微吸入和社區(qū)獲得性肺炎課件

1、 一、有關(guān)吸入性肺炎和隱性吸入所致 HAP 的概念 吸入性肺炎（aspiration pneumonitis） 系吸入酸性物質(zhì)、 動物脂肪如食物、 胃容物以及其他刺激性液體 和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖螅?引起的化學(xué)性肺炎。 有害氣體淹溺羊水、乳汁燃油造影劑外源性吸入口咽物胃反流嘔吐物內(nèi)源性吸入HAP 一、有關(guān)吸入性肺炎 肺炎中作為機(jī)制的吸入性肺炎含義 有或無明顯的吸入過程、無外源性吸入物吸入性肺炎是指口咽部分泌物和胃內(nèi)容物反流吸入至喉部和下呼吸道，引起的多種肺部綜合征。吸入量較大時可引起急性化學(xué)性吸入性肺炎或 HAP（顯性吸入引起的 HAP，臨床上可稱為吸入性肺炎或疾病相關(guān)性肺炎）；如果吸入量微少

2、時將口咽部寄植菌帶入肺內(nèi)導(dǎo)致 HAP（隱性吸入引起 HAP，是作為機(jī)制的吸入，一般臨床上不稱之為吸入性肺炎，而謂之疾病相關(guān)性肺炎）。 肺炎中作為機(jī)制的吸入性肺炎含義內(nèi)源性吸入引起的 HAP 吸入性肺炎 Aspiration needs to be divided into apparent aspiration, as when choking while swallowing during meals, and silent aspiration of unnoticed nasal, throat and periodontal secretions, which mainly occur

3、s at night. Aspiration pneumonia should be considered a possibility without any relationship to ingestion of food. Shinji Teramoto. Expert Rev. Neurother. 9(8), 11871200 (2009) 內(nèi)源性吸 入引起的 HAP內(nèi)源性吸入引起的 HAP 吸入性肺炎 Aspirat機(jī)械通氣患者下呼吸道感染的病理生理Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53.“誤吸”，一般吸入的都是細(xì)菌“吸入空氣

4、”，病毒、結(jié)核、真菌機(jī)械通氣患者下呼吸道感染的病理生理Can J Infect 加拿大 HAP 和 VAP 臨床實踐指南內(nèi)源性感染是 HAP 和 VAP 的最常見的原因；外源性感染并不常見，一般發(fā)生于入住 ICU 的晚期；呼吸道最初的細(xì)菌 定植普遍存在，隨后發(fā)生的是口咽部分泌物的微吸入（0.01ml），而口咽或食管/胃內(nèi)容物大量吸入并不常見；機(jī)械通氣病人中，氣管插管氣囊周圍的口咽部和聲門下分泌物的滲漏引起吸入的微生物進(jìn)入下氣道.Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1 January/February 2008加拿大 HAP 和 VAP 臨床實踐指南

5、內(nèi)源性感染是 HAPPathogenesis of VAPCommon Sources of VAP Pathogens: Aspiration Intubation Procedure Biofilm Formation Contaminated Secretions Contaminated respiratory equipmentPathogenesis of VAPCommon SouVAP 感染的原因吸入（ aspiration ）口咽部分泌物消化道返流感染病灶直接蔓延氣道濕化或治療性霧化吸入（inhalation）血行播散J Clin Monit Comput. 2010;24(

6、2):161-8 VAP 感染的原因吸入（ aspiration ）J Cli老年吸入性肺炎的危險因子1. Suctioning 需反復(fù)的吸痰2. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) COPD3. Chronic heart failure 慢性心衰4. Presence of a feeding tube 留置鼻飼管5. Bedfast 長期臥床6. Multiple comorbidities 多種基礎(chǔ)疾病7. Delirium 神經(jīng)錯亂8. Weight loss 體重減少9. Dysphagia 吞咽困難10. Urinary tr

7、act infections 尿道感染11. Mechanically altered diet 飲食的物理性質(zhì)改變12. Dependence for eating 依靠喂養(yǎng)進(jìn)食13. Bed mobility 睡眠時的反復(fù)躁動14. Locomotion 移動15. Polypharmacy 多藥合用16. Advanced age 高齡17. Cerebrovascular accident (CVA) 腦血管意外18. Tracheostomy care 氣管切開護(hù)理Cichero and Murdoch (2006), Leonard and Kendall (2008), Mand

8、ell et al.(2007) 老年吸入性肺炎的危險因子1. Suctioning 老年吸入性肺炎伴隨疾病腦血管病癡呆腦脊髓神經(jīng)退行性變糖尿病肺疾病心臟疾病Tokuyasu H et al.Inter Med.2009:129508.111.30510152025303540455055老年吸入性肺炎伴隨疾病腦血管病癡呆腦脊髓神經(jīng)糖尿病肺疾病心臟吸入性肺炎常見科室吸入性肺炎常見科室 二、有關(guān)吸入性肺炎的若干認(rèn)識1. 吞咽障礙 各種原因影響或干擾吞咽過程，造成攝入困難； 增加了吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水、體重減輕和氣 道阻塞的危險，嚴(yán)重威脅人體的健康； 其病因為神經(jīng)原性和非

9、神經(jīng)原性兩類。 二、有關(guān)吸入性肺炎的若提示有吞咽障礙的癥狀與體征口或咽吞咽困難吞咽時咳嗽或嗆咳 開始吞咽困難食物粘在喉嚨 流口水 不明原因體重減輕聲音變化 (wet voice) 鼻反流食道性吞咽障礙 食物粘在胸腔或咽喉感 口或咽反流飲食習(xí)慣改變復(fù)發(fā)性肺炎CHEST 2003; 124:328336提示有吞咽障礙的癥狀與體征口或咽吞咽困難聲音變化 (wet 相關(guān)體檢檢查顱神經(jīng) V及VII-XII 觀察口唇閉合，頜關(guān)閉，咀嚼，舌體運(yùn)動和強(qiáng)度 腭和喉上抬, 唾液以及口腔的敏感性 檢查患者的意識水平和神志狀態(tài) 發(fā)音困難和構(gòu)音困難檢查口咽粘膜的完整性和牙齒檢查軟腭的位置和對稱 相關(guān)體檢檢查顱神經(jīng) V及

10、VII-XII 床旁吞咽能力的評估吞水試驗: 以流口水, 吞咽啟動延遲, 咳嗽, 聲音斯啞為指標(biāo), 敏感性 27%-85%, 特異性50%-88% 吞咽其他介質(zhì)試驗：液體、半流質(zhì)和固體 敏感性41%-100%, 特異性57%-82%氧飽和度測定: 降低2%作為終點 敏感性56%-87%, 特異性39%-97%吞咽試驗和氧飽和度聯(lián)合：敏感性94%-98%,特異性63%-70%床旁吞咽能力的評估吞水試驗: 以流口水, 吞咽啟動延遲, 咳吞咽障礙與誤吸發(fā)生率Stroke. 2005;36:2756-2763中風(fēng)患者吞水試驗有問題的，用電透證實 80% 有吸入吞咽障礙與誤吸發(fā)生率Stroke. 200

11、5;36:2756微吸入和社區(qū)獲得性肺炎課件2. 誤 吸誤吸是指液體、異物、口咽分泌物或胃內(nèi)容物被吸入到呼吸道的過程口咽分泌物 “流入” 到氣道胃內(nèi)容物被吸入到呼吸道有較多的“唾液性痰液”有較明顯的嗆（干）咳2. 誤 吸誤吸是指液體、異物、口咽分泌物或胃內(nèi)容物被吸入多因素誤吸2% 25%患者存在“沉默性吸入”多因素誤吸2% 25%患者存在“沉默性吸入”3. 吸入性肺炎 吸入性肺炎（ Aspiration Pneumonia ，AP）是指口咽部分泌物或胃內(nèi)容物被吸入下呼吸道后所導(dǎo)致的肺部炎癥。腦卒中 吞咽障礙 誤吸 吸入性肺炎 37%78% 51%73% 90% 吞咽困難和誤吸是 AP 最主要的

12、危險因素 吸入綜合征（ Aspiration syndromes, AS）Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8 HAP/SAP墜積性肺炎機(jī)化性肺炎蜂窩性肺炎3. 吸入性肺炎 吸入性肺炎（ AspiCommon Sources of VAP Pathogens: Aspiration Intubation Procedure Biofilm Formation Contaminated Secretions Contaminated respira

13、tory equipment微吸入菌量大病因強(qiáng)HAPCommon Sources of VAP Pathogen口腔和 BALF 中相同菌屬的分布-韋榮球菌屬-梭菌屬-普里沃菌-類桿菌屬-小桿菌屬-真桿菌-兼性雙球菌-消化鏈球菌屬-月形單胞菌屬-流感嗜血桿菌-大腸桿菌-肺炎鏈球菌-變形桿菌-假單胞菌屬-嗜血桿菌屬-志賀菌屬-螢光假單胞菌-詹森菌屬-鏈球菌屬-巨球型菌屬-硬壁菌門-Terrahaemophilus Aromaticivorans-毛螺旋菌科 Bahrani MFK et al.J Clin Microbiol.2007:1588口腔和 BALF 中相同菌屬的分布-韋榮球菌屬-流感

14、嗜血桿菌吸入性肺炎（PA）是指口咽部分泌物或胃內(nèi)容物被吸入下呼吸道后所導(dǎo)致的肺部炎癥早期：化學(xué)性吸入性肺炎 嗆咳、氣促、啰音而后：細(xì)菌性吸入性肺炎 發(fā)熱、痰黃、血象高后期：化膿性、環(huán)死性肺炎 X線：多發(fā)實變、空洞、膿胸長期：墜積性、間質(zhì)性、機(jī)化性、蜂 窩性肺炎 X線：肺野縮小 4. 吸入性肺炎的特點是并發(fā)癥最多的肺炎吸入性肺炎（PA）早期：化學(xué)性吸入性肺炎 化學(xué)性吸入性肺炎細(xì)菌性吸入性肺炎化學(xué)性吸入性肺炎細(xì)菌性吸入性肺炎微吸入和社區(qū)獲得性肺炎課件吸入性肺炎的放射學(xué)表現(xiàn)臥位患者發(fā)生的AP，最常見的病變部位是上葉的后段下葉的背段半臥位或坐位患者的AP， 最常見的病變部位是下葉的基底段這些病變?nèi)绻?/p>

15、治療， 可能在肺內(nèi)形成腔洞或膿腫吸入性肺炎的放射學(xué)表現(xiàn)臥位患者發(fā)生的AP，最常見的病變部位是微吸入和社區(qū)獲得性肺炎課件微吸入和社區(qū)獲得性肺炎課件吸入性肺炎分類化學(xué)性：吸入無菌胃腸內(nèi)容物導(dǎo)致肺臟化學(xué)性損傷細(xì)菌性：吸入口咽部定植有致病原導(dǎo)致肺部感染（下氣 道細(xì)菌感染為吸入性肺炎的最常見類型）阻塞性：肺不張慢性吸收不良性、機(jī)化性：肺纖維化、肺實變、墜積變Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671吸入性肺炎分類化學(xué)性：吸入無菌胃腸內(nèi)容物導(dǎo)致肺臟化學(xué)性損傷M一般AP在CAP中占5%15%，在住院老年肺炎中占15%23%,其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的1/3。吸入性

16、肺炎病死率高病死率40%60%老年人吸入性肺炎病死率Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671一般AP在CAP中占5%15%，在住院老年肺炎中占15%日本 CAP 病人死亡危險因子 與老年CAP死亡有關(guān)的獨立危險因數(shù)：吸入低血壓低的 PaO2/FIO2 指數(shù)高的肺炎得分率嚴(yán)重的充血性心力衰竭 Fujiki R, et al.J Infect Chemother. 2007;13(3):157-65日本 CAP 病人死亡危險因子 Fujiki R, et a 在美國，吸入性肺炎是 HAP 的最常見的原因， 住院患者中發(fā)生率為4 8 /1,000 HCAP中占3

17、0% 吸入性肺炎死亡率為 20% 65%Pikus L, et al. AJR Am J Roentgenol 2003; 180:16131616 在美國，吸入性肺炎是 HAP 的最常見的原因，Pikus醉酒中樞系統(tǒng)疾患（雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)梗死、老年性癡呆）全麻手術(shù)后 定植菌誤吸量大、固體顆?；蛩嵝晕镔|(zhì)與定植菌同時誤吸，可發(fā)生嚴(yán)重肺部感染醉酒 定植菌誤吸量大、固體顆粒或酸性物質(zhì)5. 吸入綜合征的防治腦卒中 吞咽障礙 誤吸 肺部：理化刺激 感染 機(jī)化 兩者的干預(yù)和治療是預(yù)防 AP 的重點胃腸管、造漏等抗生素、通暢氣道、引流因素治療和預(yù)防纖維支氣管鏡灌洗、吸引，激素糖皮質(zhì)激素綜合預(yù)防措施綜合治療方法

18、HAP5. 吸入綜合征的防治腦卒中 吞咽障礙 誤 一般治療1.纖維支氣管鏡行氣管支氣管和肺泡灌洗: 早期、充分；2.放置胃管，進(jìn)行鼻飼；對神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起吞咽和聲門功能長期障礙者，建議胃造瘺；3.體位的保持：對食道、胃反流性應(yīng)保持床頭30-45度，對吞咽和聲門功能障礙者應(yīng)保持側(cè)臥或半俯臥位；4.口腔清潔:目前國內(nèi)外非常重視和研究的熱點; Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8 5.吸氧或機(jī)械通氣；6.重癥肺炎時糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；7.水電解質(zhì)和酸堿平

19、衡的維持；8.營養(yǎng)的保證。 Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8 5.吸氧或機(jī)械通氣； Diagnosis and thera針對吞咽困難治療策略直接治療 針對食物間接治療 針對無食團(tuán)的鍛煉 直接技術(shù) 改變食物成分間接技術(shù) 刺激口咽結(jié)構(gòu)并采用行為技術(shù)如 體位改變或吞咽訓(xùn)練針對吞咽困難治療策略直接治療 針對食物誤吸的預(yù)防和治療 短期鼻飼 口腔清潔 半臥位 避免鎮(zhèn)靜劑 洗手 疫苗 BIPAP和CPAP糾正上氣道塌陷 急性大量誤吸導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難 肺葉

20、灌洗 全肺灌洗誤吸的預(yù)防和治療 短期鼻飼 疫苗2010 我國卒中相關(guān)性肺炎專家共識的推薦2010 我國卒中相關(guān)性肺炎專家共識的推薦半臥位降低醫(yī)院吸入性肺炎發(fā)生Lancet. 1999 Nov 27;354(9193):1851-8.p=0.018p=0.003半臥位降低醫(yī)院吸入性肺炎發(fā)生Lancet. 1999 Nov 加強(qiáng)口護(hù)治療后， 老年護(hù)理院患者 咳嗽反射閾值明 顯改善。Aya Watando，et al. Chest 2004;126;1066-1070 加強(qiáng)口護(hù)治療后，Aya Watando，et al.SDD and SOD in ICU PatientsN Engl J Med

21、2009;360:20-31.standard care(n2045)(n1990)Primary outcome:Mortality at day 28Secondary outcomes荷蘭13個ICU參與，5939例患者隨機(jī)對照多中心研究SDD包括4天靜脈頭孢噻肟治療以及在口咽和胃部局部應(yīng)用妥布霉素、多粘菌素E和兩性霉素B。SOD包括僅在口咽部應(yīng)用上述相同的抗生素。(n1904)SDDduration of intubation of 48hICU stay 72 hoursSOD該研究發(fā)現(xiàn)選擇性胃腸道凈化治療 SDD和選擇性口咽凈化治療 SOD可以降低28天病死率 SDD and SO

22、D in ICU PatientsN E常規(guī)、早期進(jìn)行氣管、支氣管灌洗常規(guī)使用氣管鏡早期進(jìn)行氣管、支氣管和肺泡灌洗能夠及時清除誤吸物，減少支氣管阻塞及酸堿化學(xué)因素對支氣管黏膜的損傷，大大降低炎癥反應(yīng)；Wochenschr比較了灌洗組和非灌洗組，發(fā)現(xiàn)常規(guī)、早期進(jìn)行氣管、支氣管和肺泡灌洗組體溫、白細(xì)胞和肺部陰影的消散吸收時間明顯短于非灌洗組。 An endoscopic inspection of the bronchial system and a bacteriological evaluation should be performed in all patients.Diagnosis a

23、nd therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8常規(guī)、早期進(jìn)行氣管、支氣管灌洗常規(guī)使用氣管鏡早期進(jìn)行氣管、支微吸入和社區(qū)獲得性肺炎課件激素的應(yīng)用Mendelson綜合征（門德爾松綜合征）和 吸入性重癥肺炎可短期、小劑量使用糖皮質(zhì)激素；Mendelson綜合征是指少量的酸性物質(zhì)吸入肺內(nèi)引起的嚴(yán)重肺損傷，常發(fā)生在禁食后全麻且意識不清時,或意識障礙者。對于氣管內(nèi)吸入低酸性胃液(pH2.5)引起的急性吸入性肺水腫,呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作,明顯發(fā)紺,甚至造成死亡者稱為Mendelson綜合征

24、AM J Respir Crit Care Med 2005;171:242-248激素的應(yīng)用Mendelson綜合征（門德爾松綜合征）和 吸入吸入胃酸之后的胃酸性肺炎(Mendelson，門德爾松綜合征)誤吸前誤吸后激素治療后（第2天）吸入胃酸之后的胃酸性肺炎(Mendelson，門德爾松綜合Confalonaeri 等隨機(jī)的將 46 例入住到 ICU 的 AP 病人給予7天的氫化可的松或安慰劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)激素組減少醫(yī)院死亡率；但是對嚴(yán)重吸入性重癥肺炎是否將氫化可的松做為常規(guī)治療方法，仍需擴(kuò)大樣本量、控制組間差異和多中心的RCT。AM J Respir Crit Care Med 2005;1

25、71:242-248AM J Respir Crit Care Med 2005預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時間較長的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時保持遠(yuǎn)端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植 吸入性肺炎細(xì)菌感染的

26、標(biāo)準(zhǔn)誤吸綜合征后新出現(xiàn)的發(fā)熱或患者體溫有明顯上升趨勢；誤吸綜合征 3648 小時后胸片出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部滲出性病變；白細(xì)胞總數(shù)或分類的改變；出現(xiàn)膿痰；經(jīng)氣管吸出物發(fā)現(xiàn)細(xì)菌病原體。 Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005 三、HAP、吸入性肺炎抗生素的選用 吸入性肺炎細(xì)菌感染的標(biāo)準(zhǔn)誤吸綜合征后新出現(xiàn)的發(fā)熱或患者體上呼吸道解剖及常見定植菌草綠色鏈球菌化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌葡萄球菌微球菌屬奈瑟球菌屬卡他莫拉菌嗜血桿菌屬乳酸桿菌屬棒狀桿菌屬專性厭氧菌念珠菌屬蝶竇咽鼓管口下鼻甲扁桃體

27、會厭軟骨環(huán)狀軟骨咽鼓管園枕軟腭/懸雍垂Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishmans Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884 醫(yī)院定植菌MRSA腸桿菌科銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌厭氧菌上呼吸道解剖及常見定植菌草綠色鏈球菌蝶竇咽鼓管口下鼻甲扁桃體上呼吸道病原菌的定植健康人口咽部有數(shù)百種細(xì)菌定植，構(gòu)成上呼吸道正常菌群口咽部常駐定植菌中，有不少可引起肺炎的病原菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌和厭氧菌等，但革蘭陰性桿菌分離率少于 5革蘭陰性桿菌定植增加：住院、老齡、基礎(chǔ)疾病、免疫功能、酗酒、營養(yǎng)不良、胃排空遲緩、

28、鼻飼、抗生素使用、制酸藥應(yīng)用上呼吸道病原菌的定植健康人口咽部有數(shù)百種細(xì)菌定植，構(gòu)成上呼胃腸道 G- 桿菌的移位： 腸桿菌科 G- 桿菌呈現(xiàn)胃腔 口咽部 下呼吸道的逆向 定植次序，部分出現(xiàn)胃腔 下呼吸道的定植次序假單胞菌屬與不動桿菌屬在兩部位定植無時間相關(guān)性口咽部不動桿菌更可能來源于環(huán)境胃腸道 G- 桿菌的移位：吸入性肺炎的常見病原菌 CAP 特殊患者 HCAP和HAP （ 酗酒，糖尿?。┓窝祖溓蚓?金葡菌 MRSASp消化球菌 肺炎克雷伯桿菌 銅綠假單孢菌 Sp消化鏈球菌 埃希氏菌屬 肺炎克雷伯桿菌微需氧鏈球菌 厭氧菌 厭氧菌 產(chǎn)黑色素桿菌 埃希氏菌屬 Sp類菌 大腸桿菌Sp鏈球菌 陰溝沙雷菌

29、 其他革蘭氏陰性桿菌Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005吸入性肺炎的常見病原菌 CAP 吸入性肺炎病原菌分布情況微生物學(xué)診斷 分離株頻率（患者% ）革蘭氏陰性桿菌 35-80革蘭陽性球菌9-46多種微生物9-80厭氧菌0-54血培養(yǎng)陽性0-40無生長2-54混合感染和厭氧菌感染常見Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1 January/February 2008吸入性肺炎病原菌分布情況微生物學(xué)診斷 分離株頻率（患者% ）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

30、收容所老年重癥吸入性肺炎病原菌調(diào)查HCAPAli A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 16501654, 2003醫(yī)療機(jī)構(gòu)收容所老年重癥吸入性肺炎病原菌調(diào)查Ali A. El 細(xì) 菌株數(shù)大腸埃希菌922526.91 克雷伯菌屬552916.13 不動桿菌屬552316.11 銅綠假單胞菌508014.82 腸桿菌屬19615.72 嗜麥芽窄食單胞菌16614.85 變形桿菌屬9072.65 流感嗜血桿菌7342.14 沙雷菌屬4371.27 2010 CHINET 耐藥監(jiān)測革蘭陰性菌菌種分布 細(xì) 2004-2008衛(wèi)生

31、部全國細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測結(jié)果2004-2008衛(wèi)生部全國細(xì)菌2004-2008衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測結(jié)果2004-2008衛(wèi)生部全國細(xì)菌2004-2008衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測結(jié)果2004-2008衛(wèi)生部全國細(xì)菌2004-2008衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測結(jié)果2004-2008衛(wèi)生部全國細(xì)菌2004-2008衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測結(jié)果2004-2008衛(wèi)生部全國細(xì)菌2004-2008衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測結(jié)果2004-2008衛(wèi)生部全國細(xì)菌HAP 和 VAP 常見厭氧菌的體外抗菌活性致病菌頭孢他啶克林霉素美羅培南哌拉西林/他唑巴坦甲硝唑脆弱擬桿

32、菌+梭桿菌屬+消化鏈球菌屬+/+Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1 January/February 2008HAP 和 VAP 常見厭氧菌的體外抗菌活性致病菌頭孢他啶克致病菌頭孢他啶克林霉素慶大霉素利奈唑胺美羅培南哌拉西林/他唑巴坦萬古霉素金黃色葡萄球菌（MS）+金黃色葡萄球菌（MR）-+/+-/+肺炎鏈球菌+-/+糞腸球菌（VS）-+糞腸球菌（VR）-+-屎腸球菌（VS）-+屎腸球菌（VR）-/+-HAP和VAP的常見革蘭氏陽性菌的體外抗菌活性Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1 Januar

33、y/February 2008致病菌頭孢他啶克林霉素慶大霉素利奈唑胺美羅培南哌拉西林/他唑特治星全面覆蓋G-菌、 G+菌、厭氧菌6 陳升汶 吳偉元等， 中國抗感染化療雜志 2003年10月第3卷第5期： 7 Baron EJ, et al. Diagn Microbil Infect Dis. 1995,21:141-1518 王輝等，中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志2005年12月第28卷第12期 9 Thomas KW Ling, Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2006 Jan, 10 Aidridge KE, et al. Antimicrobial Ag

34、ents Chemotherapy. 11 Jamal WY, Mokaddas EM, et al. Int J Antimicrob Agents 2002 Oct: 20(4):270-4特治星全面覆蓋G-菌、 G+菌、厭氧菌6 陳升汶 吳偉元等，哌拉西林/他唑巴坦不易引起 ESBL耐藥在為期6個月的替換期內(nèi)，增加哌拉西林用量，減少三代頭孢菌素用量，產(chǎn)ESBL大腸桿菌發(fā)生率明顯下降趙宗珉等，中華內(nèi)科雜志2007年9月第46卷第9期哌拉西林/他唑巴坦不易引起 ESBL耐藥在為期6個月的替換期2010 年浙醫(yī)二院肺炎克雷伯桿菌耐藥率2010 年浙醫(yī)二院肺炎克雷伯桿菌耐藥率 哌拉西林/他唑巴坦

35、替代三代、四代頭孢 降低ESBLs、 VRE、 MRSA 和 CDAD 哌拉西林/他唑巴坦替代碳青霉烯類 降低銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌耐藥的發(fā)生減少抗生素附加損害任何抗菌藥物治療均會帶來附加損害，但不同藥物附加損害大小不同。我國目前 ESBL、MRSA 和銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌的情況嚴(yán)重，抗菌藥物的選擇更應(yīng)首先考慮上述有關(guān)的附加損害。 哌拉西林/他唑巴坦替代三代、四代頭孢減少抗生素附加損害 哌拉西林/他唑巴坦：療效確切、不良反應(yīng)少百分比n=250周新、萬歡英、朱慧莉、施毅等，中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志2009年1月，8（1） 哌拉西林/他唑巴坦：療效確切、不良哌拉西林/他唑巴坦的代謝途經(jīng)和劑量調(diào)整哌拉西林/他唑巴坦的代謝途經(jīng)和劑量調(diào)整HAP/VAP 的抗生素治療套餐獲取標(biāo)本后立即治療降階