我國(guó)糖尿病醫(yī)療護(hù)理和教育指南匯總培訓(xùn)課件

1、 第一篇：糖尿病教育體系 糖尿病教育者的責(zé)任與任務(wù) 糖尿病教育工作流程 糖尿病教育的目標(biāo) 糖尿病教育文檔管理糖尿病教育的方法與策略 第二篇：糖尿病教育內(nèi)容糖尿病概況 自我血糖監(jiān)測(cè) 糖尿病的慢性并發(fā)癥與伴發(fā)病 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)糖尿病的急性并發(fā)癥 關(guān)注下肢血管病變和糖尿病足 飲食管理 特殊人群的糖尿病管理 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 心理壓力與應(yīng)對(duì) 合理服用降糖藥物 生活中的自我管理 正確使用胰島素 行為改變策略 第一篇：糖尿病教育體系 第一篇：糖尿病教育體系 糖尿病教育者的責(zé)任與任務(wù)第一篇：糖尿病教育體系 一. 糖尿病教育者的角色 接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師或其他健康專家 組成多學(xué)科合作小組，成員包括：糖尿病專科護(hù)

2、士、 醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師以及眼科、心臟科、腎臟科、神經(jīng)科、 足科、婦產(chǎn)科醫(yī)生和心理醫(yī)生等 幫助患者自我管理團(tuán)隊(duì)圖一. 糖尿病教育者的角色 接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師或其二. 糖尿病教育者的任務(wù) 對(duì)糖尿病患者的自我管理能力和教育需求進(jìn)行評(píng)估 明確患者的自我管理目標(biāo)，為患者和糖尿病管理小 組制訂糖尿病管理計(jì)劃 為幫助患者達(dá)到目標(biāo)需采取相應(yīng)的教育和行為干預(yù) 對(duì)患者的目標(biāo)完成情況作出評(píng)價(jià)二. 糖尿病教育者的任務(wù) 對(duì)糖尿病患者的自我管理能力和教育需三. 糖尿病教育者工作職責(zé)編寫教材、確定患者教育內(nèi)容以循證為基礎(chǔ)為患者進(jìn)行指導(dǎo)利用流程和計(jì)劃來(lái)實(shí)施糖尿病教育 - 在初次評(píng)估中應(yīng)考慮的問(wèn)題 - 與糖尿病管理小組的

3、其他成員交流 - 用問(wèn)卷記錄患者情況，包括： 接受教育、行為改變、各項(xiàng)指標(biāo)三. 糖尿病教育者工作職責(zé)編寫教材、確定患者教育內(nèi)容第一篇：糖尿病教育體系 糖尿病教育的目標(biāo)第一篇：糖尿病教育體系 一. 糖尿病教育的總體目標(biāo) 使糖尿病患者掌握控制疾病的知識(shí)和技巧 使患者改變其對(duì)待疾病消極或錯(cuò)誤的態(tài)度 提高患者對(duì)糖尿病綜合治療的依從性 使患者成為糖尿病管理中最積極、最主動(dòng)的參與者 盡量提高患者自我照顧能力一. 糖尿病教育的總體目標(biāo) 使糖尿病患者掌握控制疾病的知識(shí)和二. 糖尿病教育最終目標(biāo) “行為改變” 短時(shí)效果 糖尿病知識(shí)水平提高 中期效果 行為改變 長(zhǎng)期效果 代謝水平改善糖尿病教育的效果二. 糖尿病教

4、育最終目標(biāo) “行為改變” 短時(shí)效果 第一篇：糖尿病教育體系 糖尿病教育的方法與策略第一篇：糖尿病教育體系 一. 糖尿病教育方式 教育形式 -演講 -討論 -示教與反示教 -場(chǎng)景模擬 -角色扮演 -電話咨詢 -聯(lián)誼活動(dòng) -媒體宣傳等 方法 -個(gè)體教育：適合需要重復(fù) 練習(xí)的技巧學(xué)習(xí) -小組教育：針對(duì)多個(gè)患者 的共同問(wèn)題給予指導(dǎo) -大課堂教育：針對(duì)缺乏糖 尿病知識(shí)者進(jìn)行普及性教育一. 糖尿病教育方式 教育形式 方法二. 開展糖尿病教育注意事項(xiàng) 了解成年糖尿病 患者學(xué)習(xí)的特點(diǎn) -自我導(dǎo)向 -問(wèn)題驅(qū)動(dòng) -經(jīng)驗(yàn) -分享 實(shí)施糖尿病教育時(shí) 牢記三個(gè)“M” -內(nèi)容豐富 (Meaningful) -便于記憶 (

5、Memorable) -鼓動(dòng)性強(qiáng) (Motivating)二. 開展糖尿病教育注意事項(xiàng) 了解成年糖尿病 實(shí)施糖尿病教第一篇：糖尿病教育體系 糖尿病教育工作流程第一篇：糖尿病教育體系 糖尿病教育工作流程一. 個(gè)體教育和小組教育流程評(píng) 估 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題資料收集，包括： 病情、知識(shí)、行為、心理找出患者在知識(shí)和行為上主要存在的 問(wèn)題確定教育后患者在知識(shí)和行為上所能 達(dá)到的目標(biāo)要根據(jù)患者情況（初診、隨診）體現(xiàn) 個(gè)體化和可行性采用具體教育方法和技巧對(duì)患者進(jìn)行 教育反饋頻度、內(nèi)容，制定下一步教育方案 制定目標(biāo) 列出計(jì)劃 效果評(píng)價(jià)實(shí) 施一. 個(gè)體教育和小組教育流程評(píng) 估 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題資料收集，包二. 大課堂教育流程設(shè)

6、置糖尿病知識(shí)系列課程發(fā)出授課通知授課后反饋填寫相同問(wèn)卷了解學(xué)習(xí)效果對(duì)講課內(nèi)容和授課者進(jìn)行評(píng)價(jià)授課前評(píng)估聽(tīng)課者登記、填寫相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷圖二. 大課堂教育流程設(shè)置糖尿病知識(shí)系列課程發(fā)出授課通知授課第一篇：糖尿病教育體系 糖尿病教育文檔管理第一篇：糖尿病教育體系 糖尿病教育文檔管理一. 利用表格進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的收集 評(píng)估：糖尿病相關(guān)病史 伴隨疾病 生活方式 并發(fā)癥 教育：糖尿病及其危害性 適應(yīng)新情況的基本能力 飲食控制 運(yùn)動(dòng)和戒煙的基本知識(shí) 胰島素的注射方法初診一. 利用表格進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的收集 評(píng)估：糖尿病相關(guān)病史初診 評(píng)估：并發(fā)癥 調(diào)整：治療方案 指導(dǎo)：糖尿病控制目標(biāo) 個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)方案制定 自我血

7、糖檢測(cè)及結(jié)果解釋與行為調(diào)整 口服藥物、胰島素、并發(fā)癥知識(shí) 足部、皮膚、口腔護(hù)理 妊娠和生病期間的對(duì)策等一. 利用表格進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的收集被診斷至少一個(gè)月以后 評(píng)估：并發(fā)癥一. 利用表格進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的收集被診斷至少二. 糖尿病管理內(nèi)容的完善 糖尿病患者評(píng)估記錄 根據(jù)初診、隨訪記錄內(nèi)容，定期對(duì)糖尿病管理 內(nèi)容的完成情況進(jìn)行檢查和完善 糖尿病教育記錄 記錄每次對(duì)患者進(jìn)行教育和指導(dǎo)的情況，全面 掌握每位患者接受教育的整體狀況 二. 糖尿病管理內(nèi)容的完善 糖尿病患者評(píng)估記錄 第二篇：糖尿病教育內(nèi)容糖尿病概況第二篇：糖尿病教育內(nèi)容糖尿病概況一. 糖尿病的定義 糖尿病（diabetes mellitus，DM

8、） 是由于不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）胰島 素作用缺陷導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，以慢 性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病臨床特點(diǎn)： 多尿、多飲、多食、消瘦，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性損傷，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等一. 糖尿病的定義 糖尿?。╠iabetes mellit二. 糖尿病的主要臨床表現(xiàn) 1型糖尿病多發(fā)生于青少年，起病急，癥狀明顯且重可 以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀 2型糖尿病多見(jiàn)于40歲以上成人和老年人，多為肥胖體 型，起病緩慢，癥狀較輕 典型臨床癥狀：“三多一少”，即多尿、多飲、多食和 體重減輕二. 糖尿病的主要臨床表現(xiàn) 1型糖尿病多發(fā)生于

9、青少年，起病三. 糖尿病的診斷與分型 糖尿病診斷 糖尿病癥狀 + 隨機(jī)血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 或 空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl) 或 75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖11.1mmol/L(200mg/dl)三. 糖尿病的診斷與分型 糖尿病診斷三. 糖尿病的診斷與分型 糖尿病診斷注意事項(xiàng) -典型癥狀包括多飲、多尿、多食和不明原因的體 重下降 -隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間一天中任意時(shí)間 的血糖 -空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量 -無(wú)糖尿病癥狀者需另日重復(fù)測(cè)定血糖以明確診斷三. 糖尿病的診斷與分型 糖尿病診斷注意事項(xiàng) 1型糖尿病（胰島細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）

10、 -免疫介導(dǎo)性 -特發(fā)性 2型糖尿病(從主要以胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足到主要以胰島素 分泌缺陷為主伴胰島素抵抗) 其他特殊類型糖尿病 -細(xì)胞功能的遺傳缺陷 -藥物和化學(xué)品所致糖尿病 -胰島素作用的遺傳缺陷 -感染所致 -胰腺外分泌病變 -不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)糖尿病 -內(nèi)分泌腺病 -其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征 妊娠糖尿病（GDM） （WHO,1999）三. 糖尿病的診斷與分型 1型糖尿?。ㄒ葝u細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）（WHO,1四. 糖尿病的危險(xiǎn)因素 其它危險(xiǎn)因素 -既往有IFG或/和IGT -心腦血管疾病史 -巨大胎兒分娩史 -低出生體重 -吸煙 -藥物及應(yīng)激（可能） 年齡增長(zhǎng) 家族史

11、 肥胖 高血壓與血脂異常 體力活動(dòng)減少（或） 能量攝入過(guò)多四. 糖尿病的危險(xiǎn)因素 其它危險(xiǎn)因素 年齡增長(zhǎng)五. 糖尿病的危害性 急性并發(fā)癥 -糖尿病酮癥酸中毒 -糖尿病高血糖高滲狀態(tài) -糖尿病乳酸酸中毒 引起嚴(yán)重的并發(fā)癥：急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥 -糖尿病腎臟病變 -糖尿病神經(jīng)病變 -糖尿病眼部病變 -糖尿病心血管、腦血 管及下肢血管病變 五. 糖尿病的危害性 急性并發(fā)癥 引起嚴(yán)重的并發(fā)癥：急性并六. 糖尿病的基本治療原則和代謝控制目標(biāo) 糖尿病綜合治療的五項(xiàng)原則 -糖尿病的教育與心理治療 -飲食治療 -運(yùn)動(dòng)治療 -藥物治療 -疾病自我監(jiān)測(cè)六. 糖尿病的基本治療原則和代謝控制目標(biāo) 糖尿病

12、綜合治療的 糖尿病代謝控制目標(biāo) 理想 良好 差血糖（mmol/L）空 腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0HbA1c(%) 6.5 6.57.5 7.5血壓（mmHg） 140/80 140-150/8090 150/90BMI（kg/m2） 男 25 27 27 女 24 26 26TC（mmol/L） 4.5 4.5 6.0HDL-c（mmol/L） 男性：1.0 0.91.1 0.9 女性：1.3TG（mmol/L） 1.7 2.2 2.2LDL-c（mmol/L） 2.6 2.64.0 4.0 糖尿病代謝控制目標(biāo) 七. 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防：

13、預(yù)防糖尿病的發(fā)生 -糾正危險(xiǎn)因素、降低患病率、提高檢出率，并及早治療 -宣傳疾病知識(shí)和健康生活方式、糖尿病篩查、及早干預(yù) 二級(jí)預(yù)防：預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥 -控制和糾正并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理 -加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥知識(shí)的教育七. 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防：預(yù)防糖尿病的發(fā)生 三級(jí)預(yù)防：減少致殘率和死亡率 ，提高生活質(zhì)量 -做到“三防”，包括： 防止并發(fā)癥的出現(xiàn) 防止并發(fā)癥發(fā)展到臨床可見(jiàn)的器官或組織病變 防止由于器官或組織衰竭導(dǎo)致的殘廢 -嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，采取有效的治療措施七. 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防：減少致殘率和死亡率 ，提高生活質(zhì)量七. 糖尿病第二篇：糖尿病教育內(nèi)容糖尿病

14、的慢性并發(fā)癥與伴發(fā)病第二篇：糖尿病教育內(nèi)容糖尿病的慢性并發(fā)癥與伴發(fā)病一. 大血管病變糖尿病并發(fā)CHD者高達(dá)72.3%；約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，其中75%死于冠心病，為非糖尿病患者的2-4倍臨床分為慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性冠狀動(dòng)脈綜合征預(yù)防與治療原則 -控制血糖，降低心臟病的風(fēng)險(xiǎn) -加強(qiáng)心肌急性或慢性缺血的治療 -積極抗血小板與抗凝治療：首選阿司匹林 -經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、心臟搭橋手術(shù)1. 心血管疾病圖一. 大血管病變糖尿病并發(fā)CHD者高達(dá)72.3%；約80%的糖尿病腦梗死的患病率為非糖尿病患者的4倍；死亡率、病殘率、復(fù)發(fā)率較非糖尿病患者高主要臨床表現(xiàn) -出血性腦血管?。簞×疫\(yùn)動(dòng)、酗

15、酒、情緒激動(dòng)后發(fā)病 -缺血性腦血管病：凌晨4時(shí)上午9時(shí)多發(fā)，癥狀較輕預(yù)防原則 -控制血糖、血壓、血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo) -科學(xué)用藥、積極抗血小板治療（阿司匹林） -合理飲食、運(yùn)動(dòng)、保持理想體重、戒煙、限酒2. 腦血管疾病一. 大血管病變圖糖尿病腦梗死的患病率為非糖尿病患者的4倍；死亡率、病殘率、復(fù)二. 微血管病變1. 糖尿病眼病 長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變最終導(dǎo)致視 力下降，甚至失明 糖尿病眼病常表現(xiàn)為：非增殖型和增殖型視網(wǎng)膜病變，及糖 尿病性黃斑水腫 糖尿病眼病篩查與隨診： -每年需進(jìn)行眼科檢查：視力、眼壓、眼底檢查 -出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變后，需要制定隨診計(jì)劃圖二. 微血管病變1.

16、 糖尿病眼病 長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致白內(nèi)障糖尿病視網(wǎng)膜病變程度建議隨訪時(shí)間 幾個(gè)出血點(diǎn)或血管瘤 每年一次 輕度NPDR 每9個(gè)月一次 中度NPDR 每6個(gè)月一次 重度NPDR 每4個(gè)月一次 黃斑水腫 每24個(gè)月一次 PDR 每23個(gè)月一次 妊娠 每月一次按糖尿病視網(wǎng)膜病變程度制定隨訪計(jì)劃二. 微血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變程度建議隨訪時(shí)間 幾個(gè)出血點(diǎn)或血管瘤 每年2. 糖尿病腎?。―N） 1型糖尿病患者中約有40死于糖尿病腎病，2型糖 尿病患者中發(fā)生率約為20，其發(fā)病率僅次于心 腦血管疾病 糖尿病腎病的臨床分期 （見(jiàn)下頁(yè)表）二. 微血管病變圖2. 糖尿病腎病（DN） 1型糖尿病患者中約有40糖尿病腎病的

17、臨床分期分期腎小球?yàn)V過(guò)率病理變化微量白蛋白尿或尿蛋白腎小球高濾過(guò)期 增高腎小球肥大 正常無(wú)臨床表現(xiàn)的腎損害期 較高或正常系膜基質(zhì)輕度增寬腎小球基底膜輕度增厚30mg/d早期糖尿病腎病期 大致正常系膜基質(zhì)增寬及腎小球基底膜增厚更明顯 30300mg/d臨床糖尿病腎病期 減低腎小球硬化，腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化 蛋白尿0.5g/d腎衰竭期 嚴(yán)重減低腎小球硬化、荒廢，腎小管萎縮及腎間質(zhì)廣泛纖維化大量蛋白尿糖尿病腎病的臨床分期分期腎小球?yàn)V過(guò)率病理變化微量白蛋白尿腎小 糖尿病腎病預(yù)防與治療原則 -控制高血糖：FBG6.1mmol /L，PBG8.0mmol/L，HbA1c1.0g/d的患者，BP125/

18、75mmHg -控制血脂紊亂：TC4.5mmol/L， LDL1.1mmol/L，TG1.5mmol/L -應(yīng)用ACEI或ARB，以減少尿白蛋白、延緩腎臟損害進(jìn)展 -限制蛋白攝入量0.8g/kg/d -用藥指導(dǎo) -糖尿病腎病的早期篩查：每年監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白二. 微血管病變 糖尿病腎病預(yù)防與治療原則二. 微血管病變?nèi)? 糖尿病伴發(fā)病1. 糖尿病與高血壓 糖尿病和高血壓常常合并存在，可以在2型糖尿病發(fā)病之前、同 時(shí)或之后出現(xiàn)，對(duì)心血管系統(tǒng)有極強(qiáng)的危害性 糖尿病患者血壓控制目標(biāo) -一般控制目標(biāo)：130/80mmHg -老年人：140/90mmHg -若24小時(shí)尿蛋白1g，血壓應(yīng)125/75mmHg

19、糖尿患者應(yīng)當(dāng)從血壓130/80mmHg就開始干預(yù)圖三. 糖尿病伴發(fā)病1. 糖尿病與高血壓 糖尿病和高血壓2. 糖尿病與血脂紊亂 血脂異常有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用；高血壓和糖尿病并存時(shí)， 動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)會(huì)大大增加 糖尿病血脂異常的表現(xiàn)： -甘油三酯(TG)升高 -高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低 -小而密的極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和/或低密度脂蛋 白膽固醇(LDL-C)增高三. 糖尿病伴發(fā)病2. 糖尿病與血脂紊亂 血脂異常有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用三. 糖尿病伴發(fā)病2型糖尿病血脂控制目標(biāo)血脂指標(biāo)良好總膽固醇（mmol/L）1.0甘油三酯（mmol/L）1.5低密度脂蛋白膽固醇（mmo

20、l/L）7%者妊娠糖尿病三. 胰島素治療適應(yīng)癥1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對(duì)不足）四. 胰島素的注射方式常用注射工具：胰島素專用注射器、胰島素筆、胰島素泵注射方法：見(jiàn)操作流程注射方式：皮下注射，但短效胰島素可以靜脈注射注射部位：上臂側(cè)面及稍向后面-大腿前側(cè)及外側(cè)-臀部-腹部 注意部位應(yīng)多處輪換四. 胰島素的注射方式常用注射工具：胰島素專用注射器、胰島素此圖設(shè)計(jì)會(huì)重新畫此圖設(shè)計(jì)會(huì)重新畫此圖設(shè)計(jì)會(huì)重新畫此圖設(shè)計(jì)會(huì)重新畫此圖設(shè)計(jì)會(huì)重新畫此圖設(shè)計(jì)會(huì)重新畫五. 胰島素的副作用 低血糖（詳見(jiàn)低血糖章節(jié)） 增加體重 水腫 過(guò)敏 皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良，局部脂肪萎縮或增生圖五. 胰島素的副作用 低血糖（詳見(jiàn)低血糖章節(jié)）圖六

21、. 胰島素的儲(chǔ)存 未啟封的胰島素，儲(chǔ)存溫度為28冷藏保存（不得 冷凍），超過(guò)標(biāo)簽上有效期的胰島素不可使用 啟封的瓶裝胰島素、應(yīng)放在冰箱保存一個(gè)月 胰島素筆芯應(yīng)放在（25）室溫環(huán)境保存28天，避免 光和熱，存放在陰涼干燥的地方不同胰島素生產(chǎn)廠商胰島素的儲(chǔ)存時(shí)間略有不同,需參看廠商說(shuō)明書六. 胰島素的儲(chǔ)存 未啟封的胰島素，儲(chǔ)存溫度為28冷藏保七. 胰島素使用注意事項(xiàng) 患病期間，不可以隨意停止注射胰島素，并做好血糖監(jiān)測(cè) 去餐館進(jìn)餐時(shí)應(yīng)在進(jìn)餐前注射，以防等餐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起低血糖 外出旅游攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩，不可將胰島素托 運(yùn)，應(yīng)隨身攜帶 注射時(shí)避開運(yùn)動(dòng)所涉及的部位 胰島素專用注射器及針頭

22、應(yīng)一次性使用；注射裝置與胰島素劑型 相匹配 使用過(guò)的注射器和針頭禁忌復(fù)帽，按照醫(yī)療垃圾管理規(guī)定進(jìn)行處理七. 胰島素使用注意事項(xiàng) 患病期間，不可以隨意停止注射胰島素第二篇：糖尿病教育內(nèi)容自我血糖監(jiān)測(cè)第二篇：糖尿病教育內(nèi)容自我血糖監(jiān)測(cè) 鼓勵(lì)患者參與糖尿病治療效果的監(jiān)測(cè) 評(píng)估治療的有效性 及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖 指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物方案的調(diào)整一. 血糖自我監(jiān)測(cè)的重要性圖 鼓勵(lì)患者參與糖尿病治療效果的監(jiān)測(cè)一. 血糖自我監(jiān)測(cè)的重要性二. 血糖自我監(jiān)測(cè)的時(shí)間和頻率監(jiān)測(cè)頻率適用人群監(jiān)測(cè)時(shí)間 1-4次/天注射胰島素或口服促胰島素分泌劑餐前、餐后2小時(shí)、睡前、夜間(凌晨)注：具體時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑和個(gè)體差異而定 至少

23、3-4次/天1型糖尿病患者在日常監(jiān)測(cè)頻率基礎(chǔ)上增加次數(shù),最多8次/天生病或劇烈運(yùn)動(dòng)前后，血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者 1-2天/周血糖控制良好、病情穩(wěn)定根據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南的指導(dǎo)，在臨床中可參考以下原則二. 血糖自我監(jiān)測(cè)的時(shí)間和頻率監(jiān)測(cè)頻率適用人群監(jiān)測(cè)時(shí)間 三. 影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素 血糖儀代碼與試紙代碼不一致 試紙過(guò)期 操作方法不當(dāng) 采血方法不當(dāng) 血糖儀不清潔 長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校正 電池電力不足 其它影響因素： -血液中紅細(xì)胞壓積 -缺氧狀態(tài)圖三. 影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素 血糖儀代碼與試紙代碼不一致圖四. 血糖自我監(jiān)測(cè)的方法此圖設(shè)計(jì)重新畫四. 血糖自我監(jiān)測(cè)的方法此圖設(shè)計(jì)重新畫血糖自

24、我監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)： 測(cè)試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位為減輕疼痛程度，應(yīng)在手指?jìng)?cè)面采血，而不是在指尖或指腹采血，將采血針與皮膚貼緊應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正血糖儀試紙保存在干燥原裝容器中采血針丟棄在指定的專用容器中，防止扎傷四. 血糖自我監(jiān)測(cè)的方法血糖自我監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)： 測(cè)試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位四. 血糖自五. 血糖值的正確記錄記錄測(cè)血糖的日期、時(shí)間記錄與進(jìn)餐的關(guān)系，即是餐前還是餐后血糖測(cè)定的結(jié)果血糖值對(duì)應(yīng)注射胰島素或口服降糖藥的 時(shí)間、種類、劑量與血糖值有關(guān)的的因素，如進(jìn)食的食物種類、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況、情緒等低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系癥狀的體驗(yàn)等圖五. 血糖值的正確記錄記錄測(cè)血糖的日

25、期、時(shí)間圖第二篇：糖尿病教育內(nèi)容糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)第二篇：糖尿病教育內(nèi)容糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)一. 并發(fā)癥監(jiān)測(cè)的內(nèi)容 血：糖化血紅蛋白、生化 （血脂、腎功能、尿酸、電解質(zhì)） 尿：尿常規(guī)和鏡檢、尿酮體、尿微量白蛋白 眼：視力、眼底檢查 足、神經(jīng)系統(tǒng)：足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚色澤 溫度、有無(wú)破損、胼胝等；振動(dòng)覺(jué)、 觸覺(jué)、四肢腱反射，立臥位血壓 心臟：心電圖檢查 其它：血壓、腰圍/臀圍、體重指數(shù)一. 并發(fā)癥監(jiān)測(cè)的內(nèi)容 血：糖化血紅蛋白、生化二. 并發(fā)癥監(jiān)測(cè)頻率 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 一般監(jiān)測(cè)頻率 特殊情況監(jiān)測(cè)頻率糖化血紅蛋白 每2-3月肝腎功能 每6-12月 根據(jù)病情變化、藥物使用情況 及醫(yī)囑確定復(fù)查時(shí)間 血脂

26、 每6-12月 同上 眼底 每6-12月 同上 心電圖 每12 月 同上下肢檢查 每12 月 同上二. 并發(fā)癥監(jiān)測(cè)頻率 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 一般第二篇：糖尿病教育內(nèi)容關(guān)注下肢血管病變和糖尿病足第二篇：糖尿病教育內(nèi)容關(guān)注下肢血管病變和糖尿病足 糖尿病足的定義： 指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的 足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞 糖尿病足的危害： 流行病學(xué)證實(shí)，85%的糖尿病患者下肢截肢前有足潰瘍， 潰瘍和截肢給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)一. 糖尿病足病的分類和分級(jí)糖尿病教育是預(yù)防糖尿病足最重要的措施！一. 糖尿病足病的分類和分級(jí)糖尿病教育是預(yù)防糖尿病足最重要的一. 糖尿病足病的分類和

27、分級(jí) 根據(jù)病因分類： -神經(jīng)性 -缺血性 -混合性 根據(jù)糖尿病足病的嚴(yán)重程度分類 Wagner分級(jí)法圖一. 糖尿病足病的分類和分級(jí) 根據(jù)病因分類：圖糖尿病足的Wagner分級(jí) 分級(jí) 臨床表現(xiàn) 0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍 1級(jí) 表面潰瘍，臨床無(wú)感染 2級(jí) 較深的感染，常合并軟組織炎，無(wú)膿 腫或骨的感染 3級(jí) 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫 4級(jí) 局限性壞疽（趾、足跟或前足背） 5級(jí) 全足壞疽 一. 糖尿病足病的分類和分級(jí)糖尿病足的Wagner分級(jí) 分級(jí) 臨床表現(xiàn) 二. 糖尿病足病的危險(xiǎn)因素 年齡大病程長(zhǎng)血糖控制差保護(hù)性感覺(jué)缺失引起足底壓力升高的足 部畸形、胼胝、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限下肢皮膚

28、的干燥皸裂既往有足潰瘍或下肢 截肢史肥胖吸煙 患糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán) 重腎功能衰竭、心血管病史 視力差，難以發(fā)現(xiàn)足部疾病 穿不合適的鞋、襪，足的衛(wèi) 生保健差 個(gè)人及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 -經(jīng)濟(jì)條件差 -老年或獨(dú)居 -缺乏糖尿病教育二. 糖尿病足病的危險(xiǎn)因素 年齡大肥胖三. 糖尿病足病變的相關(guān)檢查 皮膚形態(tài)和畸形：顏色、干燥、皸裂、出汗、有否 感染足趾的畸形跖骨頭的突起Charcot畸形胼胝 感覺(jué)功能：針刺覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)、壓力覺(jué) 運(yùn)動(dòng)功能：肌萎縮、肌無(wú)力踝反射 自主功能：出汗減少、胼胝足溫暖、足背靜脈膨脹 血管狀態(tài)：足背動(dòng)脈搏動(dòng)、蒼白、足涼、水腫所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查一次足有足病危險(xiǎn)因素

29、檢查應(yīng)該更加頻繁（至少每3-6月檢查1次） 圖三. 糖尿病足病變的相關(guān)檢查 皮膚形態(tài)和畸形：顏色、干燥、皸洗腳用溫水（不超過(guò)37），不要長(zhǎng)時(shí)間 泡腳用中性香皂洗凈足部用淺色的柔軟的吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干， 特別要注意趾縫間的皮膚不要檫破皮膚干燥應(yīng)使用潤(rùn)滑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜修剪趾甲應(yīng)選在洗腳后，要學(xué)會(huì)正確剪趾甲的方法切忌赤腳行走和赤腳穿涼鞋、拖鞋冬天不要用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷 1. 足部日常護(hù)理方法四. 足部健康教育策略 圖洗腳用溫水（不超過(guò)37），不要長(zhǎng)時(shí)間1. 足部日常護(hù)理方 養(yǎng)成每天檢查足習(xí)慣 觀察足部皮膚色澤、溫度、有無(wú)雞眼、 胼胝，趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂 注意有無(wú)擦傷、裂傷、抓

30、傷及水皰等異常情況 查看趾縫間是否有破潰 發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)教專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員2. 進(jìn)行足部檢查四. 足部健康教育策略 圖 養(yǎng)成每天檢查足習(xí)慣2. 進(jìn)行足部檢查四. 足部健康教育策選擇鞋尖寬大、透氣性好、能系帶的平 跟厚底鞋買鞋的時(shí)間應(yīng)選在下午或黃昏新鞋應(yīng)先試穿半小時(shí)，確認(rèn)足部沒(méi)有擠 壓或摩擦才行穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否有小砂粒等異物鞋子有破損要及時(shí)修補(bǔ)，以免傷及足部皮膚襪子應(yīng)選擇吸水、透氣、松軟、淺色、純羊毛或棉制的其它：襪腰要松，無(wú)破洞、補(bǔ)丁，每天換洗 3. 選擇合適的鞋襪四. 足部健康教育策略 圖選擇鞋尖寬大、透氣性好、能系帶的平3. 選擇合適的鞋襪四.4. 足部傷口護(hù)理小水皰、小面積擦傷，

31、應(yīng)先用中性肥皂和水徹底地清洗受傷處，然后用無(wú)菌紗布包扎避免使用碘酒等強(qiáng)刺激的消毒劑，也不要使用紫藥水嚴(yán)禁使用硬膏、雞眼膏或有腐蝕性藥物接觸傷口，以免發(fā)生皮膚潰瘍?nèi)魝谠?-3天內(nèi)無(wú)愈合或者局部皮膚有瘀血、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱，應(yīng)盡早就醫(yī)；切勿自行處理傷口四. 足部健康教育策略 4. 足部傷口護(hù)理小水皰、小面積擦傷，應(yīng)先用中性肥皂和水徹第二篇：糖尿病教育內(nèi)容特殊人群的糖尿病管理第二篇：糖尿病教育內(nèi)容特殊人群的糖尿病管理妊娠期糖尿?。℅DM）：妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常 -不論是否需用胰島素或單用飲食治療 -不論分娩后糖耐量異常是否繼續(xù) -在懷孕期間發(fā)生或第一次發(fā)現(xiàn)有葡萄糖耐量減低糖尿病

32、合并妊娠：妊娠前已經(jīng)診斷為糖尿病的患者，可是患有1型糖尿病或2型糖尿病1. 概念一. 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿?。℅DM）：妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量2. 發(fā)生GDM的高危因素糖尿病家族史以前有妊娠糖尿病史者高齡妊娠肥胖，BMI27者或中心性肥胖者危險(xiǎn)性更高產(chǎn)科因素，如多產(chǎn)史、巨大兒史、死產(chǎn)史不孕史、嬰兒先天畸形、羊水過(guò)多史等出生時(shí)低體重者一. 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠2. 發(fā)生GDM的高危因素糖尿病家族史一. 妊娠糖尿病和糖3. 妊娠對(duì)血糖的影響 空腹血糖（FPG）： -正常孕婦早中晚孕期空腹血糖均明顯低于正常者 -中、 晚孕期空腹血糖明顯低于早孕期的空腹血糖糖耐量

33、-孕期血胰島素釋放較非孕期更為活躍 -血糖峰值高于非孕期并延遲出現(xiàn)，恢復(fù)正常水平也緩慢， 即妊娠時(shí)胰島素敏感性低于非孕期 妊娠對(duì)糖尿病的影響： -胰島素需要量： 在孕早、中、晚期，及產(chǎn)后均不同 -發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒 -腎糖閾值降低 一. 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠3. 妊娠對(duì)血糖的影響 空腹血糖（FPG）：一. 妊娠糖尿4. 高血糖（糖尿病）對(duì)胎兒和母親的影響對(duì)母親： 自然流產(chǎn) 羊水過(guò)多 妊娠高血壓綜合癥 感染 酮癥酸中毒對(duì)胎兒、嬰兒： 圍產(chǎn)期胎兒死亡率 胎兒畸形 巨大胎兒 智力低下 新生兒呼吸窘迫綜合癥（ARDS） 新生兒低血糖癥 新生兒低鈣血癥與低鎂血 新生兒高膽紅素血癥一. 妊娠糖尿

34、病和糖尿病合并妊娠4. 高血糖（糖尿?。?duì)胎兒和母親的影響對(duì)母親：對(duì)胎兒、嬰5. 妊娠期的糖尿病管理 參考國(guó)際通用White妊娠糖尿病分級(jí) 分娩前管理：健康教育，定期產(chǎn)前檢查，心理、飲食、 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（散步、孕婦操等），自我監(jiān) 護(hù)、預(yù)防感染、藥物 治療、防止并發(fā)癥 分娩后的管理：加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、合理使用胰島素、 加強(qiáng)新生兒護(hù)理一. 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠5. 妊娠期的糖尿病管理 參考國(guó)際通用White妊娠糖尿病6. 妊娠期糖尿病的特殊的檢查 血糖監(jiān)測(cè) 體重監(jiān)測(cè) 腎功能監(jiān)測(cè) 胎兒監(jiān)測(cè)一. 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠6. 妊娠期糖尿病的特殊的檢查 血糖監(jiān)測(cè)一. 妊娠糖尿病二. 兒童和青少年糖尿病

35、1. 兒童和青少年糖尿病的特點(diǎn) 兒童和青少年糖尿病患者中，99為1型糖尿?。?近年，兒童及青少年2型糖尿病的患病率呈現(xiàn)增 長(zhǎng)的趨勢(shì) 病程分急性代謝紊亂期、緩解期（蜜月期）、強(qiáng) 化期及永久糖尿病期 常見(jiàn)并發(fā)癥有酮癥酸中毒、各種感染、高滲性昏 迷以及微血管病變和神經(jīng)病變等 自我管理能力差 易引起多種情緒反應(yīng)，甚至自暴自棄，不配合治療圖二. 兒童和青少年糖尿病 1. 兒童和青少年糖尿病的特點(diǎn) 2. 兒童和青少年糖尿病的管理 飲食管理 ： -適合兒童生長(zhǎng)的特殊需求， -每日熱卡需要量（kcal）=1000+年齡（80100） 運(yùn)動(dòng)原則： -每日參加1小時(shí)以上的適量運(yùn)動(dòng)； -已有視網(wǎng)膜、腎臟并發(fā)癥者不宜

36、劇烈運(yùn)動(dòng)； -代謝控制不良的患兒不宜過(guò)度鍛煉，以免 誘發(fā)酮癥酸中毒二. 兒童和青少年糖尿病 2. 兒童和青少年糖尿病的管理 飲食管理 ：二. 兒童和2. 兒童和青少年糖尿病的管理 注射胰島素時(shí)注意：選用細(xì)短的針頭，捏起皮膚， 確保注射到皮下 心理指導(dǎo)：幫助患兒及家屬增強(qiáng)信心，積極主動(dòng)配 合治療 健康教育：加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)人的教育和指導(dǎo)，尤其是胰 島素使用的指導(dǎo)二. 兒童和青少年糖尿病 2. 兒童和青少年糖尿病的管理二. 兒童和青少年糖尿病 三. 老年糖尿病 1. 老年糖尿病的定義及特點(diǎn) 定義：老年人糖尿病是指60歲以后發(fā)生的糖尿病或者 是60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后的老年患者 老年糖尿病的特點(diǎn)：

37、 -患病率高、起病隱匿 -癥狀不典型，易漏診 -并發(fā)癥多且嚴(yán)重 -血糖控制不滿意等圖三. 老年糖尿病 1. 老年糖尿病的定義及特點(diǎn) 定義：老年2. 老年糖尿病的并發(fā)癥 糖尿病急性并發(fā)癥：非酮癥高滲性昏迷、低血糖昏迷 糖尿病慢性并發(fā)癥和合并癥： -神經(jīng)病變、冠心病、腦血管病、下肢血管病以及 高血壓、視網(wǎng)膜及腎病等 -糖尿病足壞疽 -皮膚難治性瘙癢三. 老年糖尿病 2. 老年糖尿病的并發(fā)癥 糖尿病急性并發(fā)癥：非酮癥高滲性3. 老年糖尿病的管理 運(yùn)動(dòng)療法：應(yīng)量力而行，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間 飲食療法：需根據(jù)老年患者消化功能差的生理特點(diǎn)， 滿足個(gè)體化的飲食需求 藥物應(yīng)用中不良反應(yīng)的預(yù)防： -格列本脲

38、易誘發(fā)低血糖 -苯乙雙胍易誘發(fā)乳酸酸中毒 -胰島素治療：應(yīng)從小劑量開始，緩慢調(diào)整劑量 其它：社會(huì)心理支持；必要時(shí)對(duì)家屬/陪護(hù)人員進(jìn)行糖 尿病教育三. 老年糖尿病 3. 老年糖尿病的管理 運(yùn)動(dòng)療法：應(yīng)量力而行，逐漸增加活四. 糖尿病患者圍手術(shù)期的管理 由于糖尿病患者的脂肪代謝紊亂，容易誘發(fā)心血管系統(tǒng) 并發(fā)癥和腦血管意外 由于胰島素相對(duì)不足，手術(shù)時(shí)易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒 易導(dǎo)致術(shù)后傷口延遲愈合或不愈合 易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷和血栓形成，是造成患者死亡的 原因之一 并存神經(jīng)病變時(shí)，術(shù)后可造成尿潴留，急性胃擴(kuò)張和麻痹 性腸梗阻。1. 糖尿病對(duì)手術(shù)的影響因素四. 糖尿病患者圍手術(shù)期的管理 由于糖尿病患者

39、的脂肪代謝2. 手術(shù)對(duì)糖尿病的影響 手術(shù)應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，易導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖 易引起嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥 存在自主神經(jīng)病變者，術(shù)中易發(fā)生低血壓及休克 高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖，容易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥 手術(shù)切口及內(nèi)臟縫合創(chuàng)面愈合能力下降 易造成傷口的延遲愈合或不愈合 四. 糖尿病患者圍手術(shù)期的管理 圖2. 手術(shù)對(duì)糖尿病的影響 手術(shù)應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，3. 糖尿病患者的圍手術(shù)期處理 術(shù)前管理：完善代謝相關(guān)檢查、臟器功能檢查，血糖控制 達(dá)標(biāo)，預(yù)防和控制感染，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 術(shù)中管理：與麻醉師溝通，避免使用對(duì)糖代謝影響較大的藥 物；延遲手術(shù)時(shí)應(yīng)輸注葡萄糖液；時(shí)間較長(zhǎng)的手 術(shù)，應(yīng)在術(shù)中測(cè)血糖

40、，必要時(shí)追加胰島素用量 術(shù)后管理：術(shù)后需要禁食者，應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié) 果調(diào)整胰島素用量；術(shù)后若恢復(fù)胃腸道飲食，應(yīng) 減少葡萄糖液和胰島素用量，并監(jiān)測(cè)血糖四. 糖尿病患者圍手術(shù)期的管理 3. 糖尿病患者的圍手術(shù)期處理 術(shù)前管理：完善代謝相關(guān)檢第二篇：糖尿病教育內(nèi)容糖尿病患者的心理壓力與應(yīng)對(duì)第二篇：糖尿病教育內(nèi)容糖尿病患者的心理壓力與應(yīng)對(duì) 糖尿病患者的抑郁癥的發(fā)病率是正常人的三倍 抑郁引起的激素混亂可導(dǎo)致血糖控制不良 抑郁癥使糖尿病患者的慢性大血管病變和微血 管病變的發(fā)病率大大升高一. 糖尿病患者發(fā)生心理問(wèn)題的危險(xiǎn)因素圖概述： 糖尿病患者的抑郁癥的發(fā)病率是正常人的三倍一. 糖尿病患者一. 糖

41、尿病患者發(fā)生心理問(wèn)題的危險(xiǎn)因素 糖尿病病程長(zhǎng) 有并發(fā)癥者 糖化血紅蛋白（HbA1c）水平大幅度升高者 體型肥胖者 青春期糖尿病患者和女性患者 家庭社會(huì)支持系統(tǒng)較差、經(jīng)濟(jì)水平較低、教育水平較低者 患病前有明顯個(gè)性缺陷者危險(xiǎn)因素：一. 糖尿病患者發(fā)生心理問(wèn)題的危險(xiǎn)因素 糖尿病病程長(zhǎng)危險(xiǎn)因二. 糖尿病患者存在的心理問(wèn)題 飲食紊亂焦 慮抑 郁二. 糖尿病患者存在的心理問(wèn)題 飲食焦 慮抑 郁抑郁： 表現(xiàn)：情緒低落、思維遲緩、 活動(dòng)減少、伴有焦慮、睡眠 障礙、性欲減退、軀體癥狀（疲乏、心悸）等 危害：影響患者自我管理；血糖控制不佳導(dǎo)致患者抑郁加重， 甚至自殺 預(yù)防：培養(yǎng)積極樂(lè)觀的態(tài)度；參加社交活動(dòng)、適量運(yùn)

42、動(dòng)，親友 支持；糖尿病教育；專業(yè)心理治療二. 糖尿病患者存在的心理問(wèn)題 抑郁： 表現(xiàn)：情緒低落、思維遲緩、 活動(dòng)減少、伴有焦慮、睡眠焦慮： 容易疲勞，沒(méi)精神 難以集中注意力，經(jīng)常走神 容易興奮，易發(fā)怒，肌肉緊張，震顫，驚慌 睡眠紊亂，失眠或睡眠過(guò)多 二. 糖尿病患者存在的心理問(wèn)題 焦慮： 容易疲勞，沒(méi)精神二. 糖尿病患者存在的心理問(wèn)題 飲食紊亂： 主要表現(xiàn)： -神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性厭食 -消瘦、擔(dān)心體重會(huì)增加服減肥藥、超負(fù)荷鍛煉 -月經(jīng)不調(diào)，暴飲暴食，難以控制食物的種類和數(shù)量 引發(fā)的心理問(wèn)題： -承受焦慮和失去信心的困擾；自暴自棄、否定一切、 甚至自殺 -暴飲暴食后常有負(fù)罪感，偷吃東西又害怕被揭

43、穿， 對(duì)食物有偏執(zhí)狂般的迷戀二、糖尿病患者存在的心理問(wèn)題 圖飲食紊亂： 主要表現(xiàn)：二、糖尿病患者存在的心理問(wèn)題 圖三. 糖尿病患者心理問(wèn)題的護(hù)理干預(yù)措施 建立良好的護(hù)患關(guān)系 做好患者與家屬的教育 加強(qiáng)對(duì)患者藥物、飲食指導(dǎo) 發(fā)揮家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)作用 提高患者的應(yīng)對(duì)技巧 感覺(jué)護(hù)理，如聽(tīng)音樂(lè)、看喜劇等圖三. 糖尿病患者心理問(wèn)題的護(hù)理干預(yù)措施 建立良好的護(hù)患關(guān)系圖第二篇：糖尿病教育內(nèi)容生活中的自我管理第二篇：糖尿病教育內(nèi)容生活中的自我管理 患其他疾病時(shí)的狀況： -人體處于應(yīng)激狀態(tài) -引起血糖升高 -脫水、脂肪分解代謝增強(qiáng) -產(chǎn)生酮體，甚至酸中毒 自我管理措施： -加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，并測(cè)尿酮 -不能自行停

44、藥 -保證每日熱量攝入 -不能進(jìn)食者喝飲料、牛奶、 豆?jié){等 -嘔吐、腹瀉者避免吃奶制品 和果汁，可飲淡鹽水一. 糖尿病患其他疾病期間的管理 圖 患其他疾病時(shí)的狀況： 自我管理措施：一. 糖尿病患其他疾 血糖超過(guò)15mmol/L，伴有經(jīng) 久不愈的感染 感覺(jué)口干、煩渴、多飲、多尿 體溫超過(guò)38，感覺(jué)感冒，腹 瀉等癥狀得不到控制一. 糖尿病患其他疾病期間的管理 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，患者必須去醫(yī)院看?。簣D 血糖超過(guò)15mmol/L，伴有經(jīng)一. 糖尿病患其他疾病期間 持續(xù)嘔吐、腹瀉，呼吸困難；頑固的 酮癥并伴有神志改變 體溫超過(guò)39，既往的慢性感染加重 血糖超過(guò)20mmol/L 出現(xiàn)突然的體重下降（超過(guò)5

45、%） 骨折、外傷、昏迷、心腦血管急癥等一. 糖尿病患其他疾病期間的管理 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，患者應(yīng)盡快住院治療：圖 持續(xù)嘔吐、腹瀉，呼吸困難；頑固的一. 糖尿病患其他疾病期間二. 旅行中的糖尿病管理 至少在出發(fā)前4周，去醫(yī)院征求 醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn) 準(zhǔn)備足量的藥物，及相關(guān)用品， 并隨身攜帶 帶上血糖儀和相關(guān)用品，以及病 情記錄本 隨身攜帶糖尿病急救卡及含糖食 品，并結(jié)伴前行準(zhǔn)備工作：圖二. 旅行中的糖尿病管理 至少在出發(fā)前4周，去醫(yī)院征求準(zhǔn)備二. 旅行中的糖尿病管理 盡量不使作息時(shí)間有很大的變動(dòng) 堅(jiān)持飲食控制；避免過(guò)度勞累 按時(shí)用藥，出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐等不適， 就近就醫(yī) 告訴同伴處理低血糖的方法，以

46、備萬(wàn)一 定時(shí)監(jiān)測(cè)病情，注意足的保護(hù)，做好記錄 旅行時(shí)的注意事項(xiàng)：二. 旅行中的糖尿病管理 盡量不使作息時(shí)間有很大的變動(dòng)旅行三. 患者親友及本人的疾病常識(shí) 了解所患糖尿病類型、血糖升高和出現(xiàn)尿糖的原因 學(xué)會(huì)觀察血、尿糖，并做相應(yīng)處理 調(diào)整好飲食、運(yùn)動(dòng)與藥物治療的關(guān)系，注意自身保健 記錄好尿糖、血糖觀察的結(jié)果，并學(xué)會(huì)解釋 經(jīng)常復(fù)查尿常規(guī)，尤其是女性患者盡早發(fā)現(xiàn)腎病和無(wú)癥 狀尿路感染 糖尿病尚不能根治，患者需終身治療若中斷治療則癥狀 又會(huì)出現(xiàn) 糖尿病是可以預(yù)防的，如增加活動(dòng)量、減肥三. 患者親友及本人的疾病常識(shí) 了解所患糖尿病類型、血糖升高四. 糖尿病患者與吸煙 促進(jìn)糖尿病患者大血管并發(fā)癥 的發(fā)生和

47、發(fā)展 造成慢性缺氧并危害呼吸系統(tǒng) 增加牙齦病變的危險(xiǎn)1. 吸煙的危害圖四. 糖尿病患者與吸煙 促進(jìn)糖尿病患者大血管并發(fā)癥1. 四. 糖尿病患者與吸煙自己確定一個(gè)停止吸煙的日期，并嚴(yán)格遵守停止吸煙者，有些人會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花，煩躁不安嗓子疼痛等癥狀時(shí)不必?fù)?dān)心，會(huì)在1 2周內(nèi)消失扔掉所有的香煙，煙缸，打火機(jī)多喝水，隨時(shí)備上一杯茶水加強(qiáng)體育活動(dòng)用省下的錢去買特別想要的物品改變習(xí)慣，避免經(jīng)過(guò)平時(shí)買煙的商店，選擇另一地方去午餐別把不愉快的事情或喜事作為開戒的借口因?yàn)槲说谝恢?，就?huì)有第二支，第三支如擔(dān)心發(fā)胖，注意控制飲食或增加活動(dòng)，不要為將來(lái)?yè)?dān)心，堅(jiān)信不吸煙對(duì)您有好處2. 世界衛(wèi)生組織提出的十大戒煙建議四.

48、 糖尿病患者與吸煙自己確定一個(gè)停止吸煙的日期，用省下的錢五. 糖尿病患者與性生活 知曉性生活是一項(xiàng)高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)注意 低血糖的發(fā)生 女性患者在月經(jīng)期，因身體激素的變化， 血糖會(huì)升高 建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者，減輕心 理壓力，幫助他們保持自尊 性功能障礙嚴(yán)重的患者應(yīng)積極尋求相關(guān)專 科咨詢和治療圖五. 糖尿病患者與性生活 知曉性生活是一項(xiàng)高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)注六. 糖尿病患者與駕駛 定期復(fù)查病情，病情許可方能駕駛，駕駛前監(jiān)測(cè)血糖， 血糖低于5.56 mmol/L 6.67 mmol/L，應(yīng)適當(dāng)加餐 車內(nèi)備有應(yīng)急的食物或糖塊，以備在發(fā)生低血糖時(shí)服用 需要長(zhǎng)途旅行時(shí)要在出發(fā)前做好計(jì)劃，并且每駕駛4小時(shí) 停車休息，進(jìn)行車外活動(dòng) 盡量保持原有的生活規(guī)律，避免開夜車 做好血糖的監(jiān)測(cè)和記錄圖六. 糖尿病