急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)培訓(xùn)課件

1、急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)概論2急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)概論2急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)一、定義急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)胰腺本身所產(chǎn)生自身消化而發(fā)生的炎癥。主要臨床表現(xiàn)： 1）急性腹痛，惡心、嘔吐。 2）血尿淀粉酶升高。 3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。是常見(jiàn)病，多發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年。 3急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)一、定義急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)胰腺本身所產(chǎn)生二、分型（1）病理分型：急性水腫性胰腺炎；急性出血壞死性胰腺炎。（2）臨床分型：輕型胰腺炎；重癥胰腺炎。4急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)二、分型（1）病理分型：急性水腫性胰

2、腺炎；急性出血壞死性胰腺輕型胰腺炎 發(fā)病率的84%-95%，預(yù)后良好， 屬于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率1%。重癥胰腺炎 占急性胰腺炎的5%-16%。病情嚴(yán)重、并發(fā)癥發(fā)生率高，以往死亡率在20%-30%左右，死亡率約在10%-20%，病程長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。5急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)輕型胰腺炎 發(fā)病率的84%-95%，預(yù)后良好， 屬于自限性病因6急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)病因6急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)7急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)7急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)8急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)8急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)9急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)9急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)1.膽石和膽道疾病1

3、0急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)1.膽石和膽道疾病10急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)11急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)11急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)1.Oddi括約肌2.膽管胰管共同通路3.膽管下端結(jié)石嵌頓4.膽囊結(jié)石12344.膽囊結(jié)石12急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)1.Oddi括約肌12344.膽囊結(jié)石12急性胰腺炎專題知識(shí)13急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)13急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)14急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)14急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)15急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)15急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)16急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)16急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)2.大量飲酒和暴飲暴食 3.胰管阻塞 4.手

4、術(shù)與創(chuàng)傷5.高鈣血癥、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷和尿毒癥 6.感染、藥物、十二指腸球后穿透性潰瘍、鄰近乳頭的十二指腸憩室炎、血管性疾病及遺傳因素 7.特發(fā)性胰腺炎 17急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)2.大量飲酒和暴飲暴食 3.胰管阻塞 4.手術(shù)與創(chuàng)傷5.高鈣18急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)18急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)19急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)19急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)膽汁返流、酒精中毒 胰腺微循環(huán)障礙等激活胰酶原各種有活性的胰酶胰腺充血、水腫、壞死激活的胰酶進(jìn)入血循環(huán) 細(xì)胞因子、 炎性介質(zhì)的釋放感染性因素全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）和多器官功能障礙綜合癥白介素-1，6腫瘤壞死因子血小板活

5、化因子20急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)膽汁返流、酒精中毒 胰腺微循環(huán)障礙等激活胰酶原各種有活性的病理21急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)病理21急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)22急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)22急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)水 腫出血壞死23急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)水 腫出血壞死23急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)24急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)24急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)25急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)25急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)胰腺及其周?chē)緣乃?6急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)胰腺及其周?chē)緣乃?6急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)臨床表現(xiàn)27急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)臨床表現(xiàn)27急性胰腺炎專題知識(shí)專

6、題知識(shí)28急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)28急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)29急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)29急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)30急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)30急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)31急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)31急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)32急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)32急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)33急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)33急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)臍周皮膚Gullen （卡倫）征左腰部(格雷-特納)GreyTurner征34急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)臍周皮膚Gullen （卡倫）征左腰部(格雷-特納)34急性（GreyTurner征）35急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)（GreyTu

7、rner征）35急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)36急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)36急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)37急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)37急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)38急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)38急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)39急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)39急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)輔助檢查40急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)輔助檢查40急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)一、實(shí)驗(yàn)室檢查41急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)一、實(shí)驗(yàn)室檢查41急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)42急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)42急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)43急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)43急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)3.淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值 (

8、Cam/Ccr%) 正常值為1%4% ，胰腺炎時(shí)可增加3倍。4.血清脂肪酶測(cè)定 血清脂肪酶常在病后2472h上升，升高超過(guò)1.5U，持續(xù)710d，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值，且特異性也較高。5.血清正鐵血白蛋白 在重癥胰腺炎起病72h內(nèi)常為陽(yáng)性，有助于判斷急性胰腺炎病情和預(yù)后。44急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)3.淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值44急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)1.B超：可以發(fā)現(xiàn)胰腺是否腫大，是否合并膽系疾患和腹水。胃腸道積氣是影響B(tài)超診斷的主要因素。二、影像學(xué)檢查45急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)1.B超：可以發(fā)現(xiàn)胰腺是否腫大，是否合并膽系疾患和腹水。胃腸2.CT表現(xiàn)胰腺體積增大，

9、胰腺水腫，胰腺輪廓規(guī)則或由于胰周軟組織水腫而變模糊；吉氏筋膜增厚，是胰腺炎的重要標(biāo)志，尤其在胰腺本身的改變不明顯時(shí)；用增強(qiáng)對(duì)比的方法，可以發(fā)現(xiàn)胰實(shí)質(zhì)的壞死性病變及其范圍；急性液體積聚和假囊腫。膿腫，最牢靠的確診辦法是在CT引導(dǎo)下作細(xì)針穿刺，將穿刺液作培養(yǎng)和涂片。 46急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)2.CT表現(xiàn)胰腺體積增大，胰腺水腫，胰腺輪廓規(guī)則或由于胰周47急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)47急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)胰腺水腫、胰周積液48急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)胰腺水腫、胰周積液48急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)胰腺假性囊腫49急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)胰腺假性囊腫49急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)診斷和鑒

10、別診斷50急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)診斷和鑒別診斷50急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)一、需要明確的幾個(gè)問(wèn)題1.判斷是水腫型還是出血壞死型2.急性胰腺炎或復(fù)發(fā)性胰腺炎3.病變累及胰腺部位、范圍4.是否累及鄰近器官5.有無(wú)并發(fā)癥 51急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)一、需要明確的幾個(gè)問(wèn)題51急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)二、輕癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1.急性起病、上腹疼、惡心、嘔吐、發(fā)熱2 .上腹部壓疼及局限性腹肌緊張3.血淀粉酶500U ( somogy ) 尿淀粉酶 7501000U4.有暴飲、暴食、酗酒與膽石癥史5.B超檢查符合急性胰腺炎52急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)二、輕癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)52急性胰腺炎專題知識(shí)專

11、題知識(shí)三、重型胰腺炎的診斷 在輕型的基礎(chǔ)上出現(xiàn)下列一項(xiàng)以上者為之 1.全腹壓疼與反跳痛2.血性腹水、腹水淀粉酶含量顯著增高3.胰外臟器并發(fā)癥、或血清正鐵血蛋白陽(yáng)性 53急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)三、重型胰腺炎的診斷53急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)二、鑒別診斷54急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)二、鑒別診斷54急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)培訓(xùn)課件56急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)56急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)57急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)57急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)58急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)58急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)59急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)59急性胰腺炎專題知識(shí)專題知

12、識(shí)10.內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡下oddi括約肌切開(kāi)術(shù)EST）對(duì)膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和 去除膽石梗阻。60急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)10.內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡下oddi括約肌切開(kāi)術(shù)EST）對(duì)膽源性61急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)61急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)62急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)62急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)63急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)63急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)11.手術(shù)治療(1)目的：清除胰腺內(nèi)、外已感染的壞死組織；引流小網(wǎng)膜囊及腹膜后毒性物質(zhì)及滲出液；處理合并的膽系疾病。64急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)11.手術(shù)治療(1)目的：64急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)(2)適應(yīng)證：65急

13、性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)(2)適應(yīng)證：65急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)轉(zhuǎn)歸66急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí)轉(zhuǎn)歸66急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí) 男性，32歲。腹痛5天，加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，伴頻繁惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁，在村衛(wèi)生室給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對(duì)癥支持治療，病情略有好轉(zhuǎn)，3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心嘔吐加重，肛門(mén)停止排氣排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷，為求進(jìn)一步診治，急來(lái)就診。自發(fā)病以來(lái)，飲食、睡眠差，無(wú)大便，小便量少色黃，體重減輕約2kg。67急性胰腺炎專題知識(shí)專題知識(shí) 男性，32歲。腹痛5天，加重3天。既往無(wú)結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史，否認(rèn)膽石病，無(wú)傳染病接觸史，無(wú)藥物和食物過(guò)敏史，無(wú)外傷手術(shù)史。查體：T 38.7，P 110次分，R 21次分，BP 8050mmHg，一般情況差，心率110次分，患者全腹膨隆，腹肌緊張