急診科的故事被遺棄的患者課件

1、時間：2014年1月26日清晨6點地點：急診內(nèi)科診室人物：人物1. 女性患者，47歲，輕度智障 人物2. 該患者親屬，男性，約60歲。與患者貌似夫妻關系，雙目失明，下肢輕度殘障。 人物3. 男性青年，人物2侄子時間：2014年1月26日清晨6點簡要病歷主訴：口服藥物過量3小時，頭痛伴胸悶1小時現(xiàn)病史：患者3小時前，口服當?shù)卦\所開具感冒藥20粒，自覺惡心，胸悶，心慌伴頭痛，自覺視物不清。具體藥物名稱不詳。無嘔吐。今夜一夜未能入眠。既往史：輕度智障，有胃病多年。3天前感冒，低熱，近兩天失眠嚴重。簡要病歷主訴：口服藥物過量3小時，頭痛伴胸悶1小時簡要病歷體格檢查：T 36.8 P 95次/分 R 2

2、1次/分 BP 145/85 mmHg 神志清，精神差，言語清，表述能力差，雙瞳孔直徑4.5mm，光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，無明顯干濕性啰音，心率95次/分，律齊無雜音。腹軟，上腹按壓不適，無疼痛，四肢活動正常。簡要病歷體格檢查：T 36.8 P 95次/分 R 21次簡要病歷心電圖：心率95次/分 ，廣泛心肌缺血，AVF，ST段輕度異常。簡要病歷心電圖：心率95次/分 ，廣泛心肌缺血，AV值班A醫(yī)師接診1.建議行頭顱CT檢查及血液生化檢查，患者及家屬不接受檢查費用，要求輸液觀察治療。2.初步診斷為：1.藥物過量？（莨菪堿類？）；2冠心??；3高血壓1級；4.腦血管病？3.處理：1.留院觀察，必

3、要時進一步檢查 2.給予對癥處理值班A醫(yī)師接診1.建議行頭顱CT檢查及血液生化檢查，患者及家處方：生理鹽水 100ml +泮托拉唑鈉40mg靜脈滴注5%葡萄糖注射液250ml+單硝酸異山梨酯針25mg靜脈滴注轉化糖電解質(zhì)注射液500ml 靜脈滴注氯丙嗪針 25mg 肌注處方：生理鹽水 100ml +泮托拉唑鈉40mg靜脈滴注晨8點時間：晨8點A醫(yī)師結束夜班工作下班B醫(yī)師接班晨8點時間：晨8點上午10點上午10：00，患者訴惡心，胸悶有改善，但頭痛明顯不緩解。B醫(yī)師再次建議其行頭顱CT檢查。此時家屬侄子離開醫(yī)院，僅留男性失明家屬。該家屬再次拒絕檢查，要求輸液治療。處理：對癥處理，繼續(xù)觀察。給予甘

4、露醇150ml靜脈滴注，生理鹽水100ml+氯諾昔康16mg，靜脈點滴。上午10點上午10：00，患者訴惡心，胸悶有改善，但頭痛明顯中午12點時間：中午12點B醫(yī)師下班C醫(yī)師接班中午12點時間：中午12點下午14：20C醫(yī)師下午14：20看病人，BP 85/50mmHg,神志清，精神差，言語流利，心肺聽診尚可?；颊咴V四肢乏力，不能下床。遂安排入搶救間，給予對癥處理，多巴胺應用，同時補充電解質(zhì)。建議立即入院治療并行頭顱CT、電解質(zhì)，血常規(guī)檢查。此時該患者陪護又來兩位女性鄰居，失明男家屬訴沒有錢檢查，不同意檢查。下午14：20C醫(yī)師下午14：20看病人，BP 85/50mC醫(yī)師向家屬講解可能出現(xiàn)急

5、性腦血管病，需要行頭顱CT檢查。若不明確診斷，不治療后果非常嚴重，有可能導致患者癱瘓及死亡。失明家屬不做任何表示兩位女性鄰居也暗示他們家情況確實困難，說自己也是房客，他們一起在這里撿廢品維持生活。C醫(yī)師向家屬講解可能出現(xiàn)急性腦血管病，需要行頭顱CT檢查。若C醫(yī)師再次詢問該女娘家里還有沒其他親戚，失明男子說，該女是幾年前花錢買來的外地媳婦。失明男子說他有個哥哥，等哥哥拿錢來了再說。C醫(yī)師再次詢問該女娘家里還有沒其他親戚，失明男子說，該女是幾晚18：00晚18點C醫(yī)師下班B醫(yī)師接班患者自訴感覺較下午有所改善，因搶救間危重病人較多，轉入普通大觀察室觀察。晚18：00晚18點C醫(yī)師下班夜間21:00B

6、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者身邊無家屬，患者睡在床上以為家屬暫時離開去衛(wèi)生間。夜間21:00B醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者身邊無家屬，患者睡在床上27日晨7點B醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者昏迷，但身邊無任何家屬陪護觀察室其他患者家屬說，昨日晚19時，失明男子哥哥來了，把失明男子領走了?，F(xiàn)不知去向。B醫(yī)師立即向總值班請示，向科主任請示，同時撥110電話尋人。27日晨7點B醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者昏迷，但身邊無任何家屬陪護27日晨8點晨8點，110民警詢問情況，離開科主任向總值班匯報情況，行頭顱CT檢查該患者此時處：中度昏迷，雙瞳孔不等大，對光反射遲鈍。27日晨8點晨8點，110民警詢問情況，離開CT提示：大面積腦梗塞立即收入EICU病房治療。CT提示：大

7、面積腦梗塞1月30日經(jīng)多方聯(lián)系仍未聯(lián)絡到家屬，110一直未給予答復患者于入院三日后死亡至今患者尸體存放于停尸房，無人認領。1月30日經(jīng)多方聯(lián)系仍未聯(lián)絡到家屬，110一直未給予答復？這個故事發(fā)生后，聽聽三位醫(yī)師的解釋A醫(yī)師：這個病人我是首診，來的時候癥狀并不典型。病人和家屬只要求 緩解癥狀，趕快輸液。不是我不愿意開檢查單，開了不愿做也沒有辦法。除了心電圖咱手邊能免費給做一個，其他檢查不花錢怎么做。這個故事發(fā)生后，聽聽三位醫(yī)師的解釋A醫(yī)師：這個病人我是首診，B醫(yī)師：說實話我值班的時間是主要觀察時間，我不知道家屬什么時候就偷偷離開了。對于無名氏，我可能還會多關注下，放眼皮子底下，這個有家屬的，誰能想

8、到啊。我早上一接班就催家屬去做CT，不愿意做我也沒有辦法，后來病人一多就忘記再催了。B醫(yī)師：說實話我值班的時間是主要觀察時間，我不知道家屬什么時C醫(yī)師：我中午接班時候，也發(fā)現(xiàn)這個情況了。并且我還聯(lián)系的相關科室值班人員，具體人我就不說了，建議患者住院。相關科室醫(yī)師一聽這種情況，沒有相關檢查，又沒錢，都說放咱這觀察。這里面的意思，誰不明白。C醫(yī)師：我中午接班時候，也發(fā)現(xiàn)這個情況了。并且我還聯(lián)系的相關主任：這個事情，你們早干嘛去了，為什么不匯報？趕快把你們遺漏的補齊，好好看看你們自己寫的病歷。該簽的字都應該要他們簽。誰出事誰負責！主任：這個事情，你們早干嘛去了，為什么不匯報？趕快把你們遺漏醫(yī)療副主任：你們都不好好檢查患者，我說過多少遍。每個病人都要仔仔細細的檢查。尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查不能少！你們?nèi)齻€誰認真仔細檢查了？昏迷了你們才知道仔細查體，早干嘛去了？！出了事，誰也跑不了。醫(yī)療副主任：你們都不好好檢查患者，我說過多少遍。每個病人都要25寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣The foundation of