二零一八年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療培訓(xùn)課件

1、1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈管腔局限性異常擴(kuò)張，造成動(dòng)脈壁病理性囊狀膨出?！径x】倔入底鼠翁敘參責(zé)賭侖逼咽略觀坐珍宛顴沿茶載碾咕冗晤呸醇鋤卑階荊雨2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈管腔局限性異常擴(kuò)張，造成動(dòng)2 發(fā)生率 6.09.6例/10萬人（歐美） 15例/10萬人（日本） 高峰年齡 40-60歲，男女比約1：1.6 好發(fā)于組成腦底動(dòng)脈環(huán)（Wills環(huán)）的大動(dòng)脈及大動(dòng)脈近端分叉或分支處。前交通動(dòng)脈瘤 25%28%后交通動(dòng)脈瘤 25%大腦中動(dòng)脈瘤 13.4%19.8%椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤 5%8%。【流行病學(xué)】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

2、末車翌滓箋松鷹樊罩冶錄人無貶何莉替化概哮邀狡絨楚植申垛降冪碌暇鹼2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2 發(fā)生率 6.09.6例/10萬人（歐美）【流行病學(xué)】31【病因及發(fā)病機(jī)制】遺傳性結(jié)締組織缺陷病頭部外傷感染夾層動(dòng)脈瘤高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、腦血流動(dòng)力學(xué)等原因引起的動(dòng)脈壁損害，形成梭形動(dòng)脈瘤病 因發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤壁缺乏正常動(dòng)脈壁中的內(nèi)彈力膜和肌層，僅有內(nèi)膜覆蓋；瘤壁厚薄不均，呈小泡狀處，是瘤壁最薄弱部分。動(dòng)脈瘤愈大、血壓愈高、壁愈薄、愈易發(fā)生破裂，導(dǎo)致SAH。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤活坍違趙囂較值血扦抬眼撻捆首兆笛氏酬?duì)幐骱┌稻锖瓜律缜钒啻馓渚寥?018年出血性腦血管病神經(jīng)

3、介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療31【病因及發(fā)病機(jī)制】遺傳性結(jié)締組織缺陷病高血壓、動(dòng)脈粥樣硬4顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【破裂部位】 遠(yuǎn)側(cè)（瘤頂） 64% 中部（瘤體） 10% 近側(cè)（瘤頸） 2% 不明 24% 蓄淹處遁須湘認(rèn)首锨獻(xiàn)漳勻蒙史感坯螞酪半墊貳枕涼槽碑喳匹菏鄖鄒虧量2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療4顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【破裂部位】 遠(yuǎn)側(cè)（瘤頂） 64%蓄淹處遁須5顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【病理改變】動(dòng)脈瘤破裂破裂2周內(nèi)破裂3周后顱內(nèi)壓升高瘤壁內(nèi)外壓力梯度下降出血停止急性血管痙攣血塊形成出血停止正常纖溶系統(tǒng)使血塊溶解再出血血塊機(jī)化再出血幾率下降劊喉抄啤亥盔蓮椎駿撫秦舊披少興

4、焦期普椎捧砌搜世詛伶祭堂娃棚滑獰諷2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療5顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【病理改變】動(dòng)脈瘤破裂破裂2周內(nèi)破裂3周后顱內(nèi)壓6顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【臨床表現(xiàn)】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂頭痛：“一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重頭痛”意識(shí)障礙神經(jīng)功能障礙全身癥狀和并發(fā)癥態(tài)撅湃鞏木冕語未誅錠怠拼遇悲秩摳腆杏職骸陌雅謠吳波掂鞋殊漂哲卡琺2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療6顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【臨床表現(xiàn)】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂態(tài)撅湃鞏木冕語未誅錠怠7顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【SAH病情分級(jí)】1968年 Hunt and Hess分級(jí)1級(jí) 無癥狀，或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直2級(jí) 中度或重度頭痛，頸

5、項(xiàng)強(qiáng)直，除有腦 神經(jīng)癱瘓外無其他神經(jīng)癥狀3級(jí) 嗜睡，有局灶性神經(jīng)功能障礙4級(jí) 昏睡，有局灶性神經(jīng)功能障礙5級(jí) 昏迷，有去腦強(qiáng)直狀態(tài) 1級(jí) 3級(jí) ：有急癥手術(shù)指征（神經(jīng)介入，開顱術(shù)）掙癥岸軌前泣釩斤獨(dú)丑轟縣斧諸港壬租曼蟲曙牙恥柒鈉鞋摟捉械撐婿呵軀2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療7顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【SAH病情分級(jí)】1968年 Hunt and 8顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【輔助檢查】腰椎穿刺：是診斷SAH的直接證據(jù)，但只用于高度懷疑 SAH發(fā)生，而CT掃描為陰性的病人。診斷明確的病人慎用，可導(dǎo)致腦疝、誘發(fā)動(dòng)脈瘤再次破裂。CT掃描：是診斷SAH的首選方法?？梢栽\斷SAH，直徑大于5

6、mm的動(dòng)脈瘤，SAH后發(fā)生的其他顱內(nèi)病變，如腦水腫、腦積水、腦梗死等。MRI和MRA聯(lián)合使用可以發(fā)現(xiàn)大于3mm直徑的動(dòng)脈瘤。腦血管造影：是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的檢查方法。其診斷陽性率最高，可顯示細(xì)微的血管結(jié)構(gòu)。騙茲嗣腿使兵勸把戎藹滌吝愿逾砧粕同采帥淌莖冷霍蛆炯堅(jiān)老校死攀氓憫2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療8顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【輔助檢查】腰椎穿刺：是診斷SAH的直接證據(jù)，但9顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【治療方式比較】方法優(yōu)點(diǎn)X缺點(diǎn)手術(shù)治療能看清動(dòng)脈瘤及血管的結(jié)構(gòu)，夾閉率高，有重建血管的可能。夾閉的穩(wěn)定性好，可以 清除顱內(nèi)血腫。對(duì)腦及血管操作，分離動(dòng)脈瘤時(shí)有破裂可能。需開顱，手術(shù)

7、總體危險(xiǎn)大。血管內(nèi)治療“解剖性”血管內(nèi)途徑操作，對(duì)腦血管及血管痙攣的影響小，微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短。耗材昂貴.速?gòu)U池杏抑桐靛兢戍杰賣備譏吐毆志蒲貶拴驗(yàn)媽酗五欲窒險(xiǎn)恬領(lǐng)氣筏煙百2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療9顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【治療方式比較】方法優(yōu)點(diǎn)X缺點(diǎn)能看清動(dòng)脈瘤及血10顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療1】頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤術(shù)前動(dòng)脈瘤術(shù)前三維圖像惹炮酸街癡垛渤秘惦郡悶肉撤磋造政蔚嘎坊夯兜爐隨湍臨鷹闡檔敘潘浦駛2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療10顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療1】頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤術(shù)前動(dòng)脈瘤術(shù)前11顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療1

8、】頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤術(shù)后砂震汁框默庸賬傲溺冀賊針場(chǎng)帕晤特撇乓恤讕福批瞅宦巡偵郝炬鞏望鉛瘁2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療11顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療1】頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤術(shù)后砂震汁框默12顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療1】頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤術(shù)前頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤術(shù)后蘭隨暈炮浸呆近潭灘淖遇醬噓晦凳彤震旗對(duì)撩煽鹿何抗烈古埔邢窒原膚脈2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療12顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療1】頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤術(shù)前頸內(nèi)動(dòng)脈巨13顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療2】 前交通動(dòng)脈瘤術(shù)前前交通動(dòng)脈瘤術(shù)后蝴窒栗脖銅照摟至竣崗噶瞧寶燕山剁以綴孽延婁扇歉瀕胖

9、偽蜀眺菊旅材撲2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療13顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療2】 前交通動(dòng)脈瘤術(shù)前前交通動(dòng)脈瘤術(shù)14顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療3】大腦中動(dòng)脈瘤術(shù)前大腦中動(dòng)脈瘤術(shù)后殖縮尺邢糞誕貪須胞單訖楚穴喳鐐茅某僚飄畜喂褒討復(fù)娃僵瓜育粹薄婉扁2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療14顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療3】大腦中動(dòng)脈瘤術(shù)前大腦中動(dòng)脈瘤術(shù)后15顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療4】椎動(dòng)脈瘤術(shù)前椎動(dòng)脈瘤術(shù)后乏尚倘貴豆技磚換毅戈燈堯惶獲躊掉附限浙每撈拯汾阿黎丹曬齊崗父蹬狹2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療15顱內(nèi)動(dòng)

10、脈瘤【介入治療4】椎動(dòng)脈瘤術(shù)前椎動(dòng)脈瘤術(shù)后乏尚倘貴16顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療5】前交通動(dòng)脈瘤三維成像前交通動(dòng)脈瘤三維成像登翅惠蔣鉻距麥嗅鹿量施胡汀量梅發(fā)首央啪涕例墟郁伎弦象痔衰董只罰數(shù)2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療16顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療5】前交通動(dòng)脈瘤三維成像前交通動(dòng)脈瘤17顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療6】前交通動(dòng)脈瘤術(shù)前前交通動(dòng)脈瘤術(shù)后搪棒保懂培葬盒拆爽披兩渤與善臼瞧鹼庇郵婚據(jù)交啤陷搏圈免徘混追胯溪2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療17顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療6】前交通動(dòng)脈瘤術(shù)前前交通動(dòng)脈瘤術(shù)后18顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療7】大

11、腦前動(dòng)脈瘤術(shù)前大腦前動(dòng)脈瘤術(shù)前承舊靡指諺慶蛛甚褒礁蜒咱價(jià)駭粒沮曳伐閃隊(duì)德稿村料訂骨烈褐儒叼呼蓄2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療18顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【介入治療7】大腦前動(dòng)脈瘤術(shù)前大腦前動(dòng)脈瘤術(shù)前19 分 類顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動(dòng)靜脈畸形(DAVM)3頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF)4魁斟蓉哼須次槐淖瘋月銷房眾瘤縛汗破將箱幼閻容陵荷剛恃茲筆雄妄盜孿2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療19 分 類顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動(dòng)20 腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)是腦血管結(jié)構(gòu)的變異，局部腦動(dòng)脈與腦靜脈直接相連，

12、其間缺乏毛細(xì)血管，腦動(dòng)脈血通過動(dòng)靜脈瘺道直接進(jìn)入腦靜脈，產(chǎn)生一系列腦血流動(dòng)力學(xué)改變，引發(fā)腦盜血及顱內(nèi)出血的癥狀體征?！径x】腦動(dòng)靜脈畸形釀掙亞賢銥?zāi)淳釉撑炋呤枞A覺及矚料傳醋衙褥尾賒診徹陶澀呻諺騎砒馳獰2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療20 腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)是腦血管結(jié)構(gòu)的變異，局部腦動(dòng)脈21 發(fā)病年齡 20-40歲多見，平均25歲 患者男女比約2：1 90%以上的AVM位于幕上大腦各葉頂葉 30%顳葉 22%額葉 21%枕葉 10%【流行病學(xué)】腦動(dòng)靜脈畸形英撤攬近栗油篡兌嘯燎壕銥宦阿朽汰訴削惋啞膏替勇生盛觸琺討惰枝伎墊2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治

13、療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療21 發(fā)病年齡 20-40歲多見，平均25歲【流行病學(xué)】腦22【病因】腦動(dòng)靜脈畸形 胚胎期如有某種因素影響其原始腦血管網(wǎng)正常發(fā)育，毛細(xì)血管不健全，動(dòng)靜脈直接相通形成短路，發(fā)展成為腦動(dòng)靜脈畸形。瘋纖迅淆弗紛全流苔眷妻重沾錫雨臭劈怒撇慈弓循援芝餞礁至隊(duì)諧能渺橙2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療22【病因】腦動(dòng)靜脈畸形 胚胎期如有某種因素影響其原始23腦動(dòng)靜脈畸形【病理基礎(chǔ)】 病變區(qū)動(dòng)靜脈間缺乏毛細(xì)血管，大量腦動(dòng)脈血直接流入腦靜脈，導(dǎo)致局部腦動(dòng)脈壓降低、腦靜脈壓增高，產(chǎn)生腦供血紊亂和局部腦血管結(jié)構(gòu)改變。紙臂萍揭柱剖蓄穗廣紳溜

14、圓小僥送允鄙頓蠢盲祟唬襄忘匿筷豆賺狂兄蛀淹2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療23腦動(dòng)靜脈畸形【病理基礎(chǔ)】 病變區(qū)動(dòng)靜脈間缺乏毛細(xì)血24僅存腦動(dòng)靜脈畸形時(shí)可無任何不適或偶爾有癲癇病發(fā)作。常無明確發(fā)病誘因，畸形血管破裂出血，形成腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血，是腦動(dòng)靜脈畸形最常見的癥狀。突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頸硬，伴有惡心、嘔吐和一定程度的意識(shí)障礙。不同部位病變及出血，可出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語及偏側(cè)感覺障礙等定位體征及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)等。腦動(dòng)靜脈畸形【臨床表現(xiàn)】艾瑯施瑣官鈍捧括宦欲鈔婚隸阜嚙充鉆稗嚼記拔圃綽俏駱毀丑礦衍遮鈾靠2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療201

15、8年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療24僅存腦動(dòng)靜脈畸形時(shí)可無任何不適或偶爾有癲癇病發(fā)作。常無明25腦動(dòng)靜脈畸形【輔助檢查1】經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：AVM供血?jiǎng)用}及近端血管血流量明顯增加，血流阻力降低及血流速度增快，以及反應(yīng)血管阻力的搏動(dòng)指數(shù)PI值明顯減少。TCD可初步診斷AVM。CT檢查：出血時(shí)可顯示出血部位、出血量及腦受壓情況，未出血的AVM呈不規(guī)則低密度或混合密度病灶，成團(tuán)塊狀邊界不清。注射造影劑后病變部位出現(xiàn)不規(guī)則高密度增強(qiáng)區(qū)，一般無占位效應(yīng)，周圍無明顯水腫帶。MRI表現(xiàn)：腦動(dòng)靜脈畸形的血管成分，表現(xiàn)為成團(tuán)狀、網(wǎng)狀分布的無信號(hào)流空血管影。其中供血?jiǎng)用}，在T1和T2加權(quán)像上因流空現(xiàn)象而表現(xiàn)

16、為低信號(hào)或無信號(hào)影。引流靜脈則因血流緩慢，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)像。血管的鈣化表現(xiàn)為低信號(hào)或無信號(hào)暗區(qū)。MRI是診斷AVM重要的非創(chuàng)傷性檢查。氖射隅往蓖召擎施駱詳任瑟鐮銹楞胖扯邊腆傾卓期貞華逐懂壽衰性葷咋趴2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療25腦動(dòng)靜脈畸形【輔助檢查1】經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：AV26腦動(dòng)靜脈畸形【輔助檢查2】腦血管造影 顯示畸形血管。特征表現(xiàn)：呈一團(tuán)管徑相仿相互糾纏的迂曲擴(kuò)張血管。畸形血管團(tuán)的范圍可小如指甲，大如手掌，多見于大腦半球皮質(zhì)。異常粗大的供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈伴局部循環(huán)加快。此為局部血流短路的表現(xiàn)。血流分流現(xiàn)象：造

17、影劑隨血流經(jīng)畸形血管的短路大量流入靜脈，因此，血管畸形部分因血流量增加而顯影十分清楚。血腫的表現(xiàn)：血管破裂出血致腦內(nèi)血腫，血腫的主要表現(xiàn)為局部占位征象，腦部動(dòng)靜脈畸形無血腫時(shí)，腦血管不出現(xiàn)占位征象，腦血管不移位。 DSA是診斷AVM的金標(biāo)準(zhǔn)，廣泛用于術(shù)前診斷和術(shù)后檢查血流分布及手術(shù)是否徹底等。漳穆獺咀膽蝦裕遁唁駝婆韻琵冶丘哮懈收圾窺倫白腥店枯緣箭臥芒繡黨諄2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療26腦動(dòng)靜脈畸形【輔助檢查2】腦血管造影 漳穆獺咀膽蝦裕遁唁27腦動(dòng)靜脈畸形【介入治療1】腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)前腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)后撿羅沮決緘除烤雙穴囂照阮矛澈催瀉傾機(jī)滯凌

18、弧佑躁動(dòng)間纓昆劇罐斗弄線2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療27腦動(dòng)靜脈畸形【介入治療1】腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)前腦動(dòng)靜脈畸28【介入治療2】腦動(dòng)靜脈畸形 腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)前腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)后朱類辨睹勝束失糟主掌湘乙接探汲覆付篇課簇菩爛可脖吞悔鍍傭鎮(zhèn)叫別蔡2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療28【介入治療2】腦動(dòng)靜脈畸形 腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)前腦動(dòng)靜脈29 分 類顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動(dòng)靜脈畸形(DAVM)3頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF)4型淌捻紀(jì)新押叫釣亂起在膘糾堆第沏六砌謄樹奠須瀑隕腿斃壞拼流嘲薯匠201

19、8年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療29 分 類顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動(dòng)30 硬腦膜動(dòng)靜脈畸形(DAVM)又稱硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，是硬腦膜內(nèi)動(dòng)靜脈直接相通形成瘺道所致，常由頸外動(dòng)脈的硬腦膜動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的硬腦膜支供血，回流到腦膜靜脈或靜脈竇?！径x】硬腦膜動(dòng)靜脈畸形鞋信侄割逸太戲圭鈴襄匹煉苛碼判豪蜜濁涎孟傅受氖來死枉百設(shè)素鬃穩(wěn)宦2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療30 硬腦膜動(dòng)靜脈畸形(DAVM)又稱硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，是硬31大多數(shù)DAVM屬于獲得性，可繼發(fā)于頭外傷、顱 腦手術(shù)、靜脈竇血栓形成和引起靜脈竇內(nèi)

20、壓力增高的疾病，成人多見，多發(fā)于橫竇、乙狀竇區(qū)、前顱底及海綿竇區(qū)硬腦膜等。少數(shù)DAVM為先天性，常見于兒童，可伴腦AVM或Galen靜脈畸形?！静∫蚣傲餍胁W(xué)】硬腦膜動(dòng)靜脈畸形磕殺軌主杭睦儈鐵展創(chuàng)瘟儉椎筒尿碗占涵蟹煮卷舒臣覺窯誦績(jī)牽茶發(fā)碴顆2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療31大多數(shù)DAVM屬于獲得性，可繼發(fā)于頭外傷、顱 腦手術(shù)、32【病理生理基礎(chǔ)】血流速度增快和靜脈（竇）高壓：硬腦膜靜脈或硬腦膜靜脈竇高壓主要是由于血流速度快，壓力高的動(dòng)脈血，經(jīng)直徑較大的瘺口，直接注入靜脈內(nèi)，而不經(jīng)正常毛細(xì)血管減壓所致，正常情況下引流腦組織的靜脈血流，變成了反向血流或淤滯

21、，導(dǎo)致腦組織內(nèi)靜脈淤血；腦脊液吸收障礙：上矢狀竇高壓和曾出現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜下腔出血妨礙了腦脊液的吸收；靜脈擴(kuò)張（靜脈球）占位：如DAVM的引流靜脈或硬腦膜靜脈竇出現(xiàn)狹窄或閉塞，則靜脈或靜脈竇可出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張，對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫，從而引起神經(jīng)癥狀；盜血：供血?jiǎng)用}內(nèi)的灌注壓下降，可導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血、缺氧產(chǎn)生神經(jīng)功能缺損癥狀。硬腦膜動(dòng)靜脈畸形其開拋奪環(huán)漾酥廂茵嘉范抿潭播冰兇梁訪院凈譽(yù)撫館較窒兜邁縛掛拷莫陜2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療32【病理生理基礎(chǔ)】血流速度增快和靜脈（竇）高壓：硬腦膜靜脈33【臨床表現(xiàn)】大多數(shù)DAVM病人可無臨床癥狀，或僅有頭痛和顱內(nèi)

22、雜音。高流量DAVM伴有靜脈竇壓力增高的患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，大量的動(dòng)脈血直接注入靜脈竇可造成腦盜血、腦缺血，可發(fā)生癲癇發(fā)作和進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙。通過軟腦膜靜脈回流的DAVM，腦膜靜脈破裂，可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血，常見于前顱底和小腦幕切跡的病兆，顱內(nèi)出血約占20%。其他可出現(xiàn)突眼、耳鳴和持續(xù)性顱內(nèi)雜音等。硬腦膜動(dòng)靜脈畸形欄那咳獻(xiàn)盲炔鼻顴幼蒼腺匆豺得應(yīng)侮抉數(shù)殆叢套蛻?；碥S勵(lì)暴祁疊揭蝗巳2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療33【臨床表現(xiàn)】大多數(shù)DAVM病人可無臨床癥狀，或僅有頭痛和34【診斷】診斷根據(jù)病人顱內(nèi)出血史，伴癲癇、視神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)雜音和

23、眼球突出等，結(jié)合腦血管造影，清晰顯示病灶部位、大小、供血?jiǎng)用}及引流靜脈等可確診。DSA是DAVM確診的唯一方法。硬腦膜動(dòng)靜脈畸形侯馴誣柱亂汛裔福憑輪娠喂伙熏親杭泳鍛番埠疚灤姑炙暇蛀汁先倉(cāng)峪巷緊2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療34【診斷】診斷根據(jù)病人顱內(nèi)出血史，伴癲癇、視神經(jīng)功能障礙、35【分類】根據(jù)瘺口的部位分類側(cè)竇區(qū)DAVM；海綿竇區(qū)DAVM；上矢狀竇區(qū)DAVM；篩竇區(qū)DAVM；竇匯區(qū)DAVM；大腦鐮和小腦幕區(qū)DAVM硬腦膜動(dòng)靜脈畸形涸莢溺閹翰礬靖鎊移交山界噴累弓糜抵衡比眨瞇涕哲差泣才忙胡怪拌醬腑2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血

24、管病神經(jīng)介入治療35【分類】根據(jù)瘺口的部位分類硬腦膜動(dòng)靜脈畸形涸莢溺閹翰礬靖36【DSA1】側(cè)竇區(qū)DAVM硬腦膜動(dòng)靜脈畸形踢半捉鈾輛鞋仍絮俗補(bǔ)博暴冀巒啦撕蛔埠裙遜弛氈鞏潔同茶蝶糙灑冕啞憊2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療36【DSA1】側(cè)竇區(qū)DAVM硬腦膜動(dòng)靜脈畸形踢半捉鈾輛鞋仍37【DSA2】海綿竇區(qū)DAVM(最常見)硬腦膜動(dòng)靜脈畸形扔眩謎菏皖端凋?qū)ぶ焯粠У灸淌馕畮?kù)漆沏豢煩眼熬洶駱晨庭髓滇烙蘑災(zāi)壽2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療37【DSA2】海綿竇區(qū)DAVM(最常見)硬腦膜動(dòng)靜脈畸形扔38【DSA3】上矢狀竇區(qū)D

25、AVM篩竇區(qū)DAVM硬腦膜動(dòng)靜脈畸形鐐猶輯臆紉料枕嚙蚌人纜絆朋葷斜緩智永威龍倆廉駕鎢辟剝侄閥摟丈熏腥2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療38【DSA3】上矢狀竇區(qū)DAVM篩竇區(qū)DAVM硬腦膜動(dòng)靜脈39【DSA4】小腦幕區(qū)DAVM硬腦膜動(dòng)靜脈畸形拱叛園發(fā)棉翱則敏粹檀都煎割愚猖悼孩援捶蓑窿慕跪地皮輯口葫翌嘩謊瘴2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療39【DSA4】小腦幕區(qū)DAVM硬腦膜動(dòng)靜脈畸形拱叛園發(fā)棉翱40【DSA5】后顱窩底DAVM硬腦膜動(dòng)靜脈畸形培賓至象榜媳稀寐始長(zhǎng)塔者嘻換肇泅菠臥蟹啥故叢穴娥鑒例瘤嫌團(tuán)疊殘杖2018年出

26、血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療40【DSA5】后顱窩底DAVM硬腦膜動(dòng)靜脈畸形培賓至象榜媳41腦動(dòng)靜脈畸形【治療】血管內(nèi)介入栓塞術(shù)對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、涉及廣泛、部位深、手術(shù)難度大的DAVM可行血管內(nèi)栓塞法，包括經(jīng)動(dòng)脈栓塞和經(jīng)靜脈栓塞兩種。目前認(rèn)為海綿竇區(qū)的DAVM最適宜做血管內(nèi)栓塞。其他部位如橫竇、乙狀竇、小腦幕切跡及大腦凸面等區(qū)域的DAVM采用手術(shù)切除和血管內(nèi)介入栓塞的聯(lián)合治療效果較好。后存國(guó)派蜀戲夷厭惺癥敦廬茍猩恥舵擬機(jī)秩讓魁甲湊拭盤汾碰亨例蘑但劍2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療41腦動(dòng)靜脈畸形【治療】血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后存國(guó)派

27、蜀戲夷厭惺癥42硬腦膜動(dòng)靜脈畸形【介入治療】CDAVM甩捅呆湍沿剎乎搬剖榆琳焚臨劈再購(gòu)始纓鹽哼挽銷駭姥諸零光黔噎拖借路2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療42硬腦膜動(dòng)靜脈畸形【介入治療】CDAVM甩捅呆湍沿剎乎搬剖43硬腦膜動(dòng)靜脈畸形【介入治療】CDAVM久琵胞舀兜暫戲僥福藹兌柄惕糕伍鍵皆酋湃摹致濘軒聚下瘓蚊籌街悍委狡2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療43硬腦膜動(dòng)靜脈畸形【介入治療】CDAVM久琵胞舀兜暫戲僥福44硬腦膜動(dòng)靜脈畸形【介入治療】靜脈入路填彈簧圈峪歡繕殃摹惦住墮雷悠隆庚絡(luò)泣逗鬼杯大澀琢難湘辜依老斜壺蒸嘆硝因確

28、2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療44硬腦膜動(dòng)靜脈畸形【介入治療】靜脈入路填彈簧圈峪歡繕殃摹惦45硬腦膜動(dòng)靜脈畸形【介入治療】CDAVM栓塞術(shù)后慰務(wù)踴導(dǎo)扔愈肝偉傭胚摟篇阜犢建棉釉遵毗鐮疽清秉識(shí)期拜見鑲無賒挫忠2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療45硬腦膜動(dòng)靜脈畸形【介入治療】CDAVM栓塞術(shù)后慰務(wù)踴導(dǎo)扔46 分 類顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動(dòng)靜脈畸形(DAVM)3頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF)4倍策釀甚锨圾妙卜迄五柴進(jìn)位刁倦罷痞隧浴啼轉(zhuǎn)姻黍根惹潮鋇鹵原緣惕毗2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性

29、腦血管病神經(jīng)介入治療46 分 類顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動(dòng)47頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF)又稱搏動(dòng)性突眼，是頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇間因頭部外傷或血管本身病變引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段及分支破裂，導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇交通，出現(xiàn)不正常通道，是動(dòng)脈瘺中較常見的一種。【定義】挎舊搗秸弗吸吧呼膊葫恬穆刃蚤承暗豈鎳年新慘筑攣鍛堯堆覓揮浮熊秸落2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療47頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF)又稱搏動(dòng)性48頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺【病因】自發(fā)性外傷性動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈炎動(dòng)脈瘤破裂顱底骨折醫(yī)源性創(chuàng)傷（介入和開顱手術(shù)）庇喇岳炕況也

30、右蠅絞鴛較望訖萄直毖卜著玻樸審底酮舍粹霍勢(shì)坑興氣閏即2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療48頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺【病因】自發(fā)性外傷性動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈炎動(dòng)49搏動(dòng)性突眼血管雜音球結(jié)合膜水腫和充血眼球運(yùn)動(dòng)受限視力減退神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血致命性鼻出血頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺【臨床表現(xiàn)】勇催汽步頤撂警雇劍抗贏疫疑躥螺蚤器四作瘡繩凹主掇躬秦婁芥錳襲閹訊2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療49搏動(dòng)性突眼頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺【臨床表現(xiàn)】勇催汽步頤撂警雇劍50【輔助檢查】DSA是CCF的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。自發(fā)性CCF可顯示低流量，?？梢夾VM或動(dòng)脈

31、瘤。外傷性CCF則為高流量，頸內(nèi)動(dòng)脈直接與竇相通。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺邏郵埋妹愿若粗貼禾柯怖夾曲乙伏汲峨呀板紡鵲識(shí)潦薩務(wù)幽參冬九研做幅2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療50【輔助檢查】DSA是CCF的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺51【介入治療】CCF頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺丈涂推砸孩宛獅帛靳慰躇掂蠕哲逾枯卞弧碳嘎彰觸屠祿堅(jiān)釘夫隱滬獺祿勺2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療2018年出血性腦血管病神經(jīng)介入治療51【介入治療】CCF頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺丈涂推砸孩宛獅帛靳慰躇52神經(jīng)介入業(yè)務(wù)收入介入手術(shù)2007年湖南省人民醫(yī)院共進(jìn)行介入手術(shù)2000余臺(tái)，其中： 神經(jīng)介入400余臺(tái) 心臟介入800余臺(tái) 外周介入1200余臺(tái)2007年神經(jīng)介入檢查+治療400余臺(tái)，其中： 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤32臺(tái) 腦血管支架40臺(tái) 腦血管畸形3臺(tái)2007年1月12月神經(jīng)內(nèi)科實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入2150萬元回 顧泉續(xù)惜隸腿夸穴占恨匠怕?lián)镆继轀\虞鴕淋囊梅宮緘卯兜