常見膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥診斷與鑒別診斷課件

1、常見膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥診斷與鑒別診斷常見膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥診斷與鑒別診斷常見膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥診斷與鑒別診斷滑膜解剖滑膜（synovium）：是關(guān)節(jié)囊內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨周緣含豐富血量的結(jié)締組織。位于關(guān)節(jié)囊與其它關(guān)節(jié)內(nèi)構(gòu)造的內(nèi)面?；ぎa(chǎn)生滑液，潤滑關(guān)節(jié)面，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨?；ぜ毎偕芰?，受損易于修復，且可過度增生形成絨毛、結(jié)節(jié)（類風濕性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎）。常見膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥診斷與鑒別診斷常見膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥診斷與鑒別滑膜解剖滑膜（synovium）：是關(guān)節(jié)囊內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨周緣含豐富血量的結(jié)締組織。位于關(guān)節(jié)囊與其它關(guān)節(jié)內(nèi)構(gòu)造的內(nèi)面?；ぎa(chǎn)生滑液，潤滑關(guān)節(jié)面，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。滑膜細胞再生能力強，受損易于修復，且可

2、過度增生形成絨毛、結(jié)節(jié)（類風濕性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎）?；そ馄驶ぃ╯ynovium）：是關(guān)節(jié)囊內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨周緣含豐常見膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥診斷與鑒別診斷課件常見膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥診斷與鑒別診斷課件膝關(guān)節(jié)滑膜炎分類原發(fā)性滑膜炎：類風濕關(guān)節(jié)炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎；繼發(fā)性滑膜炎：痛風性；創(chuàng)傷性滑膜炎感染性滑膜炎：滑膜結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)滑膜炎分類原發(fā)性滑膜炎：類風濕關(guān)節(jié)炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜病變診斷常用方法臨床表現(xiàn)：病因多、表現(xiàn)不典型實驗室檢查：關(guān)節(jié)液、血液及其它X線：無法顯示滑膜，診斷較局限MR：軟組織高分辨率，可顯示增厚的滑膜和積液程度，診斷價值較高關(guān)節(jié)鏡：最直觀，最準確，診斷治療

3、病理診斷：金標準，但有時因各種原因造成漏診，要結(jié)合臨床進行診斷。滑膜病變診斷常用方法臨床表現(xiàn)：病因多、表現(xiàn)不典型膝關(guān)節(jié)常見滑膜炎化膿性關(guān)節(jié)炎滑膜結(jié)核類風濕性關(guān)節(jié)炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎痛風性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)常見滑膜炎化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性膝關(guān)節(jié)炎（pyogenic arthritis of the knee joint）化膿性細菌引起，致病菌多為金葡菌。常見原因：敗血癥、手術(shù)感染、關(guān)節(jié)外傷性感染、關(guān)節(jié)內(nèi)注射無菌操作不嚴。全身表現(xiàn)、局部癥狀和體征、X線表現(xiàn)、關(guān)節(jié)穿刺鏡檢可診斷?；撔韵リP(guān)節(jié)炎（pyogenic arthritis of 化膿性膝關(guān)節(jié)炎（pyogenic arthritis of the k

4、nee joint）全身癥狀：急驟發(fā)病，寒顫、高熱、全身不適等菌血癥表現(xiàn)。局部表現(xiàn)：紅腫、熱、壓痛。常處于屈曲畸形，可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮甚至半脫位或脫位?；撔韵リP(guān)節(jié)炎（pyogenic arthritis of 化膿性膝關(guān)節(jié)炎（pyogenic arthritis of the knee joint）實驗室檢查： 關(guān)節(jié)穿刺：關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)液檢查是重要依據(jù)。 關(guān)節(jié)液混濁，呈白色或黃綠色，可見碎屑樣沉淀，涂片可發(fā)現(xiàn)白細胞、膿細胞、細菌。關(guān)節(jié)液細菌培養(yǎng)陽性（大多為金黃色葡萄球菌） 白細胞和中性粒細胞增高，血培養(yǎng)可陽性化膿性膝關(guān)節(jié)炎（pyogenic arthritis of X線表現(xiàn)：早期：關(guān)節(jié)軟組織腫脹

5、、關(guān)節(jié)間隙增寬。晚期：關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞，增生、硬化，纖維性或骨性強直。MRI表現(xiàn)：滑膜增厚，關(guān)節(jié)呈漿液滲出時，顯示長T1、長T2信號。X線表現(xiàn)：早期：關(guān)節(jié)軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬。晚期：關(guān)節(jié)常見膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥診斷與鑒別診斷課件常見膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥診斷與鑒別診斷課件關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變表現(xiàn) 漿液性滲出期鏡下見關(guān)節(jié)滑膜單純充血水腫，無纖維蛋白粘連帶形成，僅關(guān)節(jié)液呈黃綠色、混濁。關(guān)節(jié)液送檢見膿細胞。病理示炎性病變。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變表現(xiàn) 漿液性滲出期 漿液纖維素性滲出關(guān)節(jié)液混濁粘稠，術(shù)前關(guān)節(jié)液送檢有大量的膿細胞，術(shù)中見關(guān)節(jié)內(nèi)有較嚴重滑膜充血、水腫、增生和纖維蛋白粘連帶；未見關(guān)節(jié)軟骨破壞，但關(guān)節(jié)軟骨面顏色部分

6、失去光澤。5例滑膜增生明顯，病理示炎性改變。 漿液纖維素性滲出 膿性滲出期關(guān)節(jié)液混濁，關(guān)節(jié)液均有大量的膿細胞，滑膜及關(guān)節(jié)囊高度水腫，輕輕觸及即破脆，且有蜂窩組織炎癥表現(xiàn)；關(guān)節(jié)軟骨部分溶解，有不同程度剝脫。 膿性滲出期類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）全身進行性關(guān)節(jié)損害、慢性全身性結(jié)締組織病。特點：多數(shù)關(guān)節(jié)對稱性關(guān)節(jié)滑膜炎癥。早期：關(guān)節(jié)游走性疼痛、腫脹及運動障礙。發(fā)作緩解交替。晚期：關(guān)節(jié)僵硬、畸形?；顒悠冢喊l(fā)熱、疲乏、貧血、體重減輕類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）全多由1-2個關(guān)節(jié)發(fā)病。女性：手及腕小關(guān)節(jié)。男性：膝、踝、髖等單關(guān)節(jié)。癥狀和體征：（

7、1）關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；（2）晨僵現(xiàn)象；（3）多關(guān)節(jié)（ 1-3 or3以上）受累；（4）關(guān)節(jié)活動受限畸形（晚期）X線表現(xiàn)：四期（骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞、嚴重破壞、強直）。實驗室檢查：輕度貧血、白細胞增高；血沉快；RF升高；ASO升高?？笴CP陽性多由1-2個關(guān)節(jié)發(fā)病。女性：手及腕小關(guān)節(jié)。男性：膝、踝、髖等1987年美國風濕病協(xié)會(ARA)修訂的類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準： 晨僵至少1小時(6周)；3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹(6周)；至少有一個關(guān)節(jié)腫脹或積液(6周)；對稱性關(guān)節(jié)腫脹(6周)；皮下類風濕結(jié)節(jié)；手和腕關(guān)節(jié)的X線片改變，有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕；RF陽性(滴度1:32)。具備以上4條或4條以上可確認類風

8、濕關(guān)節(jié)炎。1987年美國風濕病協(xié)會(ARA)修訂的類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準關(guān)節(jié)液性狀成炎性改變。關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)：滑膜充血、肥厚，關(guān)節(jié)內(nèi)有漂浮的纖維素樣滲出物。關(guān)節(jié)液性狀成炎性改變。痛風性關(guān)節(jié)炎痛風（gout）：嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所致，以高尿酸血癥為主要特點。表現(xiàn)：反復發(fā)作關(guān)節(jié)炎、痛風石形成、關(guān)節(jié)畸形。誘因：寒冷、勞累、饑餓、飲酒、暴飲暴食、進食高嘌呤食物等。常于夜間突然發(fā)病。多發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)。局部腫脹、熱、疼痛可有體溫升高、頭痛全身表現(xiàn)。輔助檢查：血尿酸增高?？捎邪准毎龈?，血沉增快。痛風性關(guān)節(jié)炎痛風（gout）：嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所致痛風性關(guān)節(jié)炎X線：早期軟組織腫脹；慢性炎癥期關(guān)節(jié)間

9、隙變窄，軟骨下骨質(zhì)不規(guī)則穿鑿樣缺損，邊緣銳利。CT和MR：痛風石在CT表現(xiàn)為輝度不等斑點狀影像。MRI的T1和T2均表現(xiàn)為低到中等信號塊狀影。痛風性關(guān)節(jié)炎X線：早期軟組織腫脹；慢性炎癥期關(guān)節(jié)間隙變窄，軟關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)：滑膜增生，有晶體沉積于滑膜、半月板和軟骨面上。關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)：滑膜增生，有晶體沉積于滑膜、半月板和軟骨面上。色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）發(fā)生于關(guān)節(jié)、腱鞘、滑囊慢性滑膜疾病。分彌漫型和局限型：滑膜多彌漫型，腱鞘滑囊多為局限型。-1/2有外傷史或誘發(fā)。彌漫型：周期性、慢性疼痛、腫脹，局部皮溫高不紅，彌漫性壓痛。局限型：

10、結(jié)節(jié)狀病變致活動受限，交鎖彈響，局限壓痛，腫脹不明顯。色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodu關(guān)節(jié)穿刺：黃褐色、暗紅色，結(jié)核菌細菌培養(yǎng)陰性。X線：軟組織結(jié)節(jié)影鑒別意義不大。MRI：含鐵血黃素順磁性致T2為低信號較特異。周圍血性積液可T1、T2均高，或T1低T2高，鑒別意義不大。關(guān)節(jié)穿刺：黃褐色、暗紅色，結(jié)核菌細菌培養(yǎng)陰性。常見膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥診斷與鑒別診斷課件關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)：滑膜增生如葡萄串珠樣，絨毛呈海草樣，表面因含鐵血黃素沉著而呈鐵銹色。關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)：滑膜增生如葡萄串珠樣，絨毛呈海草樣，表面因含鐵滑膜結(jié)核（synovial tuberculosis）癥狀和體征：好發(fā)于青中年

11、，常單發(fā)。彌漫性腫脹，浮髕試驗陽性。穿刺黃色混濁液體。X線表現(xiàn)：軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄。骨結(jié)核有骨質(zhì)破壞，死骨。MR：積液、積膿，軟骨下膿腫，韌帶半月板破壞顯示最佳。增強后可顯示滑膜肉芽組織增生肥厚、死骨、殘留化膿灶、陳舊性病灶活動性變化。結(jié)合X片診斷價值最高?；そY(jié)核（synovial tuberculosis）癥狀和常見膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥診斷與鑒別診斷課件診斷方法術(shù)前病史：不典型臨床表現(xiàn)：不典型實驗室檢查：陽性率低X線片、MRI：無特異表現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)病理診斷方法術(shù)前膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核鏡下主要表現(xiàn)滑膜的杵狀增生、水腫，表面蒼白，血供較差，觸之松軟，易脫落；深層呈暗紅色，血供較豐富；少數(shù)關(guān)節(jié)在滑膜深層可見典型的干酪樣壞死灶，多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的髕上囊；部分可見典型的“米粒體”；軟骨失去正常的光澤，質(zhì)地變得松軟。具有以上鏡下表現(xiàn)，排除感染、類風濕、痛風等后術(shù)中診斷為結(jié)核。膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核鏡下主要表現(xiàn)Thank You !Thank You !人有了