傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件

1、傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理課程概要皮膚的概況及傷口的分類影響傷口愈合的因素傷口評(píng)估的方法傷口的治療與處理原則濕性愈合理論壓瘡的預(yù)防與評(píng)估各級(jí)壓瘡的局部護(hù)理方法傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理2課程概要皮膚的概況及傷口的分類傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)皮膚的結(jié)構(gòu)與功能人體是最大的器官。平均全身皮膚面積由7600cm2，占體重的15%。容納了人體1/3循環(huán)血量和約1/4的水分。PH值約4.5-5.5，為弱酸性厚度：0.04mm（眼瞼部）到1.6mm(手掌/腳掌)傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理3皮膚的結(jié)構(gòu)與功能人體是最大的器官。傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防傷口

2、的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理4傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理4皮膚的功能保護(hù)感覺交流體溫調(diào)節(jié)代謝分泌，排泄和吸收傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理5皮膚的功能保護(hù)傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理5傷口的定義 1990年世界傷口愈合協(xié)會(huì)公布了傷口的定義；皮膚的正常結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞。傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理6傷口的定義 傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理6傷口的分類以受傷原因分；以愈合時(shí)間分；生理結(jié)構(gòu)分；愈合類型分；愈合過程分；顏色分；傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理7傷口的分類以受傷原因分；傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理7以受傷原因分：受物理傷害的傷口點(diǎn)擊/觸電性傷口電療引起的傷口化學(xué)

3、物品引起的傷口溫度引起的傷口（凍傷或燒傷）動(dòng)靜脈血管功能障礙導(dǎo)致的傷口傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理8以受傷原因分：傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理8以愈合時(shí)間分：急性傷口：2周內(nèi)能愈合的所有傷口慢性傷口:愈合時(shí)間超過2周的傷口以皮膚的生理結(jié)構(gòu)分：部分皮膚缺損的傷口全層皮膚缺損的傷口以愈合的類型分：一期愈合：手術(shù)切口延遲愈合傷口：開放性的手術(shù)切口二期愈合傷口：壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍單純表皮愈合的傷口：擦傷傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理9以愈合時(shí)間分：傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理9以愈合過成分：炎癥期：持續(xù)0-3天修復(fù)期(增生期)：持續(xù)1-21天成熟期：21天至數(shù)年以傷口顏色分：黑色傷

4、口（黑色期）黃色傷口（黃色期）紅色傷口（紅色期）粉色傷口（粉色期）傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理10以愈合過成分：傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理10影響傷口愈合的因素全身因素；年齡營(yíng)養(yǎng)狀況血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)潛在或伴發(fā)的疾病肥胖用藥情況放射治療心理狀態(tài)傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理11影響傷口愈合的因素全身因素；傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)影響傷口愈合的因素局部因素；傷口的局部處理傷口的溫度和濕度傷口血液供應(yīng)情況傷口異物傷口感染傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理12影響傷口愈合的因素局部因素；傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)傷口的護(hù)理(5步驟)全面正確的評(píng)估患者(全身/局部)確定傷口護(hù)理的

5、需求選擇合適的護(hù)理產(chǎn)品輔助治療，原發(fā)病的處理跟蹤與教育傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理13傷口的護(hù)理(5步驟)全面正確的評(píng)估患者(全身/局部)傷口的治傷口的評(píng)估全身因素；潛在疾病及并發(fā)癥的處理營(yíng)養(yǎng)狀況心理狀態(tài)生活習(xí)慣，生活環(huán)境，工作性質(zhì)醫(yī)療資源利用程度傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理14傷口的評(píng)估傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理14局部因素傷口部位傷口形狀大小及深度傷口的類型滲出液傷口邊緣傷口周圍組織局部有無(wú)感染/細(xì)菌的類型疼痛傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理15局部因素傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理15傷口的測(cè)量工具；棉簽、厘米尺、相機(jī)、筆、傷口記錄表等。方法；1，測(cè)量傷口的表面；用厘米尺

6、測(cè)量傷口的最長(zhǎng)和最寬。長(zhǎng)；從頭到腳，寬；從左到右。如5*42，測(cè)量傷口的深度；用生理鹽水浸濕的無(wú)菌棉簽直接放入傷口的最深處，食指放在棉簽上方與皮膚表面平齊。如；5*6*33，測(cè)量傷口的潛行深度；無(wú)法用肉眼見到的深部被破壞的組織。沿傷口四周邊沿逐一測(cè)量，用時(shí)針及方向表示。如；左下方3cm、表示6-7點(diǎn)間3cm。潛行；沿著傷口邊緣，在完整的皮膚下出現(xiàn)的組織破壞。4，決定壞死組織、結(jié)痂、肉芽組織、表面增生等所涉及的范圍?？捎霉P描記在透明紙片上來(lái)測(cè)量，用四分法或百分比來(lái)記錄。如；100%的黑色壞死組織。傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理16傷口的測(cè)量工具；傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理16傷口的記錄1

7、、一般性的描述與記錄；傷口的部位，形狀，顏色，范圍及程度。如；骶尾部，不規(guī)則性，黑黃紅混合型傷口，范圍；5*6*1。2、傷口滲出液的描述；3、形狀；血性，漿液性，膿液性等4、顏色；褐色，黃色，淡紅色、黃綠色等5、量；小量5ml、中量5-10ml 、大量10ml以上6，周圍皮膚的情況；紅斑、濕疹、皮炎、色素沉著、浸漬，蜂窩組織炎、紅腫熱痛可能提示潛在的感染。7，疼痛；（1）口述言辭評(píng)分法；分為四級(jí)；無(wú)痛，輕微痛，中度疼痛，劇烈疼痛。（2）視覺模擬評(píng)分法；使用10cm疼痛評(píng)介尺，無(wú)痛0分，非常痛10分。傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理17傷口的記錄1、一般性的描述與記錄；傷口的部位，形狀，顏色，范

8、傷口的記錄案例1；12 *8* 79點(diǎn)；潛行7cm3點(diǎn)；潛行5cm100%的黑色壞死組織清創(chuàng)后尾骨外露斷裂周圍皮膚外翻浸漬滲液；大量氣味；惡臭診斷；4期壓瘡并感染案例2；右足小趾外側(cè)3 *2.5100的黑痂痂下有膿液少量周圍皮膚水腫色澤黑暗傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理18傷口的記錄案例1；傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理18傷口的處理與清創(chuàng)傷口的處理的原則無(wú)痛；操作前鎮(zhèn)靜，操作輕，濕性敷料引流；油紗，濕性敷料清創(chuàng)；機(jī)械清創(chuàng)，酶性清創(chuàng)，自溶性清創(chuàng)抗菌；密閉，抗菌藥物保濕；濕性敷料促愈；生長(zhǎng)因子，生長(zhǎng)激素等傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理19傷口的處理與清創(chuàng)傷口的處理的原則傷口的治療和處置壓瘡

9、的預(yù)防和傷口的處理與清創(chuàng)急性傷口的處理原則；1早期；清創(chuàng)6-8小時(shí)完成，有大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面。如有骨折先復(fù)位，固定，修復(fù)重建的血管，肌腱。按負(fù)壓封閉引流技術(shù)原則和封閉創(chuàng)面。2，非外科保守治療清洗；生理鹽水清創(chuàng)；有腐肉和壞死組織，自溶清創(chuàng)和機(jī)械清創(chuàng)相結(jié)合。輔料選擇；炎癥階段選用吸收性敷料和消炎抗菌敷料 增生階段選用水膠體敷料和藻酸鹽敷料，促進(jìn) 組織愈合。 上皮化階段選用水膠體片性敷料促進(jìn)上皮化。傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理20傷口的處理與清創(chuàng)急性傷口的處理原則；傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)慢性傷口的處理原則；治療原發(fā)病或慢性病祛除阻止愈合的外部因素；結(jié)痂，腐肉等評(píng)估清潔或者是消毒傷口的需求。選

10、擇適當(dāng)?shù)姆罅辖逃颊叽龠M(jìn)愈合恢復(fù)日?；顒?dòng)能力改善生活質(zhì)量感染傷口（癌性傷口)的處理原則；清創(chuàng)；雙氧水外科手術(shù)；局部或者是全身治療；傷口沖洗液，殺菌劑抗生素敷料；碳片，茶葉傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理21慢性傷口的處理原則；傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理21傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件濕性愈合理論傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境傷口濕性愈合的原理；1，調(diào)節(jié)創(chuàng)面的氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。2，有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解。3，促進(jìn)多種生長(zhǎng)的釋放。4，有利于細(xì)胞增值分化和移行。5，降低感染的機(jī)會(huì)6，保持創(chuàng)面恒溫。7，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理23濕性愈

11、合理論傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境傷口的治濕性愈合理論濕性愈合傷口局部濕潤(rùn)，不會(huì)形成結(jié)痂，敷料不與新生的肉芽組織粘連，避免再次機(jī)械性損傷傷口。濕潤(rùn)環(huán)境下，有利于細(xì)胞增殖分化和移行。創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境（低氧狀態(tài)），局部溫度接近體溫，細(xì)胞分裂增殖速度快。閉合敷料形成屏障，感染機(jī)會(huì)下降。保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放。傳統(tǒng)的傷口愈合傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行。生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度慢?；颊咛弁摧o料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)容易引起再次性損傷。傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理24濕性愈合理論濕性愈合傳統(tǒng)的傷口愈合傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防總結(jié)傷口是一個(gè)系統(tǒng)工程諸

12、多環(huán)節(jié)涉及全身及心理準(zhǔn)確評(píng)估判斷正確應(yīng)用方法用好每一片敷料傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理25總結(jié)傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理25壓瘡的預(yù)防壓瘡；是機(jī)體某一部位長(zhǎng)期過度受壓，由壓力，剪切力或摩擦力，而導(dǎo)致的皮膚深層組織的潰瘍。壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪切力及骨性凸起部位。坐骨（24%) 骶尾部(23%) 足跟(11%) 外踝(7%) 髂前上棘(4%)壓瘡發(fā)生的因素；全身；營(yíng)養(yǎng)、感覺、組織灌注、年齡、體重、體溫、肥胖，精神心理因素。局部；壓力，剪切力，摩擦力，潮濕。傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理26壓瘡的預(yù)防壓瘡；是機(jī)體某一部位長(zhǎng)期過度受壓，由壓力，剪切力或壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估表1、諾頓評(píng)估

13、表2、Braden評(píng)估表傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理27壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估表傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理27如何預(yù)防？傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理28如何預(yù)防？傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理281，預(yù)防壓力；靠墊充氣褥床康惠兒減壓貼，康惠兒泡沫敷料2，預(yù)防剪切力；床頭抬高的時(shí)間及角度縮小，危重病人是不可行的！3，預(yù)防摩擦力；避免頻繁，過度的清潔皮膚。熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚。獨(dú)自搬動(dòng)危重病人，應(yīng)用正確的翻身手法（提單式翻身、30翻身法），翻身床應(yīng)用康惠兒水膠體敷料、減壓貼或透明貼。4，預(yù)防潮濕誤區(qū)；考燈、涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑。措施；床單位清潔，干燥，潰瘍粉或護(hù)膚粉。傷

14、口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理291，預(yù)防壓力；傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理29壓瘡的治療1，創(chuàng)面局部處理；改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)，減壓。選擇合適的敷料2，全身支持治療潛在性疾病的治療營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充抗感染措施3，外科手術(shù)治療手術(shù)清創(chuàng)，手術(shù)植皮或者皮瓣翻身是必需的，使用各種輔料和器具都不能代替翻身！傷口部位的減壓對(duì)于愈合非常重要，盡量避免傷口部位受壓！傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理30壓瘡的治療1，創(chuàng)面局部處理；傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理壓瘡的分級(jí)傳統(tǒng)的分級(jí)方法紅斑期水泡期潰瘍期深度潰瘍期國(guó)際分級(jí)方法可疑深部組織損傷期；皮膚完整，局部黑紫，或有水泡，伴有硬結(jié)，疼痛1期；皮膚完整，有指壓不變

15、白的紅腫，與周圍組織比較可能由硬結(jié)、疼痛，松軟，熱或涼的表現(xiàn)。2期；真皮層部分缺失，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或淤腫，也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水泡。3期；全皮層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼，肌腱，肌肉的暴露，有腐肉，但未涉及深部組織，可有潛行和竇道。4期；全皮層的缺失，伴有骨骼，肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有竇道和潛行，可能深及肌肉或支撐組織。不可分期；全皮層缺損，傷口床被腐肉或焦痂覆蓋，只有徹底清創(chuàng)后，才能測(cè)量傷口真正的深度，否則無(wú)法分期。傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理31壓瘡的分級(jí)傳統(tǒng)的分級(jí)方法國(guó)際分級(jí)方法傷口的治療和處置

16、壓瘡的預(yù)各級(jí)壓瘡的局部護(hù)理方法1壓瘡-壓紅特點(diǎn)；身體局部長(zhǎng)期受壓，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，表現(xiàn)為紅斑或水腫。處理；1，定時(shí)2小時(shí)翻身。 2，康惠兒水膠體敷料潰瘍貼或透明貼促進(jìn)血運(yùn)，改善壓紅和淤血。2壓瘡-水泡特點(diǎn)；毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)水泡，真皮及皮下組織腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。處理；未破的水泡，保護(hù)，避免感染，自行吸收。大者，無(wú)菌注射器抽吸，充分引流，表面噴灑潰瘍粉劑，外面覆蓋水膠體敷料。傷口的治療和處置壓瘡的預(yù)防和護(hù)理32各級(jí)壓瘡的局部護(hù)理方法1壓瘡-壓紅傷口的治療各級(jí)壓瘡的局部護(hù)理方法3-4壓瘡1，干痂；無(wú)菌剪剪掉，清創(chuàng)膠溶解。水凝膠敷料（清創(chuàng)膠） +水膠體敷料（潰瘍貼、透明貼）2，黑色壞色組織、黃色腐肉；水凝膠敷料（清創(chuàng)膠） +泡沫敷料3，竇道（潛行）；滲出較多；藻酸鹽填充條+泡沫敷料 滲出較少者；潰瘍胡 +泡沫敷料