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1、寬QRS心動過速的鑒別診斷新流程寬QRS心動過速的鑒別診斷新流程VT 占80,最常見原因SVT 占20 a. 伴差傳 功能性束支阻滯 b. 伴預(yù)激 逆向型AVRT,旁道旁觀 c. 既往存在BBB d. 藥物或電解質(zhì)起搏器介導(dǎo)常見寬QRS波心動過速類型VT 占80,最常見原因常見寬QRS寬QRS產(chǎn)生原理寬QRS產(chǎn)生原理左右束支阻滯左右束支阻滯 不同程度的心室預(yù)激 不同程度的心室預(yù)激病史年齡 old ? VT young ? SVT有無器質(zhì)心臟病 MI, DCM, HCM ? VT既往發(fā)作 3 年 ? SVT病史年齡 臨床表現(xiàn)(癥狀和體征)神志, 血壓 SVT:血流動力學(xué)多數(shù)穩(wěn)定 VT:易致不穩(wěn)定
2、 部分穩(wěn)定,易誤診脈搏規(guī)則, 強弱一致?頸靜脈大炮波?心電監(jiān)護下頸動脈竇 按摩臨床表現(xiàn)(癥狀和體征)神志, 血壓EKG 特征頻率,RR間期規(guī)則性寬度 RBBB 140msLBBB 160msP 與QRS 關(guān)系 室房分離、室性融合波、竇性奪獲電軸 極度右偏I,II,III向下一致性?胸導(dǎo)聯(lián)一致性?EKG 特征頻率,RR間期規(guī)則性AVNRT with RBBBAVNRT with RBBB寬QRS波心動過速鑒別診斷課件_2寬QRS波心動過速鑒別診斷課件_2寬QRS波心動過速鑒別診斷課件_2寬QRS波心動過速鑒別診斷課件_2寬QRS波心動過速鑒別診斷課件_2見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室
3、性融合波,則診斷VT明確 圖中箭頭所示為心室奪獲見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或食道電圖顯示室房分離:P波頻率50次/分室房分離食道電圖顯示室房分離:P波頻率50次/分室房分離QRS波的同向性胸前導(dǎo)聯(lián)正向同向性 VT:敏感性60-70 SVT:A-WPW負向同向性 VT 特異性和敏感性均為100QRS波的同向性胸前導(dǎo)聯(lián)VT-V lead quick transitionVT-V lead quick transition寬QRS波心動過速鑒別診斷課件_2Vereckei, et al. EHJ 2007; 28, 589600Vereckei, et al. EHJ 2007; 28,
4、寬QRS波心動過速鑒別診斷課件_2寬QRS波心動過速鑒別診斷課件_2Vereckei, et al. EHJ 2007; 28, 589600Vereckei, et al. EHJ 2007; 28,寬QRS波心動過速鑒別診斷課件_2Huang YZ, female, 31ysPalpitation, dizziness for 2 months 20070821Huang YZ, female, 31ysVT- Huang Youzhu 20070821VT- Huang Youzhu 20070821Huang Youzhu 20070821RAO 30LAO 45Huang Youzh
5、u 20070821RAO 30LAO心內(nèi)電生理檢查SVT 逆向型AVRT,His在 QRS 后SVT 伴差傳,His 在QRS 前VT 大多V波與A、H波分離部分1:1 ,His在QRS 后心動過速頻率有變化時V-V引起H-H變化 VTH-H 引起V-V變化 SVT心內(nèi)電生理檢查SVT 逆向型AVRT,His在 QRS 后寬QRS波心動過速鑒別診斷課件_2寬QRS波心動過速鑒別診斷課件_2Pacemaker mediated tachycardiaPacemaker mediated tachycardia小 結(jié)鑒別上綜合病史、臨床表現(xiàn)認真分析EKG特征室房分離胸前導(dǎo)聯(lián)負向同向性aVR,Vi/Vt必要時食道電生
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