小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療課件

1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Development dysplasia of the hip，DDH）又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。 該病的危險因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖內(nèi)收畸形或肌性斜頸等；錯誤的襁褓方式-蠟燭包。1小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Devel臨床表現(xiàn) 因患兒年齡、脫位程度、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病等不同，臨床表現(xiàn)可有不同，主要表現(xiàn)如下： 新生兒期單側(cè)脫位患兒早期可以有臀

2、紋、大腿紋不對稱，但特異性不強。一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。雙側(cè)脫位患兒會陰部變寬。此時體格檢查至關(guān)重要（激發(fā)性試驗：歐土蘭尼（Ortolani）征和巴羅（Barlow）征）。 出生后兩周至三個月甚至更大的單側(cè)脫位患兒有下肢不等長，行走期患兒有跛行步態(tài)，鴨步。 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷比較困難，一般出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展受限（小于45-50）要考慮此病變（主要依靠超聲檢查確診）。2小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022臨床表現(xiàn) 因患兒年齡、脫位程度、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病等不同，臨床3小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/20223小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/2/2022Ortolani征陽性可以確診髖關(guān)節(jié)脫位，而Bar

3、low征陽性只是提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。4小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022Ortolani征陽性可以確診髖關(guān)節(jié)脫位，而Barlow征陽治療目標(biāo)和預(yù)后 對DDH治療的目標(biāo)是獲得髖關(guān)節(jié)的同心圓復(fù)位，只有這樣才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好的條件，同時要防止股骨頭缺血壞死。根據(jù)患兒的年齡和病變的嚴(yán)重程度不同，治療方法也不相同。越早治療，效果越好，在新生兒期給予治療的患兒預(yù)后最好，將來髖關(guān)節(jié)可以完全恢復(fù)正常。反之，隨著年齡和治療復(fù)雜性增加，發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險就越大，患兒將來可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性改變和骨性關(guān)節(jié)炎。對DDH患兒要長期隨訪到青少年期骨骼發(fā)育停止，對隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時給予

4、處理，以提高DDH治療的預(yù)后效果。5小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022治療目標(biāo)和預(yù)后 對DDH治療的目標(biāo)是獲得髖關(guān)節(jié)的同心圓超聲檢查的重要意義 股骨頭出現(xiàn)骨化中心之前（男孩5-7個月，女孩3-5個月)X-ray檢查意義不大，6個月以內(nèi)嬰兒主要依靠超聲檢查，股骨頭骨化時，可靠性低于X-ray檢查。 超聲檢查的優(yōu)點非常明顯： 特異性和敏感性高，均大于90%，假陰性少；對脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以診斷；可對DDH的治療進(jìn)行動態(tài)觀察；沒有放射損害。 在美國醫(yī)生都會建議新生兒3-4周之后行常規(guī)超聲檢查（因生理性松弛不建議3-4周以下嬰兒行超聲檢查）。 主要的缺點診斷結(jié)果差異比較大，對檢查者

5、手法要求很高。6小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022超聲檢查的重要意義 股骨頭出現(xiàn)骨化中心之前（男孩5-7超聲檢查方法 Graf法 國際公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)超聲檢查的Graf法是以它的創(chuàng)立者奧地利小兒骨科醫(yī)生Reinhard Graf教授的名字命名的。他的研究成果讓我們認(rèn)識到：1，形態(tài)學(xué)的評估和判斷是髖關(guān)節(jié)檢查的基本依據(jù)；2，超聲檢查能夠客觀、準(zhǔn)確地判斷髖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)；3，規(guī)范的超聲檢查方法確保診斷的正確性和有針對性的治療。 Graf方法是通過測量角和角，它們分別評價骨性髖臼 和軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。 根據(jù)不同的測量指標(biāo)，髖關(guān)節(jié)被分成四型和數(shù)個亞型。（根據(jù)髖關(guān)節(jié)的解剖病理學(xué)來分類，不同于傳

6、統(tǒng)的X-ray分類即正常髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)發(fā)育不成熟,髖關(guān)節(jié)半脫位,髖關(guān)節(jié)全脫位）7小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022超聲檢查方法 Graf法 7小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲角和角的意義角反應(yīng)骨性髖臼的覆蓋情況，角反應(yīng)髖臼邊緣軟骨的發(fā)育情況。8小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022角和角的意義角反應(yīng)骨性髖臼的覆蓋情況，角反應(yīng)髖臼邊緣角和角測量9小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022角和角測量9小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/2/2022探頭準(zhǔn)備：高頻線陣探頭 新生兒-三個月：7.5MHZ以上 三個月-六個月:5MHZ-7.5MHZ 被檢者體位：固定側(cè)臥位，待檢測下肢髖關(guān)節(jié)輕微屈曲、內(nèi)旋。 1

7、0小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022探頭準(zhǔn)備：高頻線陣探頭 新生兒-三個月：7.5MHZ以上超聲標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)冠狀切面（旋轉(zhuǎn)90）11小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022超聲標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)冠狀切面（旋轉(zhuǎn)90）11小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲操作手法第一步：探頭置于髖關(guān)節(jié)外側(cè)，探頭平面平行于身體長軸平面前后移動，先找到股骨頭，然后繼續(xù)小范圍平行移動找到髂骨下緣。第二步：找到髂骨下緣后凍結(jié)圖像，檢查是否為標(biāo)準(zhǔn)切面，一般可同時顯示盂唇，即可進(jìn)行測量。如果切面不滿意，則原地旋轉(zhuǎn)探頭，尋找標(biāo)準(zhǔn)切面。12小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022操作手法第一步：探頭置于髖關(guān)節(jié)外側(cè)，探頭平面平行于身體長軸平1

8、3小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/202213小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/2/2022如何測量角度14小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022如何測量角度14小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/2/202215小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/202215小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/2/202216小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/202216小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/2/2022小結(jié)17小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022小結(jié)17小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/2/202218小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/202218小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/2/202219小兒髖關(guān)節(jié)疾病

9、的超聲診療10/4/202219小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/2/202220小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/202220小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/2/202221小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/202221小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/2/2022 22小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022 22小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/2/2022小兒暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎 小兒暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎（Transient synovitis of the hip, TSH），是造成兒童急性髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因。男童發(fā)病率高出女童2-3倍以上，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰年齡

10、為25歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5%。該病原因尚不明確，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）有關(guān)。病理檢查可見非感染性炎癥和滑膜增生。23小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022小兒暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎 小兒暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫髖關(guān)臨床表現(xiàn)及誘因單側(cè)髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患兒可表現(xiàn)為大腿中部或者膝關(guān)節(jié)疼痛。很小的患兒可以表現(xiàn)為夜啼及痛性跛行，檢查可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限。近半數(shù)的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者近期出現(xiàn)過上呼吸道感染病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史。髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患兒，通常不發(fā)熱或者輕度體溫升高，高熱非常罕見。24小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/

11、2022臨床表現(xiàn)及誘因單側(cè)髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分超聲檢查 探頭準(zhǔn)備：線陣 5-13MHZ 凸陣3-6MHZ 被檢者體位 ：仰臥位；髖關(guān)節(jié)微屈、外展 手法：探頭至于髖關(guān)節(jié)前，于股骨頸長軸方向一致，測量股骨頸頸前間隙。 股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣（關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線）之 間的最大距離。 25小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022超聲檢查 探頭準(zhǔn)備：線陣 5-13MHZ 凸陣3-6正常聲像圖及所示結(jié)構(gòu)26小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/2022正常聲像圖及所示結(jié)構(gòu)26小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/2/227小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/4/202227小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/2/2022一過性滑膜炎超聲表現(xiàn) 常有兩種：一 關(guān)節(jié)腔積液型：患側(cè)股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬大于1mm，關(guān)節(jié)腔（前隱窩）內(nèi)有積液，伴或不伴滑膜增厚。二關(guān)節(jié)囊腫脹型：患側(cè)股骨頸頸前間隙較健側(cè)增寬大于