淺談急性心肌梗塞的自救與用藥精選課件

1、我有一個同學我有一個同學常打羽毛球常打羽毛球也會踢足球也會踢足球最愛玩籃球最愛玩籃球他很強壯，且一直如此他很強壯，且一直如此然 而 然 而 今年7月的一天，他變成了天使今年7月的一天，他變成了天使我國成年人心血管病患者比例高達 20%中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐我國成年人心血管病患者比例高達 20%入院24h內使用阿司匹林，患者35日血管性死亡率下降23%心 肺 復 蘇 （CPR）發(fā)病后使用普萘洛爾，一個月內死亡率降低50%最據(jù)權威的美國心肺血液研究所主持的CCTV欄目是真的嗎？進行了辟謠ACEI = 血管緊張素轉換酶抑制劑血 壓 降 至 140/90數(shù)小時至數(shù)天，硝酸甘油幾乎無效這是急性

2、心梗自救的開始改善冠脈流量 ，修復心肌損傷故在起病最初幾天易發(fā)生急性心衰ACEI = 血管緊張素轉換酶抑制劑（血管緊張素受體阻滯劑 ）關愛心臟 關愛健康入院24h內使用阿司匹林，患者35日血管性死亡率下降23%嚼 服 阿 司 匹 林 片 300mg淺談急性心肌梗塞的自救與用藥武漢市東湖醫(yī)院 藥劑科 周 波我國成年人心血管病患者比例高達 20%淺談急性心肌梗塞的自救一個定義七大癥狀五步自救三類西藥六種中藥一個定義七大癥狀五步自救三類西藥六種中藥一個定義急性心肌梗塞（AMI） 由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌產生嚴重而持久地急性缺血所致的心肌壞死。 一個定義急性心肌梗塞（AMI）中老年

3、人多見，突然惡心，反復嘔吐舌 下 含 服 12 粒中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐中國心血管病報告2013ACEI = 血管緊張素轉換酶抑制劑前胸、后背、牙痛，常發(fā)生于睡眠或安靜時溶栓 / 支架 / 搭橋血 壓 降 至 140/90排 除 動 脈 夾 層 破 裂（撕 裂 痛）一開始即休克或急性心衰，多見于糖尿病患者和老年人這是急性心梗自救的開始預防冠脈痙攣或心肌缺血導致的心律失常75以上的病人伴有心律失常，起病24小時內最為多見前胸、后背、牙痛，常發(fā)生于睡眠或安靜時AMI癥狀發(fā)生12h內應用受體阻滯劑可使7日血管性死亡率下降15%中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐

4、血 壓 降 至 140/90數(shù)小時至數(shù)天，硝酸甘油幾乎無效需要指出： ACEI 的副作用（咳嗽，腎損傷等）舌 下 含 服 12 粒CCTV欄目是真的嗎？進行了辟謠中國心血管病報告2013 我國成年人心血管病患者比例高達 20%2015年我國約54萬人死于心梗平均，每分鐘1個！6小時搶救時間窗溶栓 / 支架 / 搭橋中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐中國心血管病報告2013七大常見癥狀1- 心絞痛前胸、后背、牙痛，常發(fā)生于睡眠或安靜時數(shù)小時至數(shù)天，硝酸甘油幾乎無效2- 休克20%的患者表現(xiàn)如此，多在起病后數(shù)小時至1周內發(fā)生 3- 心律失常75以上的病人伴有心律失常，起病24小時內最為多見 七大常見

5、癥狀1- 心絞痛2- 休克3- 心律失常4- 心力衰竭心肌梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調，故在起病最初幾天易發(fā)生急性心衰 5- 持續(xù)胃痛中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐 口服胃藥無效6- 全身不適煩躁，呼吸困難，發(fā)熱（約38），心動過速等7- 無任何癥狀一開始即休克或急性心衰，多見于糖尿病患者和老年人4- 心力衰竭5- 持續(xù)胃痛6- 全身不適7- 無任五步自救平臥，禁止一切挪動！這是急性心梗自救的開始五步自救平臥，禁止一切挪動！這是急性心梗自救的開始Step 1Step 2Step 3不 可 連 續(xù)，不 可 過 多舌 下 含 服 12 粒硝 酸 甘 油 片立 即 撥 打 120血 氧 飽 和

6、 度 不 低 于 95%大 流 量 吸 氧Step 1Step 2Step 3立 即 撥 打 120Step 4Step 5心 肺 復 蘇 （CPR）排 除 動 脈 夾 層 破 裂（撕 裂 痛）排 除 阿 司 匹 林 哮 喘 及 胃 潰 瘍嚼 服 阿 司 匹 林 片 300mg血 壓 降 至 140/90Step 4Step 5排 除 動 脈 夾 層 破 裂（撕 CCTV欄目是真的嗎？進行了辟謠北京急救中心 副主任醫(yī)師 陳志網傳的 ”咳嗽復蘇法“ 自救CCTV欄目是真的嗎？進行了辟謠三大類西藥治療經典 療法三大類西藥治療經典 療法抑制血小板聚積 抑制血栓形成 預防室顫血管緊張素轉換酶抑制劑療法

7、抑制血小板聚積預防室顫血管緊張素轉換酶抑制劑療法抑制血小板聚積和血栓形成 著名的 “ISIS-2試驗”： 17個國家，417家單位，16000名患者，每天 160mg 阿司匹林 挽救率 1000 ：2030全美1993年數(shù)據(jù)： 入院24h內使用阿司匹林，患者35日血管性死亡率下降23% 再梗死發(fā)生率下降50% 抑制血小板聚積和血栓形成 抗血栓推薦用量 ： 每日 100300mg抗血栓推薦用量 ： 每日 100300mg中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐故在起病最初幾天易發(fā)生急性心衰入院24h內使用阿司匹林，患者35日血管性死亡率下降23%我國成年人心血管病患者比例高達 20%75以上的病人伴有心

8、律失常，起病24小時內最為多見最據(jù)權威的美國心肺血液研究所主持的武漢市東湖醫(yī)院 藥劑科 周 波中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐嚼 服 阿 司 匹 林 片 300mg急性心肌梗塞（AMI）17個國家，417家單位，16000名患者，每天 160mg 阿司匹林“受體阻滯劑心臟發(fā)作試驗（BHAT）”顯示：今年7月的一天，他變成了天使故在起病最初幾天易發(fā)生急性心衰武漢市東湖醫(yī)院 藥劑科 周 波數(shù)小時至數(shù)天，硝酸甘油幾乎無效這是急性心梗自救的開始中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐如不耐受，可替換為 ARB(替米沙坦，等）抑制血小板聚積和血栓形成數(shù)小時至數(shù)天，硝酸甘油幾乎無效CCTV欄目是真的嗎？進行了辟謠

9、預防室顫 1965年里程碑事件 ，Snow研究小組發(fā)現(xiàn)： 發(fā)病后使用普萘洛爾，一個月內死亡率降低50%最據(jù)權威的美國心肺血液研究所主持的 “受體阻滯劑心臟發(fā)作試驗（BHAT）”顯示： 1884名AMI患者口服普萘諾爾 23年，死亡率降低28%全美1993年數(shù)據(jù)： AMI癥狀發(fā)生12h內應用受體阻滯劑可使7日血管性死亡率下降15%中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐預防室顫 三劍客 ：美托洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾無內源性擬交感活性用量需考慮個體差異三劍客 ：美托洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾ACEI = 血管緊張素轉換酶抑制劑預防冠脈痙攣或心肌缺血導致的心律失?？箘用}粥樣硬化，改善左心功能，治療心衰發(fā)病后

10、36h內應用ACEI可有效降低病死率 ACEI = 血管緊張素轉換酶抑制劑需要指出： ACEI 的副作用（咳嗽，腎損傷等）如不耐受，可替換為 ARB(替米沙坦，等）ACEI 在心血管保護方面全面優(yōu)于 ARB需要指出： ACEI 的副作用（咳嗽，腎損傷等）相關代表品種ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）ARB（血管緊張素受體阻滯劑 ）相關代表品種ACEIARB六種常用中藥速效救心丸川芎嗪注射液紅花注射液參麥注射液西洋參當歸舌下含服，行氣活血心梗后的反復心絞痛 心梗后的反復心絞痛改善冠脈流量 ，修復心肌損傷嚼服10g，應對急性心衰日常泡水，活血，抑制血栓形成六種常用中藥速效救心丸舌下含服，行氣活血關

11、愛心臟 關愛健康武漢市東湖醫(yī)院 藥劑科 周 波關愛心臟 關愛健康武漢市東湖醫(yī)院 藥劑科 也會踢足球也會踢足球他很強壯，且一直如此他很強壯，且一直如此中國心血管病報告2013 我國成年人心血管病患者比例高達 20%2015年我國約54萬人死于心梗平均，每分鐘1個！6小時搶救時間窗溶栓 / 支架 / 搭橋中國心血管病報告2013 2015年我國約54萬人死于心七大常見癥狀1- 心絞痛前胸、后背、牙痛，常發(fā)生于睡眠或安靜時數(shù)小時至數(shù)天，硝酸甘油幾乎無效2- 休克20%的患者表現(xiàn)如此，多在起病后數(shù)小時至1周內發(fā)生 3- 心律失常75以上的病人伴有心律失常，起病24小時內最為多見 七大常見癥狀1- 心絞

12、痛2- 休克3- 心律失常4- 心力衰竭心肌梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調，故在起病最初幾天易發(fā)生急性心衰 5- 持續(xù)胃痛中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐 口服胃藥無效6- 全身不適煩躁，呼吸困難，發(fā)熱（約38），心動過速等7- 無任何癥狀一開始即休克或急性心衰，多見于糖尿病患者和老年人4- 心力衰竭5- 持續(xù)胃痛6- 全身不適7- 無任武漢市東湖醫(yī)院 藥劑科 周 波20%的患者表現(xiàn)如此，多在起病后數(shù)小時至1周內發(fā)生（血管緊張素受體阻滯劑 ）這是急性心梗自救的開始抑制血小板聚積和血栓形成抑制血小板聚積和血栓形成這是急性心梗自救的開始挽救率 1000 ：2030入院24h內使用阿司匹林，患者3

13、5日血管性死亡率下降23%日常泡水，活血，抑制血栓形成ACEI = 血管緊張素轉換酶抑制劑預防冠脈痙攣或心肌缺血導致的心律失常血 氧 飽 和 度 不 低 于 95%中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐中國心血管病報告2013排 除 動 脈 夾 層 破 裂（撕 裂 痛）舌 下 含 服 12 粒CCTV欄目是真的嗎？進行了辟謠如不耐受，可替換為 ARB(替米沙坦，等）心 肺 復 蘇 （CPR）1884名AMI患者口服普萘諾爾 23年，死亡率降低28%三劍客 ：美托洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾心 肺 復 蘇 （CPR）嚼 服 阿 司 匹 林 片 300mg武漢市東湖醫(yī)院 藥劑科 周 波如不耐受，可替換為 A

14、RB(替米沙坦，等）故在起病最初幾天易發(fā)生急性心衰煩躁，呼吸困難，發(fā)熱（約38），心動過速等心 肺 復 蘇 （CPR）（血管緊張素受體阻滯劑 ）今年7月的一天，他變成了天使ACEI = 血管緊張素轉換酶抑制劑抗血栓推薦用量 ： 每日 100300mg改善冠脈流量 ，修復心肌損傷中國心血管病報告201317個國家，417家單位，16000名患者，每天 160mg 阿司匹林再梗死發(fā)生率下降50%血 壓 降 至 140/90武漢市東湖醫(yī)院 藥劑科 周 波1884名AMI患者口服普萘諾爾 23年，死亡率降低28%溶栓 / 支架 / 搭橋ACEI = 血管緊張素轉換酶抑制劑武漢市東湖醫(yī)院 藥劑科 周 波

15、入院24h內使用阿司匹林，患者35日血管性死亡率下降23%血 壓 降 至 140/90中國心血管病報告2013CCTV欄目是真的嗎？進行了辟謠數(shù)小時至數(shù)天，硝酸甘油幾乎無效一開始即休克或急性心衰，多見于糖尿病患者和老年人心肌梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調，改善冠脈流量 ，修復心肌損傷AMI癥狀發(fā)生12h內應用受體阻滯劑可使7日血管性死亡率下降15%今年7月的一天，他變成了天使ACEI = 血管緊張素轉換酶抑制劑數(shù)小時至數(shù)天，硝酸甘油幾乎無效發(fā)病后使用普萘洛爾，一個月內死亡率降低50%17個國家，417家單位，16000名患者，每天 160mg 阿司匹林武漢市東湖醫(yī)院 藥劑科 周 波中老年人多

16、見，突然惡心，反復嘔吐75以上的病人伴有心律失常，起病24小時內最為多見嚼 服 阿 司 匹 林 片 300mg前胸、后背、牙痛，常發(fā)生于睡眠或安靜時中國心血管病報告2013ACEI = 血管緊張素轉換酶抑制劑中國心血管病報告2013預防冠脈痙攣或心肌缺血導致的心律失常溶栓 / 支架 / 搭橋舌 下 含 服 12 粒故在起病最初幾天易發(fā)生急性心衰中國心血管病報告2013舌 下 含 服 12 粒ACEI = 血管緊張素轉換酶抑制劑17個國家，417家單位，16000名患者，每天 160mg 阿司匹林75以上的病人伴有心律失常，起病24小時內最為多見三劍客 ：美托洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾關愛心臟 關

17、愛健康舌 下 含 服 12 粒我國成年人心血管病患者比例高達 20%ACEI 在心血管保護方面全面優(yōu)于 ARB預防冠脈痙攣或心肌缺血導致的心律失常入院24h內使用阿司匹林，患者35日血管性死亡率下降23%一開始即休克或急性心衰，多見于糖尿病患者和老年人中國心血管病報告2013如不耐受，可替換為 ARB(替米沙坦，等）武漢市東湖醫(yī)院 藥劑科 周 波1884名AMI患者口服普萘諾爾 23年，死亡率降低28%武漢市東湖醫(yī)院 藥劑科 周 波1965年里程碑事件 ，Snow研究小組發(fā)現(xiàn)：中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐一開始即休克或急性心衰，多見于糖尿病患者和老年人武漢市東湖醫(yī)院 藥劑科 周 波發(fā)病后使

18、用普萘洛爾，一個月內死亡率降低50%前胸、后背、牙痛，常發(fā)生于睡眠或安靜時1965年里程碑事件 ，Snow研究小組發(fā)現(xiàn)：抑制血小板聚積和血栓形成北京急救中心 副主任醫(yī)師 陳志中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐武漢市東湖醫(yī)院 藥劑科 周 波血 壓 降 至 140/90一開始即休克或急性心衰，多見于糖尿病患者和老年人關愛心臟 關愛健康舌 下 含 服 12 粒中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐心 肺 復 蘇 （CPR）CCTV欄目是真的嗎？進行了辟謠三劍客 ：美托洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾煩躁，呼吸困難，發(fā)熱（約38），心動過速等排 除 動 脈 夾 層 破 裂（撕 裂 痛）中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐網傳的 ”咳嗽復蘇法“ 自救ACEI = 血管緊張素轉換酶抑制劑中老年人多見，突然惡心，反復嘔吐關愛心臟 關愛健康75以上的病人伴有心律失常，起病24小時內最為多見急性心肌梗塞（AMI）改善冠脈流量 ，修復心肌損傷17個國家，417家單位，16000名患者，每天 160mg 阿司匹林中國心血管病報告