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文檔簡(jiǎn)介

1、從重癥急性胰腺炎(暴發(fā)性胰腺炎)一例感受指南變化浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科 金麗明從重癥急性胰腺炎(暴發(fā)性胰腺炎)一例感受指南變化浙江中醫(yī)藥大【一般資料】 性別:男, 年齡:35歲, 體重:80kg, 既往:健康?!疽话阗Y料】 性別:男, 中上腹脹痛15小時(shí)【主訴】 中上腹脹痛15小時(shí)【主訴】 患者于15小時(shí)前在進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)中上腹脹痛,呈持續(xù)性、陣發(fā)性加重,向腰背部放射,伴有惡心、無嘔吐、伴肛門排氣排便停止,無畏寒發(fā)熱、無皮膚鞏膜發(fā)黃,無腹痛、無腹瀉、黑便等癥狀,遂來院急診,查血常規(guī):WBC 18.4*109/L,NE% 76.3%,Hb 234g/L,血AMY 420/L,LP

2、S 740U/L;腹部CT示:胰腺及周圍改變,考慮急性胰腺炎。予以抑酸、補(bǔ)液等治療后,腹部脹痛未緩解而收住入院?!粳F(xiàn)病史】 患者于15小時(shí)前在進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)中上腹脹痛【體格檢查】:T 37 P 119次/分 R 19次/分 Bp 138/70mmHg神清,精神軟,痛苦貌,體型偏胖,皮膚鞏膜無黃染,腹部稍膨隆,無皮膚淤紫,中上腹壓痛伴腹肌緊張,無反跳痛,肝脾觸診不滿意,腸鳴音減弱,約1-2次/分,音調(diào)弱。移動(dòng)性濁音(-),腎叩痛(-)雙下肢無水腫,病理征未引出?!倔w格檢查】:T 37 P 119次/分 R 19次/分【實(shí)驗(yàn)室檢查】2月11日 血常規(guī)示:WBC 18.4*109/L, NE%

3、76.3%, Hb 234g/l,血AMY 420/L,LPS 740U/L。 【實(shí)驗(yàn)室檢查】2月11日 血常規(guī)示:WBC 18.4*109【治療過程】大量胸腔積液【治療過程】大量胸腔積液【影像學(xué)檢查】:腹部CT示:1、胰腺及周圍改變,考慮急性胰腺炎,CTSI評(píng)分為3分。 【影像學(xué)檢查】:【治療經(jīng)過】以監(jiān)護(hù),抑制胰液分泌、抗炎、抑酸及液體復(fù)蘇、臟器支持等治療。2月11日下午出現(xiàn)嗜睡、煩渴、腹痛、腹脹,伴呼吸急促,心率增快,轉(zhuǎn)ICU治療。2月12日出現(xiàn)嚴(yán)重氣促, HRR 診斷為:SAP并ARDS,開始血液濾過(HDF)及氣管插管,呼吸機(jī)械通氣。 【治療經(jīng)過】以監(jiān)護(hù),抑制胰液分泌、抗炎、抑酸及液體

4、復(fù)蘇、臟器【治療經(jīng)過】2月12日復(fù)查腹部CT示胰腺及周圍組織改變,CTSI評(píng)分10分。生化示:AST1331U/L, AMY810U/L, LPS 435U/L, TG112.5mmol/L, TCh31mmol/L, Ca1.99mmol/L血?dú)夥治? PH 7.28 PO2 87mmHg PCO2 26.4mmHg BEecf 14.5mmol/L, H2CO3 12.4mmol/L 【治療經(jīng)過】2月12日復(fù)查腹部CT示胰腺及周圍組織改變,CT【治療經(jīng)過】 2月13日出現(xiàn)腹壓增高達(dá)45cmH2O,診斷為級(jí)腹腔間隔綜合征,急診行腹腔減壓、腹膜后減壓、胰腺包膜松解術(shù)+空腸造瘺術(shù)。術(shù)后繼續(xù)給予氣

5、管插管,呼吸機(jī)械通氣,HDF,同時(shí)予以禁食、胃腸減壓、中藥灌腸、引流管沖洗、抗感染、抑酸、抑制胰液分泌等治療。并早期進(jìn)行TPN營(yíng)養(yǎng)支持。【治療經(jīng)過】 2月13日出現(xiàn)腹壓增高達(dá)45cmH2O,診【治療經(jīng)過(術(shù)中所見)】 腹腔內(nèi)大量暗褐色液體約2200ml,大網(wǎng)膜、 腸系膜和腸壁上大量粟粒樣皂化斑,部分腸管暗紅色缺血性改變。 胰腺包膜呈灰色、全胰腺呈紫褐色壞死樣改變,胰床和后腹膜亦呈灰白色改變。 【治療經(jīng)過(術(shù)中所見)】【治療經(jīng)過】2月17日、2月21日分別行切口清創(chuàng)+腹腔沖洗+無菌3L袋臨時(shí)關(guān)腹術(shù)。2月23日、3月3日、3月17日和4月13日分別再次行胰腺壞死清除和后腹膜膿腫引流術(shù)?!局委熃?jīng)過】

6、2月17日、2月21日分別行切口清創(chuàng)+腹腔沖洗【治療經(jīng)過】2月24日開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(13d)。3月26日開始逐漸改全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),患者病情逐日恢復(fù)、對(duì)照CT示腹腔及后腹膜膿腫逐漸吸收,遂拔除腹腔引流管,停用抗生素,逐步過度到經(jīng)口飲食。歷經(jīng)大小7次手術(shù)后,第117天后痊愈出院?!局委熃?jīng)過】2月24日開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(13d)。3月26日開【實(shí)驗(yàn)室檢查(BRt動(dòng)態(tài)趨勢(shì))】【實(shí)驗(yàn)室檢查(BRt動(dòng)態(tài)趨勢(shì))】THANK YOUSUCCESS2022/10/416可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/21【物理檢查指標(biāo)(部分)】【物理檢查指標(biāo)(部分)】【實(shí)驗(yàn)室檢查(部分生化指標(biāo))】【實(shí)驗(yàn)室檢查(部分

7、生化指標(biāo))】【前后CT對(duì)照】2月12日3月9日3月2日4月10日【前后CT對(duì)照】2月12日3月9日3月2日4月10日【組織學(xué)檢查(第一次術(shù)后)】符合胰腺出血、壞死表現(xiàn)。可見大量出血壞死組織、脂肪壞死組織,中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等?!窘M織學(xué)檢查(第一次術(shù)后)】【組織學(xué)檢查(第六次術(shù)后)】后腹膜纖維組織中大量淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),伴多核巨細(xì)胞反應(yīng)。另見大量出血壞死組織?!窘M織學(xué)檢查(第六次術(shù)后)】【救治成功的關(guān)鍵】ICU監(jiān)護(hù)(心肺腎保護(hù))基礎(chǔ)治療并發(fā)癥的處置【救治成功的關(guān)鍵】ICU監(jiān)護(hù)(心肺腎保護(hù))【救治成功的關(guān)鍵】營(yíng)養(yǎng)支持(腸道功能保護(hù))外科干預(yù)的時(shí)機(jī)綜合治療措施【救治成功的關(guān)鍵】營(yíng)養(yǎng)支持(

8、腸道功能保護(hù))ICU過渡ICU過渡How should ACS be treated?How should ACS be treated?何時(shí)進(jìn)食問題Clin Nutr 2007;26:758-63.J Clin Gastroenterol 2010;44:517-22.Pancreas 2010;39:1088-92.何時(shí)進(jìn)食問題Clin Nutr 2007;26:758-63外科干預(yù)措施與時(shí)機(jī)外科干預(yù)措施與時(shí)機(jī)暴發(fā)性胰腺炎病例匯報(bào)課件Thank you for your attentionThank you for 經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will

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