亞急性甲狀腺炎Subacuehyroidiis診斷課件

1、甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷新醫(yī)一附院內(nèi)分泌糖尿病科甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷新醫(yī)一附院內(nèi)分泌糖尿病科常 用 縮 寫TRH 促甲狀腺激素釋放激素TSH 促甲狀腺激素TH 甲狀腺激素 T3 三碘甲腺原氨酸T4 四碘甲腺原氨酸,甲狀腺素TT3 總T3TT4 總T4FT3 游離T3FT4 游離T4rT3 反（逆轉(zhuǎn)）T3常 用 縮 寫常用縮寫TRAb TSH受體抗體TSAb TSH受體刺激性抗體TSBAb TSH受體刺激阻斷性抗體TGI 甲狀腺生長免疫球蛋白TGA 甲狀腺球蛋白抗體TPOAb 甲狀腺過氧化物酶抗體GD 彌漫性甲狀腺腫伴甲亢HT 橋本甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎ATD 抗甲狀腺藥物常用縮寫Thy

2、roid AnatomyLocated anterior to the larynx2 lobes separated by isthmusMidway between apex of thyroid cartilage and suprasternal notchThyroid AnatomyLocated anterio甲狀腺激素的轉(zhuǎn)換T4 T3（80%）（活性增加）rT3（基本無活性）內(nèi)環(huán)單脫碘酶 外環(huán)脫碘酶甲狀腺激素的轉(zhuǎn)換T4 下丘腦垂體甲狀腺軸下丘腦垂體甲狀腺軸Regulation of Thyroid Hormone SecretionTRH: :thyrotrophin rele

3、asing hormoneTSH: thyroid stimulating hormonenormalgoiterRegulation of Thyroid Hormone 甲狀腺功能的實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能的實(shí)驗(yàn)室檢查測定血清TSH測血清TSH是決定甲狀腺功能障礙的最好方法.測定結(jié)果正常,基本排除甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退可診斷亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)(TSH被抑制)和亞臨床甲狀腺功能減退(TSH增高)綜合征,兩者均有正常T4 ,FT4 和T3 ,FT3 水平. 測定血清TSH測血清TSH是決定甲狀腺功能障礙的最好方法.總血清T4 (TT4 )、T3（TT3）測定 用同位素免疫試驗(yàn)(IRMA)

4、或非同位素標(biāo)記是最常用測試, 雖然近乎全部T4 與蛋白結(jié)合,但免疫測試是測定TT4 ,即結(jié)合和游離T4 . 而血清結(jié)合蛋白改變可引起總T4 相應(yīng)變化甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)增加 最常見于妊娠,雌激素治療或口服避孕藥和急性肝炎. TBG也可因遺傳性X連鎖異常而增加.TBG減少 主是由于合成代謝類固醇,包括睪酮和過量皮質(zhì)類固醇. 也可遺傳性減少. 大劑量藥物,像苯妥英鈉和阿司匹林及其衍生物,可置換TBG結(jié)合點(diǎn)上的T4 ,從而造成假性總T4 降低.總血清T4 (TT4 )、T3（TT3）測定 用同位素免疫試游離血清T4 (FT4 )、T3（FT3）測定因?yàn)橛坞x甲狀腺激素在周圍組織,直接測定FT4

5、、 FT3可免于TT4 、 TT3水平解釋錯(cuò)誤.TT4、 TT3 水平受結(jié)合蛋白影響因此血清FT4 、 FT3水平能較TT4 、 TT3 更為準(zhǔn)確診斷甲狀腺功能情況. 游離血清T4 (FT4 )、T3（FT3）測定因?yàn)橛坞x甲狀腺TRH試驗(yàn) 合成TRH500g靜脈推注前,后測定TSH.正常情況下,TSH水平有525u/ml快速上升,峰值在30分鐘,120分鐘恢復(fù)正常.原發(fā)性甲狀腺功能減退上升過高.繼發(fā)于垂體病變的甲狀腺功能減退,缺乏或損害TSH對(duì)TRH的反應(yīng).TRH貯備缺乏,而有正常垂體貯備的下丘腦病病人,通常對(duì)TRH有正常TSH釋放,雖然釋放延遲和延長,導(dǎo)致釋放時(shí)間改變.甲狀腺功能亢進(jìn)病人,即

6、使注射TRH,TSH釋放仍然被抑制,因?yàn)樵龈逨T4 和FT3 產(chǎn)生促甲狀腺細(xì)胞抑制效應(yīng). TRH試驗(yàn) 合成TRH500g靜脈推注前,后測定TSH.正甲狀腺自身抗體測定 TRAb TSH受體抗體TSAb TSH受體刺激性抗體TSBAb TSH受體刺激阻斷性抗體TGI 甲狀腺生長免疫球蛋白TGA 甲狀腺球蛋白抗體TPOAb 甲狀腺過氧化物酶抗體甲狀腺自身抗體測定 TRAb TSH受體放射性碘吸取試驗(yàn)這一試驗(yàn)的缺點(diǎn)是價(jià)高,費(fèi)時(shí),病人不方便.選用同位素 123I,使病人接受放射最少. 甲狀腺123I吸取隨著碘攝入有很大變動(dòng),如病人進(jìn)食過量碘,吸取123I降低.吸取 123I有助于計(jì)算治療甲狀腺功能亢進(jìn)

7、131I劑量.放射性碘吸取試驗(yàn)這一試驗(yàn)的缺點(diǎn)是價(jià)高,費(fèi)時(shí),病人不方便.選用甲狀腺掃描用放射性碘或99锝掃描并非常規(guī).用于顯示甲狀腺異常結(jié)構(gòu)和評(píng)估結(jié)節(jié)性甲狀腺病(特別是孤立結(jié)節(jié))的功能狀態(tài),即是熱結(jié)節(jié)或是冷結(jié)節(jié). 甲狀腺掃描用放射性碘或99锝掃描并非常規(guī).用于顯示甲狀腺異正常甲狀腺ECT顯像正常甲狀腺ECT顯像涼結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥Hyperthyroidism 甲狀腺功能亢進(jìn)癥Hyperthyroidism 彌漫性甲狀腺腫伴甲亢 亦稱Graves?。?GD），格雷夫病，是最常見的甲亢類型，占全部甲亢的8085%，本病 的患病率約1%GD為常見的內(nèi)分泌疾病，是TH分泌增多的器官

8、特異性自身免疫病主要臨床表現(xiàn): 1.高代謝癥群 2.彌漫性甲狀腺腫 3.眼征 4.前黏液性水腫 可單獨(dú)、同時(shí)或次第出現(xiàn) 彌漫性甲狀腺腫伴甲亢 亞急性甲狀腺炎Subacuehyroidiis診斷課件亞急性甲狀腺炎Subacuehyroidiis診斷課件亞急性甲狀腺炎Subacuehyroidiis診斷課件甲亢突眼甲亢突眼輔助檢查一、TH測定 TT3、TT4、FT3、FT4、rT3均可增高，但不同類型、不同病程可有差異 TT3、TT4與TBG結(jié)合，其血漿濃度受TBG的影響。妊娠、肝炎等情況下，TBG；嚴(yán)重肝腎疾病TBG FT3、FT4不受TBG的影響，優(yōu)于TT3、TT4測定 rT3是T4在外周組織

9、的降解產(chǎn)物，生物活性很低；由于機(jī)體代謝狀態(tài)不同，T4向T3、rT3的轉(zhuǎn)化不同輔助檢查一、TH測定 輔助檢查二、TSH測定 甲功改變時(shí)，TSH變化更迅速、顯著，是反映下丘腦垂體功能的敏感指標(biāo)，尤其在亞臨床甲亢時(shí) TSH的測定方法較多，RIA、IRMA、ICMA（免疫化學(xué)發(fā)光法）越來越敏感、準(zhǔn)確、快速、簡便，如sTSH、uTSH；甲亢時(shí)TSH下降輔助檢查二、TSH測定輔助檢查三、甲狀腺131碘攝取率為一傳統(tǒng)的檢查方法,對(duì)GD的診斷符合率達(dá)90%正常值；3h 525%，24h2045%，高峰在24hGD：3h25%，24h45%，高峰前移降低見于甲狀腺炎伴甲亢,碘甲亢,藥物性甲亢單純性甲狀腺腫：攝1

10、31碘率增高，高峰不前移輔助檢查三、甲狀腺131碘攝取率輔助檢查 四、甲狀腺抗體測定 未經(jīng)治療的GD患者TSAb陽性率達(dá)75%以上，對(duì)于診斷、判斷病情、是否停藥、復(fù)發(fā)有重要價(jià)值，部分患者可檢出TGAb、TPOAb，如長期陽性、滴度較高，應(yīng)注意發(fā)展為自身免疫性甲減五、T3抑制試驗(yàn)用于攝131碘率增高時(shí)GD與單純性甲狀腺腫的鑒別，以及GD藥物治療后預(yù)測復(fù)發(fā)，現(xiàn)已少用輔助檢查 輔助檢查六、TRH興奮試驗(yàn)TRH400ug，iv后TSH上升，可排除甲亢由于sTSH、uTSH、TSAb的應(yīng)用，該方法已少用七、影象學(xué)檢查 ECT、CT、MRI、B超等用于甲狀腺病變性質(zhì)、異位甲狀腺、突眼的檢查，可選擇使用；

11、ECT對(duì)于甲狀腺檢查有較好的效果輔助檢查六、TRH興奮試驗(yàn)單純性甲狀腺腫Simple goitor單純性甲狀腺腫Simple goitor單純性甲狀腺腫由多種原因引起的非炎癥、非腫瘤性甲狀腺腫大，一般不伴甲狀腺功能異常地方性甲狀腺腫 呈地方性分布，多由缺碘引起散發(fā)性甲狀腺腫 呈散發(fā)性分布，因TH合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)引起單純性甲狀腺腫由多種原因引起的非炎癥、非腫瘤性甲狀腺腫大，臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大而一般無其他癥狀 甲狀腺常為輕中度腫大，少數(shù)可巨大,表面光滑，質(zhì)地軟，無壓痛；隨病情進(jìn)展，甲狀腺進(jìn)一步腫大，可有結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者可有壓迫癥狀，如咳嗽、氣促、呼吸困難、聲音嘶啞等 胸骨后甲狀腺腫可引起上腔

12、靜脈綜合征 病程長者結(jié)節(jié)可有自主分泌TH功能 地方性者有流行區(qū)；幼年嚴(yán)重缺碘可有呆小病臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大而一般無其他癥狀彌漫性甲狀腺腫大彌漫性甲狀腺腫大診斷 甲功正常，T3/T4常增高，TSH正?；蚱?缺碘者尿碘排泄下降 甲狀腺攝碘率增高，但高峰不前移 核素掃描見甲狀腺彌漫性腫大，分布均勻， 但亦可有結(jié)節(jié)診斷 甲功正常，T3/T4常增高，TSH正常防治 一. 甲狀腺腫的預(yù)防 碘缺乏者補(bǔ)碘. 全民普及碘鹽，我國食鹽加碘濃度為35mg/kg 目前提倡分區(qū)域補(bǔ)碘,照顧到不同個(gè)體 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者慎用碘劑以免誘發(fā)碘甲亢 致甲狀腺腫物質(zhì)引起者，停用相應(yīng)藥物食物 防治 一. 甲狀腺腫的預(yù)防 防治 二.

13、 甲狀腺腫的治療 一般無需治療,甲狀腺腫大較明顯者可補(bǔ)充甲狀腺激素,常用左甲狀腺素(L-T4）,使用36m甲狀腺可漸縮小. 老年患者劑量宜小，加量宜慢. 多結(jié)節(jié)者效果較差. 對(duì)甲狀腺腫明顯,有壓迫癥狀者,或疑癌變者，應(yīng)手術(shù)治療. 防治 甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）THANK YOUSUCCESS2022/10/438可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/23甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，簡稱甲減），是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。按起病年齡可分為三型。功能減

14、退始于胎兒或新生兒者稱呆小?。╟retinism）；起病于青春期發(fā)育前兒童者，稱幼年型甲減；起病于成年者為成年型甲減。重者可引起粘液性水腫，更為嚴(yán)重者可引起粘液性水腫昏迷（myxedema coma）。本病女性較男性多見。TSH的升高及甲狀腺TPOAb的出現(xiàn)是最后發(fā)生臨床型甲減的兩個(gè)獨(dú)立因子。甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，簡稱甲減），病因分類原發(fā)性（primary）或甲狀腺性甲減 橋本甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎） 甲狀腺全切或次全切除術(shù)后 甲亢131I治療后 晚期GD繼發(fā)性（secondary）或垂體性甲減 垂體腫瘤 垂體手術(shù)或放射治療 缺血性垂體壞死（Sheehan綜

15、合征，糖尿病，顳動(dòng)脈炎 垂體感染或浸潤性病變?nèi)l(fā)性（tertiary）或下丘腦性甲減 腫瘤 慢性炎癥或嗜酸性肉芽腫 放射治療后TSH或TH不敏感綜合征 TSH不敏感綜合征（TSH受體缺陷） TH不敏感綜合征（組織對(duì)甲狀腺激素抵抗） 垂體和周圍組織聯(lián)合不敏感型（全身性） 選擇性外周對(duì)甲狀腺激素不敏感型病因分類原發(fā)性（primary）或甲狀腺性甲減亞急性甲狀腺炎Subacuehyroidiis診斷課件亞急性甲狀腺炎Subacuehyroidiis診斷課件 實(shí)驗(yàn)診斷（一）一般檢查血紅蛋白和紅細(xì)胞 由于TH不足，影響EPO的合成而骨髓造血功能減低，可致輕、中度正常細(xì)胞型正常色素性貧血。血脂 甘油三酯和

16、LDL-膽固醇增高，HDL-膽固醇降低，血漿脂蛋白升高，心肌梗死發(fā)病率明顯升高。血胡蘿卜素增高，尿17-酮類固醇、17-羥皮質(zhì)類固醇降低；糖耐量試驗(yàn)呈扁平曲線，胰島素反應(yīng)延遲。甲減性心肌病變和心電圖改變 心電圖示低電壓、竇性心動(dòng)過緩、T波低平或倒置?？捎行募∈湛s力下降、射血分?jǐn)?shù)減低和左室收縮時(shí)間間期延長。血清肌酸磷酸激酶升高。 （二）激素測定血清FT4 和FT3 較重甲減患者的血FT3和FT4均降低，而輕型甲減的FT3不一定下降，故診斷輕型甲減和亞臨床甲減時(shí)，F(xiàn)T4較FT3敏感。TSH 血清sTSH和uTSH測定是診斷甲減的最主要指標(biāo)， uTSH測定是篩查原發(fā)性甲減的最好方法。TGAb和TPO

17、Ab 亞臨床型甲減患者如存在高滴度的TGAb和TPOAb，預(yù)示為AITD，進(jìn)展為臨床型甲減的可能性大。（三）動(dòng)態(tài)試驗(yàn)TRH興奮試驗(yàn) 原發(fā)性甲減時(shí)血清T4降低，TSH基礎(chǔ)值升高，對(duì)TRH的刺激反應(yīng)增強(qiáng)。繼發(fā)性甲減者的反應(yīng)不一致，如病變在垂體，多無反應(yīng)，如病變來源于下丘腦，則多呈延遲反應(yīng)。（二）激素測定 甲減診斷標(biāo)準(zhǔn) 原則是都以sTSH（或uTSH）為一線指標(biāo)，如血uTSH5.0mU/L要考慮原發(fā)性甲減可能，加作FT4、FT3等指標(biāo) 繼發(fā)性垂體性甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是TSH、T3、T4同時(shí)下降 而下丘腦性（三發(fā)性）甲減的診斷有賴于TRH興奮試驗(yàn) 甲減診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲減的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，凡有以下之一者，均

18、要想到甲減可能：無法解釋的乏力、虛弱和易于疲勞；反應(yīng)遲鈍、記憶力和聽力下降；不明原因的虛浮和體重增加；不耐寒；甲狀腺腫大而無甲亢表現(xiàn)；血脂異常，尤其是總膽固醇、LDL-C增高者，當(dāng)伴有血肌酸激酶升高時(shí)更要排除甲減可能；心臟擴(kuò)大，有心衰樣表現(xiàn)而心率不快，尤其是伴心肌收縮力下降和血容量增多時(shí)。低T3綜合征 低T3綜合征亦稱正常甲狀腺性病態(tài)綜合征（euthyroid sick syndrome, ESS），為非甲狀腺疾病的患者血清甲狀腺激素水平異常的一組情況。急性重癥疾病時(shí)，5-脫碘酶活性下降，T4向T3轉(zhuǎn)化減慢，T3生成率下降，使血清FT3下降，稱為低T3綜合征。鑒別：低T3綜合征者血清FT3下降

19、的程度比FT4高， FT4一般正常，TSH一般正常。原發(fā)性甲減則FT4下降的程度比FT3高， TSH明顯升高。低T3綜合征誤為甲減而給予TH治療會(huì)導(dǎo)致疾病的惡化甚至死亡。FT3明顯下降伴rT3顯著升高提示病情危重，預(yù)后不良。低T3綜合征亦常見于老年人，這些人可無急慢性重癥疾病并發(fā)癥，其原因未明，一般不必治療。低T4綜合征可認(rèn)為是低T3綜合征的一種亞型，除見于重癥疾病過程中外，較多見于重癥肝硬化患者。低T3綜合征 亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis流行病學(xué) 占甲狀腺疾病

20、5，發(fā)病高峰4050歲，女性多見，有季節(jié)性（發(fā)病高峰多為夏季） 1996年Litake報(bào)道本病3344例，年齡1475歲，發(fā)病高峰4449歲， 男：女1：9.7亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis流行亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis病因 本病原因不明。 可能原因： 與病毒感染（流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等） HLA研究發(fā)現(xiàn)，部分與HLA-B35有關(guān)。 最近研究，發(fā)現(xiàn)本病患者血液腫存在針對(duì)TSH-R受體，證實(shí)存在針對(duì)甲狀腺抗原的致敏T淋巴細(xì)胞，是否是自身免疫異常，尚未定論。亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis病因亞急性甲狀腺

21、炎Subacute thyroiditis臨床表現(xiàn) 發(fā)病前13周內(nèi)有“上感”病史 全身乏力，食欲減退，肌肉疼痛，發(fā)熱，多汗， 心動(dòng)過速等 甲狀腺區(qū)疼痛，可放射至耳部，吞咽時(shí)加重 體格檢查：甲狀腺輕中度腫大，可單或者雙側(cè)腫大，質(zhì)韌或硬，壓痛（）本病多為自限性。亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis臨床亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)，整個(gè)病情可分為：早期 甲狀腺功能亢進(jìn)中期 甲狀腺功能減退 過渡期 甲減期恢復(fù)期亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis臨床亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis亞急性甲狀腺炎不同病期

22、的臨床表現(xiàn) 持續(xù)時(shí)間 T3 T4 TSH 攝131I率 甲亢期 26w 低（02） 過渡期 4w 低（25） 甲減期 24m 反跳 恢復(fù)期 / 正常 正常 正常 可輕度亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis亞急亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查： WBC 輕中度 中性粒細(xì)胞正?；?EST甲狀腺功能：典型“分離現(xiàn)象” TT3、TT4、FT3、FT4 TSH 甲狀腺攝131I率機(jī)制：（1）由于甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，原儲(chǔ)存T3T4外漏血循環(huán)，表現(xiàn)T3T4升高，反饋抑制垂體分泌TSH，造成TSH低下；（2）炎癥也可損害濾泡細(xì)胞攝碘功能。 亞急性甲狀腺

23、炎Subacute thyroiditis實(shí)驗(yàn)亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis實(shí)驗(yàn)室檢查彩色多普勒超聲檢查 對(duì)本病的診斷和鑒別診斷及其對(duì)本病的治療評(píng)價(jià)和監(jiān)測 ，是一種無創(chuàng)、快捷的檢查手段 急性階段 受累增大的甲狀腺組織沒有血運(yùn)增加，彩色多普勒超聲示低回聲區(qū) 恢復(fù)階段 彩色多普勒超聲示有輕度血運(yùn)增加 1年之后血運(yùn)恢復(fù)正常。亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis實(shí)驗(yàn)亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺同位素掃描 顯示圖像殘缺或顯像不均勻，一葉腫大者常見無功能結(jié)節(jié)或一葉殘缺 現(xiàn)在對(duì)甲狀腺同位素掃描采用99Tc，來避免對(duì)甲狀腺的損

24、傷甲狀腺活檢 特征性見多核巨細(xì)胞或者肉芽腫樣改變甲狀腺相關(guān)抗體 多陰性亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis實(shí)驗(yàn)亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis診斷上感病史甲狀腺腫大、疼痛，壓痛（）血清T3、T4水平與131I攝取率呈現(xiàn)“分離現(xiàn)象”亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis診斷亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis治療 本病自限，預(yù)后良好輕度患者僅需NSAIDs藥物， 如 阿司匹林0.51.0，QdTid 消炎痛25mg， QdTid等中重度患者 首選加用強(qiáng)的松2040mg/ d，治療后數(shù)小時(shí)后，疼痛消失，用藥12周后，逐漸減量

25、，療程12月。個(gè)別患者停藥后可復(fù)發(fā)，再次用藥仍然有效。 甲亢期時(shí)，可加用心得安（普萘絡(luò)爾）； 一過性甲減時(shí)，可適當(dāng)給予甲狀腺素片（LT4，優(yōu)甲樂）補(bǔ)充或者替代治療； 禁用抗甲亢性藥物，避免造成永久性甲減。 亞急性甲狀腺炎Subacute thyroiditis治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chronic lymphocytic thyroiditis慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chronic lymphocyti慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chronic lymphocytic thyroiditis，CLT概述CLT，是一種自身免疫性甲狀腺炎（Aotoimmune thyrioditis，AIT)，屬于自身

26、免疫性甲狀腺?。ˋotoimmune thyriod disease，AITD)。自身免疫性甲狀腺病包括Graves 病， Graves 眼病，產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT)，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(CLT)CLT分類：包括兩種類型： 橋本甲狀腺炎 Hashimoto thyroiditis，HT 萎縮性甲狀腺炎 Atrophic thyrioditis，AT 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chronic lymphocyti慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chronic lymphocytic thyroiditis，CLT自身免疫性甲狀腺病（AITD)Graves 病GDGraves 眼病GO產(chǎn)后甲狀腺炎PPT慢性

27、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎CLT橋本甲狀腺炎 HT萎縮性甲狀腺炎 AT慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chronic lymphocyti慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chronic lymphocytic thyroiditis，CLT針對(duì)AITD免疫異常的結(jié)局有兩種觀點(diǎn)：一種觀點(diǎn)：與自身抗體的類型有關(guān)另一種觀點(diǎn)：動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，認(rèn)為GD、HT、AT是AITD發(fā)展過程中的不同階段。證據(jù)：1. GD患者未經(jīng)過治療的自性發(fā)展為甲減； 2.自身免疫性甲狀腺炎導(dǎo)致甲減的患者可出現(xiàn)自發(fā)緩解。 TSAb為主TPOAb為主TSBAb為主GDHTAT慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chronic lymphocyti慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chro

28、nic lymphocytic thyroiditis臨床表現(xiàn)HT大多見于女性，有報(bào)道男：女1：3，有報(bào)道90以上發(fā)生于女性，并且多為中年女性（3050歲）病程較長，發(fā)展較慢甲狀腺腫大，為輕中度，彌漫性，大多對(duì)稱，質(zhì)硬大部分甲狀腺功能正常， 2050的可以出現(xiàn)甲減，個(gè)別（5）可出現(xiàn)HT樣甲狀腺腫伴甲亢，稱為橋本甲亢（Hashotoxicosis）AT甲狀腺萎縮變小，不引人注意，臨床上以甲減為首發(fā)癥狀。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chronic lymphocyti慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chronic lymphocytic thyroiditis實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺抗體：高滴度的TPOAb和TgAb 最

29、有意義的診斷指標(biāo)甲狀腺功能大部分正常者 HT甲減時(shí)，甲狀腺功能T3T4減低，此時(shí)TSH升高亞臨床甲減，甲狀腺功能T3T4正常， TSH輕度升高甲狀腺掃描 甲狀腺顯像不均，邊界不清，可出現(xiàn)“冷結(jié)節(jié)”，但是甲狀腺顯像對(duì)本病無特異性診斷價(jià)值。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢 有助于臨床診斷的確立慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chronic lymphocyti慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chronic lymphocytic thyroiditis診斷HT中年女性，無論甲狀腺功能正常與否甲狀腺質(zhì)硬性腫大甲狀腺抗體呈現(xiàn)高滴度的TPOAb和TgAb滴度不明顯者，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢顯示淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤和纖維化AT甲狀腺萎縮甲狀腺

30、功能降低甲狀腺抗體呈現(xiàn)高滴度的TPOAb和TgAb慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chronic lymphocyti產(chǎn)后甲狀腺炎postpartum thyroiditis產(chǎn)后甲狀腺炎postpartum thyroiditis產(chǎn)后甲狀腺炎postpartum thyroiditis概念 是發(fā)生在產(chǎn)后的一種亞急性自身免疫性甲狀腺炎。病程自限，甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤輕，無生發(fā)中心。產(chǎn)后甲狀腺炎postpartum thyroiditis產(chǎn)后甲狀腺炎postpartum thyroiditis臨床表現(xiàn) 本病各國發(fā)病率不等，1.916.7。典型臨床表現(xiàn)為甲亢期、甲減期和恢復(fù)期。甲狀腺可輕中度甲狀腺腫大，質(zhì)地中等，無壓痛。但是并不是所有的患者都有典型三期表現(xiàn)， 1/4 的患者可有三期典型表現(xiàn) 2/5的患者可表現(xiàn)甲亢 近1/3的患者表現(xiàn)為甲減 仍有20可表現(xiàn)永久性甲減產(chǎn)后甲狀腺炎postpartum thyroiditis產(chǎn)后甲狀腺炎postpartum thyroiditis典型臨床表現(xiàn)主要經(jīng)歷三個(gè)階段：甲亢期 為產(chǎn)后6周6月的一過性甲亢，持續(xù)2月4月發(fā)生原因?yàn)椋杭谞钕偌?xì)