常見心律失常的心電圖課件

1、 定 義心律失常 (Cardiac Arrhythmia) 指心臟跳動的節(jié)律（rhythm)或/和頻率(rate) 異常，由沖動形成或/和傳導異常所致。110/4/2022常見心律失常的心電圖 定 義心律失常 (Cardiac Arrhythmia)210/4/2022常見心律失常的心電圖210/2/2022常見心律失常的心電圖(一)心律失常的發(fā)生機理沖動形成異常沖動傳導異常310/4/2022常見心律失常的心電圖(一)心律失常的發(fā)生機理沖動形成異常310/2/2022常見沖動形成異常自律性升高(enhanced automaticity) 本來有自律性的組織自律性增高； 本來沒有自律性的組織

2、產(chǎn)生自律性。 觸發(fā)活動 (triggered activity) 心肌除極后的電位震蕩引起再次除極，這次除極由原除極活動所觸發(fā)。 410/4/2022常見心律失常的心電圖沖動形成異常自律性升高(enhanced automatic沖動傳導異常傳導阻滯 (conduction block) 沖動在傳導過程中遇到不能興奮的組織而不能繼續(xù)前傳，可能因組織病理改變或不應期改變所致。折返 (reentry) 沖動在傳導過程中改變方向，折回原來已除極過的部位。510/4/2022常見心律失常的心電圖沖動傳導異常傳導阻滯 (conduction block)5 610/4/2022常見心律失常的心電圖 61

3、0/2/2022常見心律失常的心電圖710/4/2022常見心律失常的心電圖710/2/2022常見心律失常的心電圖折返形成條件傳導環(huán)路：首尾相連的兩條傳導途徑組成；單向阻滯：沖動在一條傳導途徑中前向阻滯，可以逆向傳導；緩慢傳導：沖動在傳導環(huán)路中某部分緩慢傳導，使其到達環(huán)路已經(jīng)激動過的部位時，該部位已經(jīng)脫離不應期。絕大部分快速心律失常是折返機理所致810/4/2022常見心律失常的心電圖折返形成條件傳導環(huán)路：首尾相連的兩條傳導途徑組成；810/折返 （Reentry）910/4/2022常見心律失常的心電圖折返 （Reentry）910/2/2022常見心律失常的心心電圖檢測原理 心電圖的導聯(lián)

4、系統(tǒng)六軸系統(tǒng)原點坐標軸部位1010/4/2022常見心律失常的心電圖心電圖檢測原理 心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)六軸系統(tǒng)1010心電圖檢測原理 心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)胸導聯(lián)1110/4/2022常見心律失常的心電圖心電圖檢測原理 心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)胸導聯(lián)1110/2心電圖檢測原理 心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)電活動指向電機板記錄到正向波電活動背向電機板記錄到負向波1210/4/2022常見心律失常的心電圖心電圖檢測原理 心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)電活動指向電機板心電圖原理 小結(jié)竇房結(jié)是電活動的起源點，竇性心律是正常心律電傳導系統(tǒng)的組成及作用3 心電圖是記錄額面、水平面電活動圖， 額面即肢導聯(lián)，水平面即胸導聯(lián)。1310/4/2022常見

5、心律失常的心電圖心電圖原理 小結(jié)竇房結(jié)是電活動的起源點，竇性心電圖電極安放 肢導聯(lián)1410/4/2022常見心律失常的心電圖心電圖電極安放 肢導聯(lián)1410/2/心電圖的電極的安放 肢導聯(lián)右手安放紅色電極左手安放黃色電極腳安放黑色和綠色電極1510/4/2022常見心律失常的心電圖心電圖的電極的安放 肢導聯(lián)右手安放紅色電極左手心電圖的電極安放 胸導聯(lián) V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2V4連線中點V4第5肋間與鎖骨中 線相交處V5腋前線與V4水平 線相交處V6腋中線與V4水平 線相交處安放電極注意事項: 1病人處于放松狀態(tài) 2 病人平靜呼吸1610/4/2022常見心律失常的心電圖

6、心電圖的電極安放 胸導聯(lián) V1胸骨右正常心電圖各波形態(tài)及意義P波:右左心房激動波QRS波:左右心室激動 波T波:心室激動波后恢復 的心電位P-R間期:心房開始除級 至心室開始除級時間ST段: QRS波終點到T 波起點線段1710/4/2022常見心律失常的心電圖正常心電圖各波形態(tài)及意義P波:右左心房激動波1710/2/2P波：心房除極波 直立， AvR倒置正常心電圖各波形態(tài)及意義1810/4/2022常見心律失常的心電圖P波：心房除極波正常心電圖各波形態(tài)及意義1810/2/202QRS波:左右心室激動波正常心電圖各波形態(tài)及意義1910/4/2022常見心律失常的心電圖QRS波:左右心室激動波正

7、常心電圖各波形態(tài)及意義1910/2正常心電圖各波形態(tài)及意義T波：心室激動波后恢復 的心電位形態(tài)：與主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 例外 2010/4/2022常見心律失常的心電圖正常心電圖各波形態(tài)及意義T波：心室激動波后恢復 的心電位20正常心電圖各波形態(tài)及意義ST段: QRS波終點到T 波起點線段正常ST段應與基線平行 2110/4/2022常見心律失常的心電圖正常心電圖各波形態(tài)及意義ST段: QRS波終點到T 波起點線 正常心電圖圖解看圖順序:1 心率2 心律3 波形 P波 QRS波 T波 U波4 間期 P-R間期 Q-T間期2210/4/2022常見心律失常的心電圖 正常心

8、電圖圖解看圖順序:2210/2/2022常二、常見心律失常（一）快速心律失常( tachyarrhythmia）（二）緩慢心律失常(bradyarrhythmia)2310/4/2022常見心律失常的心電圖二、常見心律失常（一）快速心律失常( tachyarrhyt(一) 快速心律失常過早搏動：房性、交界區(qū)性、室性心動過速： 竇性 室上性：房性、房室結(jié)/房室折返性 室 性 顫動和撲動： 心房顫動、心房撲動 心室顫動、心室撲動2410/4/2022常見心律失常的心電圖(一) 快速心律失常過早搏動：房性、交界區(qū)性、室性2410/1、過早搏動(premature beat )房性早搏(atrial

9、premature beat)交界區(qū)早搏（junctional premature beat）室性早搏 (ventricular prmature beat) 以室性、房性多見, 交界區(qū)性最少。2510/4/2022常見心律失常的心電圖1、過早搏動(premature beat )房性早搏(at房性早搏變異 P 波提前出現(xiàn)，QRS波群一般正常， P -R0.12s，常有不完全性代償間歇?？捎蟹吭绨椴町悅鲗?、房早未下傳。代償間歇小于2 P-P間距聯(lián)律間期2610/4/2022常見心律失常的心電圖房性早搏變異 P 波提前出現(xiàn)，QRS波群一般正常， 房早未下傳房早伴差傳房性早搏2710/4/2022

10、常見心律失常的心電圖房早未下傳房早伴差傳房性早搏2710/2/2022常見心律失交界區(qū)早搏發(fā)生在交界區(qū)，QRS提前發(fā)生，逆行P波可無或在QRS前或后（P -R 0.12s或 R- P 0.20s）;見于正常人、器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒等。2810/4/2022常見心律失常的心電圖交界區(qū)早搏發(fā)生在交界區(qū)，QRS提前發(fā)生，逆行P波可無或在QR室性早搏 可見于正常人、有器質(zhì)性心臟病者、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡者；提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS，其前無P波；可表現(xiàn)為二聯(lián)律、三聯(lián)律或四聯(lián)律 。代償間歇 2 P-P間距P1P22910/4/2022常見心律失常的心電圖室性早搏 可見于正常人、有器質(zhì)性心臟病者、自主神經(jīng)調(diào)

11、節(jié)失衡者頻發(fā)室早3010/4/2022常見心律失常的心電圖頻發(fā)室早3010/2/2022常見心律失常的心電圖早搏的臨床意義常見 每位心臟科醫(yī)生都會遇到原因多樣 60正常人 各種心臟病人 其他疾病病人 神經(jīng)體液因素可能是更為嚴重心律失常的先兆3110/4/2022常見心律失常的心電圖早搏的臨床意義常見3110/2/2022常見心律失常的心電圖早搏是否都要治療？考慮因素： 早搏的頻繁程度 有無器質(zhì)性心臟病 有無可以去除的誘發(fā)因素 癥狀的嚴重程度 對病人的危害程度 3210/4/2022常見心律失常的心電圖早搏是否都要治療？考慮因素：3210/2/2022常見心律失2、心動過速(tachycardi

12、a)竇性室上性：房性、房室結(jié)/房室折返性室 性 顫動和撲動： 心房顫動、心房撲動 心室顫動、心室撲動3310/4/2022常見心律失常的心電圖2、心動過速(tachycardia)竇性3310/2/20竇性心動過速(sinus tachycardia)逐漸加快和減慢、P波與竇律相同 原因：甲亢、發(fā)熱、心衰、心肌炎等病理狀態(tài)、運動 引起的生理反應、緊張性神經(jīng)反應等 治療：針對病因、阻滯劑3410/4/2022常見心律失常的心電圖竇性心動過速(sinus tachycardia)逐漸加快和陣發(fā)性室上性心動過速 paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT

13、)3510/4/2022常見心律失常的心電圖陣發(fā)性室上性心動過速 paroxysmal suprave心電圖特點因P波不易辨認，房性和交界性統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速； 心率一般在160-250 次/分之間；心律大多規(guī)則，一般QRS波不變形。3610/4/2022常見心律失常的心電圖心電圖特點因P波不易辨認，房性和交界性統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動陣發(fā)性室上性心動過速3710/4/2022常見心律失常的心電圖陣發(fā)性室上性心動過速3710/2/2022常見心律失常的心電發(fā)病機制房室結(jié)折返性心動過速 基礎(chǔ)房室結(jié)雙徑路房室折返性心動過速 基礎(chǔ)房室旁路 有前傳功能 預激綜合征 無前傳功能 隱匿性旁路3810

14、/4/2022常見心律失常的心電圖發(fā)病機制房室結(jié)折返性心動過速3810/2/2022常見心律失慢徑快徑AVNRT心房希氏束房室結(jié)房室結(jié)雙徑路與房室結(jié)折返性心動過速3910/4/2022常見心律失常的心電圖慢徑快徑AVNRT心房希氏束房室結(jié)房室結(jié)雙徑路與房室結(jié)折返性房室折返性室上性心動過速預激綜合癥(preexcitation syndrome)： 房室旁路有前傳功能，預先激動心室產(chǎn)生預激波，P-R縮短，QRS增寬旁路4010/4/2022常見心律失常的心電圖房室折返性室上性心動過速預激綜合癥(preexcitatioWPW綜合征4110/4/2022常見心律失常的心電圖WPW綜合征4110/2

15、/2022常見心律失常的心電圖預激綜合征4210/4/2022常見心律失常的心電圖預激綜合征4210/2/2022常見心律失常的心電圖室性心動過速VENTRICULAR TACHYCARDIA(VT)4310/4/2022常見心律失常的心電圖室性心動過速4310/2/2022常見心律失常的心電圖室性心動過速 定義：自然發(fā)生連續(xù)3個或以上快速室性搏動分類： QRS形態(tài)： 單形、多形 持續(xù)時間： 持續(xù)： 30秒 或 暈厥 非持續(xù)：30秒 4410/4/2022常見心律失常的心電圖室性心動過速 定義：自然發(fā)生連續(xù)3個或以上快速室性搏動441陣發(fā)性室性心動過速 Paroxysmal Ventricul

16、ar tachycardia心電圖特點頻率 140-200次/分，節(jié)律規(guī)整或輕度不齊； QRS波寬大畸形；有時可見無關(guān)P波, P波頻率慢于QRS波頻率；可見室性融合波及心室奪獲。4510/4/2022常見心律失常的心電圖陣發(fā)性室性心動過速 Paroxysmal Ventricu陣發(fā)性室性心動過速4610/4/2022常見心律失常的心電圖陣發(fā)性室性心動過速4610/2/2022常見心律失常的心電圖心房撲動、顫動ATRIAL FLUTTER (AFL) ATRIAL FIBRILLATION (AF)4710/4/2022常見心律失常的心電圖心房撲動、顫動ATRIAL FLUTTER (AFL)4

17、71無P波, 代之以“ f ” 波, 頻率350600 次/分； QRS-T波基本正常；心室律（R-R 間期）絕對不等；心室率 100-180次/分(未治療者)。心房顫動(atrial fibrillation, AF)4810/4/2022常見心律失常的心電圖心房顫動(atrial fibrillation, AF)4房顫分類( 3 P分類法)陣發(fā)性AF：可以自行終止， 一般持續(xù)時間不超過一周。持續(xù)性AF：不能自行終止，經(jīng)治療可以恢復竇性心律。永久性AF： 經(jīng)過治療也不能終止者。 4910/4/2022常見心律失常的心電圖房顫分類( 3 P分類法)陣發(fā)性AF：可以自行終止， 一般持心室顫動、

18、撲動Ventricular Fibrillation Ventricular Flutter5010/4/2022常見心律失常的心電圖心室顫動、撲動Ventricular Fibrillati心室撲動Ventricular Flutter無正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率高達 200250次/分。臨床中少見。室撲常不能持久，很快會轉(zhuǎn)為室顫。5110/4/2022常見心律失常的心電圖心室撲動Ventricular Flutter無正常的QR心室顫動Ventricular Fibrillation往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、

19、極不勻齊的小波；頻率達200500次/分。 5210/4/2022常見心律失常的心電圖心室顫動Ventricular Fibrillation緩 慢 型 心 律 失 常BRADYARRYTHMIAS5310/4/2022常見心律失常的心電圖緩 慢 型 心 律 失 常BRADYARRYTHMIAS53竇房結(jié)功能低下(sinus node desfunction) 即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征 (sick sinus syndrome, SSS)房室傳導阻滯(atrioventricular block)5410/4/2022常見心律失常的心電圖竇房結(jié)功能低下(sinus node desfunction

20、心電圖表現(xiàn)持續(xù)而嚴重的竇性心動過緩( 50次/分)；竇房阻滯；竇性停搏伴或不伴有交界區(qū)逸搏或心律；長期慢性房顫伴緩慢心室率(雙結(jié)病變)；緩慢竇性心律伴有快速房性心律失常 ，AF多見(慢-快綜合征)。5510/4/2022常見心律失常的心電圖心電圖表現(xiàn)持續(xù)而嚴重的竇性心動過緩( 0.20 大多數(shù)為房室結(jié)、希氏束近端阻滯；5910/4/2022常見心律失常的心電圖心電圖特點 AVB ： P-R 間期 0.20 大II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦稱為文氏現(xiàn)象 (Wenckebach)，P-R 間期逐漸延長, 直至P波不能下傳, QRS脫落, 以后P-R縮短逐漸延長QRS波脫落，

21、如此周而復始；阻滯部位常在房室結(jié)或希氏束近端 。6010/4/2022常見心律失常的心電圖II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦稱為文II 度II 型( Mobitz Type II ) P-R 間期恒定, 正?；蛏蚤L ，P波規(guī)則出現(xiàn), 突然有QRS 脫落，阻滯部位常在希氏束遠端或雙側(cè)束支；6110/4/2022常見心律失常的心電圖II 度II 型( Mobitz Type II ) P-RIII AVB P波與QRS波各有自己的固有節(jié)律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形態(tài)及心率取決于心室起搏點的位置： 若起搏點在希氏束分支以上, 則QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 若起

22、搏點在希氏束分支以下, 則QRS寬大畸形, 心室率 40 次 / 分。6210/4/2022常見心律失常的心電圖III AVB P波與QRS波各有自己的固有節(jié)律， 6310/4/2022常見心律失常的心電圖6310/2/2022常見心律失常的心電圖(二)人工心臟起搏器(pacemaker) 是通過脈沖發(fā)生器用特定頻率的脈沖電流，經(jīng)過電極導線刺激心臟，代替心臟的起搏點引起心臟搏動, 分為臨時和永久心臟起搏。6410/4/2022常見心律失常的心電圖(二)人工心臟起搏器(pacemaker) 是通過脈沖發(fā)生電極導線起搏器的基本結(jié)構(gòu)和功能脈沖發(fā)生器6510/4/2022常見心律失常的心電圖電極導線起

23、搏器的基本結(jié)構(gòu)和功能脈沖發(fā)生器6510/2/2026610/4/2022常見心律失常的心電圖6610/2/2022常見心律失常的心電圖常用起搏器類型起搏、感知心腔，是否保持房室順序收縮單心腔起搏器 心房/心室 置入電極雙、三心腔起搏器 心房、心室均置入電極6710/4/2022常見心律失常的心電圖常用起搏器類型起搏、感知心腔，是否保持房室順序收縮6710/永久起搏器適應證（原則） 伴有臨床癥狀的任何水平完全或高度房室傳導阻滯束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生II度II型AVB，有癥狀者 頸動脈竇超敏反應、血管迷走性暈厥病竇綜合征竇房結(jié)功能障礙和/或房室傳導阻滯的患者，必須采用減慢心率的藥物治療時 6810/4/2022常見心律失常的心電圖永久起搏器適應證（原則） 伴有臨床癥狀的任何水平完全或高度房(三)埋藏