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文檔簡(jiǎn)介
1、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化科王繼德幽門螺桿菌感染的診斷必要性與細(xì)節(jié)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化科幽門螺桿菌感染的診斷為什么要檢測(cè)幽門螺桿菌?年諾貝爾獎(jiǎng)的公布造成了部分感染者的焦慮?為什么要檢測(cè)幽門螺桿菌?年諾貝爾獎(jiǎng)的公布造成了部分感染者的焦諾貝爾獎(jiǎng)在普通大眾中推廣了知識(shí),也引起了過分警覺!為什么要檢測(cè)幽門螺桿菌?答案: 檢測(cè)幽門螺桿菌是人民群眾發(fā)自內(nèi)心的要求諾貝爾獎(jiǎng)在普通大眾中推廣了知識(shí),也引起了過分警覺!為什么要檢 陽(yáng)性疾病 必須 支持 不明確有胃癌家族史 個(gè)人強(qiáng)烈要求治療者 胃腸道外疾病 幽門螺桿菌共識(shí)意見(第二次與第三次) 根除指征 共識(shí) 陽(yáng)性疾病 共識(shí) 陽(yáng)性疾病 必須 支持 不明確 消化性潰
2、瘍 低度惡性淋巴瘤 早期胃癌術(shù)后 中國(guó)幽門螺桿菌第二次第三次共識(shí)消化性潰瘍與胃瘤病人必需檢測(cè)共識(shí) 陽(yáng)性疾病 答案: 檢測(cè)是臨床檢測(cè)治療策略的需要為什么要檢測(cè)幽門螺桿菌? . 答案: 檢測(cè)是臨床檢測(cè)治療策略的需要為什么要檢測(cè)幽門螺桿菌?慢性胃炎患者檢測(cè)有助于治療選擇慢性胃炎患者檢測(cè)有助于治療選擇例 陽(yáng)性對(duì)象, 其中 無(wú)胃癌前病變 例三聯(lián)療法例安慰劑 例胃癌 例 例 例均原有癌前病變; 無(wú)癌前病變者未發(fā)生癌 例原有癌前病變 例原無(wú)癌前病變 年 原有癌前病變者根除不足以預(yù)防胃癌。 原無(wú)癌前病變者,根除可預(yù)防胃癌。 , . . ; : 在無(wú)癌前病變?nèi)巳焊深A(yù)防胃癌發(fā)生 例 陽(yáng)性對(duì)象, 例例 例胃癌
3、例 例 例均原有癌前病變;幽門螺桿菌感染診斷必要性與細(xì)節(jié)課件檢測(cè)并根除有助于改善消化不良癥狀抗生素對(duì)照隨機(jī)藥物對(duì)照抑酸藥物對(duì)照早期內(nèi)鏡檢診對(duì)照根除根除根除根除檢測(cè)并根除有助于改善消化不良癥狀抗生素對(duì)照隨機(jī)藥物對(duì)照抑酸藥 : . . , : , 消化不良的初始診斷無(wú)預(yù)警癥狀年齡歲內(nèi)鏡 根除治療有癥狀隨訪無(wú)癥狀消化不良的處理流程消化不良的初始診斷無(wú)預(yù)警癥狀 根除治療有癥狀隨訪無(wú)癥狀有預(yù)警 共識(shí) 共識(shí)日本的抗生素消耗日本抗生素耐藥率千克抗治療提高了人群的抗生素耐藥率答案: 正確檢測(cè)有助于阻止耐藥菌的產(chǎn)生與擴(kuò)散日本的抗生素消耗日本抗生素耐藥率千克抗治療提高了人群的抗生素報(bào)道的感染相關(guān)或根除有益的胃外疾
4、患血液系統(tǒng)疾病 特發(fā)性血小板減少性紫癜 缺鐵性貧血心血管系統(tǒng) 動(dòng)脈粥樣硬化 冠心病 雷諾氏癥 高脂血癥檢測(cè)根除有益于緩解某些胃外疾病的癥狀胃外消化系疾病 腸道潰瘍性疾病 結(jié)腸癌過敏與代謝性疾病 蕁麻疹 葡萄膜炎 糖尿病報(bào)道的感染相關(guān)或根除有益的胃外疾患血液系統(tǒng)疾病檢測(cè)根除有益于疼痛程度持續(xù)時(shí)間疼痛頻率答案: 檢測(cè)根除有時(shí)會(huì) 產(chǎn)生意想不到的效果為什么要檢測(cè)幽門螺桿菌?疼痛程度持續(xù)時(shí)間疼痛頻率答案: 檢測(cè)根除有時(shí)會(huì)為什么要檢測(cè)幽如何檢測(cè)幽門螺桿菌? 檢測(cè)選擇初診臨床檢測(cè)環(huán)境檢測(cè)必要性技術(shù)的敏感性 與特異性費(fèi)效比可獲得性治療后復(fù)查高敏感性如何檢測(cè)幽門螺桿菌? 檢測(cè)選擇初診治療后復(fù)查侵入性試驗(yàn)內(nèi)鏡與活
5、檢組織學(xué)技術(shù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)()檢測(cè)手段分類非侵入性試驗(yàn)血清學(xué) (與免疫印跡)或尿素呼氣試驗(yàn) ()糞抗原檢測(cè)侵入性試驗(yàn)檢測(cè)手段分類非侵入性試驗(yàn)檢測(cè)方法對(duì)比 ()方法標(biāo)本需時(shí)敏感性特異性快速血清學(xué)血清 小時(shí)血清學(xué)血清 天呼出氣 分鐘粘膜活檢組織 小時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)粘膜活檢組織 天組織學(xué)粘膜活檢組織 天糞抗原糞便 天檢測(cè)方法對(duì)比 ()方法標(biāo)本需時(shí)敏感性特異性快速血清學(xué)血清 小 特性 ()()()辦公室可操作性診斷準(zhǔn)確性治療后準(zhǔn)確性試驗(yàn)速度需時(shí) 侵入性費(fèi)用低高低低高檢測(cè)方法對(duì)比 () 特性 ()辦公室可操作性診斷準(zhǔn)確性治療后準(zhǔn)確性試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn) 最佳的內(nèi)鏡相關(guān)檢測(cè)方法常見問題試劑值不穩(wěn)定觀察時(shí)間
6、不夠衍生產(chǎn)品試紙條軟瓊脂快速尿素酶試驗(yàn)配方:磷酸鹽緩沖液()尿素(分析純)酚紅滴214,133 2214,1322)(CONHOHNHCONHEnzymeUrease+原理值: 檢出率()優(yōu)點(diǎn)快速尿素酶試驗(yàn)配方:磷酸鹽緩沖液()尿素(分析純)酚紅滴檢出率()組織學(xué)染色方法銀染甲苯胺蘭免疫組織化學(xué)組織學(xué)染色鏡檢取材部位與數(shù)量對(duì)診斷結(jié)果無(wú)顯著影響檢出率()組織學(xué)染色方法組織學(xué)染色鏡檢取材部位與數(shù)量對(duì)診斷檢測(cè)抗體的血清學(xué)技術(shù)血清學(xué)(), , 多抗檢測(cè)效果高于單一抗體提示感染史治療后復(fù)查時(shí)不可靠使用人群需預(yù)先標(biāo)定值衍生技術(shù)免疫印跡血液凝集試劑尿液唾液抗體檢測(cè)牙斑抗原檢測(cè)?檢測(cè)抗體的血清學(xué)技術(shù)血清學(xué)()
7、衍生技術(shù)單克隆抗體糞便抗原檢測(cè)總體評(píng)價(jià):個(gè)研究,例病人 敏感性,特異性,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值, 陰性預(yù)測(cè)值單抗治療前評(píng)價(jià):個(gè)研究,例病人 敏感性,特異性,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值, 陰性預(yù)測(cè)值總體治療后評(píng)價(jià):個(gè)研究,例病人 敏感性,特異性,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值, 陰性預(yù)測(cè)值 . . 單克隆抗體糞便抗原檢測(cè)總體評(píng)價(jià):個(gè)研究,例病人 . .檢測(cè)儀器:質(zhì)譜儀紅外能譜儀:液閃計(jì)數(shù)儀尿素呼氣試驗(yàn)214,133 2214,1322)(CONHOHNHCONHEnzymeUrease+檢測(cè)儀器:尿素呼氣試驗(yàn)214,133 2214,1322)(或綜合篇文獻(xiàn)敏感性者,(); 者,()。特異性者,(); 者,()。 , . . 或綜合篇文獻(xiàn) ,
8、 . . 與的比較 優(yōu)點(diǎn) 無(wú)放射性 缺點(diǎn) 比多需倍尿素 需要零測(cè)試 儀器相對(duì)昂貴 試劑費(fèi)用高 需專人操作 優(yōu)點(diǎn) 易檢測(cè) 需極少尿素 試劑與儀器便宜 缺點(diǎn) 少量放射性與的比較 尿素呼氣試驗(yàn)安全性是天然產(chǎn)生和存在的同位素(、和 )只要有碳元素的地方就有存在,正常成年人體內(nèi)約含碳,其中約 尿素形態(tài)的在體內(nèi)能迅速排出體外,尿素從體內(nèi)各部分排至膀胱的生物半衰期約為小時(shí) 是純核素,毫米厚度即可阻擋其射線,一張紙即能將的射線完全阻擋,射線微弱檢測(cè)儀中測(cè)到的計(jì)數(shù),是的射線被樣品瓶中閃爍液完全阻擋后,射線能量轉(zhuǎn)化成的光子計(jì)數(shù),而非電離輻射 尿素呼氣試驗(yàn)安全性是天然產(chǎn)生和存在的同位素(、和 )微居尿素膠囊其輻射劑
9、量?jī)H相當(dāng)于胸透照射劑量的或者次鋇餐或者暴露于自然環(huán)境中小時(shí) 乘坐幾小時(shí)的飛機(jī)飲用幾杯的橙汁 微居尿素膠囊其輻射劑量?jī)H相當(dāng)于胸透照射劑量的 尿素呼氣試驗(yàn)美國(guó)核條例委員會(huì)( )于年月日批準(zhǔn)尿素藥盒的使用可豁免放射藥品管理,“任何一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生都可以在其辦公室內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行尿素呼氣試驗(yàn)檢查”。 中國(guó)國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局年月日:“含有微居的尿素膠囊用于幽門螺桿菌感染體內(nèi)診斷,對(duì)環(huán)境、患者和醫(yī)生,其輻射影響都是非常微小的,從輻射防護(hù)角度判斷都是安全的;在診斷過程產(chǎn)生的廢物可作為普通廢物處理。因此,“含有微居的尿素膠囊用于幽門螺桿菌體內(nèi)診斷,無(wú)須采取任何輻射防護(hù)措施?!?尿素呼氣試驗(yàn)美國(guó)核條例委員會(huì)( )于年月日
10、批準(zhǔn)尿素藥盒的. ()抗胃酸分泌藥物影響細(xì)菌定植密度 , . . 檢測(cè)細(xì)節(jié)抗胃酸藥物使用與檢測(cè). ()抗胃酸分泌藥物影響細(xì)菌定植密度 , . 服藥天后再次檢測(cè)抗胃酸分泌藥物影響檢測(cè)敏感性 , . . 檢測(cè)細(xì)節(jié)抗胃酸藥物使用與檢測(cè)服藥天后再次檢測(cè)抗胃酸分泌藥物影響檢測(cè)敏感性 , . 停用抗胃酸分泌藥物周后檢測(cè)敏感性恢復(fù) , . . 檢測(cè)細(xì)節(jié)抗胃酸藥物使用與檢測(cè)停用抗胃酸分泌藥物周后檢測(cè)敏感性恢復(fù) , . . 檢測(cè)項(xiàng)目敏感性() (范圍) 特異性() (范圍)匯總研 究數(shù)總例數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)()()病理切片染色()()快速尿素酶試驗(yàn)()()尿素呼氣試驗(yàn)()()糞便抗原檢測(cè)*()()血清抗體檢測(cè)()()檢測(cè)細(xì)節(jié)上消化道出血時(shí)的檢測(cè)分析結(jié)果 . 檢測(cè)項(xiàng)目敏感性()
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