產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)培訓(xùn)課件

1、產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)新生兒的定義 新生兒是指從臍帶結(jié)扎到生后28D內(nèi)的嬰兒。在此期間，小兒脫離母體轉(zhuǎn)而獨(dú)立存在，所處的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生根本的變化，其適應(yīng)能力尚不完善。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)2新生兒的定義產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)2新生兒的分類（1）足月新生兒：胎齡或=37周,42周(259293d）的新生兒。（2）早產(chǎn)兒：胎齡37周(或=42周(或=259d）的新生兒。（4）高危新生兒：指有可能發(fā)生危重情況的新生兒（當(dāng)時(shí)情況不一定危重），也包括已出現(xiàn)危象的新生兒。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)3新生兒的分類（1）足月新生兒：胎齡或=37周,42周(2定為高危新生兒的有：（1）高危妊娠孕母的嬰兒。（2）孕母過(guò)去有死胎,死亡史的嬰兒(3)

2、孕母在妊娠期有疾病史的新生兒,包括各種輕重不同的感染性疾病 ,妊娠期高血壓疾病, 糖尿病, 心臟病, 慢性腎炎等.(4)異常分娩的新生兒如各種難產(chǎn) ,手術(shù)產(chǎn),急診剖宮產(chǎn),產(chǎn)程異常(滯帶,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)).(5)嬰兒在出生過(guò)程中或出生后發(fā)生不正常產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)4定為高危新生兒的有：（1）高危妊娠孕母的嬰兒。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)4現(xiàn)象,如Apgar評(píng)分低。（6）同胞中在新生兒期有因嚴(yán)重畸形或其他疾病死亡者。(7)胎齡不足37周或超過(guò)42周。（8）出生體重在2500g以下。（9）胎齡兒.(10)有疾病的新生兒.(11)其他.產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)5產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)5新生兒的生理特點(diǎn)1 呼吸 新生兒呼吸次數(shù)平均3050/min

3、,于出生后30s內(nèi)建立。2 體溫 出生時(shí)新生兒體溫與母親相同或稍高，但很快降至35度以下，因?yàn)闊崃繂适Ъ绑w溫調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟，應(yīng)注意保暖。于出生后4-8h又升至正常31度.一般是維持在36.4-37.2度.3 脈搏 新生兒平均脈搏次數(shù)為120-160/min。睡覺時(shí)脈搏會(huì)減慢，約100/min，啼哭或受驚嚇時(shí)，脈搏會(huì)增加至產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)6新生兒的生理特點(diǎn)1 呼吸 新生兒呼吸次數(shù)平均3050/mi180/min.4 血壓 平均60-80/40-50mmHg(1mmHg=0.133kPa），2周后血壓增至100/50mmHg.5 血液 生理性凝血酶原過(guò)低：凝血酶原時(shí)間在出生時(shí)正常，第2-5天時(shí)延長(zhǎng)，由

4、于新生兒腸內(nèi)缺乏細(xì)菌，無(wú)法合成維生素K所致，此現(xiàn)象稱為生理性凝血酶原過(guò)低癥，在7-10d之后復(fù)原。因此兒科學(xué)家建議出生時(shí)均應(yīng)一次性注入維生素K1，6 消化系統(tǒng) （1）咽-食管括約?。和萄蕰r(shí)不關(guān)閉，食管不蠕動(dòng)，食管下部的括約肌也不關(guān)閉，故意發(fā)生溢乳。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)7180/min.產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)7（2）胃容量:出生時(shí)為10-20ml，1周時(shí)為30-90ml,2-3周時(shí)為75-100ml.1個(gè)月時(shí)為90-150ml.食物于進(jìn)食后2-3小時(shí)離開胃，14-18小時(shí)通過(guò)整個(gè)消化道。（3）腸道：新生兒的腸管有相當(dāng)大的吸收面積及豐富的腺體以利于消化，但其管壁的肌肉不發(fā)達(dá)（平滑肌較?。誓c管易擴(kuò)張而引起腹脹。產(chǎn)

5、科教學(xué)講學(xué)8（2）胃容量:出生時(shí)為10-20ml，1周時(shí)為30-90ml 新生兒護(hù)理產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)9產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)9新生兒生理現(xiàn)象觀察1 生理性體重下降 新生兒出生2-4d進(jìn)食少，經(jīng)皮膚及肺排出的水分相對(duì)較多，可出現(xiàn)生理性體重下降，下降范圍一般不超過(guò)10%，4d后回升，7-10d恢復(fù)到出生時(shí)水平。2 生理性脫水熱 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，其體溫可受外環(huán)境溫度的變化而波動(dòng)。應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在22-28度，及時(shí)增減衣被。3 生理性黃疸 新生兒出生后2-3d出現(xiàn)皮膚，鞏膜發(fā)黃，4-5d最明顯，持續(xù)4-10d后自然消退，稱生理性黃疸。如果在生后24h內(nèi)觀察到黃染情況，要產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)10新生兒生理現(xiàn)象觀察1

6、 生理性體重下降 新生兒出生2-4d進(jìn)食警惕溶血性黃疸。4 新生兒色素斑 背，臀部的藍(lán)綠色色斑，俗稱“青記”或“胎生青痣”，是特殊色素細(xì)胞沉著所致?？梢源嬖?-3年時(shí)間，之后會(huì)自動(dòng)消退。5 生理性紅斑 紅疹 常在出生后2-3d出現(xiàn)，原因不明。多散布于頭面部，軀干和四肢。一般1-2d內(nèi)消退。6 血管痣或斑狀血管瘤 出生時(shí)即存在，發(fā)生率50%，大多在數(shù)月后消失。7 乳腺腫大及假月經(jīng) 受雌激素影響，新生兒出生后3-4d可出現(xiàn)乳腺腫大，2-3周后自行消失。女嬰出生后1周內(nèi)，陰道可有白帶和少量血性分泌物，持續(xù)1-2d后自然消失。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)11警惕溶血性黃疸。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)118 粟粒疹 嬰兒的鼻尖，鼻翼

7、等處可見，針頭樣，黃白色，為皮脂腺堆積所致，是新生兒成熟度的標(biāo)志，會(huì)自然消失。9 口腔內(nèi)改變 板牙 上皮珠等。嬰兒硬腭中線兩旁有黃白色小點(diǎn)稱上皮珠，牙齦上有白色韌性小顆粒稱牙齦粟粒點(diǎn)，于出生后幾周自然消失，切勿挑破以防感染。10 喉鳴 小兒喉腔較窄，呼吸聲響，尤其在吸氣時(shí)。即熱，哭鬧或吃奶時(shí)加重，安靜睡眠時(shí)緩解。多在3-4個(gè)月時(shí)發(fā)展到高峰，6個(gè)月到1歲內(nèi)消失。11 溢奶 新生兒吞咽功能完善，但食管無(wú)蠕動(dòng)，哺乳后易發(fā)生溢奶。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)128 粟粒疹 嬰兒的鼻尖，鼻翼等處可見，針頭樣，黃白色，為皮脂新生兒一般護(hù)理產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)13新生兒一般護(hù)理產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)131 保暖 應(yīng)根據(jù)季節(jié)采取保暖措施，出生

8、后24h內(nèi)監(jiān)測(cè)體溫4次，24h后每天測(cè)體溫2次，有異常按要求監(jiān)測(cè)體溫。2 面色觀察 正常面色紅潤(rùn)，呼吸均勻。如面色青紫或蒼白，應(yīng)立即清除呼吸道的分泌物，再予適當(dāng)刺激使其哭啼，并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。3 眼及口腔的護(hù)理 眼如有分泌物，可用鹽水棉球自內(nèi)眥(Zi)向外輕輕拭凈，每天早晨用1%-2%蘇打或生理鹽水清洗口腔。4 臍部護(hù)理 保持清潔干燥，尤其是洗澡后或大小便污染后要及時(shí)清潔擦干。臍帶一般7-14d脫落，若臍輪發(fā)生紅腫，分泌物多且有臭味，須找兒科醫(yī)生診治。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)141 保暖 應(yīng)根據(jù)季節(jié)采取保暖措施，出生后24h內(nèi)監(jiān)測(cè)體溫4次5 大小便情況 每3h1次巡視和記錄嬰兒大小便情況，一般出生數(shù)小時(shí)

9、即排尿，24h內(nèi)排黑綠色黏稠胎便，如24h內(nèi)無(wú)大小便，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6 沐浴 每天上午用38-40度溫水給嬰兒沐浴。沐浴后稱體重及記錄，并用棉簽吸干臍輪周圍水漬。沐浴過(guò)程前后都要查對(duì)嬰兒性別及手鐲上所系母親姓名與胸卡是否相符。7 新生兒撫觸 新生兒出生后12h，無(wú)并發(fā)癥和無(wú)需靜臥者，沐浴后即進(jìn)行撫觸。8 嘔吐處理 嬰兒應(yīng)取側(cè)臥立，觀察嘔吐的次數(shù)，量，性質(zhì)，若嘔吐頻繁或嘔出咖啡色液體，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。9 產(chǎn)瘤與血腫處理 產(chǎn)瘤一般2-3d消失；血腫一產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)155 大小便情況 每3h1次巡視和記錄嬰兒大小便情況，一般出生般在出生后2-3d出現(xiàn)，3-8周消失。產(chǎn)瘤或血腫應(yīng)防止揉擦，按壓

10、，頭睡向?qū)?cè)。有創(chuàng)面者，涂2%龍膽紫或紅汞。10 其他 細(xì)致觀察和記錄嬰兒的臉色，哭聲，吸吮，睡眠，二便等情況，如發(fā)現(xiàn)臉色蒼白，唇周發(fā)紺，發(fā)熱，嘔吐，腹瀉等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)16般在出生后2-3d出現(xiàn)，3-8周消失。產(chǎn)瘤或血腫應(yīng)防止揉擦，產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)培訓(xùn)課件鹽酸利托君鹽酸利托君(安寶)為 腎上腺素受體激動(dòng)藥，可激動(dòng)子宮平滑肌中的 受體，抑制子宮平滑肌的收縮，減少子宮的活動(dòng)，延長(zhǎng)妊娠期，用 于防治早產(chǎn)。1 核對(duì)內(nèi)容：醫(yī)囑 孕婦 藥物2 護(hù)理評(píng)估（一）了解孕婦產(chǎn)史 孕周 合并癥 心率 血壓 宮縮 胎心率 心電圖及陰道檢查結(jié)果。（二）了解孕婦應(yīng)用安寶的適應(yīng)癥。 產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)18鹽酸利托君鹽

11、酸利托君(安寶)為 腎上腺素受體激動(dòng)藥，可激動(dòng)（三）了解有無(wú)用安寶的禁忌癥：如妊娠不足20周，產(chǎn)前大出血，子癇及重度子癇前期，胎死腹中，絨毛膜羊膜炎，孕婦有無(wú)心臟病或危及心臟功能的情況，肺高壓，甲狀腺功能亢進(jìn)，未控制的糖尿病患者，用藥前心率120/min,對(duì)該藥過(guò)敏者。3 護(hù)理要點(diǎn)（一）安寶注射液100mg加入500ml溶媒中（濃度為：0.2mg/ml）。（二）開始控制劑量為0.05mg/min，即15ml/h開始，每10-15min增加一次滴速，每次增加15ml/h.（三）用藥期間密切觀察孕婦血壓，脈搏，心率，宮縮及胎兒心率（胎兒心率可能增加25/min以上，但通常少見）。如子宮收縮不能控制

12、，應(yīng)產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)19（三）了解有無(wú)用安寶的禁忌癥：如妊娠不足20周，產(chǎn)前大出血，注意行陰道檢查了解子宮頸開張情況。（四）待宮縮停止，將輸液速度逐步調(diào)節(jié)至最低有效量，維持12-18h，予口服利托君片（須有醫(yī)生囑咐），服藥后30min-2h停輸液。（五）及時(shí)，詳細(xì)記錄用藥情況。4 健康教育（一）告知應(yīng)用安寶的目的。（二）告知孕婦用藥后可能出現(xiàn)孕婦及胎兒心率加快。（三）告知用藥期間的注意事項(xiàng):指導(dǎo)孕婦輸液時(shí)多取側(cè)臥立，不可擅自調(diào)節(jié)速度（床旁設(shè)“限制輸液滴速”卡），如出現(xiàn)胸悶，心悸，呼吸困難等及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)20注意行陰道檢查了解子宮頸開張情況。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)20硫酸鎂硫酸鎂是目前治療重度

13、子癇前期的首選解痙藥物，已證實(shí)可使子癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低50%。通過(guò)鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作，且對(duì)宮縮和胎兒均無(wú)不良影響。1護(hù)理評(píng)估（一）了解孕婦的孕周，合并癥，胎心率，子宮收縮，脈搏與呼吸次數(shù)，膝間反射，尿量。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)21硫酸鎂硫酸鎂是目前治療重度子癇前期的首選解痙藥物，已證實(shí)可使（二）了解孕婦應(yīng)用硫酸鎂的適應(yīng)癥：子癇藥物，子癇及先兆早產(chǎn)。（三）了解孕婦有無(wú)硫酸鎂禁忌癥：重癥肌無(wú)力，腎功能不全，近期心肌梗死史和心肌病史。正在使用利托君安胎者慎用硫酸鎂。2 護(hù)理要點(diǎn)(一)靜脈推注首劑負(fù)荷量：5%GS/NS 20ml+2

14、5%硫酸鎂10-20ml靜脈緩慢推注，推注時(shí)間5-10min（二）靜脈輸液配制與點(diǎn)滴速度：5%GS 500ml/NS 500ml+25%硫酸鎂30ml靜脈點(diǎn)滴。滴速：1-2g/h（即66-132ml/h).(三)24h總用量：15-20g，不超過(guò)25-30g。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)22（二）了解孕婦應(yīng)用硫酸鎂的適應(yīng)癥：子癇藥物，子癇及先兆早產(chǎn)。（四）觀察內(nèi)容：監(jiān)測(cè)呼吸，心率，尿量，膝腱反射，胎兒反應(yīng)（可能出現(xiàn)無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)型增加，胎心率變異減少，基線下降，呼吸運(yùn)動(dòng)減少）等。如呼吸大于等于16/min；心率大于等于60/min；膝反射存在，尿量大于等于25ml/h或大于等于600ml/24h；心電圖檢查

15、正常；每3-5d查一次血鎂。（五）硫酸鎂中毒搶救用藥:10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢推注（3-5min），必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)1次，24h不超過(guò)8次。（六）及時(shí)記錄，可采用專用的記錄表格。3 健康教育產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)23（四）觀察內(nèi)容：監(jiān)測(cè)呼吸，心率，尿量，膝腱反射，胎兒反應(yīng)（可（一）告知應(yīng)用硫酸鎂的作用（二）告知藥后的副作用：可能出現(xiàn)皮膚潮紅，出汗，口干等不良反應(yīng)。（三）告知用藥期間的注意事項(xiàng)：指導(dǎo)孕婦不可擅自調(diào)節(jié)速度（床旁設(shè)“限制輸液滴速”卡），如出現(xiàn)頭痛，眼花，上腹部疼痛；呼吸困難，復(fù)視，全身無(wú)力等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)24（一）告知應(yīng)用硫酸鎂的作用產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)24順產(chǎn)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)（

16、1）提供安靜 舒適的休養(yǎng)環(huán)境。(2）產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘觀察陰道流血，傷口滲血和膀胱充盈1次，并做好記錄。（3）按要求監(jiān)測(cè)生命體征，如體溫超過(guò)38度，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（4）檢查乳頭及泌乳情況，知道母乳喂養(yǎng)。（5）保持大小便通暢，產(chǎn)后3天無(wú)大便應(yīng)告知護(hù)士，給予指導(dǎo)，4-5d無(wú)大便應(yīng)采取措施，如用開塞露協(xié)助排便。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)25順產(chǎn)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)25（6）指導(dǎo)順產(chǎn)后產(chǎn)婦多喝水（4h內(nèi)喝水600-800ml）產(chǎn)后4-6h內(nèi)督促及協(xié)助排尿。第一次排尿應(yīng)在床邊進(jìn)行，如有排尿困難，應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)如扶產(chǎn)婦坐起來(lái)排尿和其他誘導(dǎo)排尿方法等，必要時(shí)導(dǎo)尿。（7）鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)：一般正常分娩者，

17、產(chǎn)后無(wú)自覺頭暈，眼花等不適方可下床活動(dòng)。活動(dòng)方法：先在床邊坐5分鐘，再站起5分鐘后床邊活動(dòng)，然后活動(dòng)范圍逐漸增加，如有不適應(yīng)及時(shí)臥床休息。（8）會(huì)陰護(hù)理一 多取健側(cè)臥立，每班觀察會(huì)陰傷口情況，如產(chǎn)婦自覺傷口劇痛和肛門墜脹感，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)26（6）指導(dǎo)順產(chǎn)后產(chǎn)婦多喝水（4h內(nèi)喝水600-800ml）產(chǎn)二 指導(dǎo)產(chǎn)婦每次大小便后用流動(dòng)水清洗會(huì)陰部保持清潔干燥。三 會(huì)陰部腫，痛或硬結(jié)者，可用紅外線照射，50%硫酸鎂濕熱敷，四 如會(huì)陰三度裂傷者，予低渣半流飲食.可于產(chǎn)后3-5天口服阿片酊控制大便，產(chǎn)后第5天口服杜密克或石蠟油通便，但禁止灌腸。五 會(huì)陰傷口感染者，予床邊隔離；傷口化膿者協(xié)助

18、醫(yī)生切開排膿和做膿液檢查及換藥；大小便后行外陰消毒，產(chǎn)后10天后可予高錳酸鉀溶液坐浴。（9）惡露的觀察：產(chǎn)后每天應(yīng)觀察惡露的量，顏色，氣味，正常惡露總量為250-500ml，無(wú)臭味。血性惡露出現(xiàn)在產(chǎn)后最初3-4天，漿液惡露出現(xiàn)于產(chǎn)后4天，持續(xù)1周；白色惡露出現(xiàn)于產(chǎn)后10天，產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)27二 指導(dǎo)產(chǎn)婦每次大小便后用流動(dòng)水清洗會(huì)陰部保持清潔干燥。產(chǎn)科持續(xù)3周干凈。（10）指導(dǎo)飲食：飲食以富于營(yíng)養(yǎng)，不偏食，少食多餐，保持足夠熱量為原則。（11）心理護(hù)理：產(chǎn)后由于產(chǎn)褥期的不適和護(hù)理嬰兒，產(chǎn)婦壓力大，易情緒不穩(wěn)定，嚴(yán)重者患產(chǎn)褥期抑郁癥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，主動(dòng)提供幫助，給予關(guān)懷，鼓勵(lì)，安慰。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)28持續(xù)3周干凈。產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)28健康教育1 母乳 喂養(yǎng)知識(shí)2 新生兒護(hù)理知識(shí)3 產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)29健康教育1 母乳 喂養(yǎng)知識(shí)產(chǎn)科教學(xué)講學(xué)29剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥期護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)（1）提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。（2）按要求監(jiān)測(cè)生命體征。手術(shù)當(dāng)天須注意血壓變化，持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)6小時(shí)。記錄30min測(cè)1次，測(cè)4次；平穩(wěn)后每小時(shí)1次，測(cè)2次；共測(cè)6次。（3）指導(dǎo)活動(dòng)：按麻醉方式不同指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)。需平臥者可