消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1、消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)概述鋇劑造影顯示的是胃腸道內(nèi)壁或內(nèi)腔引起粘膜、管腔改變，造影檢查顯示腫瘤、潰瘍、炎癥消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)2概述消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)2胃腸道基本病變的X線表現(xiàn)分類內(nèi)腔/管腔的改變輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)3胃腸道基本病變的X線表現(xiàn)分類消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)3一、輪廓的改變胃腸道內(nèi)壁上的病變可使其輪廓發(fā)生改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)4一、輪廓的改變胃腸道內(nèi)壁上的病變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表（一）龕影（niche）是胃腸道的輪廓局部向外突出的含鋇影像龕影-潰瘍

2、的直接征象消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)5（一）龕影（niche）消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)5 是胃腸道內(nèi)壁產(chǎn)生潰爛、凹陷，達(dá)到一定深度，造影時(shí)被鋇劑填充切線位 -突出于胃腸道壁輪廓之外，呈乳頭狀、半圓形正位觀 -為一類圓形鋇斑位置-胃小彎、十二指腸球部切線位正位消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)6 是胃腸道內(nèi)壁產(chǎn)生潰爛、凹陷，達(dá)到一定深度，造影時(shí)被鋇劑填充胃腸道輪廓的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)7胃腸道輪廓的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)7Niche 缺損部位鋇劑充盈，于切線位投照時(shí)形成突出于腔外的鋇斑影像，正位投照時(shí)表現(xiàn)為濃鋇斑胃腸道輪廓的改變切線位消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)

3、8Niche胃腸道輪廓的改變切線位消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表胃腸道輪廓的改變切線位-突出胃腸道外的鋇劑影正位-鋇斑龕影消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)9胃腸道輪廓的改變切線位-突出胃腸道外的鋇劑影正位-鋇斑龕影消（二）憩室（diverticulum）是鋇劑經(jīng)過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的含鋇的囊袋狀影或是管腔外鄰近組織病變對(duì)局部管壁粘 連、牽拉造成管壁全層向外突出形成的 含鋇的囊袋狀影特點(diǎn)：可見粘膜伸入其內(nèi)可單發(fā)也可多發(fā)消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)10（二）憩室（diverticulum）是鋇劑經(jīng)過胃腸道管壁的 切線位 -突出于胃腸道壁輪廓之外，呈半圓形位置-食道、十二指腸、小腸食道憩室

4、 十二指腸憩室消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)11 切線位 -突出于胃腸道壁輪廓之外，呈半圓形食道憩室 十十二指腸憩室位置示意圖胃腸道輪廓的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)12十二指腸憩室位置示意圖胃腸道輪廓的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變十二指腸憩室胃腸道輪廓的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)13十二指腸憩室胃腸道輪廓的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)1胃腸道輪廓的改變 粘膜伸入憩室內(nèi)消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)14胃腸道輪廓的改變 粘膜伸入憩室內(nèi)消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表空腸多發(fā)憩室胃腸道輪廓的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)15空腸多發(fā)憩室胃腸道輪廓的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線

5、表現(xiàn)1共同點(diǎn)-突出于胃腸腔外區(qū)別點(diǎn)-是否有粘膜伸入憩室龕影消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)16共同點(diǎn)-突出于胃腸腔外憩室龕影消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)（三）充盈缺損（filling defect ）是指胃腸道壁局限性腫塊向腔內(nèi)突出，造影時(shí)未被鋇劑充盈的影像位置消化道任何位置消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)17（三）充盈缺損（filling defect ）是指胃腸道壁充盈缺損胃腸道輪廓的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)18充盈缺損胃腸道輪廓的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)18腫瘤肉芽腫異物消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)19腫瘤消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)19胃腸道輪廓的改變充盈缺損消化

6、系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)20胃腸道輪廓的改變充盈缺損消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)20充盈缺損胃腸道輪廓的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)21充盈缺損胃腸道輪廓的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)21充盈缺損胃腸道輪廓的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)22充盈缺損胃腸道輪廓的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)22充盈缺損龕影胃腸道輪廓的改變區(qū)別點(diǎn)-腔內(nèi)；腔外消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)23充盈缺損龕影胃腸道輪廓的改變區(qū)別點(diǎn)-腔內(nèi)；腔外消化系統(tǒng)影像學(xué)CT：胃腔內(nèi)腫塊胃腸道輪廓的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)24CT：胃腔內(nèi)腫塊胃腸道輪廓的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表二、粘膜與粘膜

7、皺襞的改變胃腸道內(nèi)壁/內(nèi)腔上的病變，可使其粘膜發(fā)生改變粘膜皺襞的異常表現(xiàn)對(duì)發(fā)現(xiàn)早期病變和鑒別診斷有重要意義消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)25二、粘膜與粘膜皺襞的改變胃腸道內(nèi)壁/內(nèi)腔上的病變，可使其粘膜大部分由于惡性腫瘤 侵蝕所致表現(xiàn)為粘膜皺襞影像消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影粘膜破壞與正常粘膜皺襞常有明確的分界，造成粘膜皺襞連續(xù)性的中斷（一）粘膜皺襞破壞消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)26大部分由于惡性腫瘤 侵蝕所致（一）粘膜皺襞破壞消化系統(tǒng)影像學(xué)粘膜破壞中斷胃腸道粘膜的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)27粘膜破壞中斷胃腸道粘膜的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)2粘膜破壞粘膜皺襞消失代之雜亂不

8、規(guī)則的鋇影原因：惡性腫瘤浸潤(rùn) 胃腸道粘膜的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)28粘膜破壞胃腸道粘膜的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)28（二）粘膜皺襞平坦原因 一是粘膜和粘膜下層被惡性腫瘤 浸潤(rùn)引起特點(diǎn)：與周圍粘膜有明確分界，常出現(xiàn)在腫瘤破壞區(qū)周圍消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)29（二）粘膜皺襞平坦原因 消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)2 二是由于粘膜和粘膜下層炎性水腫 而引起特點(diǎn)：與正常粘膜皺襞無明顯分界而逐漸移行，常見于潰瘍龕影周圍消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)30 消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)30表現(xiàn)為粘膜皺襞的條狀影不明顯，或完全消失消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)31表現(xiàn)為粘膜皺襞的

9、條狀影不明顯，或完全消失消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病粘膜平坦 粘膜和粘膜下炎性 水腫、腫瘤浸潤(rùn) 粘膜皺襞條狀影 平坦、消失胃腸道粘膜的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)32粘膜平坦胃腸道粘膜的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)32（三）粘膜皺襞增寬和迂曲是由粘膜和粘膜下層的炎性浸潤(rùn)、腫脹和結(jié)締組織增生引起表現(xiàn)為粘膜條狀影的增寬和肥大常伴有粘膜皺襞的迂曲和紊亂，多見于慢性胃炎、粘膜下靜脈曲張消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)33（三）粘膜皺襞增寬和迂曲是由粘膜和粘膜下層的炎性浸潤(rùn)、腫脹和食管靜脈曲張 粘膜皺襞增寬和迂曲 粘膜皺襞的條紋影增寬胃腸道粘膜的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)34食管靜脈曲張胃腸道

10、粘膜的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)3粘膜皺襞增寬迂曲胃腸道粘膜的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)35粘膜皺襞增寬胃腸道粘膜的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)3（四）粘膜皺襞糾集表現(xiàn)為粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀常由于慢性潰瘍性病變產(chǎn)生的纖維組織增生、瘢痕收縮引起消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)36（四）粘膜皺襞糾集表現(xiàn)為粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀粘膜糾集 胃腸道粘膜的改變粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)37粘膜糾集 胃腸道粘膜的改變粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中消胃腸道粘膜的改變粘膜糾集 消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)38胃腸道粘膜的改

11、變粘膜糾集 消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)38三、管腔的改變（一）管腔狹窄 超過正常范圍管腔持久性 縮小稱之為管腔狹窄原因 炎性、腫瘤性、外壓性、痙攣性消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)39三、管腔的改變（一）管腔狹窄消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)3管腔狹窄胃腸道管腔的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)40管腔狹窄胃腸道管腔的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)40炎 性廣泛、界限模糊、管壁柔軟、邊緣多光整腫瘤性局限、界限清楚、管壁僵硬、邊緣不規(guī)則外壓性多數(shù)偏于一側(cè)、弧形壓跡光整、伴有移位痙攣性光滑、可反復(fù)出現(xiàn)消失、服解痙藥可緩解 胃腸道管腔的改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)41炎 性廣泛、界限模

12、糊、管壁柔軟、邊緣多光整胃腸道管腔的改病變性質(zhì)不同引起管腔狹窄的形態(tài)也不相同主要是區(qū)別炎性狹窄和腫瘤性狹窄回盲部結(jié)核胃腸道管腔的改變降結(jié)腸癌消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)42病變性質(zhì)不同引起管腔狹窄的形態(tài)也不相同回盲部結(jié)核胃腸道管腔的消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)培訓(xùn)課件炎性狹窄惡性狹窄胃腸道管腔的改變炎性與腫瘤性管腔狹窄消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)44炎性狹窄惡性狹窄胃腸道管腔的改變炎性與腫瘤性管腔狹窄消化系統(tǒng)（二）管腔擴(kuò)張 超過正常限度的持久性管腔擴(kuò)大稱之為管腔擴(kuò)張消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)45（二）管腔擴(kuò)張 超過正常限度的持久性管腔擴(kuò)大稱之為管腔擴(kuò)張消胃腸道擴(kuò)張多由于遠(yuǎn)端有狹窄、梗

13、阻或腸麻痹所致，常累及較長(zhǎng)范圍由腸梗阻引起的管腔擴(kuò)張常有液體和氣體的積聚，形成階梯狀液氣平面，并有蠕動(dòng)增強(qiáng)由腸麻痹引起的管腔擴(kuò)張為腸管普遍擴(kuò)張，且蠕動(dòng)減弱消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)46胃腸道擴(kuò)張多由于遠(yuǎn)端有狹窄、梗阻或腸麻痹所致，常累及較長(zhǎng)范圍胃腸道管腔的改變小腸梗阻麻痹腸梗阻消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)47胃腸道管腔的改變小腸梗阻麻痹腸梗阻消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線因胃腸道壁局限性器質(zhì)性病變?cè)斐傻莫M窄，其狹窄的近端可見繼發(fā)性擴(kuò)張 消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)48因胃腸道壁局限性器質(zhì)性病變?cè)斐傻莫M窄，其狹窄的近端可見繼發(fā)性良性狹窄、管腔擴(kuò)張惡性狹窄、管腔擴(kuò)張胃腸道管腔的改變消化系統(tǒng)影像

14、學(xué)基本病變X線表現(xiàn)49良性狹窄、管腔擴(kuò)張惡性狹窄、管腔擴(kuò)張胃腸道管腔的改變消化系統(tǒng)張力蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)力分泌功能四、功能性改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)50張力四、功能性改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)50由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和平衡，迷走神經(jīng)興奮使張力增高，交感神經(jīng)興奮或迷走神經(jīng)麻痹使張力降低張力高管腔縮小，相反張力低則管腔擴(kuò)大（一）張力改變消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)51由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和平衡，迷走神經(jīng)興奮使張力增高，交感神經(jīng)興奮或牛角型胃胃腸道功能改變無力型胃張力高張力低胃下垂消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)52牛角型胃胃腸道功能改變無力型胃張力高張力低胃下垂消化系統(tǒng)影（二）蠕動(dòng)的改變?nèi)鋭?dòng)增強(qiáng)蠕動(dòng)減

15、弱逆蠕動(dòng)蠕動(dòng)消失透視-蠕動(dòng)波的多少、深淺、運(yùn)動(dòng)速度及運(yùn)動(dòng)方向炎性-蠕動(dòng)增強(qiáng)、有力腫瘤-蠕動(dòng)減弱、消失消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)53（二）蠕動(dòng)的改變?nèi)鋭?dòng)增強(qiáng)消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)53（三）運(yùn)動(dòng)力的改變 即胃腸道運(yùn)送食物的能力“結(jié)腸運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)”鋇劑排空時(shí)間 胃-4h為胃排空延遲/運(yùn)動(dòng)力減弱 小腸- 6h為通過緩慢；9h排空延遲消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)54（三）運(yùn)動(dòng)力的改變 即胃腸道運(yùn)送食物的能力消化系統(tǒng)影像學(xué)基本（四）分泌功能的改變胃液分泌增多的X線表現(xiàn)：胃分泌增加造成空腹?fàn)顟B(tài)下胃液增多，站立位可見胃內(nèi)液平面，稱為空腹潴留服鋇后鋇劑呈片絮狀下降，不能均勻地涂布，胃粘膜顯示不清消化系統(tǒng)影像學(xué)基本病變X線表現(xiàn)55（四）分泌功能的改變胃液分泌增多的