人感染高致病性禽流感培訓課件

1、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感 禽流感病毒是指能感染禽類動物的流感病毒,有多種亞型.其中高致病性禽流感病毒(highly pathogenic avian influenza; HPAI)(H5、H7）的感染可致感染雞群100%的病死率. 某些高致病性禽流感病毒也可由感染動物直接傳給人,導致流感、結膜炎、肺炎，嚴重者可至呼吸窘迫綜合癥、多器官功能衰竭人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感2 禽流感病毒是指能感染禽類動物的流感人感染高致病性 流行性感冒病毒流感病毒是帶包膜的負鏈RNA病毒。屬正粘病毒科,流感病毒屬.主要有甲,乙,丙型流感病毒.人感染高致病性禽流感3 流行性感冒病毒人感

2、染高致病性禽流感3 流感病毒亞型與易感宿主分型依據: HA(1-15); NA(1-9)人 哺乳動物 禽類 (豬, 馬, 海豹,鯨魚) (雞,鴿子, 火雞,鴨,鵝)H1N1 H1N1 H5N1H2N2 H3N2 H7N3H3N2 H7N7 H9N3例:2012年1月 H3N8 H14N5日本 例:豬流感 例:禽流感人感染高致病性禽流感4 流感病毒亞型與易感宿主人感染高致病性禽流感41997年： 香港首次發(fā)生人類禽流感（H5N1）2009年4月 墨西哥為中心的豬流感人感染高致病性禽流感51997年： 香港首次發(fā)生人類禽流感（H5N1）人感染高致病 流感病毒的抵抗力 禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等

3、有機溶劑均敏感。 常用消毒劑如漂白粉和碘劑等都能迅速破壞其傳染性。 病毒在直射陽光下4048小時即可滅活，如果用紫外 線直接照射，可迅速破壞其傳染性。 禽流感病毒對熱比較敏感，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。 病毒對低 溫抵抗力較強。 病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個月。人感染高致病性禽流感6 流感病毒的抵抗力 流感大流行的歷史回顧1173年： 最早發(fā)生流感 1173-1875年： 每1-3年有一次較大的流感流行。1580年： 首次流感全球大流行，以后發(fā)生了約 31次世界大流行1918-1919年： 20世紀最大的一次大流行，病死人數 達21，000，000多人人感染

4、高致病性禽流感7 流感大流行的歷史回顧人感染高致病性禽流感7 流感流行三大環(huán)節(jié)傳染源： 急性期病人，隱性感染者 （人禽流感）禽類雞，尚無人傳人證據傳播途徑：空氣飛沫直接傳播 接觸傳播（流感病毒在物體表面一般可 存活3天）易感人群：普遍易感高危人群：5歲的兒童；60歲老年人； 各種免疫力低下的人群人感染高致病性禽流感8 流感流行三大環(huán)節(jié)人感染高致病性禽流感8JOURNAL OF VIROLOGY, 2003; 77(12):69886994人感染高致病性禽流感9JOURNAL OF VIROLOGY, 2003; 77( 高致病性禽流感病毒 尚無人傳人的證據 所有病例均有與病禽接觸史或生活在禽流

5、感流行區(qū) 病毒基因分析未發(fā)現禽流感病毒與人流感病毒基因 重排現象人感染高致病性禽流感10 高致病性禽流感病毒人感染高致病性禽流感10 人類禽流感流行概況1997年： 香港首次發(fā)生人類禽流感（H5N1）18人患 病，6人死亡1999年： 香港發(fā)生人類禽流感（H9N2）2名兒童患病， 痊愈2003年： 香港再次發(fā)生人類禽流感（H5N1）2人患病， 1人死亡；再次發(fā)生1例人類禽流感（H9N2）2003年： 荷蘭發(fā)生了由H7N7禽流感病毒所致的人類禽 流感局部流 行，89人患病，1人死亡。2004年： 越南、泰國發(fā)生人類禽流感（H5N1），23人 患病，18人 死亡（2.11）人感染高致病性禽流感11

6、 人類禽流感流行概況人感染高致病性禽流感11 流感的臨床表現 潛伏期： 1-3天；短至數小時，長至7天 全身中毒癥狀重，呼吸道表現輕 1、單純型 2、肺炎型 3、中毒型人感染高致病性禽流感12 流感的臨床表現人感染高致病性禽流感12 人類禽流感的臨床特征 流行病學史 發(fā)病前1周內曾到過禽流感暴發(fā)的疫點，或與被感染的 禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸者或從事禽流感 病毒實驗室工作人員。 目前不排除與禽流感患者有密切接觸的人有患病的可能。 潛伏期 數小時-7天（1-3天）人感染高致病性禽流感13 人類禽流感的臨床特征人感染高致病性禽流感13 人類禽流感的臨床特征 流感樣表現 急性結膜炎：2003

7、年 2-5月荷蘭發(fā)生了由H7N7禽流感病毒 所致的人類禽流感局部流行 總發(fā)病人數： 89人 結膜炎： 78人 結膜炎+流感癥狀： 5人 流感樣表現： 2人 無明顯癥狀： 4人 病死1人（肺炎，ARDS） 重型肺炎及多器官功能衰竭人感染高致病性禽流感14 人類禽流感的臨床特征人感染高致病性禽流感14上呼吸道癥狀消化道癥狀癥狀發(fā)生的%1997年香港首次流行人類H5N1禽流感的主要臨床表現人感染高致病性禽流感15上呼吸道癥狀消化道癥狀癥狀發(fā)生的%1997年香港首次流行人類 1997年以來人禽流感的病死人數年份 發(fā)生地 禽流感 患病人數 死亡人數 病死率 病毒亞型 1997 香港 H5N1 18 6

8、30.00%1999 香港 H9N2 2 0 02003 香港 H5N1 2 1 50.00%2003 香港 H9N2 1 0 02003 荷蘭 H7N7 89 1 1.12%2004 越南 H5N1 18 13 72.22% 2004 泰國 H5N1 5 5 100.00%人感染高致病性禽流感16 1997年以來人禽流感的病死人數人感染高致病性禽流感16安徽病例1介紹女性，25歲。畏寒發(fā)熱6天，咳嗽3天，呼吸困難1天于2005年11月7日入院。流行病學史：家中10余只雞/鴨相繼死亡，有密切接觸史入院前情況：6天前無明顯誘因出現畏寒、發(fā)熱（380C），未就診。3天前體溫升至390C，干咳，伴全

9、身肌肉酸痛，無流涕、咽痛，無咳嗽、咳痰，無腹瀉。青霉素300萬U/日，癥狀繼續(xù)加重，并出現呼吸困難人感染高致病性禽流感17安徽病例1介紹女性，25歲。畏寒發(fā)熱6天，咳嗽3天，呼吸困難安徽病例1介紹入院情況：T 38.80C，P 118 bpm，R 37 bmp，Bp 104/60 mmHg。神志清晰，精神差，高熱面容，皮膚粘膜未見出血點、皮疹和黃染，淺表淋巴結未及腫大。鞏膜無黃染，唇無紫紺，扁桃體10腫大。頸軟，頸靜脈無充盈，甲狀腺不大。雙側胸廓對稱無畸形，聽診雙肺呼吸音減低，心臟查體無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。雙下肢無浮腫實驗室：血WBC：4.3109/L；

10、N：82%，L：16% 血氣：pH7.43， PaO2：45， PaCO2：35人感染高致病性禽流感18安徽病例1介紹入院情況：T 38.80C，P 118 bpm安徽病例1介紹治療情況：臥床休息，靜脈輸液，白蛋白、球蛋白、血漿及脂肪乳等支持治療抗生素：阿齊霉素、頭孢他定腎上腺皮質激素氧療：鼻導管（第一日）、有創(chuàng)（第2日）呼吸機應用人感染高致病性禽流感19安徽病例1介紹治療情況：人感染高致病性禽流感19安徽病例1介紹入院后病情進行性加重，入院第2日，SP02：50-60%，經氣管插管，咳出棕黃色水樣物。出現意識障礙。最終死于呼吸衰竭死亡診斷：高致病性人禽流感人感染高致病性禽流感20安徽病例1介

11、紹入院后病情進行性加重，入院第2日，SP02：5安徽病例2介紹女性，35歲，“畏寒、發(fā)熱5天”為主訴于05年11月15日17時收入安徽省黃山市休寧縣山五城中心衛(wèi)生院住院治療流行病學史：于2005年11月7日宰殺病死雞，周邊鄰居家中也出現加大范圍病死雞 入院前：無明顯誘因出現畏寒、發(fā)熱，伴全身酸痛，無流涕、咽痛，無咳嗽、咳痰，在村衛(wèi)生院給予靜脈輸液治療（頭孢曲松1.0 iv ，環(huán)丙沙星0.2，iv，地塞米松15mg），體溫下降，又現畏寒發(fā)熱，全身酸痛，嘔吐數次，無咳嗽、咳痰、胸痛，無腹痛，加用青霉素320萬，iv。拍胸片示“大葉性肺炎”收入院 人感染高致病性禽流感21安徽病例2介紹女性，35歲，

12、“畏寒、發(fā)熱5天”為主訴于05年安徽病例2介紹入院情況：T 40.30C，P 112 bpm，R 33 bmp，Bp 120/70 mmHg。神志清晰，精神較差，高熱面容，營養(yǎng)中等，步入病室，查體合作。皮膚粘膜未見出血點、皮疹和黃染，淺表淋巴結未及腫大。鞏膜無黃染，唇無紫紺，扁桃體未見腫大。頸軟，頸靜脈無充盈，甲狀腺不大。雙側胸廓對稱無畸形，聽診雙肺呼吸音粗，右下肺可聞少許濕羅音。心臟查體無異常腹平軟，劍突下壓痛（），肝區(qū)壓痛（）、叩擊痛（），腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。雙下肢無浮腫人感染高致病性禽流感22安徽病例2介紹入院情況：T 40.30C，P 112 bpm安徽病例2介紹11月16日經黃山

13、市人民醫(yī)院專家會診，右側胸腔抽液，抽出黃色液體40ml，胸水常規(guī)檢查：膿球+，WBC：1.9109/L，細胞分類以中性粒細胞為主17日下午患者病情惡化，呼吸困難，經氣管插管，機械輔助通氣05年11月22日13:48時搶救無效死亡死亡診斷：高致病性人禽流感人感染高致病性禽流感23安徽病例2介紹11月16日經黃山市人民醫(yī)院專家會診，右側胸腔10月26日，遼寧省錦州市黑山縣發(fā)生禽流感。迅速蔓延18個鄉(xiāng)58個村,11月3日，國家禽流感參考實驗室確診為H5N1亞型高致病禽流感病毒。截至11月3日，有8940只雞死亡，撲殺發(fā)病雞和同群雞3699萬只，緊急免疫l390萬只。 專家分析，黑山縣地處東亞澳大利亞

14、候鳥遷徙路線，已發(fā)現20多只喜鵲等野鳥死亡，此次疫情疫源可能來自候鳥。流行病學史人感染高致病性禽流感2410月26日，遼寧省錦州市黑山縣發(fā)生禽流感。迅速蔓延18個個體養(yǎng)雞戶?；颊咦约茵B(yǎng)雞3000余只，于11月27-29日相繼徒手處理病死雞400余只，又幫助鄰居焚燒病死雞, 30日發(fā)病。有明確病死雞暴露史。流行病學史人感染高致病性禽流感25流行病學史人感染高致病性禽流感25臨床表現 10月30日，開始出現發(fā)熱，體溫38，伴畏寒、周身不適，右上肢肌肉酸痛，間斷口服撲熱息痛及安乃近（總計20余片）治療。 11月3日出現咳嗽，咳少量白痰，偶有痰帶血，伴胸悶、氣短等呼吸道癥狀，11月5日開始腹瀉。她曾在

15、當地村醫(yī)診所治療，靜點阿奇霉素一次及口服羅紅霉素一次，未見好轉，未見好轉，體溫高達39, 11月6日上午村醫(yī)以“發(fā)熱待查”轉黑山縣醫(yī)院傳染病區(qū)隔離治療。病情進一步惡出現明顯呼吸困難、發(fā)紺,進入呼吸衰竭狀態(tài)，于7日20時在嚴格防護的條件下，由警車護送至中國醫(yī)大第一醫(yī)院發(fā)熱門診隔離治療。 人感染高致病性禽流感26臨床表現 10月30日，開始出現發(fā)熱，體溫38，伴X線表現胸片顯示右上肺淡片狀陰影，右下肺大片密度增高影，左心緣可見小片模糊滲出影，右肋膈角消失右胸腔少量積液。 并迅速進展。人感染高致病性禽流感27X線表現胸片顯示右上肺淡片狀陰影，右下肺大片密度增高影，左心人感染高致病性禽流感培訓課件 人

16、類禽流感的診斷 1、醫(yī)學觀察病例： 有流行病學史，1周內出現臨床表現者。 與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內出現臨床表現者。 2、疑似病例： 有流行病學史和臨床表現，患者呼吸道分泌物標本采 用甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測陽性者。 3、確診病例： 有流行病學史和臨床表現， 從患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒 或采用RT-PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復 期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者。 人感染高致病性禽流感29 人感染高致病性禽流感29 人類禽流感的鑒別診斷 臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）等疾病進行鑒別

17、診斷。人感染高致病性禽流感30 人類禽流感的鑒別診斷人感染高致病性禽流感30 人類禽流感的治療 隔離治療 對癥治療：可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。 抗流感病毒治療： 應在發(fā)病48小時內試用抗流感病毒藥物。 1、奧司他韋（Oseltamivir ，達菲）：神經氨酸酶抑制劑，為 新型抗流感病毒藥物， 2、金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine） 離子通道M2阻滯劑，可抑制禽流感病毒株的復制。 人感染高致病性禽流感31 人類禽流感的治療人感染高致病性禽流感31 人類禽流感的治療 加強支持治療和預防并發(fā)癥： 注意休息、多飲水、增加營 養(yǎng)，給易于消化的飲食。密

18、切觀察、監(jiān)測并預防并發(fā)癥。 抗菌藥物應在明確或有充分證據提示繼發(fā)細菌感染時使用。 重癥患者的治療： 重癥或發(fā)生肺炎的患者應入院治療，對 出現呼吸功能障礙著給予吸氧及其他呼吸支持，發(fā)生其它 并發(fā)癥患者應積極采取相應治療。 中藥治療人感染高致病性禽流感32 人類禽流感的治療人感染高致病性禽流感32 人類禽流感預防 加強禽類疾病的監(jiān)測 加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。 接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接觸后應洗手。 要加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，防止醫(yī)院感染和實驗室的感染及傳播。 注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生

19、習慣。人感染高致病性禽流感33 人類禽流感預防人感染高致病性禽流感33 人類禽流感預防藥物預防 對密切接觸者必要時試用抗流感病毒藥物或按中醫(yī)藥辨證施防。藥物預防可用于一歲以上的密切接觸者 奧司他韋（Oseltamivir ，達菲） 成人：75 mg/d 金剛烷胺和金剛乙胺： 兒童：5mg/kg/d，不超過150mg/d，分2次口服 成人：100mg、Bid； 65歲： 100mg/ d 人感染高致病性禽流感34 人類禽流感預防人感染高致病性禽流感34人類禽流感預防分級防護原則 一級防護 適用范圍 對禽流感疑似或確診病例的密切接觸者及病死禽的密切 接觸者進行醫(yī)學觀察和流行病學調查的人員。 對疫點

20、周圍3公里范圍內（疫點除外）的家禽進行捕殺和 無害化處理及對禽舍和其它場所進行預防性消毒的人員。 防護要求 戴16層棉紗口罩（使用四小時后，消毒更換），穿工作 服，戴工作帽和乳膠手套。 對疫點周圍3公里范圍內的家禽宰殺和無害化處理，進行 預防性消毒的人員還應戴防護眼睛、穿長筒膠鞋、帶橡 膠手套 。 每次實施防治處理后，應立即進行手清洗和消毒。人感染高致病性禽流感35人類禽流感預防分級防護原則人感染高致病性禽流感35 人類禽流感預防分級防護原則 二級防護 適用范圍 進入醫(yī)院污染區(qū)的人員；采集疑似病例、確診病例咽拭子 的人員；處理其分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過 的物品和死亡病人尸體的人員以

21、及轉運病人的醫(yī)務人員和 司機。 對禽流感疑似或確診病例進行流行病學調查的人員。 在疫點內對禽流感染疫動物進行標本采集、捕殺和無害化 處理以及進行終末消毒的人員。 防護要求 穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護服、戴防護眼鏡 和防護口罩（離開污染區(qū)后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。 進行家禽的宰殺和處理時，應戴橡膠手套，穿長筒膠鞋。 每次實施防治處理后應立即進行手清洗和消毒，方法同一 級防護。人感染高致病性禽流感36 人類禽流感預防分級防護原則人感染高致病性禽流感36人類禽流感預防分級防護原則 三級防護適用范圍 確定禽流感可由人傳染人時，對病人實施近距離高危操 作，如氣管插管、氣管切開等醫(yī)療衛(wèi)生人員

22、。防護要求 除按二級防護要求外，將口罩、防護眼鏡換為全面型呼 吸防護器（符合N95或FFP2級標準的濾料）。人感染高致病性禽流感37人類禽流感預防分級防護原則人感染高致病性禽流感37 小 結 流感病毒是帶包膜的RNA病毒，屬正粘病毒科流感病毒屬。 流感病毒變異較大，除基因內變異外，還可發(fā)生基因節(jié)段的 基因重排。 根據病毒表面的血凝素與神經氨酸酶的變異將流感病毒分為 多個基因型和亞型。 流感病毒易感宿主廣泛，感染有種屬特異性。 高致病性禽流感病毒能從雞直接感染人，但尚未在人間轉播。 引起人禽流感的病毒基因型有H5N1、H7N7、H9N2。 人禽流感臨床特點與人甲型流感相似。但重病人多，病死率 高。 人禽流感病人根據診斷依據可將人禽流感分為醫(yī)學觀察病例、 疑似病例和確診病例。 治療以抗病毒、對癥支持等綜合治療為主。 我國目前主要抓好動物禽流感的預防與控制，做好人禽流感 的監(jiān)控與預防工作。人感染高致病性禽流感38 小 結人感染 常用的采樣液為：普通肉湯，pH 7.4-7.6的Hanks氏液或Eagle氏液或水解乳蛋白液。在采樣液中需加入抗菌素，以往多用青、鏈霉素，近來發(fā)現不少種類細菌對它們具有耐藥性，故近來多用慶大霉素（其終濃度為每ml采樣液中加入0.1 ml的10mg