二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、二尖瓣脫垂綜合征（MVP）：系指二尖瓣葉過(guò)長(zhǎng)，在收縮期向左心房脫垂，伴或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全的一組綜合征。是最常見(jiàn)的心臟瓣膜病之一，發(fā)病率高達(dá)一般人群的5-10%，多見(jiàn)于中青年女性，本病可能有遺傳傾向。預(yù)后取決于脫垂的病因、程度、進(jìn)展速度等，一般預(yù)后較好，但乳頭肌或腱索斷裂所致脫垂預(yù)后欠佳。二尖瓣脫垂綜合征1二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/4/2022二尖瓣脫垂綜合征（MVP）：二尖瓣脫垂綜合征1二尖瓣脫垂專題二尖瓣脫垂綜合征臨床分型：1、原發(fā)性(特發(fā)性)二尖瓣脫垂：約1/3患者無(wú)器質(zhì)性心臟病的依據(jù)，故稱為原發(fā)性二尖瓣脫垂(即Barlow綜合征)，其中大部分為散發(fā)性(非家族性)，少數(shù)呈家族性發(fā)病，

2、似屬于常染色體顯性遺傳。2、繼發(fā)性二尖瓣脫垂：遺傳性結(jié)締組織病、風(fēng)濕性疾病、風(fēng)濕性心瓣膜炎、病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、冠心病(乳頭肌綜合征、急性心肌梗死、乳頭肌或腱索斷裂、室壁瘤)、先天性心臟病、各種心律失常（預(yù)激綜合征、先天性Q-T延長(zhǎng)綜合征）等。2二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/4/2022二尖瓣脫垂綜合征臨床分型：2二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/2/二尖瓣脫垂綜合征臨床表現(xiàn)：不典型胸痛：疼痛輕重不一，與勞累和精神緊張無(wú)關(guān)，硝酸甘油療效不一，胸痛原因未明，可能與乳頭肌、心內(nèi)膜下缺血和冠狀動(dòng)脈痙攣等有關(guān)。心悸：可能與快速心律失常有關(guān)。自主神經(jīng)功能失調(diào)：包括焦慮、情緒緊張和易激動(dòng)、乏

3、力、過(guò)度換氣等，反映迷走神經(jīng)張力和交感神經(jīng)張力增高表現(xiàn)。眩暈或昏厥：可能與直立性低血壓和(或)心律失常引起腦部缺血有關(guān)。體征：于心尖區(qū)內(nèi)側(cè)及胸骨左緣下部鄰近二尖瓣處聞及收縮中期喀喇音及收縮中、晚期雜音。喀喇音音調(diào)較高，呈高頻、短促、清脆的爆裂樣。典型收縮晚期雜音緊接喀喇音之后，常為遞增性。3二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/4/2022二尖瓣脫垂綜合征臨床表現(xiàn)：3二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/2/ 輔助檢查超聲心動(dòng)圖(UCG)：對(duì)二尖瓣脫垂有很大的診斷價(jià)值。1. M型UCG示二尖瓣曲線的CD段形成典型的吊床樣改變。2. 二維UCG可見(jiàn)瓣體拖入左心房，超過(guò)了二尖瓣環(huán)的連線。3. 二尖瓣活動(dòng)范圍明顯增大，

4、腱索斷裂時(shí)，瓣葉呈“連枷樣擺動(dòng)”，腱索增長(zhǎng)、松弛，斷裂時(shí)可見(jiàn)斷端漂動(dòng)。4. 左心室、左心房擴(kuò)大。多普勒UCG可在左心房探及收縮期反流頻譜及多彩鑲嵌反流束。4二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/4/2022 輔助檢查超聲心動(dòng)圖(UCG)：對(duì)二尖瓣脫垂有很大的診斷價(jià)值 MVP5二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/4/2022 MVP5二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/2/2022 MVP6二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/4/2022 MVP6二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/2/2022 MVP7二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/4/2022 MVP7二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/2/2022MVP8二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/4/20

5、22MVP8二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/2/20229二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/4/20229二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/2/202210二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/4/202210二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/2/202211二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/4/202211二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/2/202212二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/4/202212二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/2/2022 輔助檢查。左心室造影 有助于二尖瓣脫垂的診斷。不僅可明確瓣葉的脫垂，而且可半定量二尖瓣反流。右前斜位對(duì)后葉脫垂觀察較清楚，而左前斜位則適用于前葉脫垂。13二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/4/2022 輔

6、助檢查。左心室造影 有助于二尖瓣脫垂的診斷。13二 診斷二尖瓣脫垂根據(jù)典型的聽(tīng)診特征收縮中期喀喇音及收縮中、晚期雜音，結(jié)合超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)作左心室造影，一般多可確診。在排除繼發(fā)于各種心血管病或全身性疾病所致二尖瓣脫垂后，才能考慮為原發(fā)性二尖瓣脫垂。14二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/4/2022 診斷14二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/2/2022 并發(fā)癥1.進(jìn)行性二尖瓣關(guān)閉不全 充血性心力衰竭2.感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)生率為1%10%。由于加在二尖瓣上的應(yīng)力和二尖瓣閉鎖不全的高速射流，使本病易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎可加重二尖瓣反流而引起嚴(yán)重心力衰竭。故二尖瓣脫垂患者進(jìn)行器械檢查、手術(shù)治療或

7、并發(fā)感染時(shí)，均應(yīng)積極給予抗生素治療。3.心律失常4.心臟性猝死：約發(fā)生于1%2%患者，5.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：非卒中患者的二尖瓣脫垂綜合征檢出率為0%8.4%，缺血性腦血管病患者的二尖瓣脫垂綜合征檢出率為1%61%，其中45歲以下的患者的發(fā)生率最高，尤其是不明原因的45歲以下的卒中患者，二尖瓣脫垂的檢出率高達(dá)20%61%，高于正常人群的4倍。二尖瓣脫垂綜合征可并發(fā)一過(guò)性腦缺血或腦栓塞。15二尖瓣脫垂專題知識(shí)講座10/4/2022 并發(fā)癥1.進(jìn)行性二尖瓣關(guān)閉不全 充血性心力衰竭15 治療方案治療：無(wú)癥狀：對(duì)沒(méi)有癥狀而有二尖瓣脫垂體征的患者，超聲心動(dòng)圖檢查診斷二尖瓣脫垂，評(píng)估二尖瓣反流、瓣葉形態(tài)和左心室代償。一般不需治療，但需定期隨訪。有癥狀患者：抗凝及抗血小板聚集、抗心力衰竭、抗心律失常、預(yù)防性應(yīng)用抗生素手術(shù)治療指征：嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全合并充血性心力衰竭者常需手術(shù)治療；并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，經(jīng)抗生素治療后血培養(yǎng)仍持續(xù)陽(yáng)性或反復(fù)復(fù)發(fā)；瓣膜贅生物10mm或有脫落可能。對(duì)于腱索延長(zhǎng)或斷裂，瓣環(huán)擴(kuò)大，二尖瓣增厚，但運(yùn)動(dòng)良好無(wú)鈣化者宜行瓣膜修