介入治療風險與護理對策課件

1、介入治療風險與護理對策童素梅 北京大學第三醫(yī)院 心內(nèi)科介入治療風險與護理對策童素梅 背 景介入心臟病學迅速發(fā)展，介入治療成為目前 心臟病最積極有效的治療措施之一隨著心血管介入新技術的應用，護理技術、 護理理念和護理要求也隨之發(fā)生了變化 背 景介入心臟病學迅速發(fā)展，介入治療成為目前 介入治療風險與護理對策課件介入治療風險與護理對策課件術 前 護 理術 前 護 理介入治療患者心理狀況老年人擔心憂慮焦慮緊張、恐懼中年人憂慮緊張、恐懼擔心經(jīng)濟介入治療患者心理狀況老年人擔心憂慮焦慮緊張、恐懼中年人憂慮緊心理護理實施有效的心理護理和宣教是配合手術的基礎向家屬介紹手術的安全性、必要性和注意事項，取得家屬配合

2、根據(jù)不同年齡、職業(yè)、文化背景等運用針對性鼓勵、安慰性語言，鼓勵患者樹立信心，以求最佳心理狀態(tài)接受手術心理護理實施有效的心理護理和宣教是配合手術的基礎常規(guī)護理評估生命體征、病情變化配合醫(yī)生完成術前檢查，簽署手術同意書指導患者練習咳嗽動作，練習床上排便保證術前夜充分休息用藥護理排空膀胱常規(guī)護理評估生命體征、病情變化飲食護理-縮短禁食時間減輕術中出現(xiàn)消化道不適癥狀避免出現(xiàn)血容量不足及低血糖反應飲食護理-縮短禁食時間皮膚護理采取保護措施，嚴防手術路徑皮下出血、藥液滲漏、腫脹、機械性或化學性靜脈炎、血管和皮膚破損、炎癥等雙側(cè)腹股溝及雙手掌至腕關節(jié)上10cm處備皮皮膚護理采取保護措施，嚴防手術路徑皮下出血

3、、藥液滲漏、腫脹、造影劑腎病的預防水化治療 ：應用等滲生理鹽水，造影前 1.0- 1.5ml/kgh維持12h與術者溝通：提示患者腎功能狀態(tài)，選擇合適的 造影劑，并盡量減少用量 造影劑腎病的預防水化治療 ：應用等滲生理鹽水，造影前 1.0術 后 護 理術 后 護 理心理改變-影響因素疼痛儀器睡眠心理壓力 經(jīng)濟負擔心理改變-影響因素疼痛睡眠心理壓力 經(jīng)濟負擔心理改變-應對措施保證環(huán)境安靜、舒適，避免睡眠形態(tài)紊亂加強護患交流，滿足合理需要人性化服務理念的應用心理改變-應對措施監(jiān) 測心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常血流動力學監(jiān)測CVP:評價循環(huán)血容量和心肌功能PAP:反映肺小動脈和肺毛細血管床的流量或梗阻

4、情況PAWP:準確反映左心室舒張末壓CI:估價心臟泵功能 監(jiān) 測心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常病情觀察與護理監(jiān)測生命體征，觀察有無胸痛、心悸等不適癥狀術肢制動平臥，彈力繃帶壓迫止血，觀察術肢血運，預防靜脈血栓形成傷口出血的預防與護理囑患者多飲水，以利造影劑盡快排出尿潴留的預防及護理病情觀察與護理拔除鞘管的護理監(jiān)測生命體征,患者主訴及凝血時間備好抗心律失常、升壓、解痙等藥物出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射時，配合用藥護理注意與患者的溝通，減輕患者的緊張情緒拔除鞘管的護理監(jiān)測生命體征,患者主訴及凝血時間并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理心律失常嚴密觀察心律、率變化 ，一旦發(fā)生心律失常， 立即給予吸氧、告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合治療、

5、 除顫等 心律失常嚴密觀察心律、率變化 ，一旦發(fā)生心律失常，急性冠狀動脈閉塞多為急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成重視術后患者的癥狀，表現(xiàn)為胸痛心電監(jiān)護中，出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，頻發(fā)早搏，低血壓、血流動力學變化等及時告知醫(yī)生早期處理急性冠狀動脈閉塞多為急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成心包填塞多與慢性完全閉塞性病變、復雜病變介入治療有關護士應了解患者介入手術中相關情況, 如病變狹 窄程度、治療效果、有無并發(fā)癥等當出現(xiàn)中心靜脈壓升高，血壓降低、心音遙遠、少尿、呼吸困難，應懷疑有心包填塞的發(fā)生心包填塞造影劑腎病的護理水化治療監(jiān)測尿常規(guī)及腎功能：觀察患者是否出現(xiàn)水腫 尿少、乏力等非少尿型 急性腎衰竭癥狀。術后 每

6、日留取尿標本至正?？刂蒲牵菏寡强刂圃谡７秶鷥?nèi),減少對腎 功能的進一步損害造影劑腎病的護理水化治療造影劑腎病的護理監(jiān)測血壓：術后血壓升高可直接導致腎血管收縮, 減少腎血流,毒物長時間滯留在腎內(nèi) 加重腎臟負擔飲食護理：一般以高熱量、高維生素的流質(zhì)或半 流質(zhì)為主。鼓勵病人飲水800mL 1200mL ,促進造影劑排出造影劑腎病的護理監(jiān)測血壓：術后血壓升高可直接導致腎血管收縮,觀察術側(cè)肢體有無腫脹，注意皮膚顏色、溫度是否異常，足背動脈搏動情況等栓 塞觀察術側(cè)肢體有無腫脹，注意皮膚顏色、溫度是否異常，足背動脈搏血 腫避免增加腹壓的行為觀察穿刺部位皮膚腫脹、疼痛、顏色變化，有無出血、滲血，評估失血量，必要時手法壓迫對于已經(jīng)形成血腫者，小的血腫應標記范圍觸摸血腫局部張力、溫度，觀察顏色變化，局部應用25%硫酸鎂濕敷血 腫避免增加腹壓的行為心血管科護士專業(yè)技能管理熟悉心臟介入治療基本原理，掌握術前、術中、術后護理熟練掌握各種搶救儀器及心臟監(jiān)護技術具有豐富的專業(yè)知識，知曉心血