染病教研室 甄月映1霍 亂Cholera江門市中心醫(yī)院 傳染病教研室1概述由霍亂弧菌引起，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的急性腸道傳染病自19世紀初以來，曾先后發(fā)生7次世界大流行，每次流行我國都未能幸免和鼠疫、黃熱病一起被世界衛(wèi)生組（WHO）規(guī)定為必須實施國際衛(wèi)生檢疫的三種傳染病2概述由霍亂弧菌引起，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的急性腸道傳染病2概述在我國傳染病防治法中被列為甲類報告?zhèn)魅静“l(fā)病機制：霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉臨床表現(xiàn)輕重不一典型臨床表現(xiàn)：起病急驟、劇烈腹瀉、嘔吐、脫水、肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴重電解質(zhì)與酸堿失衡3概述在我國傳染病防治法中被列為甲類報告?zhèn)魅静?傳

2、染病學(xué)霍亂(本科生)課件傳染病學(xué)霍亂(本科生)課件病原學(xué)培養(yǎng)特性普通培養(yǎng)基中生長良好，兼性厭氧菌堿性環(huán)境中生長繁殖快，PH8.48.6堿性蛋白胨水中，可以快速增菌，并抑制其他細菌生長6病原學(xué)培養(yǎng)特性6病原學(xué)抗原結(jié)構(gòu) 耐熱的菌體抗原（O） O抗原特異性高:分群和分型的基礎(chǔ) 群特異性抗原 型特異性抗原 不耐熱的鞭毛抗原（H） H抗原為各群霍亂弧菌所共有7病原學(xué)抗原結(jié)構(gòu)7病原學(xué)毒素 型：內(nèi)毒素，制作菌苗 型：外毒素（霍亂腸毒素），引起腹瀉癥狀， 型：意義不大8病原學(xué)毒素8病原學(xué)分類霍亂弧菌O1群霍亂弧菌不典型O1群霍亂弧菌非O1群霍亂弧菌小川型古典生物型稻葉型埃爾托生物型彥島型9病原學(xué)分類霍亂弧菌O

3、1群霍亂弧菌不典型O1群霍亂弧菌非O1群病原學(xué)抵抗力對熱、干燥、酸及一般消毒劑敏感在自然環(huán)境中存活時間長，埃爾托生物型可存活1-3周用氯處理過的自來水中，霍亂弧菌一般不能生存10病原學(xué)抵抗力對熱、干燥、酸及一般消毒劑敏感在自然環(huán)境中存流行病學(xué)目前認為印度恒河三角洲是古典生物型的發(fā)源地；印尼的蘇拉威西島則是埃爾托生物型的發(fā)源地自1817年迄今曾有過7次大流行11流行病學(xué)目前認為印度恒河三角洲是古典生物型的發(fā)源地；印尼的蘇全球七次大流行埃爾托型38 1961-7古典型3241899-19236古典型2151881-18965古典型4161863-18794古典型171852-18593古典型622

4、1829-18512古典型61817-18231型別間歇期流行年限起止日期（年）大流行次數(shù)12全球七次大流行埃爾托型38 1961-7古典型3241899第七次大流行1961年起源于印度尼西亞的蘇拉威西島1970年到達西非的撒哈拉地區(qū)1991年1月疫情到達南美洲，同年全球病例達60萬13第七次大流行1961年起源于印度尼西亞的蘇拉威西島13流行病學(xué)1992年印度和孟加拉國O139群霍亂有引起第八次世界大流行的趨向14流行病學(xué)1992年印度和孟加拉國O139群霍亂14我國流行情況1820年霍亂傳入我國我國1924-1948年期間，幾乎每年均有霍亂發(fā)生，有些年份報告病人數(shù)達數(shù)萬至10余萬，病死率常

5、達30%以上1949年以后我國未再出現(xiàn)古典型霍亂1961年起局部地區(qū)流行過埃爾托型霍亂近年我國的流行態(tài)勢得到有效的控制15我國流行情況1820年霍亂傳入我國15傳染源霍亂病人和帶菌者中、重型病人由于頻繁的腹瀉和嘔吐，排菌量大，是重要的傳染源 輕型病人及時就診的少 健康帶菌者不易檢出更有流行病學(xué)意義16傳染源霍亂病人和帶菌者中、重型病人由于頻繁的腹瀉和嘔吐，排傳播途徑經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)生活接觸傳播經(jīng)蒼蠅傳播17傳播途徑經(jīng)水傳播171818人群易感性人群普遍易感病后可或一定免疫力，產(chǎn)生抗菌抗體和抗毒素抗體，維持時間短，可再次感染19人群易感性人群普遍易感19流行特征季節(jié)性：熱帶地區(qū)全年可發(fā)病，在

6、我國夏秋季為流行季節(jié)，高峰期7-9月地區(qū)性：沿江沿海地區(qū)發(fā)病較多流行形式：有暴發(fā)和散發(fā)兩種形式20流行特征季節(jié)性：熱帶地區(qū)全年可發(fā)病，在我國夏秋季為流行季節(jié)，O139群霍亂流行特點來勢猛，傳播快，散發(fā)，無家庭聚集現(xiàn)象經(jīng)水與食物傳播，人群普遍易感與O1群及非O1群其他弧菌感染無交叉免疫力地區(qū)分布先沿海，后內(nèi)陸，與埃爾托型霍亂相一致21O139群霍亂流行特點來勢猛，傳播快，散發(fā)，無家庭聚集現(xiàn)象2發(fā)病機制發(fā)病與否取決于： 1.胃酸分泌程度 2.霍亂弧菌的數(shù)量和致病力22發(fā)病機制發(fā)病與否取決于：22發(fā)病機制霍亂弧菌突破胃酸屏障，進入小腸穿過腸粘膜的粘液層在小腸的堿性環(huán)境下大量繁殖，并產(chǎn)生霍亂腸毒素23

7、發(fā)病機制霍亂弧菌突破胃酸屏障，進入小腸23發(fā)病機制霍亂腸毒素（choleragen）細胞內(nèi)cAMP濃度持續(xù)升高杯狀細胞隱窩細胞分泌抑制絨毛細胞吸收引起劇烈水樣腹瀉分泌粘液增多24發(fā)病機制霍亂腸毒素細胞內(nèi)cAMP濃度持續(xù)升高杯狀細胞隱窩細胞2525病理生理水和電解質(zhì)代謝紊亂等滲性脫水，鉀大量丟失循環(huán)衰竭，急性腎衰竭代謝性酸中毒腹瀉丟失大量碳酸氫根周圍循環(huán)衰竭急性腎功能衰竭26病理生理水和電解質(zhì)代謝紊亂等滲性脫水，鉀大量丟失循環(huán)衰竭病理皮膚干燥心、肝、脾等實質(zhì)性臟器縮小胃腸道漿膜層干，腸內(nèi)充滿米泔水樣液體，膽囊內(nèi)含有粘稠膽汁腎腫大，腎小球及間質(zhì)毛細血管擴張，腎小管上皮濁腫、變性及壞死27病理皮膚干

8、燥27臨床表現(xiàn)潛伏期13d（數(shù)小時7d）多為突然起病古典生物型與O139型霍亂弧菌引起的霍亂癥狀較重埃爾托生物型所致者輕型和隱性感染較多28臨床表現(xiàn)潛伏期13d（數(shù)小時7d）28臨床表現(xiàn)典型霍亂病程分三期： 瀉吐期（數(shù)小時或12天）脫水虛脫期（數(shù)小時至23天）恢復(fù)及反應(yīng)期（13天）29臨床表現(xiàn)典型霍亂病程分三期：29瀉吐期腹瀉首發(fā)癥狀 無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重黃色水樣、米泔水樣或洗肉水樣便，無糞臭大便量多次頻30瀉吐期腹瀉首發(fā)癥狀30瀉吐期嘔吐 先瀉后吐，噴射狀，次數(shù)不多，少有惡心嘔吐物初為胃內(nèi)容物，繼之為水樣或米泔水樣一般無發(fā)熱和腹痛（O139型除外）31瀉吐期嘔吐31脫水虛脫期脫水代謝

9、性酸中毒肌肉痙攣低鉀血癥循環(huán)衰竭32脫水虛脫期脫水32脫水輕度：皮膚黏膜稍干燥，皮膚彈性略差，失水1000ml中度：皮膚彈性差，尿量減少，失水30003500ml重度：皮膚干皺，極度無力，神志淡漠或不清，失水4000ml33脫水輕度：皮膚黏膜稍干燥，皮膚彈性略差，失水1000ml33脫水眼窩凹陷舟狀腹皮膚干皺、無彈性34脫水眼窩凹陷34恢復(fù)及反應(yīng)期癥狀逐漸消失少數(shù)可有反應(yīng)性低熱：循環(huán)改善后腸毒素吸收增加35恢復(fù)及反應(yīng)期癥狀逐漸消失35臨床分型36臨床分型36臨床分型干性霍亂（cholera sicca） 起病急驟，尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐正常，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭、中毒性休克，死亡率很高。37臨床分型干

10、性霍亂（cholera sicca）37實驗室檢查血常規(guī)生化尿常規(guī)糞便檢查血清學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查38實驗室檢查血常規(guī)38糞便檢查大便常規(guī)涂片染色動力試驗和制動試驗細菌培養(yǎng)39糞便檢查大便常規(guī)39并發(fā)癥急性腎衰竭急性肺水腫40并發(fā)癥急性腎衰竭40診斷確定診斷標準： 符合以下三項中一項者 1、有吐瀉癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長 2、流行區(qū)人群，有典型癥狀，糞培養(yǎng)無霍亂弧菌生長，血清抗體效價4倍增長 3、疫源檢索中糞培養(yǎng)陽性，且在糞檢前后5d內(nèi)有腹瀉表現(xiàn)及有密切接觸史者41診斷確定診斷標準：41診斷疑似診斷標準：符合以下兩項中一項者1、有典型癥狀，病原學(xué)檢查未確定 2、流行期間有明確接觸史，發(fā)生瀉吐

11、癥狀不能用其他原因解釋者42診斷疑似診斷標準：符合以下兩項中一項者1、有典型癥狀，病鑒別診斷其他弧菌性感染大腸桿菌腸炎沙門菌腸炎病毒性腸炎急性菌痢43鑒別診斷其他弧菌性感染43預(yù)后臨床類型、治療及時合理與預(yù)后密切相關(guān)老人、幼兒、孕婦、有并發(fā)癥者預(yù)后較差44預(yù)后臨床類型、治療及時合理與預(yù)后密切相關(guān)44治療原則 1、嚴格隔離 2、及時補液 3、抗菌和對癥治療45治療原則45嚴格隔離按甲類傳染病嚴格隔離及時上報疫情確診患者和疑似病例分別隔離病人排泄物徹底消毒癥狀消失6d后，并隔日便培養(yǎng)1次，連續(xù)三次陰性解除隔離46嚴格隔離按甲類傳染病嚴格隔離46補液靜脈補液口服補液47補液靜脈補液47靜脈補液補液原

12、則： 早期、迅速、足量 先鹽后糖，先快后慢 糾酸補鈣，見尿補鉀48靜脈補液補液原則：48靜脈補液補液種類：541液（每升含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g） 腹瀉治療液 2:1液 林格乳酸鈉溶液49靜脈補液補液種類：541液（每升含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g靜脈補液輸液量：根據(jù)失水程度。頭24h用量：成人 （ml）兒童（ml/kg）含鈉液量（ml/kg）輕型300040001201506080中型4000800015020080100重型80001200020025010012050靜脈補液輸液量：根據(jù)失水程度。頭24h用量：成人 靜脈補液補液速度：每分鐘1ml/kg最初2小時內(nèi)快速輸入51

13、靜脈補液補液速度：每分鐘1ml/kg最初2小時內(nèi)快速輸入口服補液原理： 腸道對葡萄糖的吸收不受損 帶動水的吸收 帶動電解質(zhì)吸收52口服補液原理：52口服補液補液治療的現(xiàn)代觀點盡快以口服補液糾正部分累積丟失量、全部繼續(xù)丟失量和生理需要量能防止補液量不足或過多而引起的心肺功能紊亂以及醫(yī)源性低鉀血癥53口服補液補液治療的現(xiàn)代觀點53口服補液口服補液鹽（ORS）配方：葡萄糖 20g氯化鈉 3.5g碳酸氫鈉 2.5g氯化鉀 1.5g溶于1000ml可飲用水內(nèi)最初6小時內(nèi)成人750ml/h，兒童250ml/h，以后的用量約為腹瀉量的1.5倍54口服補液口服補液鹽（ORS）配方：葡萄糖 20g氯化鈉 抗菌藥物及抑制腸粘膜分泌物抗菌藥物：多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、復(fù)方磺胺甲基異惡唑 減少腹瀉量、縮短瀉吐期及排菌期 不能替代補液措施O139血清型常對磺胺、鏈霉素耐藥抗分泌藥：氯丙嗪、小檗堿55抗菌藥物及抑制腸粘膜分泌物抗菌藥物：多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟對癥治療擴容后血液仍低，可加用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥物出現(xiàn)肺水腫及心力衰竭：暫停輸液，鎮(zhèn)靜、利尿、強心低鉀血癥：靜滴氯化鉀急性腎衰竭：糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，透析治療56對癥治療擴容后血液仍低，可加用腎上腺皮質(zhì)激素及