護(hù)士有效溝通課件

1、 護(hù)患有效溝通新護(hù)士培訓(xùn)1 護(hù)患有效溝通新護(hù)士培訓(xùn)1綱要3臨床案例護(hù)患溝通技巧2 1護(hù)患溝通基本知識2綱要3臨床案例護(hù)患溝通技巧2 1護(hù)患溝通基本知識2一、護(hù)士溝通30% 的護(hù)士不知道或不完全知道如何與患者溝通83.3% 護(hù)士對溝通方式基本不了解 33.3%認(rèn)為對患者及家屬提出的“不合理”要求應(yīng)不加理睬。二、病人溝通77.78%患者希望每日與護(hù)士交流一次；86.9%患者選擇護(hù)患溝通內(nèi)容與疾病有關(guān)； 80%護(hù)理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致?lián)腥A醫(yī)院管理學(xué)會的統(tǒng)計：3一、護(hù)士溝通據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會的統(tǒng)計：3護(hù)患溝通是一門的技術(shù)，更是一門藝術(shù)。4護(hù)患溝通是一門的技術(shù)，4一、護(hù)患溝通基本知識溝通:

2、 人與人之間的信息傳遞與交流，人與人之間交流意見、觀點、情感和情況。護(hù)患溝通：護(hù)理人員與護(hù)理對象之間信息與情感傳遞的過程。 護(hù)患溝通的概念5一、護(hù)患溝通基本知識護(hù)患溝通的概念5一、護(hù)患溝通基本知識 語言性溝通護(hù)患溝通的類型 指溝通者以語言或文字、類語言的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。6一、護(hù)患溝通基本知識護(hù)患溝通的類型 指溝通者以語言或文字一、護(hù)患溝通基本知識 非語言性溝通護(hù)患溝通的類型7一、護(hù)患溝通基本知識護(hù)患溝通的類型7一、護(hù)患溝通基本知識8一、護(hù)患溝通基本知識8一、護(hù)患溝通基本知識 有效溝通是接受者所收到的信息與發(fā)出者表達(dá)的意見相同。有效溝通的結(jié)果是雙方不僅能相互影響，而且雙方還能建

3、立起一定的關(guān)系。有效溝通9一、護(hù)患溝通基本知識有效溝通9一、護(hù)患溝通基本知識10一、護(hù)患溝通基本知識10一、護(hù)患溝通基本知識11一、護(hù)患溝通基本知識11一、護(hù)患溝通基本知識12一、護(hù)患溝通基本知識12一、護(hù)患溝通基本知識13一、護(hù)患溝通基本知識13一、護(hù)患溝通基本知識14一、護(hù)患溝通基本知識14一、護(hù)患溝通基本知識15一、護(hù)患溝通基本知識15二、護(hù)患溝通技巧16二、護(hù)患溝通技巧16171718181919202021212222232324242525經(jīng)口氣管插管優(yōu)點：操作簡單、迅速，常用于急救復(fù)蘇術(shù)及不適于經(jīng)鼻插管的患兒缺點：導(dǎo)管活動度大、不易固定，對喉、氣管的壓迫、摩擦較大，易脫管。清醒患

4、兒較難耐受，易咬合導(dǎo)管影響通氣；影響吞咽及口腔護(hù)理，口腔分泌物較多26經(jīng)口氣管插管優(yōu)點：操作簡單、迅速，常用于急救復(fù)蘇術(shù)及不適于經(jīng)小兒氣管導(dǎo)管的選擇及插入深度氣管導(dǎo)管選擇：見表，年長兒盡量選用帶低壓套囊的導(dǎo)管，以防漏氣及誤吸2歲以上氣管導(dǎo)管的選擇：導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）=年齡/4+41歲以上氣管導(dǎo)管插入深度（口齒至氣管中部）（cm）=年齡/2+1227小兒氣管導(dǎo)管的選擇及插入深度氣管導(dǎo)管選擇：見表，年長兒盡量選小兒氣管導(dǎo)管號選擇及插入深度28小兒氣管導(dǎo)管號選擇及插入深度28插管過程物品的準(zhǔn)備：大小合適的面罩、復(fù)蘇囊、一次性濕化瓶的選擇操作配合插管后處理：核查呼吸機(jī)參數(shù)、濕化器開啟、X線定位。29插管

5、過程物品的準(zhǔn)備：大小合適的面罩、復(fù)蘇囊、一次性濕化瓶的選兒童人工氣道的護(hù)理30兒童人工氣道的護(hù)理30氣道濕化吸入時濕化不足，可造成： 1.損傷粘液纖毛系統(tǒng) 2.引起呼吸道炎癥進(jìn)行人工加溫、加濕，以保護(hù)呼吸道粘膜纖毛及腺體功能的正常發(fā)揮是非常必要的31氣道濕化吸入時濕化不足，可造成：312012年氣道濕化指南（AARC）有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化主動濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動濕化時，建議濕度水平在3344mgH2O/L之間，Y型接頭處氣體溫度在3441C之間，相對濕度達(dá)100%322012年氣道濕化指南（AARC）有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕2012年氣道濕化指

6、南（AARC）有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化時，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達(dá)到30mgH2O/L對于小潮氣量患者，不推薦使用熱濕交換器進(jìn)行氣道濕化，因為這樣會導(dǎo)致額外死腔的產(chǎn)生，增加通氣需求及PaCO2332012年氣道濕化指南（AARC）有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化時人工氣道濕化方式呼吸機(jī)蒸汽加溫、加濕霧化加濕給藥人工氣道內(nèi)直接滴注溫-濕交換過濾器（HME）的應(yīng)用34人工氣道濕化方式呼吸機(jī)蒸汽加溫、加濕34氣道濕化方法一 蒸汽加濕、加溫利用呼吸機(jī)加熱、濕化裝置進(jìn)行氣道濕化濕化液：無菌蒸餾水濕化量：約250400ML/日左右溫度：3235C防止溫度過高或濕度過大造成氣道損傷35氣道濕化方法一 蒸

7、汽加氣道濕化方法二 霧化加濕及給藥在呼吸機(jī)回路中連接一霧化器，以壓縮空氣為動力，利用射流原理，將水滴撞擊成微小顆粒，并輸入氣道，同樣能產(chǎn)生較強(qiáng)的濕化作用可在濕化液里加一些諸如解痙、化痰等藥物，其優(yōu)點是藥物直接進(jìn)入氣道，藥效快，劑量小，副作用小36氣道濕化方法二 霧化加氣道濕化方法三 人工氣道內(nèi)直接滴注在人工通氣過程中，單純使用蒸汽加濕往往達(dá)不到滿意的氣道濕化效果，尤其對痰液粘稠患者，易發(fā)生氣管內(nèi)導(dǎo)管被痰痂堵塞現(xiàn)象為加強(qiáng)氣道濕化，需要定時地進(jìn)行氣管內(nèi)滴注，一般選用生理鹽水，每次23ML，注意，滴藥時要固定好針頭，防止發(fā)生意外，或使用數(shù)瓶裝10mlNS直接滴入37氣道濕化方法三 人工氣道濕化方法四

8、 溫-濕交換過濾器（HME）的應(yīng)用將HME安裝在氣管插管與呼吸機(jī)管道相接處，是一種較理想的恒溫、恒濕、細(xì)菌過濾器作用機(jī)制：呼氣時它能吸附呼出氣中的部分熱量和水分，吸氣時又能將所吸附的熱量和水分用于加溫濕化吸入氣重新吸入38氣道濕化方法四 溫-濕交換過濾器（HME）的氣囊管理作用：保證潮氣量的給入及預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物的誤吸充氣，囊內(nèi)壓要保持在2.4Kpa（25cmH2O）以下，防止氣道損傷39氣囊管理作用：保證潮氣量的給入及預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物的誤吸39氣囊護(hù)理氣囊選擇：低壓氣囊，并檢查氣囊有無破損、漏氣充氣方法：均勻充氣，采用“最少漏氣技術(shù)”，氣囊壓力 2.4Kpa（25cmH2O）充氣注意：放

9、氣囊前、后吸干凈氣道內(nèi)及口鼻腔的分泌物40氣囊護(hù)理氣囊選擇：低壓氣囊，并檢查氣囊有無破損、漏氣40調(diào)查發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣超過3天，至少有3/4的患者發(fā)生過2次誤吸，50%的患者發(fā)生醫(yī)源性肺炎氣管插管聲門下間隙平均容量為3.6ml氣管切開聲門下間隙平均容量為10.5ml即便是0.01ml的誤吸，可使多達(dá)10億個微生物進(jìn)入到下呼吸道，造成醫(yī)源性肺炎的發(fā)生41調(diào)查發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣超過3天，至少有3/4的患者發(fā)生過2次誤吸，氣道分泌物的松動定時翻身，一般2小時翻身一次，通過改變體位，使分泌物易于吸出胸部叩拍、震動，松解分泌物在氣道壁上的粘附。原理：使不同大小振幅及頻率的波穿過胸部，改變痰液本身的性質(zhì)及減少及附著

10、于氣道壁42氣道分泌物的松動定時翻身，一般2小時翻身一次，通過改變體位，2010 AARC臨床實踐指南-氣管內(nèi)吸痰推薦意見1：氣管內(nèi)吸痰操作只在有分泌物時實施，而不是常規(guī)實施建議意見2：吸痰前充分氧合很重要，以減少吸痰引起的血氧下降建議意見3：吸痰時不使患者脫離呼吸機(jī)建議意見4：基于兒童和嬰兒的研究證據(jù)，建議采用淺層吸痰而不是深層吸痰建議意見5：氣管內(nèi)吸引前不應(yīng)常規(guī)注入生理鹽水建議意見6：新生兒氣管內(nèi)吸痰時不脫開呼吸機(jī)（使用密閉系統(tǒng)）432010 AARC臨床實踐指南-氣管內(nèi)吸痰推薦意見1：氣管內(nèi)2010 AARC臨床實踐指南-氣管內(nèi)吸痰建議意見7：對于吸入高濃度氧或使用PEEP或有肺泡塌陷的

11、成人患者和新生兒，使用密閉式吸痰管建議意見8：急性肺損傷患者如果吸痰導(dǎo)致肺泡塌陷應(yīng)避免脫開呼吸機(jī)和采用肺復(fù)張策略建議意見9：成人和兒童吸痰管不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的50%，嬰兒吸痰管不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的70%建議意見10：每次吸痰時間不超過15s442010 AARC臨床實踐指南-氣管內(nèi)吸痰建議意見7：對于吸吸痰時常規(guī)注入生理鹽水可能導(dǎo)致：過度咳嗽氧合下降支氣管痙攣細(xì)菌經(jīng)氣管導(dǎo)管進(jìn)入下呼吸道疼痛、焦慮、呼吸困難心動過速增高顱內(nèi)壓45吸痰時常規(guī)注入生理鹽水可能導(dǎo)致：過度咳嗽45機(jī)械通氣時需氣道內(nèi)吸痰的指證聽診呼吸音粗糙容量控制通氣時PIP增高壓力控制通氣時VT減少PaO2降低病人不能進(jìn)行有效的自主咳

12、嗽氣道內(nèi)可見分泌物監(jiān)測到流速/壓力波形變化急性呼吸窘迫可疑胃內(nèi)容物或上呼吸道分泌物的吸入46機(jī)械通氣時需氣道內(nèi)吸痰的指證聽診呼吸音粗糙氣道內(nèi)可見分泌物4吸痰管插入深度吸痰管插入深度因人而異淺層吸痰：吸痰管插入預(yù)先設(shè)定的深度，一般為人工氣道長度加上連接管的長度深層吸痰：吸痰管插入有阻力，往回抽1cm，再使用負(fù)壓吸引47吸痰管插入深度吸痰管插入深度因人而異47吸痰負(fù)壓的選擇臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范2013年3月第二版：兒童250300mmHgAARC建議：使用盡可能低而有效的負(fù)壓，成人不超過150mmHg,嬰兒80100mmHg48吸痰負(fù)壓的選擇臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范2013年3月第二版：兒童人工氣道內(nèi)分泌物的

13、吸引 有效吸痰的程序：吸痰前評估（聽診、血氣、氣道壓力等）向病人解釋提高吸氧濃度體味：變換體位使痰液潴留的肺區(qū)域在上胸部物理治療吸引評價吸痰效果49人工氣道內(nèi)分泌物的吸引 有效吸痰的程序：49吸痰操作注意點選擇合適的吸痰管：管徑小于人工氣道管徑1/2，吸痰管型號=氣管插管型號*（1.5或2）評估吸引時機(jī)操作前與患兒進(jìn)行溝通，取得配合，尤其是年長兒掌握吸引技巧：插入吸痰管時不可使用負(fù)壓，插入深度適當(dāng)，插入時遇有阻力，應(yīng)分析原因50吸痰操作注意點選擇合適的吸痰管：管徑小于人工氣道管徑1/2，吸痰操作注意點根據(jù)痰液粘稠度進(jìn)行濕化（邊注入邊吸引）吸引負(fù)壓適當(dāng)，防止損傷氣道粘膜注意觀察病情變化，一旦出現(xiàn)

14、心律失?；蚝粑狡鹊?，應(yīng)立即停止吸引，恢復(fù)通氣和供氧51吸痰操作注意點根據(jù)痰液粘稠度進(jìn)行濕化（邊注入邊吸引）51吸痰效果評價聽診：呼吸音改善吸氣峰壓降低，峰壓-平臺壓之差縮小，氣道阻力降低或動態(tài)順應(yīng)性增加，定壓通氣時潮氣量增加血氣改善，SpO2增高氣道分泌物吸出52吸痰效果評價聽診：呼吸音改善52如何做到安全有效吸痰？吸痰操作前、中、后護(hù)士要有：專業(yè)的評估能力敏銳的觀察能力系統(tǒng)的分析能力準(zhǔn)確的判斷能力將上述能力與熟練、規(guī)范的吸痰操作技能結(jié)合做到及時、安全、有效的吸痰53如何做到安全有效吸痰？吸痰操作前、中、后護(hù)士要有：53吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊麣獾勒衬p傷加重缺氧肺不張誘發(fā)支氣管痙攣54吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊?/p>

15、氣道粘膜損傷54氣管插管術(shù)后護(hù)理安靜、清潔、通風(fēng)良好的環(huán)境固定好插管，防止脫落、移位做好護(hù)理記錄，包括插管外露的長度做好氣囊管理工作，定時放氣定期給患者翻身、拍背、按需吸痰做好口腔等基礎(chǔ)護(hù)理工作密切觀察患者生命體征變化55氣管插管術(shù)后護(hù)理安靜、清潔、通風(fēng)良好的環(huán)境55撤機(jī)前的護(hù)理做好解釋工作，使患者有充分心里準(zhǔn)備，解除緊張情緒，幫助患者增強(qiáng)撤機(jī)的信心采取半坐臥位，有利于呼吸嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化及有無呼吸肌疲勞的征象56撤機(jī)前的護(hù)理做好解釋工作，使患者有充分心里準(zhǔn)備，解除緊張情緒撤機(jī)前的觀察 呼吸肌疲勞的主要表現(xiàn)呼吸不規(guī)則，如不及時調(diào)整，繼而出現(xiàn)呼吸過慢或中樞性呼吸暫停胸-腹呼吸不協(xié)調(diào)，特

16、點為：胸部運(yùn)動和腹部運(yùn)動頻率不同，如不及時處理，將進(jìn)一步加重呼吸肌的負(fù)擔(dān)57撤機(jī)前的觀察 呼吸肌疲勞的主要表現(xiàn)57拔管護(hù)理向患者講清程序及要求按醫(yī)囑予以霧化，吸凈氣道及口鼻分泌物提高吸入氧濃度放氣囊，再次吸痰令患者深呼吸后，在吸氣時輕輕拔管鼓勵患者深呼吸及咳嗽排痰58拔管護(hù)理向患者講清程序及要求58拔管后護(hù)理吸氧，30分鐘后查血氣，如血氣結(jié)果滿意，方可將呼吸機(jī)撤走進(jìn)行消毒觀察患者的呼吸情況，警惕喉頭水腫阻塞氣道的發(fā)生霧化吸入、叩背，鼓勵患者咳嗽、排痰密切觀察患者生命體征的變化及有無聲音嘶啞、咽喉痛等59拔管后護(hù)理吸氧，30分鐘后查血氣，如血氣結(jié)果滿意，方可將呼吸人工氣道管理的關(guān)鍵保持氣道的通暢

17、（固定、濕化、吸痰）防止并發(fā)癥（感染、損傷、出血）的發(fā)生 人工氣道管理的好壞關(guān)系到整個救治的成功與否，我們必須認(rèn)真對待！60人工氣道管理的關(guān)鍵保持氣道的通暢（固定、濕化、吸痰）60危重患兒的靜脈穿刺技巧61危重患兒的靜脈穿刺技巧61門診、病房、ICU輸液工作差別門診：一次性鋼針、留置針病房：外周靜脈留置針輸液ICU： CVC/PICC/輸液港 深靜脈留置針：股靜脈、頸外靜脈 外周靜脈留置針62門診、病房、ICU輸液工作差別門診：一次性鋼針、留置針62靜脈輸液工具的留置時間頭皮鋼針 24 Hours套管針 7296 Hours中等長度導(dǎo)管 24 Weeks外周中心靜脈導(dǎo)管 24 Weeks 1Y

18、ear深靜脈導(dǎo)管 24 Weeks63靜脈輸液工具的留置時間頭皮鋼針 選擇靜脈考慮因素靜脈狀況治療間期溶液的性質(zhì)64選擇靜脈考慮因素靜脈狀況64輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療方案、持續(xù)時間、可獲得的護(hù)理資源在滿足治療需求的前提下選擇 管徑最細(xì) 長度最短 管腔最少的導(dǎo)管65輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療方案、持續(xù)時間、可獲得的護(hù)理資源兒科常用靜脈管路的建立頸外靜脈66兒科常用靜脈管路的建立66頸外靜脈：頸部最大的淺靜脈。在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈67頸外靜脈：頸部最大的淺靜脈。在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳穿刺要點體位：患兒去枕平臥，頭偏向?qū)?/p>

19、側(cè)，肩下墊薄枕，使頭低肩高，頸部伸展平直穿刺部位：取下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣為穿刺點兒科要點：助手將胸鎖乳突肌壓平，使穿刺局部平坦和血管充盈68穿刺要點體位：患兒去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕，使頭低肩靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確69靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎69沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其他藥物不相容時也不會混合S=Saline S=生理鹽水A=Administer medications A=輸注藥物S=Saline S=生理鹽水H=Heparin (if

20、using) H=肝素鹽水（如果使用）70沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn) A-C-L時沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評估Assess：判斷導(dǎo)管功能是否健全沖洗Clear：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全封管Lock：正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的lock=正壓、有效、安全的封管71沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn) A-C-L時個人穿刺經(jīng)驗分享要物品準(zhǔn)備充分要充分暴露要想辦法充盈血管二條止血帶不要圍觀無針輸液接頭72個人穿刺經(jīng)驗分享要物品準(zhǔn)備充分72兒科護(hù)理健康教育廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院73兒科護(hù)理健康教育73健康教育健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的社會教育活

21、動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危害因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個分支，是主要由護(hù)士進(jìn)行的，針對病人或健康人群所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動74健康教育健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的社會教育活護(hù)理健康教育內(nèi)容 入院教育：介紹病區(qū)環(huán)境、電梯介紹病區(qū)護(hù)長、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生的姓名介紹院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度（探視、陪?。┏Ｒ?guī)工作安排（查房、治療護(hù)理時間、發(fā)藥時間、測量體溫時間等）介紹患者在住院期間的權(quán)利和義務(wù)講解房間內(nèi)各設(shè)施的使用方法（呼叫器、電話、衛(wèi)浴設(shè)施、病床、床欄等）介紹病房內(nèi)個人物品的擺放要求告知患者

22、及家屬保持病房的整齊、安靜。注意愛護(hù)醫(yī)院的設(shè)施75護(hù)理健康教育內(nèi)容 護(hù)理健康教育內(nèi)容 病房內(nèi)安全防范注意水電安全貴重物品自行保障，避免丟失禁止攜帶危險品及家用電器告誡患者和家屬如既往有可能造成自身或他人人身危害的疾?。ㄈ缇癫?、癲癇等），必須提前告知醫(yī)務(wù)人員住院期間不能私自離院，否則出現(xiàn)問題后果自負(fù)年幼及行為不便者告知患者或家屬上好床欄告知患者住院期間不要自行使用可能造成安全隱患的物品，如熱水袋等76護(hù)理健康教育內(nèi)容 護(hù)理健康教育內(nèi)容疾病知識介紹：疾病的相關(guān)癥狀、注意事項、主要護(hù)理措施、治療方法飲食指導(dǎo)：飲食的目的、種類、注意事項用藥指導(dǎo)：藥品的名稱、作用、副作用、用法及相關(guān)注意事項休息與活動的目的、方法及注意事項檢查指導(dǎo)：標(biāo)本采集的目的、方法及注意事項各項操作前后的告知及相關(guān)注意事項（靜脈輸液、肌肉注射等）其他?？浦R宣教（如預(yù)防接種、生長發(fā)育檢測）77護(hù)理健康教育內(nèi)容疾病知識介紹：疾病的相關(guān)癥狀、注意事項、主要電話回訪常見問題第一：小孩為什么會流鼻血？ 幼兒鼻粘膜脆弱，在干燥的天氣下，需要更多血液流經(jīng)鼻腔以提高溫度與濕度，因此容易造成鼻粘膜充血而導(dǎo)致出血。 正確做法：坐下來，放松，大拇指