急性胰腺炎專題知識專題知識培訓課件

1、急性胰腺炎專題知識專題知識急性胰腺炎專題知識專題知識概論2急性胰腺炎專題知識專題知識概論2急性胰腺炎專題知識專題知識一、定義急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對胰腺本身所產生自身消化而發(fā)生的炎癥。主要臨床表現： 1）急性腹痛，惡心、嘔吐。 2）血尿淀粉酶升高。 3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。是常見病，多發(fā)病，多見于青壯年。 3急性胰腺炎專題知識專題知識一、定義急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對胰腺本身所產生二、分型（1）病理分型：急性水腫性胰腺炎；急性出血壞死性胰腺炎。（2）臨床分型：輕型胰腺炎；重癥胰腺炎。4急性胰腺炎專題知識專題知識二、分型（1）病理分型：急性水腫性胰

2、腺炎；急性出血壞死性胰腺輕型胰腺炎 發(fā)病率的84%-95%，預后良好， 屬于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率1%。重癥胰腺炎 占急性胰腺炎的5%-16%。病情嚴重、并發(fā)癥發(fā)生率高，以往死亡率在20%-30%左右，死亡率約在10%-20%，病程長者可達數月。5急性胰腺炎專題知識專題知識輕型胰腺炎 發(fā)病率的84%-95%，預后良好， 屬于自限性病因6急性胰腺炎專題知識專題知識病因6急性胰腺炎專題知識專題知識7急性胰腺炎專題知識專題知識7急性胰腺炎專題知識專題知識8急性胰腺炎專題知識專題知識8急性胰腺炎專題知識專題知識9急性胰腺炎專題知識專題知識9急性胰腺炎專題知識專題知識1.膽石和膽道疾病1

3、0急性胰腺炎專題知識專題知識1.膽石和膽道疾病10急性胰腺炎專題知識專題知識11急性胰腺炎專題知識專題知識11急性胰腺炎專題知識專題知識1.Oddi括約肌2.膽管胰管共同通路3.膽管下端結石嵌頓4.膽囊結石12344.膽囊結石12急性胰腺炎專題知識專題知識1.Oddi括約肌12344.膽囊結石12急性胰腺炎專題知識13急性胰腺炎專題知識專題知識13急性胰腺炎專題知識專題知識14急性胰腺炎專題知識專題知識14急性胰腺炎專題知識專題知識15急性胰腺炎專題知識專題知識15急性胰腺炎專題知識專題知識16急性胰腺炎專題知識專題知識16急性胰腺炎專題知識專題知識2.大量飲酒和暴飲暴食 3.胰管阻塞 4.手

4、術與創(chuàng)傷5.高鈣血癥、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷和尿毒癥 6.感染、藥物、十二指腸球后穿透性潰瘍、鄰近乳頭的十二指腸憩室炎、血管性疾病及遺傳因素 7.特發(fā)性胰腺炎 17急性胰腺炎專題知識專題知識2.大量飲酒和暴飲暴食 3.胰管阻塞 4.手術與創(chuàng)傷5.高鈣18急性胰腺炎專題知識專題知識18急性胰腺炎專題知識專題知識19急性胰腺炎專題知識專題知識19急性胰腺炎專題知識專題知識膽汁返流、酒精中毒 胰腺微循環(huán)障礙等激活胰酶原各種有活性的胰酶胰腺充血、水腫、壞死激活的胰酶進入血循環(huán) 細胞因子、 炎性介質的釋放感染性因素全身性炎癥反應綜合癥（SIRS）和多器官功能障礙綜合癥白介素-1，6腫瘤壞死因子血小板活

5、化因子20急性胰腺炎專題知識專題知識膽汁返流、酒精中毒 胰腺微循環(huán)障礙等激活胰酶原各種有活性的病理21急性胰腺炎專題知識專題知識病理21急性胰腺炎專題知識專題知識22急性胰腺炎專題知識專題知識22急性胰腺炎專題知識專題知識水 腫出血壞死23急性胰腺炎專題知識專題知識水 腫出血壞死23急性胰腺炎專題知識專題知識24急性胰腺炎專題知識專題知識24急性胰腺炎專題知識專題知識25急性胰腺炎專題知識專題知識25急性胰腺炎專題知識專題知識胰腺及其周圍脂肪壞死26急性胰腺炎專題知識專題知識胰腺及其周圍脂肪壞死26急性胰腺炎專題知識專題知識臨床表現27急性胰腺炎專題知識專題知識臨床表現27急性胰腺炎專題知識專

6、題知識28急性胰腺炎專題知識專題知識28急性胰腺炎專題知識專題知識29急性胰腺炎專題知識專題知識29急性胰腺炎專題知識專題知識30急性胰腺炎專題知識專題知識30急性胰腺炎專題知識專題知識31急性胰腺炎專題知識專題知識31急性胰腺炎專題知識專題知識32急性胰腺炎專題知識專題知識32急性胰腺炎專題知識專題知識33急性胰腺炎專題知識專題知識33急性胰腺炎專題知識專題知識臍周皮膚Gullen （卡倫）征左腰部(格雷-特納)GreyTurner征34急性胰腺炎專題知識專題知識臍周皮膚Gullen （卡倫）征左腰部(格雷-特納)34急性（GreyTurner征）35急性胰腺炎專題知識專題知識（GreyTu

7、rner征）35急性胰腺炎專題知識專題知識36急性胰腺炎專題知識專題知識36急性胰腺炎專題知識專題知識37急性胰腺炎專題知識專題知識37急性胰腺炎專題知識專題知識38急性胰腺炎專題知識專題知識38急性胰腺炎專題知識專題知識39急性胰腺炎專題知識專題知識39急性胰腺炎專題知識專題知識輔助檢查40急性胰腺炎專題知識專題知識輔助檢查40急性胰腺炎專題知識專題知識一、實驗室檢查41急性胰腺炎專題知識專題知識一、實驗室檢查41急性胰腺炎專題知識專題知識42急性胰腺炎專題知識專題知識42急性胰腺炎專題知識專題知識43急性胰腺炎專題知識專題知識43急性胰腺炎專題知識專題知識3.淀粉酶、內生肌酐清除率比值 (

8、Cam/Ccr%) 正常值為1%4% ，胰腺炎時可增加3倍。4.血清脂肪酶測定 血清脂肪酶常在病后2472h上升，升高超過1.5U，持續(xù)710d，對病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價值，且特異性也較高。5.血清正鐵血白蛋白 在重癥胰腺炎起病72h內常為陽性，有助于判斷急性胰腺炎病情和預后。44急性胰腺炎專題知識專題知識3.淀粉酶、內生肌酐清除率比值44急性胰腺炎專題知識專題知識1.B超：可以發(fā)現胰腺是否腫大，是否合并膽系疾患和腹水。胃腸道積氣是影響B(tài)超診斷的主要因素。二、影像學檢查45急性胰腺炎專題知識專題知識1.B超：可以發(fā)現胰腺是否腫大，是否合并膽系疾患和腹水。胃腸2.CT表現胰腺體積增大，

9、胰腺水腫，胰腺輪廓規(guī)則或由于胰周軟組織水腫而變模糊；吉氏筋膜增厚，是胰腺炎的重要標志，尤其在胰腺本身的改變不明顯時；用增強對比的方法，可以發(fā)現胰實質的壞死性病變及其范圍；急性液體積聚和假囊腫。膿腫，最牢靠的確診辦法是在CT引導下作細針穿刺，將穿刺液作培養(yǎng)和涂片。 46急性胰腺炎專題知識專題知識2.CT表現胰腺體積增大，胰腺水腫，胰腺輪廓規(guī)則或由于胰周47急性胰腺炎專題知識專題知識47急性胰腺炎專題知識專題知識胰腺水腫、胰周積液48急性胰腺炎專題知識專題知識胰腺水腫、胰周積液48急性胰腺炎專題知識專題知識胰腺假性囊腫49急性胰腺炎專題知識專題知識胰腺假性囊腫49急性胰腺炎專題知識專題知識診斷和鑒

10、別診斷50急性胰腺炎專題知識專題知識診斷和鑒別診斷50急性胰腺炎專題知識專題知識一、需要明確的幾個問題1.判斷是水腫型還是出血壞死型2.急性胰腺炎或復發(fā)性胰腺炎3.病變累及胰腺部位、范圍4.是否累及鄰近器官5.有無并發(fā)癥 51急性胰腺炎專題知識專題知識一、需要明確的幾個問題51急性胰腺炎專題知識專題知識二、輕癥胰腺炎診斷標準1.急性起病、上腹疼、惡心、嘔吐、發(fā)熱2 .上腹部壓疼及局限性腹肌緊張3.血淀粉酶500U ( somogy ) 尿淀粉酶 7501000U4.有暴飲、暴食、酗酒與膽石癥史5.B超檢查符合急性胰腺炎52急性胰腺炎專題知識專題知識二、輕癥胰腺炎診斷標準52急性胰腺炎專題知識專

11、題知識三、重型胰腺炎的診斷 在輕型的基礎上出現下列一項以上者為之 1.全腹壓疼與反跳痛2.血性腹水、腹水淀粉酶含量顯著增高3.胰外臟器并發(fā)癥、或血清正鐵血蛋白陽性 53急性胰腺炎專題知識專題知識三、重型胰腺炎的診斷53急性胰腺炎專題知識專題知識二、鑒別診斷54急性胰腺炎專題知識專題知識二、鑒別診斷54急性胰腺炎專題知識專題知識急性胰腺炎專題知識專題知識培訓課件56急性胰腺炎專題知識專題知識56急性胰腺炎專題知識專題知識57急性胰腺炎專題知識專題知識57急性胰腺炎專題知識專題知識58急性胰腺炎專題知識專題知識58急性胰腺炎專題知識專題知識59急性胰腺炎專題知識專題知識59急性胰腺炎專題知識專題知

12、識10.內鏡治療 內鏡下oddi括約肌切開術EST）對膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和 去除膽石梗阻。60急性胰腺炎專題知識專題知識10.內鏡治療 內鏡下oddi括約肌切開術EST）對膽源性61急性胰腺炎專題知識專題知識61急性胰腺炎專題知識專題知識62急性胰腺炎專題知識專題知識62急性胰腺炎專題知識專題知識63急性胰腺炎專題知識專題知識63急性胰腺炎專題知識專題知識11.手術治療(1)目的：清除胰腺內、外已感染的壞死組織；引流小網膜囊及腹膜后毒性物質及滲出液；處理合并的膽系疾病。64急性胰腺炎專題知識專題知識11.手術治療(1)目的：64急性胰腺炎專題知識專題知識(2)適應證：65急

13、性胰腺炎專題知識專題知識(2)適應證：65急性胰腺炎專題知識專題知識轉歸66急性胰腺炎專題知識專題知識轉歸66急性胰腺炎專題知識專題知識 男性，32歲。腹痛5天，加重3天。5天前患者飲酒后出現上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，伴頻繁惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物和膽汁，在村衛(wèi)生室給予補液、抗感染、抑酸對癥支持治療，病情略有好轉，3天前進油膩飲食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心嘔吐加重，肛門停止排氣排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷，為求進一步診治，急來就診。自發(fā)病以來，飲食、睡眠差，無大便，小便量少色黃，體重減輕約2kg。67急性胰腺炎專題知識專題知識 男性，32歲。腹痛5天，加重3天。既往無結核、肝炎、冠心病、腫瘤病史，否認膽石病，無傳染病接觸史，無藥物和食物過敏史，無外傷手術史。查體：T 38.7，P 110次分，R 21次分，BP 8050mmHg，一般情況差，心率110次分，患者全腹膨隆，腹肌緊張