亞急性甲狀腺炎課件-2

1、甲狀腺炎甲狀腺炎是由不同病因引起的具有不同臨床表現(xiàn)的一大類疾病。甲狀腺炎甲狀腺炎是由不同病因引起的具有不同臨床表現(xiàn)的一大類疾形形式式的甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎；亞急性(巨細(xì)胞性)甲狀腺炎無(wú)痛性(淋巴細(xì)胞性)甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎硬化性甲狀腺炎形形式式的甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis)De Quervain 甲狀腺炎肉芽腫性甲狀腺炎巨細(xì)胞性甲狀腺炎由病毒或病毒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)引起的非化膿性甲狀腺炎癥 亞急性甲狀腺炎病毒是元兇，免疫是關(guān)鍵病毒易感基因攜帶者淪為受害者病毒是元兇，免疫是關(guān)鍵病毒易感基因攜帶者淪為受害者特征性的表現(xiàn)為濾泡的膠質(zhì)構(gòu)成中

2、央核，周邊圍以多形核巨細(xì)胞，故稱為“巨細(xì)胞”甲狀腺炎，在間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，可以見(jiàn)到膠質(zhì)，或見(jiàn)在巨細(xì)胞內(nèi)有膠質(zhì)吞噬)。濾泡改變進(jìn)而形成肉芽腫。 特征性的表現(xiàn)為濾泡的膠質(zhì)構(gòu)成中央核，周邊圍以多形核巨細(xì)胞，故急性起病貌似上感、咽喉炎成年女性多見(jiàn)急性起病起病時(shí)患者常有上呼吸道感染如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、咽喉疼痛、乏力急性起病貌似上感、咽喉炎成年女性多見(jiàn)甲狀腺腫塊疼痛拒按游走不定甲狀腺部位出現(xiàn)疼痛和壓痛、拒按吞咽、咀嚼和轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)疼痛加劇，向下頜、耳后、牙床和枕骨部放射。甲狀腺呈硬化性、彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，病變可累及一側(cè)或二側(cè)，腫塊的大小和位置可很快變化，有游走和復(fù)發(fā)傾向，與周圍組織無(wú)粘連、固定，能隨吞

3、咽而上下移動(dòng)。 甲狀腺腫塊疼痛拒按游走不定甲狀腺部位出現(xiàn)疼痛和壓痛、拒按甲功與時(shí)俱變由亢進(jìn)減退走向正常早期因甲狀腺濾泡內(nèi)大量甲狀腺激素釋放入血可伴甲亢表現(xiàn)；中期當(dāng)激素耗竭，甲狀腺實(shí)質(zhì)未修復(fù)前，可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)；如治療及時(shí)，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲減罕見(jiàn)。 甲功與時(shí)俱變由亢進(jìn)減退走向正常早期因甲狀腺濾泡內(nèi)大量甲狀腺亞急性甲狀腺炎課件_2血沉、甲狀腺球蛋白增高預(yù)示病變活動(dòng)血沉顯著增高，往往50mm/h甲狀腺球蛋白增高血白細(xì)胞正?；蜉p度增加。血沉、甲狀腺球蛋白增高預(yù)示病變活動(dòng)血沉顯著增高，往往50 早期甲狀腺功能檢查呈“分離現(xiàn)象”，即血清T3、T4增高，TSH降低，而甲狀腺攝131碘率顯著

4、降低，通常5%。 早期甲狀腺功能檢查呈“分離現(xiàn)象”，即血清T3、T4增高亞急性甲狀腺炎課件_2亞急性甲狀腺炎課件_2B超顯像壓痛部位常呈低密度病灶。甲狀腺掃描出現(xiàn)放射性分布不規(guī)則及減低或完全不出現(xiàn)示蹤分布的圖型。 B超顯像壓痛部位常呈低密度病灶。亞甲炎：低回聲腫物，邊界不清亞甲炎：低回聲腫物，邊界不清亞甲炎：右葉回聲減低，內(nèi)有豐富血流亞甲炎：右葉回聲減低，內(nèi)有豐富血流鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病 寂靜型或無(wú)痛性甲狀腺炎 急性化膿性甲狀腺炎 結(jié)核性甲狀腺炎：肉牙腫內(nèi)干酪樣壞死上感、咽炎、腫瘤鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血 特別提醒急性階段誤為上感、急性咽喉炎慢性階

5、段誤為慢性咽喉炎偶爾誤為腫瘤并存甲狀腺疾?。簶虮?、結(jié)節(jié)等特別提醒急性階段誤為上感、急性咽喉炎解熱止痛抗炎時(shí)間能治好受損的甲狀腺非甾體抗炎藥如消炎痛可用于輕癥患者，可以解熱、止痛、消炎。腎上腺皮質(zhì)激素，為治療本病最有效藥物。體溫38 以上本病患者是用激素的指征。潑尼松10mg，每日34次，連用12周，以后逐步每周遞減5mg，全程12個(gè)月。停藥后如有復(fù)發(fā)，可以強(qiáng)的松再治。 解熱止痛抗炎時(shí)間能治好受損的甲狀腺非甾體抗炎藥如消炎痛可用甲亢甲減對(duì)癥治療抗甲藥物手術(shù)放療一律禁用對(duì)處于甲亢期的亞甲炎患者，只給予心得安和安定等對(duì)癥處理。甲狀腺素可以抑制垂體分泌過(guò)多的TSH，從而減輕甲狀腺的急性炎癥過(guò)程，緩解癥狀，縮短療程，尤其有甲減者。每天4