健康體檢報(bào)告質(zhì)量管理方法的改1

1、健康體檢報(bào)告質(zhì)量管理方法的改進(jìn)健康體檢報(bào)告質(zhì)量管理方法的改進(jìn)近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，對(duì)疾病的防范意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康體健康體檢報(bào)告是體檢人員的重要文檔， 詳細(xì)記載著體檢人員的有關(guān)體檢信息和檢查資料，為相關(guān)疾病的診斷、治療和預(yù)防提供重要依據(jù)。因此，體檢報(bào)告質(zhì)量直接關(guān)系到體檢糾紛、客戶忠誠(chéng)度、機(jī)構(gòu)信譽(yù)等。而體檢項(xiàng)目往往涉及多部門(mén)、多學(xué)科，其內(nèi)容繁雜，異常情況多樣，目前的計(jì)算機(jī)軟件尚不能替代醫(yī)師診治疾病的邏輯思維，健康體檢報(bào)告差錯(cuò)難以避免。文獻(xiàn)報(bào)道，健康體檢中投訴事件主要集中在體檢報(bào)告的差錯(cuò)上，占投訴事件的50%以上。為降低體檢報(bào)告差錯(cuò)率，提高體檢客戶的滿意度，我院自近年來(lái)，隨著人們生活水平的

2、提高，對(duì)疾病的防范意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康體健康體檢報(bào)告是體檢人員的重要文檔， 詳細(xì)記載著體檢人員的有關(guān)體檢信息和檢查資料，為相關(guān)疾病的診斷、治療和預(yù)防提供重要依據(jù)。因此，體檢報(bào)告質(zhì)量直接關(guān)系到體檢糾紛、客戶忠誠(chéng)度、機(jī)構(gòu)信譽(yù)等。而體檢項(xiàng)目往往涉及多部門(mén)、多學(xué)科，其內(nèi)容繁雜，異常情況多樣，目前的計(jì)算機(jī)軟件尚不能替代醫(yī)師診治疾病的邏輯思維，健康體檢報(bào)告差錯(cuò)難以避免。文獻(xiàn)報(bào)道，健康體檢中投訴事件主要集中在體檢報(bào)告的差錯(cuò)上，占投訴事件的50%以上。為降低體檢報(bào)告差錯(cuò)率，提高體檢客戶的滿意度，我院自2015年開(kāi)始，通過(guò)改進(jìn)工作流程，建立質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)科室間的有效溝通，鼓勵(lì)體檢客戶參與核對(duì)，取得了滿意的效果

3、，現(xiàn)報(bào)告如下。體檢報(bào)告質(zhì)量問(wèn)題原因分析：對(duì)2015 年1 月1 日至12 月31 日上報(bào)有質(zhì)量問(wèn)題的體檢報(bào)告 185 份，進(jìn)行歸類(lèi)分析。存在的問(wèn)題：（1）醫(yī)技檢查科室差錯(cuò)：影像科室漏傳結(jié)果； 影像科上傳的部位有差錯(cuò)，如頭顱 CT 檢查，上傳的是胸部 CT；檢驗(yàn)結(jié)果正常參考值錯(cuò)誤，導(dǎo)致結(jié)論錯(cuò)誤；漏檢和重檢項(xiàng)目；超聲檢查診斷與描述中，部位（如左右側(cè)）錯(cuò)誤。數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤：收縮壓和舒張壓位置輸錯(cuò)；體重與身高位置輸錯(cuò)。導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。主檢醫(yī)師字，標(biāo)點(diǎn)、序號(hào)等差錯(cuò)；健康建議不準(zhǔn)確。報(bào)告打印差錯(cuò)：漏打報(bào)告頁(yè)。管理方法的改進(jìn)：建立質(zhì)量控制體系：借鑒了結(jié)構(gòu) -過(guò)程-結(jié)果經(jīng)典醫(yī)療質(zhì)量管理理論，從3 個(gè)方面構(gòu)建

4、健康體檢質(zhì)量控制體系。一級(jí)質(zhì)控：即各崗位本級(jí)質(zhì)控：檢查科室每人每日將所輸入的數(shù)據(jù)進(jìn)行全部審核。 二級(jí)質(zhì)控：主檢醫(yī)師質(zhì)控：在逐條審核匯總各檢查室所上傳數(shù)據(jù)，對(duì)異常結(jié)果做綜合分析，準(zhǔn)確下結(jié)論和健康建議時(shí)進(jìn)行質(zhì)控。重點(diǎn)審核檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、影像資料導(dǎo)入將所下結(jié)論的報(bào)告做全面質(zhì)控，依據(jù)體檢項(xiàng)目全面審核數(shù)據(jù)及健康結(jié)論的準(zhǔn)確性，有無(wú)漏診、錯(cuò)字、錯(cuò)句。四級(jí)質(zhì)控：科室質(zhì)控小組每周對(duì)本周所有體檢報(bào)告進(jìn)行抽查。每級(jí)質(zhì)控對(duì)存在的問(wèn)題均進(jìn)行詳細(xì)記錄，每周反饋，每月開(kāi)質(zhì)控分析會(huì)議，分析原因，提出整改要求。完善工作制度、細(xì)化工作流程：修改完善查體工作制度，如查對(duì)制度、醫(yī)務(wù)人員完成檢查項(xiàng)目后，均指導(dǎo)體檢者進(jìn)入下一體檢程序。增加與體

5、檢客戶的溝通流程，鼓勵(lì)其參與核對(duì)：辦理體檢手續(xù)時(shí)，詳細(xì) 時(shí)，與體檢客戶溝通以了解其既往史、手術(shù)史，核對(duì)檢查部位的準(zhǔn)確性，以確選擇改進(jìn)前（2015 年）我院查體科健康體檢個(gè)體報(bào)告47852 份、調(diào)查 7200人滿意度，與改進(jìn)后（ 2016 年）健康體檢個(gè)體報(bào)告 選擇改進(jìn)前（2015 年）我院查體科健康體檢個(gè)體報(bào)告47852 份、調(diào)查 7200人滿意度，與改進(jìn)后（ 2016 年）健康體檢個(gè)體報(bào)告 59573 份、調(diào)查 8900 人滿意度進(jìn)行對(duì)照。對(duì)比體檢報(bào)告差錯(cuò)發(fā)生率、 體檢客戶滿意度及因差錯(cuò)造成的投訴情況。其中體檢客戶滿意度調(diào)查采用自制量表， 主要針對(duì)健康體檢報(bào)告質(zhì)量、領(lǐng)取報(bào)告等候時(shí)間、發(fā)放是否

6、滿足客戶需要。比較結(jié)果顯示，體檢報(bào)告質(zhì)量管理方法改進(jìn)后， 2016年存在差錯(cuò)的報(bào)告 274份（差錯(cuò)率0.46%；滿意8722 人（滿意度 98%；無(wú)投訴發(fā)生。而2015 年存在差錯(cuò)的報(bào)告823 份（差錯(cuò)率 1.72%；滿意 6230 人（滿意度86.5%；發(fā)生投訴7 人（0.15%。兩年情況比較， 差錯(cuò)率情況（ 2=416.778 P0.01 ） 及體檢者滿意度（2=791.047 ，P0.01）的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；改進(jìn)后投訴發(fā)生情況好于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=6.6147 ，P=0.0101。1改進(jìn)體檢報(bào)告質(zhì)量的管理方法可明顯降低差錯(cuò)發(fā)生率：（4）進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)功能設(shè)置： 一是

7、醫(yī)技檢查科室工作臺(tái)增設(shè)報(bào)告 未上傳警示標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)師及早完成報(bào)告，上傳體檢系統(tǒng)。二是體檢系統(tǒng)軟件增設(shè)重要異常結(jié)果警示提醒。三是不斷修訂完善體檢健康促進(jìn)意見(jiàn)模板，避免漏、錯(cuò)字等低級(jí)問(wèn)題。四是統(tǒng)一接口，嵌入各種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。將血壓、身高、體重、動(dòng)脈硬化、電測(cè)聽(tīng)、超薄液基細(xì)胞通過(guò)使用醫(yī)療接口，可以直接將數(shù)據(jù)傳輸?shù)浇】倒芾硐到y(tǒng)中，可以避免數(shù)據(jù)手工輸入錯(cuò)誤。（5）以不同試管留取標(biāo)本，以區(qū)別不同實(shí)驗(yàn)室不同檢驗(yàn)項(xiàng)目。如尿常規(guī)和早期腎功能篩查項(xiàng)目分別在檢驗(yàn)科和中心實(shí)驗(yàn)室做，如果用相同的試管留取標(biāo)本，很易造成錯(cuò)誤導(dǎo)致尿常規(guī)重復(fù)做，而早期腎功能篩查漏做。健全的體檢報(bào)告質(zhì)量控制體系，是保證體檢報(bào)告質(zhì)量，減少體檢

8、差錯(cuò)發(fā)生的重要措施臨床工作中盡管人人知曉并執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)院管理部門(mén)也高度重視對(duì)落實(shí)查對(duì)制度的監(jiān)管，但體檢報(bào)告差錯(cuò)仍時(shí)有發(fā)生，究其原因，一是工作人 員受思維定式的影響，忽略了查對(duì)過(guò)分相信自己的主觀判斷；二是工作繁忙遺漏了查對(duì)；三是過(guò)分依賴(lài)計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)匯總的結(jié)論；四是工作人員每天重復(fù)、機(jī)械地查對(duì)，也很容易讓人產(chǎn)生疲勞和慣性，留下隱患6。工作人員的本級(jí)質(zhì)控既是對(duì)查對(duì)制度落實(shí)情況的再檢驗(yàn)，也充分體現(xiàn)了在杜絕差錯(cuò)中的作用，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤。主檢醫(yī)師的二級(jí)審核，對(duì)確保檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、 影像資料導(dǎo)入信息的完整性和準(zhǔn)確性起到重要的作用。 如主檢醫(yī)師審核時(shí)，發(fā)現(xiàn)某查體單位同批次體檢人員的血糖均明顯低，及時(shí)

9、與當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員溝通查找原因，發(fā)現(xiàn)是因?yàn)橄锣l(xiāng)查體，第一批標(biāo)本是讓司機(jī)捎回醫(yī)院送檢，司機(jī)因又接 到其他任務(wù)而未能及時(shí)送檢所致。對(duì)此，我們及時(shí)修改標(biāo)本送檢工作流程，增 加了下鄉(xiāng)查體時(shí)標(biāo)本的接送流程。審核醫(yī)師的三級(jí)質(zhì)控，主要對(duì)體檢過(guò)程中涉及到的各環(huán)節(jié)質(zhì)量的全面質(zhì)控，可以杜絕因計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)匯總的錯(cuò)誤，避免因工作人員視覺(jué)疲勞造成的差錯(cuò)，也是對(duì)一二級(jí)質(zhì)控人員質(zhì)控水平的再檢驗(yàn)。杜絕了因系統(tǒng)問(wèn)題造成的標(biāo)本類(lèi)型和參考值錯(cuò)誤，導(dǎo)致體檢結(jié)論和健康建議錯(cuò)誤?？剖屹|(zhì)控小組每周抽查體檢報(bào)告，每月匯總各級(jí)審核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，召開(kāi)質(zhì) 量分析會(huì)和溝通會(huì)，及時(shí)解決存在的問(wèn)題，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的效果。改進(jìn)體檢報(bào)告質(zhì)量的管理方法可明顯降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和投訴發(fā)生： 年因體檢報(bào)告質(zhì)量所導(dǎo)致投訴由 2015 7 0重要異常結(jié)果報(bào)告制度，可以提醒主檢醫(yī)師及時(shí)通知有重要異常結(jié)果的體檢者及時(shí)領(lǐng)取報(bào)告，及時(shí)CT CT，從而避免了醫(yī)療差錯(cuò)和投訴的發(fā)生。改進(jìn)體檢報(bào)告質(zhì)