急性胸痛例課件

1、急性胸痛的患者4例李長江青島市中心醫(yī)院2014.12.21急性胸痛的患者4例李長江病例 1 患者XXX，男，45歲。突發(fā)胸痛、大汗、暈厥，家屬呼叫“120”出診，10分鐘到達現(xiàn)場 現(xiàn)場查體：意識不清，血壓測不到，未觸及大動脈搏動，無自主呼吸 心電圖：室顫2022/10/42青島市中心醫(yī)院病例 1 患者XXX，男，45歲。突發(fā)胸痛、大汗、暈厥，家屬接下來怎么處理？2022/10/43青島市中心醫(yī)院接下來怎么處理？2022/10/23青島市中心醫(yī)院 心肺復(fù)蘇 立即360J非同步電除顫 胸外心臟按壓，氣管插管 搶救10分鐘后心跳恢復(fù)，氣囊輔助呼吸，返院2022/10/44青島市中心醫(yī)院 心肺復(fù)蘇 立

2、即360J非同步電除顫2022/10/24青島來院后情況 意識不清，煩躁不安，自主呼吸微弱，給予呼吸機輔助呼吸（SIMV模式） 血壓：140/120mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大，皮膚濕冷，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。HR：110次/分，律齊 追問家屬患者病史：高血壓10余年，未治療。酗酒，吸煙史20余年，每日20支2022/10/45青島市中心醫(yī)院來院后情況 意識不清，煩躁不安，自主呼吸微弱，給予呼吸機輔助輔助檢查 血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、腎功無異常 指端血氧飽和度92% 心電圖：aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV， 、 、aVF、V1-6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV 顱腦CT排除腦出血、腦血栓

3、2022/10/46青島市中心醫(yī)院輔助檢查 血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、腎功無異常2022/10/診斷？ 急性冠脈綜合征？ 肺栓塞？ 主動脈夾層？2022/10/47青島市中心醫(yī)院診斷？ 急性冠脈綜合征？2022/10/27青島市中心醫(yī)院急性冠脈綜合征（ACS）？ 病人發(fā)病時有胸痛、大汗，繼而暈厥，室顫 心電圖： aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV， 、 、aVF、V1-6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV 不具備急診PCI的指征2022/10/48青島市中心醫(yī)院急性冠脈綜合征（ACS）？ 病人發(fā)病時有胸痛、大汗，繼而暈厥肺栓塞？ 病史符合 急查血氣分析、D-二聚體 強化CT掃描可明確2022/10/49

4、青島市中心醫(yī)院肺栓塞？ 病史符合2022/10/29青島市中心醫(yī)院主動脈夾層？ 劇烈胸痛、大汗、暈厥 既往有高血壓病史，未系統(tǒng)治療 強化CT掃描可確診2022/10/410青島市中心醫(yī)院主動脈夾層？ 劇烈胸痛、大汗、暈厥2022/10/210青島主動脈 CTA2022/10/411青島市中心醫(yī)院主動脈 CTA2022/10/211青島市中心醫(yī)院主動脈 CTA2022/10/412青島市中心醫(yī)院主動脈 CTA2022/10/212青島市中心醫(yī)院主動脈 CTA2022/10/413青島市中心醫(yī)院主動脈 CTA2022/10/213青島市中心醫(yī)院主動脈 CTA2022/10/414青島市中心醫(yī)院主動

5、脈 CTA2022/10/214青島市中心醫(yī)院診斷：主動脈夾層 病情危重，死亡率極高 維持生命體征 降血壓降至可耐受的低值（90/60mmHg） 心率降至可耐受的低值（60次/分） 外科手術(shù)治療2022/10/415青島市中心醫(yī)院診斷：主動脈夾層 病情危重，死亡率極高2022/10/215 病例 2 患者XXX，男，48歲，出租車司機 突發(fā)胸痛、胸悶半小時來院 既往有高血壓病史，規(guī)律治療 2022/10/416青島市中心醫(yī)院 病例 2 患者XXX，男來院后情況 神志清，口唇輕度紫紺血壓：140/80mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。HR：120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝

6、脾肋下未及，無壓痛、反跳痛。雙下肢無浮腫2022/10/417青島市中心醫(yī)院來院后情況 神志清，口唇輕度紫紺2022/10/217青島市輔助檢查 血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、腎功無異常 指端血氧飽和度80% 心電圖：大致正常2022/10/418青島市中心醫(yī)院輔助檢查 血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、腎功無異常2022/10/診斷？ 患者為出租車司機，長時間坐位，飲水少，血壓粘稠度高 指端血氧飽和度顯示：低氧血癥 首先考慮：肺栓塞 需要排除：非ST段抬高型心肌梗死，氣胸2022/10/419青島市中心醫(yī)院診斷？ 患者為出租車司機，長時間坐位，飲水少，血壓粘稠度高2進一步的檢查 動脈血氣分析，D-二聚體 肺動脈

7、CTA（肺血管強化CT掃描） 雙下肢血管超聲檢測2022/10/420青島市中心醫(yī)院進一步的檢查 動脈血氣分析，D-二聚體2022/10/22肺動脈 CTA2022/10/421青島市中心醫(yī)院肺動脈 CTA2022/10/221青島市中心醫(yī)院肺動脈 CTA2022/10/422青島市中心醫(yī)院肺動脈 CTA2022/10/222青島市中心醫(yī)院肺動脈 CTA2022/10/423青島市中心醫(yī)院肺動脈 CTA2022/10/223青島市中心醫(yī)院其他檢查結(jié)果 超聲：左下肢深靜脈血栓 血氣分析：低氧血癥、二氧化碳分壓低2022/10/424青島市中心醫(yī)院其他檢查結(jié)果 超聲：左下肢深靜脈血栓2022/10

8、/224青診斷：肺栓塞 病史 血氣分析 下肢血管超聲 D-二聚體可作為排除診斷（500ug/L） 確診：肺動脈CTA、肺動脈造影2022/10/425青島市中心醫(yī)院診斷：肺栓塞 病史2022/10/225青島市中心醫(yī)院肺栓塞的治療 抗凝：低分子肝素，華法林 溶栓：尿激酶、t-PA（阿替普酶） 取栓 下腔靜脈濾器2022/10/426青島市中心醫(yī)院肺栓塞的治療 抗凝：低分子肝素，華法林2022/10/22肺動脈 CTA-溶栓后2022/10/427青島市中心醫(yī)院肺動脈 CTA-溶栓后2022/10/227青島市中心肺動脈 CTA-溶栓后2022/10/428青島市中心醫(yī)院肺動脈 CTA-溶栓后2

9、022/10/228青島市中心THANK YOUSUCCESS2022/10/429可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/22 病例 3 突發(fā)胸悶、胸痛、大汗2小時 既往健康 查體：BP 130/80mmHg，神志清，面色蒼白，皮膚濕冷。雙肺無啰音，HR：70次/分,律齊，未聞及雜音2022/10/430青島市中心醫(yī)院 病例 3 突發(fā)胸悶、胸痛、 心電圖2022/10/431青島市中心醫(yī)院 心電圖2022/10/231青島市中心醫(yī)院其他需要的輔助檢查 血常規(guī) 凝血常規(guī) 急診全項（電解質(zhì)、腎功、血糖） 心肌損傷標(biāo)志物 血氣分析2022/10/432青島市中心醫(yī)院其他需要的輔助檢查

10、 血常規(guī)2022/10/232青島市中心診斷 急性ST段抬高型心肌梗死（下壁） 依據(jù)：病史、心電圖2022/10/433青島市中心醫(yī)院診斷 急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）2022/10/233STEMI的治療吸氧、監(jiān)護、建立靜脈通道抗凝：肝素或低分子肝素抗血小板：DAPT（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）血運重建：溶栓或PPCI2022/10/434青島市中心醫(yī)院STEMI的治療吸氧、監(jiān)護、建立靜脈通道2022/10/23PPCI：冠脈造影2022/10/435青島市中心醫(yī)院PPCI：冠脈造影2022/10/235青島市中心醫(yī)院PPCI：冠脈造影2022/10/436青島市中心醫(yī)院PPCI：冠

11、脈造影2022/10/236青島市中心醫(yī)院PPCI：左冠指引導(dǎo)管至左冠開口2022/10/437青島市中心醫(yī)院PPCI：左冠指引導(dǎo)管至左冠開口2022/10/237青島市PPCI：導(dǎo)絲置入LCX2022/10/438青島市中心醫(yī)院PPCI：導(dǎo)絲置入LCX2022/10/238青島市中心醫(yī)院PPCI：血栓抽吸2022/10/439青島市中心醫(yī)院PPCI：血栓抽吸2022/10/239青島市中心醫(yī)院PPCI：球囊擴張2022/10/440青島市中心醫(yī)院PPCI：球囊擴張2022/10/240青島市中心醫(yī)院PPCI：支架定位、釋放2022/10/441青島市中心醫(yī)院PPCI：支架定位、釋放2022/

12、10/241青島市中心醫(yī)院PPCI：LCX支架后造影2022/10/442青島市中心醫(yī)院PPCI：LCX支架后造影2022/10/242青島市中心醫(yī)心肌梗死的長期治療阿司匹林終生服用：75-100mg/天ADP受體拮抗劑（氯吡格雷、替格瑞洛）：12個月他汀類降脂藥：長期用，定期査肝功2022/10/443青島市中心醫(yī)院心肌梗死的長期治療阿司匹林終生服用：75-100mg/天20 病例 4患者男性，33歲，于下午工作中突然出現(xiàn)胸痛不適，呼吸淺慢，意識喪失，約8分鐘后送至附近醫(yī)院急診室，途中其同事給予胸外按壓至急診室后立即心肺復(fù)蘇術(shù)，胸外按壓，氣管插管，呼吸機輔助呼吸，心電圖示室顫，給予360焦電

13、除顫2次，搶救30分鐘心跳、呼吸恢復(fù)2022/10/444青島市中心醫(yī)院 病例 4患者男性，33歲，搶救經(jīng)過搶救過程中化驗血鉀2.1mmol/L，給予靜脈補鉀治療。意識不清，呈深昏迷，頻繁癲癇大發(fā)作樣抽搐，復(fù)蘇成功5小時后轉(zhuǎn)入我院重癥監(jiān)護室2022/10/445青島市中心醫(yī)院搶救經(jīng)過搶救過程中化驗血鉀2.1mmol/L，給予靜脈補鉀治心電圖2022/10/446青島市中心醫(yī)院心電圖2022/10/246青島市中心醫(yī)院心電圖演變2022/10/447青島市中心醫(yī)院A：復(fù)蘇成功后即刻B：復(fù)蘇后7hC：復(fù)蘇后19h心電圖演變2022/10/247青島市中心醫(yī)院A：復(fù)蘇成功后CPR 7h V2 心電圖

14、表現(xiàn)CPR 7h V2 心電圖表現(xiàn)病例特點：年輕男性（33歲），既往健康突發(fā)胸痛不適，繼而呼吸淺慢、暈厥其同事立即行胸外按壓，10分鐘內(nèi)至醫(yī)院當(dāng)時情況：呼吸停止，心電圖示室顫心肺復(fù)蘇成功復(fù)蘇后7小時心電圖：V13 ST段呈下斜性抬高或馬鞍形抬高病例特點：年輕男性（33歲），既往健康診斷：Brugada綜合征典型心電圖：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）ST段下斜型抬高0.2mv（BrS型改變），或馬鞍形抬高（BrS型改變），伴T波倒置2022/10/450青島市中心醫(yī)院診斷：Brugada綜合征典型心電圖：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）Brugada綜合征心電圖2022/10/451青島市中心醫(yī)院Brugada綜

15、合征心電圖2022/10/251青島市中心醫(yī)診斷依據(jù) 心電圖表現(xiàn)為一個以上右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）ST段下斜型抬高0.2mv（BrS型改變），伴T波倒置，并具有以下一項：（1）發(fā)生過室顫或多形性室速（2）有暈厥或夜間痛苦狀呼吸（3）電生理誘發(fā)室速（4）家族成員中有45歲以下猝死者（5）家族成員中有心電圖呈BrS型改變者2022/10/452青島市中心醫(yī)院診斷依據(jù) 心電圖表現(xiàn)為一個以上右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）ST段Brugada綜合征Brugada綜合征（Brugada syndrome, BrS）是一種由編碼鈉離子通道基因突變引發(fā)的疾病，是導(dǎo)致年輕人猝死的重要原因由西班牙學(xué)者Brugada P和B

16、rugada J兄弟于1992年提出，1998年Chen等證實SCN5A基因突變是BrS的遺傳學(xué)基礎(chǔ)之一2022/10/453青島市中心醫(yī)院Brugada綜合征Brugada綜合征（Brugada sBrugada綜合征BrS典型的表現(xiàn)是心電圖右心導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和高猝死發(fā)生率，多在成年人中被發(fā)現(xiàn)，平均猝死發(fā)生年齡為4115歲2022/10/454青島市中心醫(yī)院Brugada綜合征BrS典型的表現(xiàn)是心電圖右心導(dǎo)聯(lián)ST段抬Brugada綜合征植入式自動復(fù)律除顫器（ICD）是唯一證實有效的治療措施Brugada綜合征植入式自動復(fù)律除顫器（ICD）是唯一證實經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly,