人感染H7N9禽流感方案重點內(nèi)容解讀課件

1、人感染H7N9禽流感診療和防控方案重點內(nèi)容解讀1ppt課件.人感染H7N9禽流感診療和防控方案重點內(nèi)容解讀1ppt課件.第一部分 人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第1版）第二部分重慶市人感染H7N9禽流感防控方案（2017年第1版）內(nèi)容2ppt課件.第一部分 內(nèi)容2ppt課件.第一部分 診療方案3ppt課件.第一部分 診療方案3ppt課件.人感染H7N9禽流感由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）甚至導(dǎo)致死亡。4ppt課件.人感染H7N9禽流感由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的

2、急性呼早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。當(dāng)前人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相互之間沒有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，流行病學(xué)的主要特征沒有變化，分離到的病毒株遺傳學(xué)特征和既往流行類似。5ppt課件.早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，中西醫(yī)并重 一、流行病學(xué)傳染源攜帶H7N9禽流感病毒的禽類為傳染源目前，大部分為散發(fā)病例有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生6ppt課件. 一、流行病學(xué)傳染源6ppt課件.傳播途徑呼吸道傳播；或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境

3、感染高危人群在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人 一、流行病學(xué)7ppt課件.傳播途徑 一、流行病學(xué)7ppt課件. 二、臨床表現(xiàn)潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長達10天。癥狀體征肺炎為主要臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀8ppt課件. 二、臨床表現(xiàn)潛伏期8ppt課件.重癥患者病情發(fā)展迅速多在發(fā)病37天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為ARDS、膿毒性休克和MODS。少數(shù)患者可為輕癥僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。 二、臨床表現(xiàn)9ppt課件.重癥患者病情發(fā)展迅速 二、臨床表現(xiàn)9ppt課件.實驗室檢查

4、血常規(guī)早期白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細胞、血小板減少。血生化檢查多有C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高肌紅蛋白可升高 二、臨床表現(xiàn)10ppt課件.實驗室檢查 二、臨床表現(xiàn)10ppt課件.病原學(xué)檢測核酸檢測對可疑病例宜首選核酸檢測病毒分離患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒血清學(xué)檢測動態(tài)檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高為陽性 二、臨床表現(xiàn)11ppt課件.病原學(xué)檢測 二、臨床表現(xiàn)11ppt課件.胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并

5、少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。 二、臨床表現(xiàn)12ppt課件.胸部影像學(xué)檢查 二、臨床表現(xiàn)12ppt課件. 三、診斷流行病學(xué)史發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物；或者到過活禽市場；或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。13ppt課件. 三、診斷流行病學(xué)史13ppt課件.診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學(xué)檢測結(jié)果。 首例病例，執(zhí)行特殊診斷流程。確診病例有上述臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢測陽性。重癥病例 三、診斷14ppt課件.診斷標(biāo)準(zhǔn) 三、診斷14ppt課件.重癥病例：1項主要標(biāo)準(zhǔn)+3項次要標(biāo)準(zhǔn)重癥的危險因素年齡65歲合并嚴重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況發(fā)病后持續(xù)

6、高熱（T39）淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低CRP、LDH及CK持續(xù)增高胸部影像學(xué)提示肺炎快速進展。 三、診斷15ppt課件.重癥病例：1項主要標(biāo)準(zhǔn)+3項次要標(biāo)準(zhǔn) 三、診斷15ppt課件 四、治療隔離治療對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。對癥治療抗病毒治療使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本?？共《舅幬飸?yīng)盡早使用，無需等待病原學(xué)檢測結(jié)果。 16ppt課件. 四、治療隔離治療16ppt課件. 五、醫(yī)院感染預(yù)防與控制根據(jù)呼吸道及密切接觸傳播途徑采取預(yù)防和控制措施，加強個人防護。17ppt課件. 五、醫(yī)院感染預(yù)防與控制根據(jù)呼吸道及密切接觸傳播途徑采取預(yù) 六、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)人感染H7N9禽流感住院患者，間隔24小

7、時病毒核酸檢測2次陰性，解除隔離。人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖，如下18ppt課件. 六、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)人感染H7N9禽流感住院患者，間隔24小時19ppt課件.19ppt課件.第二部分 防控方案20ppt課件.第二部分 防控方案20ppt課件.防控方案涵蓋的內(nèi)容規(guī)范人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)報告流行病學(xué)調(diào)查實驗室檢測病毒變異監(jiān)測密切接觸者管理等21ppt課件.防控方案涵蓋的內(nèi)容規(guī)范人感染H7N9禽流感病例的21ppt課 一、適用范圍此方案適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作；并將根據(jù)對該疾病認識的深入和疫情形勢變化適時更新。22ppt課件. 一、適用范圍此方案

8、適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展人感染H7N 二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告病例定義疑似病例確診病例重癥病例參照人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第1版）23ppt課件. 二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告病例定義23ppt課件.疑似聚集性病例定義：10天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。 二、病例的發(fā)現(xiàn)與報告24ppt課件.疑似聚集性病例定義： 二、病例的發(fā)現(xiàn)與報告24ppt課件.病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中

9、老年人。重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。加強不明原因肺炎監(jiān)測！ 二、病例的發(fā)現(xiàn)與報告25ppt課件.病例發(fā)現(xiàn) 二、病例的發(fā)現(xiàn)與報告25ppt課件.病例報告在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。 二、病例的發(fā)現(xiàn)與報告26ppt課件.病例報告 二、病例的發(fā)現(xiàn)與報告26ppt課件.三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測流行病學(xué)調(diào)查區(qū)縣級疾控中心負責(zé)流行病學(xué)調(diào)查單例病例：調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、暴露史等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞

10、便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。27ppt課件.三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測流行病學(xué)調(diào)查27ppt課件對于疑似聚集性病例和聚集性病例要立即排查疑似病例，并重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)對從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進行同源性分析明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。 三、流調(diào)、采樣與檢測28ppt課件.對于疑似聚集性病例和聚集性病例 三、流調(diào)、采樣與檢測28pp標(biāo)本采集、運送與實驗室檢測醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9病毒時，應(yīng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其）根據(jù)診斷能力條件，確定檢測流程：醫(yī)療機構(gòu)區(qū)縣CDC流感網(wǎng)絡(luò)實驗室

11、市 CDC檢測內(nèi)容H7N9病毒核酸檢測或甲型流感通用初篩陽性、再做H7N9病毒核酸檢測區(qū)縣疾控中心要加強對活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等重點地區(qū)環(huán)境標(biāo)本的采集與檢測工作。 三、流調(diào)、采樣與檢測29ppt課件.標(biāo)本采集、運送與實驗室檢測 三、流調(diào)、采樣與檢測29ppt課四、信息管理信息報告：確診病例專網(wǎng)：人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)醫(yī)院：病人出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)報人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表臨床部分區(qū)縣疾控中心：網(wǎng)報人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表流行病學(xué)部分30ppt課件.四、信息管理信息報告：確診病例30ppt課件.信息發(fā)布與通報發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)疫情信息政府發(fā)布外環(huán)境標(biāo)本檢測陽性結(jié)果區(qū)縣疾控中

12、心報告同級衛(wèi)計委和市疾控中心，由衛(wèi)計委通報同級農(nóng)業(yè)部門。 四、信息管理31ppt課件.信息發(fā)布與通報 四、信息管理31ppt課件.五、病例管理和感染防護醫(yī)院：參照人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電20136號）落實病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護等措施。32ppt課件.五、病例管理和感染防護醫(yī)院：32ppt課件.疾控中心人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當(dāng)做好個人防護，指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。五、病例管理和感染防護33ppt課件.疾控中心五、病例管理和感染防護33ppt課件.六、可疑暴露者和密切接觸者的管理可疑暴露者：

13、定義：暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。由縣級衛(wèi)計委會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。34ppt課件.六、可疑暴露者和密切接觸者的管理可疑暴露者：34ppt課件.密切接觸者指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。六、可疑暴露者和密切接觸者的管

14、理35ppt課件.密切接觸者六、可疑暴露者和密切接觸者的管理35ppt課件.對密切接觸者，由縣級衛(wèi)計委組織進行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后10天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)貐^(qū)縣疾控中心、流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。六、可疑暴露者和密切接觸者的管理36ppt課件.對密切接觸者，由縣級衛(wèi)計委組織進行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期37ppt課件.37ppt課件.38ppt課件.38ppt課件.七、流感樣病例強化監(jiān)測流感哨點醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相

15、關(guān)病例標(biāo)本20份發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的區(qū)縣在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測二級以上醫(yī)院門急診流感樣患者、住院嚴重急性呼吸道感染患者應(yīng)當(dāng)及時采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史39ppt課件.七、流感樣病例強化監(jiān)測流感哨點醫(yī)院39ppt課件.八、疫情形勢研判建議衛(wèi)計委牽頭疫情研判根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)監(jiān)測和研究進展，及時組織專家進行疫情形勢研判；達到突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。40ppt課件.八、疫情形勢研判建議衛(wèi)計委牽頭疫情研判40ppt課件.衛(wèi)計委牽頭聯(lián)防聯(lián)控：在未發(fā)生疫情的區(qū)縣，建議采取活禽市場“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在發(fā)生疫情或者外環(huán)