帶狀皰疹專題知識培訓(xùn)課件

1、帶狀皰疹專題知識帶狀皰疹專題知識目的與要求了解：帶狀皰疹的一般病程及預(yù)后。理解：帶狀皰疹的中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)病因、 病理、鑒別診斷。掌握：帶狀皰疹的定義、臨床特點及辨證論治。帶狀皰疹專題知識2目的與要求了解：帶狀皰疹的一般病程及預(yù)后。帶狀皰疹專題知識2重點與難點重點：帶狀皰疹的定義、臨床特點及辨證論治。難點：帶狀皰疹的臨床特點、診斷及鑒別診斷、 辨證論治。 帶狀皰疹專題知識3重點與難點重點：帶狀皰疹的定義、臨床特點及辨證論治。帶狀皰疹內(nèi)容帶狀皰疹的定義病因病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷中醫(yī)辨證及治療西醫(yī)治療帶狀皰疹專題知識4內(nèi)容帶狀皰疹的定義帶狀皰疹專題知識4帶狀皰疹的定義帶狀皰疹（herpes

2、zoster）是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”或“火帶瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等。帶狀皰疹專題知識5帶狀皰疹的定義帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘帶狀皰疹專題知識6帶狀皰疹專題知識6【病因病理】 中醫(yī)病因病機(jī)：本病系情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚而發(fā)?；蚱⑹Ы∵\，濕邪內(nèi)生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊積肌膚而成。年老體弱者，常因正虛致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延不愈。西醫(yī)病因病理：本 病病原體為水痘帶狀皰疹病毒，有親神經(jīng)和皮膚特性。對本病無或低免疫力的人群（兒

3、童多見）被感染后，發(fā)生水痘或呈隱性感染而成為帶病毒者。當(dāng)宿主細(xì)胞免 疫功能減退時，如患感染性疾病、腫瘤、放療、外傷、月經(jīng)期或過度疲勞，潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒被激發(fā)活化，使受累神經(jīng)節(jié)、相應(yīng)感覺神經(jīng)及其支配區(qū)皮膚出現(xiàn)神 經(jīng)痛及節(jié)段性皰疹。 帶狀皰疹有傳染性嗎？帶狀皰疹專題知識7【病因病理】 中醫(yī)病因病機(jī)：本病系情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)季節(jié)：春秋季節(jié)，潛伏期為714d年齡：成年居多好發(fā)部位：腰肋部、胸背部或頭面部，多發(fā)于身體的一側(cè)，不超過前后正中線。皮損：紅班基礎(chǔ)上呈帶狀分布的成串水皰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血皰或壞死。自覺癥狀：伴輕度發(fā)熱，頭痛、倦怠，食欲不振等全身不適；皮膚灼熱刺痛（發(fā)病

4、前或伴皮損出現(xiàn)）?？砂榱馨徒Y(jié)腫大病程約2-3周，老年人約34周疼痛性隨年齡增長而加重帶狀皰疹專題知識8臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)帶狀皰疹專題知識8帶狀皰疹專題知識9帶狀皰疹專題知識9特殊臨床表現(xiàn)眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累，多見于老年人，見眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇烈 。耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為RamsayHunt綜合征。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）：帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。其他：頓挫型或不全型、大皰型、出血型或壞疽型、泛發(fā)型、

5、播散型帶狀皰疹。帶狀皰疹專題知識10特殊臨床表現(xiàn)眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累，多見于老年人，見眼特點紅斑基底上有成串水皰疼痛劇烈皮疹不超過身體的前后正中線終生免疫帶狀皰疹專題知識11特點紅斑基底上有成串水皰帶狀皰疹專題知識11實驗室及其他檢查皰液刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體有助于診斷。（聚合酶鏈反應(yīng)）PCR檢測VZV DNA和病毒培養(yǎng)可作為確診依據(jù)。帶狀皰疹專題知識12實驗室及其他檢查皰液刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體有助帶狀皰疹專題知識培訓(xùn)課件鑒別診斷 主要與單純皰疹相鑒別 是一種由人類單純皰疹病毒（HSV）感染引起的病毒性皮膚病。好發(fā)于皮膚粘膜交界處，分布無一定規(guī)律，水皰較小

6、，壁薄易破，內(nèi)容清澈，破后形成表淺糜爛面或結(jié)淡黃色痂。疼痛較輕，反復(fù)發(fā)病。帶狀皰疹專題知識14鑒別診斷 主要與單純皰疹相鑒別 是一種由人類單純帶狀皰疹專題知識15帶狀皰疹專題知識15帶狀皰疹專題知識16帶狀皰疹專題知識16治療治療原則中醫(yī)：初期以清熱利濕為主，后期以活血通絡(luò)為主，體虛者以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。西醫(yī)：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。帶狀皰疹專題知識17治療治療原則帶狀皰疹專題知識17中醫(yī)治療（一）辯證治療肝經(jīng)郁熱型 證候：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃，舌紅苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。 治宜清瀉肝火，解毒止痛，方用龍膽瀉肝湯加紫草10g，板藍(lán)根1

7、5g，延胡索10g等。 龍膽瀉肝湯：龍膽草6g，梔子9g，黃芩9g，柴胡6g，生地黃9g，澤瀉12g，當(dāng)歸3g，車前子9g，木通9g，甘草6g。水煎服，每日一劑。帶狀皰疹專題知識18中醫(yī)治療（一）辯證治療帶狀皰疹專題知識18中醫(yī)治療(一) 辨證論治脾虛濕蘊型 證候：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時溏，舌淡苔白或白膩，脈沉緩或滑。治宜健脾利濕，解毒止痛，方用除濕胃苓湯加減。 除濕胃苓湯：蒼術(shù)15g，厚樸9g，陳皮9g，豬苓9g，澤瀉15g，赤茯苓9g，白術(shù)9g，滑石15g，防風(fēng)9g，山梔子9g，木通10g，肉桂5g，甘草5g，燈心2g。水煎液，每日一劑。帶狀皰疹專題知識19

8、中醫(yī)治療(一) 辨證論治帶狀皰疹專題知識19中醫(yī)治療(一)辨證論治氣滯血瘀型證候：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長時間，舌黯苔白，脈弦細(xì)。 治宜理氣活血，通絡(luò)止痛，方用桃紅四物湯加制香附10g，延胡索19g，莪術(shù)10g，珍珠母20g，生牡蠣20g，磁石20g等。 桃紅四物湯：熟地黃15g，當(dāng)歸12g，芍藥10g，川芎8g，桃仁6g，紅花4g。水煎服，每日一劑。帶狀皰疹專題知識20中醫(yī)治療(一)辨證論治帶狀皰疹專題知識20中醫(yī)治療（二）中醫(yī)外治 初起用二味拔毒散調(diào)濃茶外涂，或外敷玉露膏，或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液

9、充分?jǐn)嚢璩扇闋睿?，每?次； 或鮮馬齒莧、野菊花、玉簪葉洗凈，搗爛成糊狀敷患處，每日換藥2次。水皰破后，用黃連膏、四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹或海浮散換藥。若水皰不破或水皰較大者，可用三棱針或消毒空針刺破，吸盡皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不適。帶狀皰疹專題知識21中醫(yī)治療（二）中醫(yī)外治帶狀皰疹專題知識21針灸療法針刺取穴合谷(雙側(cè))、支溝、陽陵泉(均用患側(cè))，局部病灶采用圍針，以病損大小決定圍針多少，最多15根，最少4根，離皰疹0.5寸處呈15度角刺入，均用瀉法。 取穴內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里，局部周圍臥針平刺，留針30分鐘，每日1次；若后遺癥持續(xù)疼痛不止者，加支溝，或加耳針刺肝區(qū)，埋針

10、3天。 帶狀皰疹專題知識22針灸療法針刺取穴合谷(雙側(cè))、支溝、陽陵泉(均用患側(cè))，局部西醫(yī)治療全身治療抗病毒：早期（24-72h內(nèi)）、足量抗病毒可減輕疼痛，縮短病情。選用阿昔洛韋5mg/kg靜滴q8h,5-7日一療程、阿糖腺苷15mg/kg.d、干擾素、聚肌胞等皮質(zhì)激素：早期短療程應(yīng)用以減輕神經(jīng)痛，如強(qiáng)的松 1530mg/d，連用周。止痛劑：如消炎痛25mg/次，每日3次；卡馬西平0.1g/次，每日2次；阿米替林25mg/次，每日24次，有助于改善疼痛所致煩躁失眠等癥狀。甲氰咪呱亦有一定療效，0.2g/次，每日3次。神經(jīng)營養(yǎng)劑：如維生素B1 0.1g肌注，每日1次；維生素B12 0.5mg肌

11、注，每日1次。免疫調(diào)節(jié)劑：如轉(zhuǎn)移因子2ml于上臂內(nèi)側(cè)皮下注射，每周2次；丙種球蛋白3ml肌注，每周1次。繼發(fā)感染或嚴(yán)重病例應(yīng)先用抗菌素。帶狀皰疹專題知識23西醫(yī)治療全身治療抗病毒：早期（24-72h內(nèi)）、足量抗病西醫(yī)治療局部治療（1）外用藥物治療：以干燥、消炎為主。 皰疹未破：外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏、噴 昔洛韋乳膏 皰疹破潰：3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷，或外用莫匹羅星軟膏。（2）眼部處理：眼科會診 外用 3%阿昔洛韋眼膏，碘苷（皰疹凈）滴眼液。（3）物理治療：如紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可緩解疼痛，促進(jìn)水皰干涸和結(jié)痂。帶狀皰疹專題知識24西醫(yī)治療局部治療帶狀皰疹專題知識24預(yù)防與調(diào)攝保持局部干燥、清潔，注意休息。忌食辛辣肥甘厚味。帶狀皰疹專題知識25預(yù)防與調(diào)攝保持局部干燥、清潔，注意休息。忌食辛辣肥帶狀皰疹會傳染嗎？帶狀皰疹也有傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過水痘成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”，還可以使長期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘，但不會直接傳染上帶狀皰疹?；歼^帶狀皰疹的人，體內(nèi)會產(chǎn)生一種抗體，醫(yī)學(xué)上稱免疫球蛋白IgG。該抗體能抵