格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件_第1頁
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文檔簡介

1、格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講假如有一天清晨當(dāng)你睜開眼睛突然發(fā)現(xiàn)自己全身無力,想喊喊不出聲,連呼吸都那么費(fèi)力,你會(huì)。2格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講假如有一天清晨2格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講查房內(nèi)容病史匯報(bào)疾病知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育3格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講查房內(nèi)容病史匯報(bào)疾病知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育3格林巴利綜病史匯報(bào)715 床 楊金蘭 女 以“突發(fā)四肢無力1天”為主訴入院患者入院1天前無明顯誘因下突然出現(xiàn)四肢無力,表現(xiàn)為雙上肢持物不穩(wěn),雙下肢不能獨(dú)立站立及行走,且進(jìn)行性加重。既往史:患者既往有“格林巴利綜合征”病史17年,否認(rèn)“高血壓”“冠

2、心病”病史查體:T:36.3 , P:68次/min, R:17次/min, BP:160/90mmHg.神志清,精神可,左側(cè)肢體肌力4級(jí),右側(cè)肢體肌力4-級(jí),四肢肌張力正常,無眼瞼下垂。入院一周后四肢肌力1級(jí),肌張力減低,腱反射消失。4格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病史匯報(bào)715 床 楊金蘭 女 以“突發(fā)四肢無力1天”為病史匯報(bào)輔助檢查:肌電圖:上下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)異常。頭顱MRI:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁多發(fā)腔隙性腦梗死胸部CT:雙肺支氣管炎表現(xiàn),左上肺纖維灶5格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病史匯報(bào)5格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講輔助檢查7.31 肺炎鏈球菌8.4 未分離出致病菌6格林巴利綜合

3、征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講輔助檢查7.31 肺炎鏈球菌8.4 未分離出致病菌6初步診斷:1.四肢無力待查 格林巴利綜合征可能 2.多發(fā)腔隙性腦梗 3.高血壓病2級(jí)治療 予丙球沖擊療法,并給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、保肝、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。7格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講初步診斷:1.四肢無力待查 格林巴利綜合征可能7格林巴利綜病程記錄7月21日 門診擬“四肢無力待查、格林巴利綜合征可能”收住神經(jīng)內(nèi)科7月28日 血?dú)夥治鍪綪H 7.4,PaCO2:30.9mmHg,Pa02:61.6mmHg,患者呼吸費(fèi)力,氧飽和度下降,轉(zhuǎn)入ICU,行氣管插管術(shù),呼吸機(jī)輔助通氣。8月2日 患者痰多,不能脫機(jī),行氣管切開

4、術(shù),繼續(xù)機(jī)械通氣。8月4日 停機(jī)吸氧8月11日 停病危醫(yī)囑,改病重,搬外8床繼續(xù)治療8月15日 病情好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科8格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病程記錄7月21日 門診擬“四肢無力待查、格林巴利綜合征疾病知識(shí)又稱急性炎癥性脫髓鞘性或?qū)ΨQ性多發(fā)性神經(jīng)根炎是由多種因素誘發(fā)的自身免疫性周圍神經(jīng)病,除廣泛侵犯神經(jīng)干及末梢外,還累及神經(jīng)根和腦神經(jīng)被認(rèn)為是一種自限行疾病,絕大多數(shù)患者預(yù)后良好格林巴利綜合征9格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講疾病知識(shí)又稱急性炎癥性脫髓鞘性或?qū)ΨQ性多發(fā)性神經(jīng)根炎是由多種病因多數(shù)患者發(fā)病前有巨細(xì)胞病毒、EB病毒或支原體等感染,但少數(shù)病例的病因不明。本病性質(zhì)尚不清楚,可能與免疫損

5、傷有關(guān)。但至今尚未能從患者血液中提出髓鞘蛋白的抗體。注射甲流疫苗的副作用之一則有可能患格林-巴利綜合征。10格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病因多數(shù)患者發(fā)病前有巨細(xì)胞病毒、EB病毒或支原體等感染,但少發(fā)病機(jī)制病原體侵入機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體產(chǎn)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落、神經(jīng)根炎癥11格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講發(fā)病機(jī)制病原體機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體病理神經(jīng)根/神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)嚴(yán)重者累及軸索12格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病理神經(jīng)根/神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘12格林巴利綜合征專 病理改變13格林

6、巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 病理改變13格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)15423運(yùn)動(dòng)障礙:四肢對(duì)稱性無力感覺障礙:感覺異常、神經(jīng)根刺激癥狀、感覺減退腦神經(jīng)周圍性癱瘓:舌咽、迷走神經(jīng)損傷;三叉神經(jīng)損傷自主神經(jīng)功能障礙:肢體血管舒張障礙;心率及心律改變呼吸困難14格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)15423運(yùn)動(dòng)障礙:四肢對(duì)稱性無力感覺障礙:感覺異常格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件治療要點(diǎn)01血漿交換發(fā)病2周內(nèi)采用可縮短臨床癥狀,價(jià)格昂貴02 免疫球蛋白大劑量靜脈應(yīng)用,盡早應(yīng)用。 03糖皮質(zhì)激素可早期短時(shí)應(yīng)用,療程不宜過長,一般在1個(gè)月左右04輔助呼吸保持呼吸道通暢,防止繼發(fā)感染是

7、治療的關(guān)鍵。必要時(shí)可行氣管切開16格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講治療要點(diǎn)01血漿交換02 030416格林巴利綜合征專題醫(yī)護(hù)理診斷01030402低效性呼吸形態(tài)與周圍神經(jīng)損害、呼吸機(jī)麻痹有關(guān) ??謶?焦慮與呼吸困難、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)軀體活動(dòng)障礙與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓形成、營養(yǎng)失調(diào)17格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講護(hù)理診斷01030402??謶?焦慮軀體活動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥:護(hù)理目標(biāo)01皮膚完整,不發(fā)生并發(fā)癥。02患者焦慮減輕,掌握疾病的知識(shí)。03無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生04病人呼吸道通暢,無肺部感染18格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講護(hù)理目標(biāo)01皮膚完整,不發(fā)生并發(fā)癥。02患者焦慮

8、減輕,掌握疾護(hù)理措施 保持呼吸道通暢:抬高床頭,協(xié)助翻身、拍背,及時(shí)清除呼吸道及口鼻分泌物,吸痰護(hù)理。 準(zhǔn)備搶救物品:床頭常規(guī)備吸痰器、氣管切開包及機(jī)械通氣設(shè)備,以利隨時(shí)搶救。 病情監(jiān)測:給予心電監(jiān)測,觀察有無呼吸費(fèi)力,缺氧癥狀,遵醫(yī)囑呼吸機(jī)輔助呼吸及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。低效性呼吸形態(tài)效果評(píng)價(jià):患者停機(jī)械通氣,痰液較前減少19格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講護(hù)理措施低效性呼吸形態(tài)效果評(píng)價(jià):患者停機(jī)械通氣,痰液較前減少護(hù)理措施 翻身,避免壓瘡,保持局部干燥 軟陣,氣墊床應(yīng)用 及時(shí)留置胃管,給予管飼流質(zhì),保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)供給。 協(xié)助患者四肢關(guān)節(jié)活動(dòng),防止肌萎縮,保持肢體功能位。效果評(píng)價(jià):住院期間皮膚

9、完整,肢體肌力較前恢復(fù)軀體活動(dòng)障礙20格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講護(hù)理措施軀體活動(dòng)障礙20格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 護(hù)理措施 和病人多交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解病人需要并使其了解病情,消除恐懼,積極配合治療。 講解疾病病因、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素等相關(guān)知識(shí)。 鼓勵(lì)患者保持心情愉悅,情緒穩(wěn)定,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。 效果評(píng)價(jià):患者情緒較穩(wěn)定,能較好的配合治療。焦慮/恐懼21格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 護(hù)理措施焦慮/恐懼21格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 潛在并發(fā)癥患者由于四級(jí)肌力差氣管切開和機(jī)械通氣,臥床時(shí)間較長,機(jī)體抵抗力下降,容易發(fā)生營養(yǎng)不良,深靜脈血栓等并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)幫助病人活動(dòng)肢

10、體,遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng),使用抗凝藥物,下肢氣壓治療。效果評(píng)價(jià):患者未發(fā)生深靜脈血栓22格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 潛在并發(fā)癥患者由于四級(jí)肌力差氣管切開和機(jī)械通氣,臥床用藥指導(dǎo)免疫球蛋白靜脈滴注為無色或黃色澄清液體,不應(yīng)有異物、渾濁或搖不散的沉淀。28 避光保存,嚴(yán)禁冰凍。成人0.4g/(kg.d)連用5天,盡早應(yīng)用。丙種球蛋白的半衰期只有16-24天。23格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講用藥指導(dǎo)免疫球蛋白靜脈滴注為無色或黃色澄清液體,不應(yīng)有異物、 1、人免疫球蛋白制品出現(xiàn)渾濁,有搖不散的沉淀、異物或玻璃瓶有裂紋、過期失效,均不可使用。2、開瓶后應(yīng)一次性注射完畢,不得分次使用。3、運(yùn)輸及及貯存

11、過程中嚴(yán)禁凍結(jié)。4、靜脈注射時(shí)不得與其他藥物混合使用,輸液過程中出現(xiàn)寒顫或發(fā)熱,都是過敏的表現(xiàn),應(yīng)立即終止使用,并加以搶救。注意事項(xiàng)24格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 1、人免疫球蛋白制品出現(xiàn)渾濁,有搖不散的沉淀、異物或玻璃瓶健康教育指導(dǎo)患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法,鼓勵(lì)患者保持心情愉悅和情緒穩(wěn)定,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體免疫力,避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷,避免復(fù)發(fā)。加強(qiáng)肢體功能鍛煉,和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,減少并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)。告知消化道出血、營養(yǎng)失調(diào)、壓瘡及深靜脈血栓形成的表現(xiàn),以及預(yù)防窒息的方法。ACBD疾病知識(shí)避免誘因運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病情觀察25格林巴利綜合征專題醫(yī)

12、學(xué)知識(shí)宣講健康教育指導(dǎo)患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法,鼓勵(lì)患預(yù)后70%-75%25%5%2%可完全或接近完全康復(fù) 死亡率主要死于呼吸機(jī)麻痹、肺部感染、心力衰竭可痊愈后再發(fā)可遺留輕微神經(jīng)功能缺失 26格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講預(yù)后70%-75%25%5%2%可完全或接近完全康復(fù) 死亡率肌力分級(jí)有肌肉收縮,但不產(chǎn)生動(dòng)作一級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng),但不能對(duì)抗重力抬離床面二級(jí)能對(duì)抗重力抬離床面,但不能抵抗阻力三級(jí)能抵抗阻力,但未達(dá)到正常四級(jí)正常肌力五級(jí)0級(jí)完全癱瘓27格林巴利綜合征專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講肌力分級(jí)有肌肉收縮,但不產(chǎn)生動(dòng)作一級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng),但肺炎鏈球菌1.醫(yī)生下接觸隔離醫(yī)囑,護(hù)士應(yīng)及時(shí)落實(shí)接觸隔離,明示隔離標(biāo)記。2.配套床邊隔離措施,提醒醫(yī)護(hù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。3.將患單間隔離也可將一類多重耐藥菌

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