消化系統(tǒng)疾病的腸道營養(yǎng)課件

1、消化系統(tǒng)疾病的腸道營養(yǎng)消化系統(tǒng)疾病的腸道營養(yǎng)消化系統(tǒng)疾病的腸道營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition EN）：系經(jīng)口或?qū)Ч芴峁I養(yǎng)物質(zhì)至胃腸道的方法 營養(yǎng)途徑：經(jīng)口營養(yǎng)和經(jīng)管營養(yǎng)（鼻胃管、空腸營養(yǎng)管、空腸造瘺管、經(jīng)皮胃造瘺）腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition PN）：經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì) 營養(yǎng)途徑：經(jīng)周圍靜脈(PVC)、經(jīng)中心靜脈(CVC)、經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）消化系統(tǒng)疾病的腸道營養(yǎng)消化系統(tǒng)疾病的腸道營養(yǎng)消化系統(tǒng)疾病的腸腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition EN）：系經(jīng)口或?qū)Ч芴峁I養(yǎng)物質(zhì)至胃腸道的方法 營養(yǎng)途徑：經(jīng)口營養(yǎng)和經(jīng)

2、管營養(yǎng)（鼻胃管、空腸營養(yǎng)管、空腸造瘺管、經(jīng)皮胃造瘺）腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition PN）：經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì) 營養(yǎng)途徑：經(jīng)周圍靜脈(PVC)、經(jīng)中心靜脈(CVC)、經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition EN）：系經(jīng)口消化系統(tǒng)疾病的腸道營養(yǎng)課件營養(yǎng)狀態(tài)受損評分營養(yǎng)狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度評分相應(yīng)疾病患者的營養(yǎng)需求無（0分）正常營養(yǎng)狀態(tài)無（0）正常營養(yǎng)需要量 輕度（1分）3個月內(nèi)體重丟失5%，或食物攝入比正常需要量低25% 50% 輕度（1分）髖關(guān)節(jié)骨折、慢性疾?。ǜ斡不?、慢性阻塞性肺病*、糖尿病、一般腫瘤患者）發(fā)生急

3、性并發(fā)癥及血液透析患者，不需臥床，蛋白質(zhì)需要量略增加，但可通過口服和補充滿足 中度（2分）一般情況差，或2個月內(nèi)體重丟失5%，或食物攝入比正常需要量低5075% 中度（2分）腹部大手術(shù)*、腦卒中*、重度肺炎、血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，需要臥床，蛋白質(zhì)需要量增加，但多數(shù)通過人工喂養(yǎng)得到滿足 重度（3分）BMI18.5且一般情況差，或1個月內(nèi)體重丟失5%（或3個月內(nèi)體重丟失15%），或前1周食物攝入比正常需要量低75%100% 重度（3分）顱腦損傷*、骨髓移植、重癥監(jiān)護(hù)病房靠機械通氣支持患者，蛋白質(zhì)需要量增加，不能通過人工喂養(yǎng)滿足（但通過人工喂養(yǎng)，蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少）。年齡70歲者加1分。營養(yǎng)

4、狀態(tài)受損評分、疾病嚴(yán)重程度評分和年齡評分相加=總分?？偡?分，提示患者存在營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)立即開始營養(yǎng)支持；總分3分，應(yīng)每周用此法復(fù)查其營養(yǎng)風(fēng)險。營養(yǎng)狀態(tài)受損評分營養(yǎng)狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度評分相應(yīng)疾病患者的營養(yǎng)需為機體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)；增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌；保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能；減少細(xì)菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對循環(huán)干擾較少預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。為機體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)；經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者：口腔腫瘤、咽喉腫瘤

5、手術(shù)后、膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂（知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者）胃腸道疾病：胃腸道瘺、炎性腸道疾病、短腸綜合征、消化道憩室疾病不完全腸梗阻和胃排空障礙多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補充經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者：口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后、膿毒腫瘤患者輔助放、化療;急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;圍手術(shù)期營養(yǎng)支持； 小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者肝腎功能衰竭先天性氨基酸代謝缺陷病

6、腫瘤患者輔助放、化療;小腸廣泛切除后早期(1 個月內(nèi)) 和空腸瘺處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者急性重癥胰腺炎急性期急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴(yán)重減慢癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療年齡70-80 小腸疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺 放射性腸炎 嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐7天重癥胰腺炎：先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng)高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等嚴(yán)重營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)

7、適用于胃腸道功能障礙或衰竭的患者嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)功能衰竭嚴(yán)重水和電解質(zhì)平衡紊亂肝、腎衰竭嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)功能衰竭經(jīng)周圍靜脈(PVC)經(jīng)中心靜脈 (CVC)經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）經(jīng)周圍靜脈(PVC)消化系統(tǒng)疾病的腸道營養(yǎng)課件消化系統(tǒng)疾病的腸道營養(yǎng)課件消化系統(tǒng)疾病的腸道營養(yǎng)課件能量:20-30Kcal/(kg.d) 水:3040mlkg (每1Kcal/kg/d 給水量1-1.5ml)葡萄糖2-4g/(kg.d) 脂肪1-1.5g/(kg.d)氮量0.1-0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6-1.5g/(kg.d)電解質(zhì): 鈉80-100mmol 鉀60-150mmol 氯80100mmo

8、l鈣5-10mmol鎂8-12mmol 磷10-30mmol脂溶性維生素：A 2500IU、D 100IU、E 10mg、K1 10mg水溶性維生素：B1 3mg、B2 3.6mg、B6 4mg、B12 5ug泛酸15mg、煙酰胺40mg、葉酸400ug、C 100mg微量元素：銅0.3mg、碘131ug、鋅3.2mg、硒30-60ug鉬19ug、錳0.2-0.3mg、鉻10-20ug、鐵1.2mg腸外營養(yǎng)沒有統(tǒng)一配方，必須含有人體所需的全部營養(yǎng)素能量:20-30Kcal/(kg.d) 水:3040ml嚴(yán)格按無菌操作規(guī)則在臨用前新鮮配制配制好的營養(yǎng)液如不能馬上輸注，應(yīng)在4C冰箱保存，且不應(yīng)超過

9、48h添加電解質(zhì)、微量元素時，應(yīng)注意配伍禁忌為配制方便，減少污染，現(xiàn)有容量為3L一次性使用的無菌靜脈營養(yǎng)液袋，將一日所需的全面營養(yǎng)要求均裝人袋中，使用非常方便嚴(yán)格按無菌操作規(guī)則在臨用前新鮮配制技術(shù)性并發(fā)癥：空氣栓塞：插管時深吸氣或?qū)Ч苊摮鰧?dǎo)管折斷、大血管損傷：操作不熟練或?qū)Ч懿牧腺|(zhì)量不高（太硬）敗血癥：導(dǎo)管或TPN液污染血、氣胸及神經(jīng)損傷：穿刺不當(dāng)，誤人胸膜腔技術(shù)性并發(fā)癥：代謝性并發(fā)癥：低血糖：外源性胰島素用量過大，突然停輸高濃度葡萄糖高血糖、高滲性非酮性昏迷：輸入糖總量大、輸速快，內(nèi)源性胰島素不足或補充不夠肝功能損害：葡萄糖超負(fù)荷致肝脂肪變性（未采用雙能源）電解質(zhì)紊亂，微量元素缺乏：胃腸減壓

10、，腸瘺致丟失過多，補充不足必需脂肪酸缺乏：采用單能源，未補充脂肪乳劑血清氨基酸譜不平衡：應(yīng)用特殊氨基酸制劑膽汁淤積、結(jié)石：消化道缺乏食物刺激，膽囊收縮素分泌減少腸屏障功能減退：腸道缺乏食物刺激，體內(nèi)谷氨酰胺缺乏代謝性并發(fā)癥：去除病因：對癥治療，臥床休息，患者如有劇烈腹痛、腹瀉等癥狀時可暫時禁食補充水分：因嘔吐腹瀉、失水量較多，可按每小時1次給約100150mL的溫開水或低濃度桔汁。也可口服補液鹽溶液(ORS)。若有失水、酸中毒應(yīng)以靜脈注射葡萄糖鹽水及碳酸氫鈉溶液流質(zhì)飲食：患者在急性發(fā)作期，可供給少量清流質(zhì)飲食，如藕粉、米湯、薄面湯、蛋清水、新鮮果汁等半流質(zhì)和軟食：待患者病情好轉(zhuǎn)后，可供給易消化

11、及無刺激性的少渣半流質(zhì)飲食，繼而用軟食少食多餐：每日進(jìn)餐可達(dá)67次，每餐宜少于300mL，盡量減輕胃的負(fù)擔(dān)去除病因：對癥治療，臥床休息，患者如有劇烈腹痛、腹瀉等癥狀時消除致病因素徹底治療急性胃炎，戒煙酒，避免對胃黏膜有損害作用的食物及藥物。積極治療口腔、鼻腔、咽喉的慢性炎癥增加蛋白質(zhì)和維生素攝入量宜供給含蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物，如動物肝、雞蛋、瘦肉，以及新鮮嫩葉蔬菜合理選擇產(chǎn)酸性食物對胃酸過多的患者，應(yīng)禁食濃肉湯、濃雞湯等產(chǎn)酸性食物，避免胃酸分泌增加。對胃酸分泌不足(如萎縮性胃炎)的患者，可供給濃肉湯、濃魚湯，以及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增加食欲少量多餐定時定量飲食有規(guī)律

12、，避免暴飲暴食，進(jìn)食易消化半流質(zhì)飲食或少渣軟飯，每日餐次可達(dá)45次消除致病因素徹底治療急性胃炎，戒煙酒，避免對胃黏膜有損害作用營養(yǎng)全面、合理，供給足夠的能量避免機械性和化學(xué)性刺激過強的食物定時定量、少食多餐：每天57餐，每餐量不宜多講究烹調(diào)方法：食物必須切碎煮爛，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、涼拌等方法加工食物營養(yǎng)全面、合理，供給足夠的能量大出血：表現(xiàn)為嘔吐、黑便，除嘔血者外，一般不須禁食，可給予冷米湯和冷牛奶等溫涼的流質(zhì)食物，以中和胃酸、抑制胃饑餓性收縮，對止血有利幽門梗阻：當(dāng)食物通過幽門部受阻時，可發(fā)生惡心、嘔吐、疼痛等癥狀。若完全梗阻時應(yīng)禁食，不完全梗阻可進(jìn)清流質(zhì)飲食急性穿孔： 是潰瘍病的

13、嚴(yán)重并發(fā)癥，此時應(yīng)嚴(yán)格禁食大出血：表現(xiàn)為嘔吐、黑便，除嘔血者外，一般不須禁食，可給予冷克羅恩病 1.高能量高蛋白質(zhì)高維生素飲食 2.糾正水和電解質(zhì)失調(diào) 3.少渣低脂飲食潰瘍性結(jié)腸炎 1.高能量高蛋白飲食 2.給予豐富的維生素和礦物質(zhì) 3.補充水分克羅恩病急性水瀉期需禁食，使腸道完全休息清淡流質(zhì)飲食低脂流質(zhì)或低脂少渣半流質(zhì)飲食：待排便次數(shù)減少癥狀緩解后，可供給低脂流質(zhì)或低脂少渣半流質(zhì)飲食，如雞蛋湯、稀飯、爛面條、面包或饅頭，以后可增加肝泥或雞肉泥等。低脂少渣軟飯：病情好轉(zhuǎn)進(jìn)入恢復(fù)期，可供給低脂少渣軟飯(如面條、粥、饅頭、瘦肉泥等)以減少腸的蠕動。暫時不用蔬菜、水果，在大便次數(shù)及形狀恢復(fù)正常之前，

14、不宜用芹菜、韭菜和豆芽。但可增加新鮮菜汁、果汁，以補充VitB2、C和無機鹽。急性水瀉期需禁食，使腸道完全休息高蛋白高能量低脂少渣 禁忌食物：不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉；脂肪含量高的食物如肥肉、油酥點心等；粗纖維含量多的食物如粗糧、韭菜、芹菜、榨菜以及生冷瓜果、涼拌菜等。高蛋白高能量痊攣性便秘 1.禁食刺激性食物 2.選擇無粗纖維低渣飲食，先食低渣半流質(zhì)飲食，禁食蔬菜和水果，后改為低渣軟飯。 3.適當(dāng)選用油脂食品：不宜過多，每天可控制在l00g以內(nèi) 4.多飲開水和飲料 5.進(jìn)食瓊脂類制品梗阻性便秘 若為器質(zhì)性病變引起，應(yīng)先治療疾病，去除病因，如直腸

15、癌、結(jié)腸癌等；若為不完全性梗阻，可考慮供給清流質(zhì)飲食。飲食僅限于提供部分能量，并最低限度降低食物殘渣。能量和營養(yǎng)素的供給方式主要靠胃腸外營養(yǎng)。 痊攣性便秘?zé)o力性便秘 1.增加高膳食纖維飲食 2.供給B族維生素豐富的食物 3.高脂肪飲食：花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆 油等，每天脂肪總量可達(dá)l00g 4.多食產(chǎn)氣食物、多飲水 5.禁忌煙酒和辛辣的食物無力性便秘 總的原則: “三高一適量”:高能量，高蛋白，高維生素，適量脂肪能量：每天供給量以25002800kcal為宜蛋白質(zhì)：病人耐受，保持正氮平衡，不引起肝腦病為宜。對無癥狀代償期的肝硬化、血漿蛋白過低而伴有浮腫和腹水的病人，高蛋白飲食比較

16、重要，每天供給量可達(dá)0.81gkg，以維持體內(nèi)氮平衡，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)。如出現(xiàn)肝昏迷先兆、肝功能衰竭，要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的供給量(2535gd)以免血氨升高，加重病情。如發(fā)生肝昏迷，要暫時停止蛋白質(zhì)供給脂肪：適量，4050g為宜，可以中鏈脂肪酸(MCT)取代部分膳食中的脂肪，因MCT能改變肝硬化病人肝脂成分，促進(jìn)肝功能恢復(fù) 總的原則: “三高一適量”:高能量，高蛋白，高維生素，碳水化合物：充足的碳水化合物有利于保肝解毒，糾正由肝功能不良發(fā)生的低血糖，碳水化合物的供給以300450 gd為宜維生素與無機鹽膳食調(diào)配：選用新鮮、不加食品添加劑和農(nóng)藥殘留量少的食物為原料，注意少量多餐，除一天三餐外，可增加兩餐點心，應(yīng)以細(xì)、軟、易消化，少纖維、少刺激性，不產(chǎn)氣的軟食或半流質(zhì)為主碳水化合物：充足的碳水化合物有利于保肝解毒，糾正由肝功能不良減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，修復(fù)胰腺組織損傷。1.急性期禁食，行胃腸減壓，給予胃腸外營養(yǎng)，病情基本穩(wěn)定后行飲食過渡。（防止腸外過多地供給葡萄糖，防止加重代謝負(fù)擔(dān)）2.緩解期(1)在不停止胃腸外營養(yǎng)的同時，給予少量無脂無蛋白的清流試餐，150ml。如米湯、稀藕粉、果汁、菜水，試餐23天。（時間一般是兩周以后，不提倡過早使用腸內(nèi)營養(yǎng)）(2)無脂無蛋白全流：稠米湯、稠藕粉、果汁、菜水，試餐23天。(3)無脂低蛋白厚流：爛米粥